CC BY
56
О. А. ПОСТЕЛЬНАЯ, В. А. ПОПОВА, А. А. АФОНИН, О. 3. ПУЗИКОВА, А. Я. БАБИЯНЦ
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МАЛЬЧИКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОЖИРЕНИЯ
ФГУ«Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» М3 РФ,
Россия, 344012, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43, тел. 8 (8632) 32-18-40
Проведено обследование 82 мальчиков в возрасте 7-12 лет, имеющих избыточную массу тела, проживающих в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области. В зависимости от формы ожирения пациенты были разделены на две основные группы. В I группу вошли 37 мальчиков с первичным (экзогенно-конституциональным, КЭО) ожирением, II группу составили 45 пациентов с вторичным (гипоталамическим) ожирением. Частота компонентов метаболического синдрома наиболее значима в группе детей с вторичным ожирением. Установлено, что в 65,8% случаев у наших пациентов имели место нарушения мозгового кровотока, которые характеризовались снижением скорости кровотока и повышением индекса резистентности, преимущественно в средней мозговой, задней мозговой, позвоночной и базилярной артериях.
Ключевые слова: дети, ожирение, инсулинорезистентность, мозговой кровоток.
O. A. POSTELNAYA, V. A. POPOVA, A. A. AFONIN, O. Z. PUZIKOVA, A. Y. BABIYANC
THE PARTICULARITIES OF THE METABOLIC CHANGE AND BREACHES CEREBRAL HAEMODYNAMIC BESIDE BOY WITH DIFFERENT FORMS OF THE OBESITY
FGU «Research institute obstetrics and pediatrics» MZ RF,
Russia, 344012, Rostov-on-don, str. Mechnikova, 43, tel. 8 (8632) 32-18-40
The summary: Is organized examination 82 boys at age 7-12 years, having surplus mass of the body, living in Rostov-on-Don and Rostovskoy area. Depending on the forms of the obesity patients were divided into two main groups. 37 Boys entered In I group with primary (constitutional, KEO) by obesity, II group has formed 45 patients with secondary (hypotalamic) by obesity. The frequency component metabolic syndrome the most significant childrenns in group with secondary obesity. It is installed that in 65,8% events beside our patient existed the breaches brain haemodynamic, which were charaterized by the reduction to velocities haemodynamic and increasing of the index resistance, mainly in average brain, back brain, vertebral and basilaris artery.
Key words: children, obesity, insulin resistance, brain haemodynamic.
Введение
Распространенность ожирения в мире столь велика, что приобрела характер глобальной эпидемии. По данным популяционных исследований [4, 5, 11], частота избыточной массы тела в США среди детей в возрасте от 2 до 5 лет составляет 22,6%, среди детей и подростков в возрасте от 6 до 19 лет возрастает до 31%.
Согласно современной концепции патогенеза вторичного ожирения считается, что ведущая роль принадлежит гиперинсулинемии,развивающейся вследствие повреждения (под действием наследственной предрасположенности и вышеперечисленных внешнесредовых факторов) вентролатерального гипоталамуса и вторично приводящей к развитию ожирения [1, 6, 8].
Метаболические нарушения, возникающие при ожирении, приводят к раннему развитию атеросклеротических изменений сосудов и быстрому прогрессированию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, являющихся причинами ранней инвалидизации и преждевременной смерти [2, 5, 9]. Как известно, дисциркуляторные нарушения в лимбической системе вызывают изменения эмоциональной сферы: повышенную раздражительность, обидчивость, снижение настроения, чувство страха, вспышки недовольства, гнева. Нарушения поведения, дефицит внимания, негрубые нарушения других вы-
сших корковых функций формируют у детей неврологические синдромы [3, 9, 10].
Цель работы - изучить метаболические нарушения и церебральную гемодинамику у мальчиков с различными формами ожирения.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 82 мальчиков в возрасте 7-12 лет, имеющих избыточную массу тела, проживающих в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.
Критериями исключения служили наличие органической патологии центральной нервной системы (пороки развития, опухоли головного мозга) и генетические заболевания и синдромы.
