Особенности микрофлоры у больных с перитонитом и перфоративной язвой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

межрайонных хирургических отделениях - 1,6%, а в областной больнице -4,8% за счет переведенных больных их районов.

Летальность в хирургических отделениях центральных районных больниц составила 5%, в межрайцентрах - 2,4%, а в областной больнице летальность при ущемленной грыже не наблюдалась.

В.Э.Федоров, А.Ю.Божедомов

ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ И ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ

Саратовский государственный медицинский университет

У больных перитонитом правильный выбор антибактериального препарата нередко спасает жизнь больному. В свою очередь, назначая тот или иной препарат необходимо знать особенности патологической флоры. В экстренное хирургическое отделение клиники факультетской хирургии и онкологии Клинической больницы № 3 Саратовского государственного медицинского университета произведен анализ 274 результатов бактериологического исследования материала, полученного из брюшной полости во время операции у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Сроки исследования: с 1 апреля 2004г. по 1 апреля 2007 г.

Целью исследования являлось выявление наиболее часто высевавшихся микроорганизмов у больных перитонитом и анализ чувствительности данной флоры к антибактериальным препаратам.

Характер заболеваний был различный: острый аппендицит - 137 случаев, деструктивные формы холецистита - 62, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - 28, онкологические заболевания - 10, абсцессы брюшной полости - 6 случаев.

Установлено, что самыми распространенными микроорганизмами, встречавшимися при экстренных хирургических заболеваниях являются: E. Coli - 52,4 %, Staphylococcus epidermidis - 14,0 %, Pseudomonas aeruginosa - 11,9%, Enterobacter aerogenes - 6,3 %. Остальные микроорганизмы (St. aureus, Enterococcus spp., Proteus spp. и другие) встречались менее чем в 2% случаев. При перфора-тивных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки эта закономерность сохранялась, но процент высеваемости E. Coli был ниже в 2 раза и составлял 24,9%, зато St. aureus, Enterococcus spp., Proteus spp. встречались чаще - у 12% больных.

В 5,6 % случаев у экстренных хирургических больных имели место ассоциации аэробных и факультативных анаэробных бактерий. При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциации бактерий встречались у 3,8% Чувствительность представленных возбудителей к антибактериальным препа-

ратам такова: E. Coli высокочувствительна к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и карбапенемам (имипенем, меропенем) при умеренной чувствительности к цефалоспоринам 3 - 4 поколений (цефипим, цефтазидим, це-фотаксим) и гентамицину и низкой - к цефалоспоринам 1 - 2 поколений (цефа-золин, цефалексин) и полусинтетическим пенициллинам ( ампициллин). Staphylococcus epidermidis чувствителен ко многим антибиотикам, но наиболее высоко - к цефалоспоринам 3 - 4 поколений (цефипим, цефотаксим). Pseudomonas aeruginosа чувствительна к имипенему и фторхинолонам ( левофлоксацин, ципрофлоксацин), но устойчива в отношении гентамицина, цефалоспоринов 1 - 2 генерации, ампициллина. Enterobacter aerogenes сходен по этим характеристикам с синегнойной палочкой, но отличается хорошей чувствительностью к цефалоспоринам 3- 4 поколения.

Таким образом, E. Coli является основным патогенным микроорганизмом, встречающимся при перитоните, обусловленным как наиболее распространенной хирургической патологией, так и при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Учитывая полученные данные о микрофлоре у больных с перитонитом, при назначении антибактериального препарата пациентам с острой хирургической патологией брюшной полости необходимо отдавать предпочтение фторхиноло-нам или цефалоспоринам последней генерации, при этом иметь в резерве препарат из группы карбапенемов.

Федоров В.Э., Староконь П.М., Амиров Э.В.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ЖИВОТА

Саратовский государственный медицинский университет

В настоящее время рост травматизма в городах и сельских районах привел к появлению специального термина - «травма мирного времени». Это подчеркивает актуальность проблемы, особенно в тех случаях, когда травма мирного времени и полученная во время военных действий имеет одно происхождение. В Саратовской области в 2008 году поступило 347 пациентов с травмой живота, из них оперировано 343 человека.

По механизму травмы больные распределились следующим образом: автомобильная - 23%; катотравма - 8,5%; криминальная - 65%; прочие -3,5%. Сочетанный характер травмы был у 40% больных. У 31% пострадавших с соче-танной травмой и у 12% с изолированной наблюдался травматический шок различных степеней тяжести. 75,5% поступивших имели закрытый характер травмы, а у 24,5% - проникающий.

В хирургические отделения центральных районных больниц поступило 16 по-