CC BY
18
При периодических затылочных ГБ до лечения наблюдается соответствие оценок BL, Ю, PC, TE, LU, LI, GB LR, HT и SI. Незначительные расхождения обнаруживаются в каналах SP и ST. Топографически затылочные ГБ свидетельствуют о вовлечённости в процесс энергий «холода», «сухости», «ветра». После лечения несоответствия оценок состояния SP сохраняются.
Анализ средних значений измерений всех АК по результатам ПД и КПМ, по трем видам ХПТГБ до и после проведения курса остеопатического лечения показал, что процент совпадения результатов ПД и КПМ по завершении лечения увеличивается под влиянием лечебного курса. В среднем наблюдается 80% -ное совпадение оценок функционального состояния системы АК двумя методами.
Принято считать, что клиническая эффективность проводимого лечения коррелирует с нормализацией функционального состояния системы АК. При этом понятия ТВМ о первоэлементах и «патогенных энергиях» принципиально сводимы к современному патофизиологическому пониманию клинической симптоматики и принципам остеопатической диагностики. Наличие АК, сохраняющих признаки аномальности на фоне успешного лечения, позволяет предполагать, что они являются отражением индивидуальных психофизиологических характеристик, напрямую не связанных с актуальным патологическим процессом. Наличие таких конституциональных особенностей организации системы АК необходимо учитывать при использовании методов РД при назначениях любого вида лечения и интерпретации результатов мониторинга пациентов в процессе его проведения.
Федоров В.Э., Кашликов И.В., Амиров Э.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ
Саратовский государственный медицинский университет
Заболеваемость наружными грыжами брюшной стенки составляет 50 на 10000 населения, а герниопластики составляют 15-25% в структуре операций в общехирургических стационарах. Немалую их часть составляют экстренные хирургические вмешательства. К сожалению, именно в неотложных ситуациях результаты лечения хуже, а современные технологии не всегда используются. В Саратовской области в 2008 году прооперировано 560 больных с ущемленными грыжами. В центральных районных больницах находилось 141 такой пациент, что составило 25,2%. В более крупных городах, где имеются межрайонные хирургические центры (таких в области четыре), прооперирован 231 пациент, что составило 41,2% от общего количества. В областном центре прооперировано 167 (29,8%) человек, а в областной больнице - 21 (3,8%) больной с
ущемленной грыжей.
Следует отметить, что количество операций, выполненных по поводу ущемленной грыжи в районах, значительно колеблется. В 6 хирургических отделениях центральных районных больниц вообще в 2008 году не оперировались больные с ущемленными грыжами, зато в других аналогичных районах, имеющих такую же базу и хирургов такого же уровня, оперировано 12-14 ущемленных грыж.
Традиционно при лечении грыж для хирургов считалось ориентиром соотношение экстренных и плановых герниопластик. Существует мнение, что это соотношение «в норме» составляет от 1/7 до 1/11(в процентном выражении - от 14 до 9%). Чем больше эта разница, тем лучше санируются пациенты с грыжами.
Сравним данные по плановым и экстренным герниопластикам в тех же районах. В 3 из вышеперечисленных 6 районов проводилась эффективная плановая санация грыженосителей. В других - количество грыжесечений «на район» не превышало 14.
В других вышеупомянутых хирургических отделениях, где выполнялось большое количество экстренных грыжесечений, количество плановых операций также невелико. В связи с этим показатель соотношения плановых и экстренных операций остался низким.
В более крупных хирургических стационарах - межрайцентрах, только в одном отделении соотношение плановых и экстренных грыжесечений соответствует нормативу и составляет 14,4%. В других данный показатель колеблется от 18 до 40%.
Только в Областной клинической больнице соотношение плановых и экстренных операций значительно ниже норматива: плановых грыжесечений - 391, а экстренных -21, то есть экстренные операции составляют 5,4% . Следовательно, поток больных с вправивыми (плановыми) и ущемленными грыжам формируется хаотично, а показатель соотношения плановых и экстренных грыжесечений не может быть точным ориентиром при оценке работы хирургического отделения, особенно, в районах.
По-видимому, на данный показатель оказывают влияние не столько утвержденные диспансерные алгоритмы формирования потоков, сколько другие факторы, в том числе - социальные.
Если в основе формирования потоков больных с плановыми грыжами лежит «принцип разумности», когда пациент сам выбирает себе хирурга, то больные с ущемленными грыжами составляют «остаток», как правило, с неблагоприятным фоном в виде тяжелых сопутствующих заболеваний. Именно эти больные и составляют группу осложнений и неблагоприятных исходов. В результате, в хирургических отделениях центральных районных больниц осложнения после операций по поводу ущемленных грыж составили 10,6%, в
межрайонных хирургических отделениях - 1,6%, а в областной больнице -4,8% за счет переведенных больных их районов.
Летальность в хирургических отделениях центральных районных больниц составила 5%, в межрайцентрах - 2,4%, а в областной больнице летальность при ущемленной грыже не наблюдалась.
В.Э.Федоров, А.Ю.Божедомов
ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ И ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ
Саратовский государственный медицинский университет
У больных перитонитом правильный выбор антибактериального препарата нередко спасает жизнь больному. В свою очередь, назначая тот или иной препарат необходимо знать особенности патологической флоры. В экстренное хирургическое отделение клиники факультетской хирургии и онкологии Клинической больницы № 3 Саратовского государственного медицинского университета произведен анализ 274 результатов бактериологического исследования материала, полученного из брюшной полости во время операции у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Сроки исследования: с 1 апреля 2004г. по 1 апреля 2007 г.
Целью исследования являлось выявление наиболее часто высевавшихся микроорганизмов у больных перитонитом и анализ чувствительности данной флоры к антибактериальным препаратам.
Характер заболеваний был различный: острый аппендицит - 137 случаев, деструктивные формы холецистита - 62, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - 28, онкологические заболевания - 10, абсцессы брюшной полости - 6 случаев.
Установлено, что самыми распространенными микроорганизмами, встречавшимися при экстренных хирургических заболеваниях являются: E. Coli - 52,4 %, Staphylococcus epidermidis - 14,0 %, Pseudomonas aeruginosa - 11,9%, Enterobacter aerogenes - 6,3 %. Остальные микроорганизмы (St. aureus, Enterococcus spp., Proteus spp. и другие) встречались менее чем в 2% случаев. При перфора-тивных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки эта закономерность сохранялась, но процент высеваемости E. Coli был ниже в 2 раза и составлял 24,9%, зато St. aureus, Enterococcus spp., Proteus spp. встречались чаще - у 12% больных.
В 5,6 % случаев у экстренных хирургических больных имели место ассоциации аэробных и факультативных анаэробных бактерий. При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциации бактерий встречались у 3,8% Чувствительность представленных возбудителей к антибактериальным препа-