Контрольную группу составили 22 мальчика, идентичных по возрасту, не имевших избытка массы тела, а также патологии нервной и эндокринной системы. В связи с возможностью участия женских половых гормонов в формировании ожирения и его осложнений девочек в исследование не включали.
Клиническое исследование включало сбор анамнеза, жалоб, оценку физического и полового развития, неврологическое обследование. Для определения формы и оценки степени ожирения использовались номограмма индекса массы тела (ИМТ) для мальчиков и классификация массы тела по Ю. А. Князеву (1982).
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011 УДК б16-056.25-053.5 : 616."1
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Абдоминальное ожирение диагностировалось в том случае, если окружность талии (ОТ) > 90 процентиля значений процентильного распределения окружности талии. Количественная оценка вегетативного статуса осуществлялась с помощью вопросника А. М. Вейна (199S), позволяющего оценить признаки вегетативных изменений по балльной шкале. Каждый ответ «да» принимался за единицу, отклонением от нормы считалась сумма баллов более 15. Качественная оценка вегетативного статуса по клиническим симптомам осуществлялась при помощи адаптированной схемы А. М. Вейна (1979). Для определения степени метаболических нарушений у детей с ожирением исследовались липидный обмен - определялась концентрация в сыворотке крови Р-липопротеидов, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и его фракций, коэффициент атерогенности липидов, гликемический профиль.
У детей результаты значений липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ОХС оценивались по критериям, рекомендованным NCEP (1991). Уровни ТГ, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) оценивались по критериям Международной диабетической федерации (IDF, 2007).
Состояние чувствительности периферических тканей к инсулину оценивали непрямым методом по отношению содержания глюкозы в венозной крови натощак (в ммоль/л) к содержанию базального инсулина в крови (в мкЕД/мл) методом иммуноферментного анализа фирмы IMMUNOTECH (Чехия) и расчетом индекса HOMA=Go»INSo/22,5. Оценка показателей проводилась согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (АНА, 2002).
Изучение мозгового кровотока проводилось методом транскраниальной допплерографии по стандартной методике при помощи ультразвукового допплерог-рафического прибора «Multi-Dop» T2 DWL - 2.55 MDT фирмы «Elektronische Systeme GmbH» с набором датчиков, генерирующих ультразвуковые волны частотой 2, 4 и S МГц.
Статистическая обработка имеющихся эмпирических данных проводилась с использованием «Excel-2003» и пакета прикладных программ «Statistica-6» (О. Ю. Реброва, 2003). При анализе данных оценивались значения медианы и интерквартильного размаха
(25-75%), применением методов описательной статистики. Для оценки вероятности справедливости нулевой гипотезы использовали порог р<0,05. То есть при р<0,05 принималось решение о том, что между изучаемыми параметрами существует различие.
Для выявления взаимосвязи и взаимовлияния различных факторов использовали коэффициент корреляции по Спирмену (К). Оценку наличия статистически значимых отличий между сравниваемыми группами проводили с использованием непараметрического и-критерия Манна-Уитни, реализованного в п.п.п. «^айэйса-б».
В случае сравнения качественных признаков в двух независимых группах объектов исследования использовали точный критерий Фишера. Для оценки точности, специфичности, чувствительности диагностического метода использовались возможности «Ехсе1-2003».
Результаты исследования
В зависимости от формы ожирения пациенты были разделены на две основные группы. В I группу вошли 37 мальчиков (45,1%) с первичным (экзогенно-конституциональным, КЭО) ожирением, II группу составили 45 (54,9%) пациентов с вторичным (гипоталамическим) ожирением. Сравнительный анализ между группами показал, что развитию гипоталамического ожирения способствовали наиболее часто встречающиеся в анамнезе у второй группы пациентов нейроинфекции (13,3%), черепно-мозговые травмы (15,6%), хронические очаги инфекции в носоглотке (53,3%), перинатальное поражение ЦНС (48,8%). Согласно классификации ожирения по Ю. А. Князеву (1971), в каждой группе были выделены подгруппы в зависимости от степени ожирения (рис. 1).
У пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением чаще встречался избыток массы тела, чем в группе детей с вторичным ожирением, при этом различия были статистически достоверны (р<0,001). Во второй группе достоверно чаще встречались дети с ожирением второй и третьей степени по сравнению с первой группой. При обследовании пациентов зафиксировано превалирование абдоминального типа ожирения у детей второй группы - 10 человек (22,2%) по сравнению с первой группой - 6 человек (16,2%), хотя эти отличия
0,0%
1-я группа
2-я группа
избыток 1-я степень 2-я степень 3-я степень массы тела ожирения ожирения ожирения
136
Рис. 1. Распределение детей в группах по степени ожирения
не были статистически достоверными. Как известно, по литературным данным, такой тип ожирения является одной из основных клинических составляющих метаболического синдрома [3, 4, 6, 7].
Изучение показателей липидного обмена у детей с ожирением и контрольной группы выявило изменение показателей в сторону атерогенности у детей с вторичным ожирением по сравнению с первой и контрольной группами (табл. 1). Установлено, что у пациентов с вторичным ожирением достоверно выше показатели Р-липопротеидов и коэффициента атерогенности, чем в группе детей с первичным ожирением, а также самые низкие показатели ЛПВП по сравнению с первой и контрольной группами. Нами также зафиксированы самые высокие значения ЛПНП и ЛПОН в группе детей с вторичным ожирением, имеющие статистически достоверные отличия с контрольной группой (р<0,05).
Анализ данных углеводного обмена выявил значимое различие по уровню глюкозы натощак между группами. Так, в первой группе содержание глюкозы натощак составило 4,7 (4,3; 5,3) ммоль/л, а во второй группе обследуемых детей - 5,7 (4,5; 6,1) ммоль/л, р=0,0179.
Нарушение толерантности к глюкозе зафиксировано у 15 (40,5%) человек 1-й группы и у 22 (48,9%) человек 2-й группы. Содержание инсулина (рис. 2) в крови натощак было выше у детей с вторичной формой ожирения, составило 15,3 (8,0; 20,7) мкЕд/л и расценивалось как погранично высокое в отличие от детей с КЭО -12,6 (3,8; 13,7) мкЕд/л, имело достоверные отличия от контрольной группы (р<0,05).
Показатели индекса НОМА составили во 2-й группе 5,1 (2,5; 6,0) и были выше значений 1-й группы -2,83 (0,2; 3,0), (р=0,267), достоверно отличались от показателей контрольной группы детей: 2,2 (0,17; 2,7) (р=0,041). Признаки инсулинорезистентности имели место у 20,7% детей от общего количества обследованных. Сочетание основных компонентов МС у обследованных нами детей распределилось следующим образом: гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия определялись в 4,9% случаев; гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, НТГ - у 8,5% пациентов; гиперинсулинемия, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия - у 7,3% детей от общего количества обследованных.
Проведенный нами анализ липидного и углеводного обмена у детей с различными формами ожирения позволил нам сравнить наличие различных составляющих метаболического синдрома в исследуемых группах (табл. 2).
По результатам представленных данных можно сделать вывод о том, что частота компонентов метаболического синдрома наиболее значима в группе детей с вторичным ожирением, причем частота таких показателей, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение индекса ИР (НОМА), имела достоверные отличия от детей с конституционально-экзогенным ожирением.
Изменения со стороны нервной системы у детей, страдающих ожирением, были выявлены в 70,7% случаев. Было обнаружено повышение уровня влияния симпатической регуляции в группах детей с ожирением (52,0% и 49,0% соответственно). Наиболее выраженные признаки вегетативной дисфункции имели место во второй группе пациентов: 28,85 (19,0; 37,0) по сравнению с первой группой: 24,02 (17,0; 28,3) балла.
Выявлены корреляционные связи показателей ИМТ и степени выраженности вегетативных нарушений: К=0,27 (р=0,034) для первой группы и К=0,48 (р=0,0006) для второй группы, а также между уровнем симпатико-тонии и гиперинсулинемией: К=0,43 (р=0,04) для первой группы и К=0,62 (р=0,008) для второй группы, что соответствует данным литературы об активации симпатической нервной системы под действием гиперин-сулинемии [1, 4, 11]. В свою очередь, большая масса тела у детей с ожирением, как правило, ассоциируется со снижением активности автономного контура и ослаблением вагусной регуляции, что отражает состояние напряжения адаптационных механизмов организма.
Для изучения психоэмоционального статуса у наших пациентов проводилось комплексное психологическое тестирование, которое выявило более высокие значения медианы личностной тревожности (ЛТ), превышающие субклинический, у мальчиков с ожирением относительно контрольной группы (ЛТконтроль=35,6, ЛТ1г.=43,3, ЛТ2г.=58,3, р1г.-контроль=0,345, р2г.-
контроль=0,0038, р1г.-2г. =0,0452). Так, высокий уровень личностной тревожности в группе детей с КЭО зафиксирован у 42,0% детей, а в группе пациентов с вторичным ожирением - у 56,0%, тогда как в контрольной группе ВТ была у 24,0% детей.
Для выявления детей с хроническими реакциями тревоги был проведен анализ данных по шкале тревожности Д. Тейлор (1953), который показал, что в группе детей с алиментарным ожирением 10 человек (27,03%) составили дети с низким и очень низким уровнем тревоги, 11 (28,4%) - с умеренным проявлением тревоги и 14 человек (39,1%) с высоким проявлением тревоги.
В группе с вторичным ожирением 13 человек (28,9%) были дети с низким, 10 человек (24,4%) - с умеренным проявлением тревоги и 19 человек (42,3%) - с высоким проявлением тревоги.
Дети с высоким проявлением тревоги отличаются неустойчивым настроением, обидчивы, раздражительны [8, 10]. У них значительно снижены работоспособность, самооценка, подвижность и, как следствие, сокращаются энергозатраты, что неблагоприятно сказывается на нервно-психическом развитии и социальной адаптации ребенка [1, 2, 8].
Изучение показателей мозгового кровотока у детей с ожирением позволило нам выявить ряд изменений и особенностей, характерных для данного контингента больных. Эти нарушения проявлялись в виде снижения средней скорости кровотока у пациентов 2-й группы в задней мозговой артерии (ЗМА) (V = 41,4 см/с) и позвоночной артерии (ПА) (V = 34,65 см/с) по сравнению с контрольной группой (V (ЗМА) = 45,13 см/с, V (ПА) = 43,93 см/с, р=0,0452 и р=0,0014 соответственно) и 1-й группой (V (ЗМА) = 51,04 см/с, V (ПА) = 40,13 см/с, р=0,000006 и р=0,017 соответственно). Отмечено достоверное снижение средней скорости кровотока по средней мозговой артерии (СМА) (V (СМА) = 76,56 см/с) у детей 1-й группы по сравнению с группой контроля (V (СМА) = 79,73 см/с, р=0,009323) у пациентов 2-й группы отмечена тенденция к снижению кровотока в СМА по сравнению с 1-й группой и группой контроля. Установлено повышение индекса сопротивления во всех исследуемых нами артериях (рис. 3), а также формирование венозных нарушений в виде увеличения скорости кровотока по прямому синусу (рис. 4). Эти изменения были наиболее выражены у детей с гипота-ламическим ожирением.
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Таблица 1
Динамика показателей липидного профиля у пациентов с различными формами ожирения (медианы, квартили)
Рруцпы детей Параметры Контроль (п=22) 1-я группа (п = 37) 2-я группа (п = 45)
Значение Значение Значение
0,85 1,1 1,2*
Триглицериды, ммоль/л
(0,1; 1,0) (0,7; 1,3) (0,6; 1,4)
Р-липопротеиды, ед. 35 55,6*Л 63,5*Л
(26; 41)
(46,0; 65,0) (50,0; 74,0)
3,2 4,81* 4,96*
Общий холестерин, ммоль/л
(2,7; 3,5) (4,0; 5,6) (4,2;5,7)
2,51 1 1*Л 1,02*л
Хс-ЛПВП, ммоль/л
(1,1; 2,8) (0,9; 1,3) (1,0; 1,4)
2,85 3,2 3,5*
Хс-ЛПНП, ммоль/л
(2, 24; 3,3) (3,0; 3,7) (2,7; 4,0)
0,13 0,2 0,23*
Хс-ЛПОНП, ммоль/л
(0,1; 0,2) (0,2; 0,2) (0,1; 0,3)
Коэф. атерогенности 2,5 3,04*Л 3,58*Л
(2,1; 2,8) (2,7; 3,7) (36,0; 41,5)
Примечание: р<0,05 - статистически обоснованные различия между группами; * - достоверность различий с контрольной группой;
Л - достоверность различий между 1-й и 2-й группами.
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1-я группа 2-я группа контроль
Рис. 2. Показатели инсулинорезистентности в исследуемых группах
Таблица 2
Частота признаков метаболического синдрома в 1-й и 2-й группах
Признак 1-я группа, п=37 2-я группа, п=45 Р
Абс. % Абс. %
Абдоминальное ожирение 6 16,2 10 22,2 0,492
Артериальная гипертензия 6 16,2 16 35,6 0,049
Дислипидемия 15 40,5 18 40,0 0,964
Нарушение толерантности к глюкозе 12 32,4 25 55,5 0,025
Инсулинорезистентность 5 13,5 12 26,7 0,026
138
Примечание: р - статистически обоснованные различия между группами.
□ контроль
П 2-я группа . . 1-я группа
Рис. 3. Показатели индекса резистентности артерий мозга у пациентов с ожирением и контрольной группы
контроль
2-я группа
1-я группа
I Г
'3,00
*
иЧ-
8
11
30 31 32 33 34 35 36 37 38
Ут (см/сек.)
□ 1-я группа □ 2-я группа □ контроль
Рис. 4. Показатели средней скорости кровотока по прямому синусу у детей с ожирением и контрольной группы
Наиболее уязвимой зоной изменений церебрального кровотока оказался вертебробазилярный бассейн, кровоснабжающий лимбико-ретикулярный комплекс и частично гипоталамо-гипофизарный отдел.
Проведение корреляционного анализа выявило наличие отрицательной связи Vm и И в позвоночной артерии с индексом массы тела у обследуемых детей (для ПА -К=-0,74, р=0,002 и К=-0,8062, р=0,0001 соответственно), а также положительные связи между индексом резистентности сосудов с уровнем общего холестерина и коэффициентом атерогенности липидов (для ЗМА - К=0,5551, р=0,032; для базилярной артерии (БА) - К=0,5669, р=0,028; для ПА - К=0,6023, р=0,017).
С учетом выявленных нами изменений, касающихся метаболических нарушений, а также изменений церебральной гемодинамики, высокой личной и ситуативной тревожности, мальчикам и их родителям было рекомендовано ведение «пищевого» дневника, где они регистрировали еженедельно массу тела и ежедневное
количество потребленной пищи, а также регулярные занятия с клиническим психологом с целью формирования правильного пищевого поведения и психоэмоциональной обстановки у данного контингента пациентов. Помимо этого нашим пациентам наряду со стандартной медикаментозной терапией, назначались препараты, направленные на коррекцию мозгового кровотока, обладающие вазорегулирующим, антигипоксическим и метаболическим действием.
Обсуждение
Полученные результаты показали, что частота компонентов метаболического синдрома наиболее значима в группе детей с вторичным ожирением, причем такие параметры, как артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезис-тентность, имеют достоверные отличия от группы детей с экзогенно-конституциональным ожирением. Выявлены нарушения со стороны нервной системы,
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
УДК 616.124-073:615.28-06]-053.2 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
которые представлены изменениями вегетативного обеспечения с усилением влияний симпатической активации и нарушениями в психоэмоциональной сфере в виде повышения личностной и ситуативной тревожности у 70,7% детей, страдающих ожирением. Установлено, что в 65,8% случаев у наших пациентов имели место нарушения церебрального кровотока, которые характеризовались снижением скорости кровотока и повышением индекса резистентности, преимущественно в средней мозговой, задней мозговой, позвоночной и базилярной артериях. Основной тип нарушения мозгового кровотока представлен сочетанием церебральной ангиодистонии и явлениями венозной дисгемии.
Полученные нами результаты исследования обосновывают проведение у детей с ожирением динамического наблюдения за показателями липидного обмена, а также мозгового кровотока с включением в комплекс общепринятой терапии вазоактивных препаратов с целью профилактики осложнений ожирения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М. Гипоталамический синдром пубертатного периода // Эндокринология. - М.: Универсум паблишинг, 1998. - С. 176-178.
2. Бельгов А. Ю. Роль гипоталамуса в развитии эндокринной патологии у подростков. Особенности гемодинамики у подростков с ожирением. Патология внутренних органов при нейрогормональ-ных и обменных нарушениях: Сб. науч. тр. / Под ред. Ю. И. Строева. - Л.: ЛПМИ,1988. - С. 86-93.
3. Бельгов А. Ю. Особенности гипоталамического синдрома пубертатного периода у юношей // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - СПб, 2001. - С. 578.
4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2004. -№ 1. - С. 3-9.
5. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. - М.: МИА, 2006. - 452 с.
6. Малявская С. И., Дворяшина И. В., Терновская В. А. Метаболический инсулинорезистентный синдром: Диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. - Архангельск: СГМУ, 2004. - 222 с.
7. BastemRIa M., Akina F., Alkisb E., Kaptanogluc B. Obesity is associated with increased serum TSH level, independent of thyroid function // Swiss. med. wkly. - 2007. - V. 137. - P. 431-434.
8. Bjomtorp P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? // Obes re-views. - 2001. - № 2. - P. 73-86.
9. Boney C. M., Verma A., Tucker R., Vohr B. R. Metabolic syndrome in childhood: association with bRIth weight, material obesity, and gestational diabetes mellitus // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116. № 2. - P. 519-520.
10. Chan, J. L. et al. Differential regulation of metabolic, neuroendocrine, and immune function by leptin in humans // Proc. natl. acad. sci. USA. - 2006. - № 103. - P. 8481-8486.
11. Haunter H. Human adipocytes - state of the art. In: Progress in obesity research. International congress on obesity. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, eds. London: John Libbey & Company Ltd. - 1999. - P. 47-53.
Поступила 25.01.2011
А. А. САВИСЬКО1, А. В. ПОМОРЦЕВ3, H. Ю. НЕЛАСОВ2, С. П. ПАРМОН1,
E. Д. ТЕПЛЯКОВА’, Н. Е. ТАРАСОВА1, Н. А. КОРОТКИЯН2, А. С. ШИШКИНА2
*+ ______ _ *+
РАЗРАБОТКА НОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОИ МЕТОДИКИ ВЫЯВЛЕНИЯ МИНИМАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ** — **
У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
кафедра поликлинической педиатрии и 2кафедра ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета Росздрава,
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29;
3кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: nelassov@rambler.ru
Поставлена задача проанализировать, можно ли с помощью нового допплерографического показателя В(Е-Еа) (временной интервал E-Ea от начала периода раннего диастолического наполнения левого желудочка по трансмитральному кровотоку до начала пика Ea высокоамплитудных отраженных сигналов движения - ВОСД) выявить минимальные проявления диастолических нарушений левого желудочка у детей, находящихся на разных этапах полихимиотерапии. Допплерэхо-кардиографическое исследование с регистрацией стандартных параметров и ВОСД проведено у 47 здоровых детей и у 94 детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) на разных этапах полихимиотерапии. Обнаружено, что при использовании традиционного отношения трансмитрального кровотока Е/А (общепринятый оптимальный положительный критерий < 1,0), а также нового показателя В(Е-Еа) (вновь определенный оптимальный положительный критерий > 28 мс) выявить появление диастолической дисфункции левого желудочка можно с чувствительностью соответственно 4,3% и 74,5% (р<0,00001) и диагностической эффективностью 36,2% и 78,0% (р<0,00001). Таким образом, новый допплеровский показатель В(Е-Еа) оказывается намного более чувствительным к выявлению минимальной диастолической дисфункции при ОЛЛ у детей, чем традиционные эходопплерографические параметры.
Ключевые слова: допплерография, диастолическая дисфункция, острый лимфобластный лейкоз, педиатрия.
