CC BY
3СИНДРОМНО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ С АНОМАЛЬНОЙ РЕАКЦИЙ НА ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ, В ТЁПЛЫЕ МЕСЯЦЫ ГОДА
Бабак М. Л.1, Любчик А. Ю.2, Олексенко Л. Л.1 1ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ 2Севастопольский противотуберкулёзный диспансер babakml1@rambler.ru
Для детей с хроническим простым и слизисто-гнойным бронхитом (Т41.0, J41.1) при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени показано санаторно-курортное лечение в климатической зоне проживания ребенка и на климатических, бальнеологических и грязевых курортах; для детей с хроническим простым и слизисто-гнойным бронхитом с аномальной реакцией на туберкулин ^ 76.1) - в климатической зоне проживания ребенка и на климатических курортах (согласно Приложению № 2 к приказу МЗ РФ от 7 июня 2018 г. № 321н). Основными клиническими синдромами у детей с хроническим бронхитом являются воспалительный, дискринический, интоксикационный, синдром иммунных нарушений. Климатическое лечение в тёплые месяцы года включает аэротерапию (в виде воздушных ванн на пляже или в климатопалате) как вентиляционно-перфузионный метод, прогулки вдоль моря и по пирсу (при скорости ветра до 5 м/сек) как метод тонизирующего, муколитиче-ского и бронхолитического действия, талассотерапию как метод тонизирующего действия с выраженным психоэмоциональным эффектом, гелиотерапию в виде солнечных ванн рассеянной радиации (оказывающую более мягкий сосудорасширяющий, витаминообразующий и мела-нинстимулирующий эффект, чем солнечные ванны суммарной радиации, проводимые на открытом солнце) - как метод иммуностимулирующего воздействия. Психостимулирующее и энзимстимулирующее действие оказывает длительная аэротерапия (включая сон на свежем воздухе). Комплекс климатических процедур обеспечивает в целом саноге-нетический эффект. Климатолечение проводится детям дошкольного возраста преимущественно по I (щадящему) режиму, включает воздушные ванны при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) не ниже
19°, солнечные ванны рассеянной радиации (под навесом) в промежутке от 9 до 11 часов или от 16 до 18 часов, с увеличением продолжительности в среднем от 10 до 30 мин., купания в море при температуре воды в море не ниже 22°С. Детям школьного возраста с хроническим простым и сли-зисто-гнойным бронхитом климатолечение проводится по I или II (ща-дяще-тонизирующему) режиму, включает воздушные ванны при ЭЭТ не ниже 19° по I, не ниже 18° по II режиму, солнечные ванны рассеянной радиации (под навесом) в промежутке от 9 до 11 часов или от 16 до 18 часов, с увеличением продолжительности в среднем от 15 до 45 мин., купания в море при температуре воды в море не ниже 22°С по I режиму и не ниже 21°С по II режиму. Морские купания дозируются по режимам и продолжительности в минутах - в зависимости от температуры воды в море. При хроническом простом бронхите у детей старшего школьного возраста (с исключением детей с аномальной реакцией на туберкулин) методом выбора могут служить солнечные ванны суммарной радиации по I режиму, которые проводятся в первую половину дня не позже 11 часов и при наличии головного убора (после 11 часов убывает поток ультрафиолетовых лучей и нарастает поток инфракрасных, не обладающих биологически ценными саногенетическими эффектами), при этом суммарное время процедуры составляет до 20 минут. С учётом климатических условий проводится длительная аэротерапия по I или II режиму - в зависимости от особенностей заболевания и возраста ребёнка. При этапной санаторно-курортной реабилитации проводится пребывание на открытом воздухе (по I - щадящему- режиму от 2 до 5 часов в сутки, по II - щадяще-тонизирующему - до 7 часов), дневной сон на открытом воздухе на климатоверандах (с учётом погодных явлений) 1 -2 часа в сутки.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МКФ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ Белов Г. В., Махмадиев А. К., Батырбекова Л. К., Исаков А. А. Международный университет Кыргызстана, Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения, Ассоциация курортов Кыргызстана,
Кыргызстан Georgybelov54@gmail.com
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является новым инструментом для сравнения здоровья разных категорий людей, оценки эффективности лечения и влияния на организм окружающей среды. Кыргызскими учеными накоплен опыт реабилитации кардиореспираторных больных с использованием горного климата и курортных ресурсов. Цель исследования - внедрение МКФ для оценки эффективности санаторно-курортной реабилитации кардиореспираторных больных. Исследованы группы постинфарктных больных (п=50), больных ХОБЛ (п=60), больных с постковидным синдромом (п=50), прошедших курс реабилитации в КНИИКиВЛ и в санатории «Голубой Иссык-Куль» в 20212022 гг. Оценивалась выраженность 12 доменов категории функция: Ь100 ясность сознания, Ь1562 восприятие запахов, Ь2801 боль в части тела, Ь4100 частота пульса, Ь4301 сатурация, Ь4303 свертывание крови,
Ь4358 иммунный ответ, Ь4402 глубина вдоха, Ь4550 общая физическая выносливость, Ь4551 аэробный резерв, Ь530 сохранение веса, Ь5500 температура; 8 доменов категории структура: s3301, s3300, s4300, s4201, s430l, s43010, s43011, s4l00; 6 доменов категории активность и участие: d4500, d540, d570, d650, d8451, d930. Выраженность нарушений оценивалась в баллах от 0 до 4. Кроме того, оценивалось влияние природных факторов е2100 сухопутный и е2101 водный ландшафт, е2250 температура воздуха, е2251 влажность, е2252 атмосферное давление, е2253 осадки, е2254 ветер (бриз), е2400 интенсивность света, е2601 качество воздуха. Заключение. При поступлении больные имели слабо или умеренно выраженные изменения изучаемых доменов. После санаторно-курортной реабилитации наблюдались достоверные положительные сдвиги многих доменов. Природные факторы окружающей среды санаториев усиливали лечебный эффект.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИТАТИВНЫХ МЕТОДИК ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
В ПРЕВЕНТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Бобрик Ю. В., Васюков Р. Р., Пономарёв В. А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
yura.bobrik@mail.ru
Эмпирически было выявлено, что у студентов из Индии имеют сравнительно более высокие психоэмоциональные показатели, чем отечественные студенты, что позволяет им, даже находясь в незнакомой обстановке, адаптироваться в социуме. Целью исследования было объективное подтверждение факта о том, что индийские студенты имеют сравнительно более оптимальные психоэмоциональные показатели, чем отечественные студенты. Для сбора информации использовался опросник САН (самочувствие, активность, настроение). Опрашивались студенты института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» в возрасте от 17 до 26 лет. Все опрашиваемые распределялись на 2 группы: отечественные и индийские студенты. Всего было опрошено 80 отечественных студентов и 97 индийских студентов. В ходе исследования достоверно выяснилось, что индийские студенты чувствуют себя более свежими (вопрос 20, р=1,76*10-6) на 32,2 %, бодрыми (вопрос 26, р=0,0036) на 19,78 %, работоспособными (вопрос 7, р=0,048) на 11,187 %, полными сил (вопрос 8, р=0,0027) на 16,9 %, вос-
торженными (вопрос 17, р=0,002) на 13,9 %, равнодушными (спокойными) (вопрос 16, р=0,044) на 11,65 %, отдохнувшими (вопрос 19, р=0,036) на 16,02 %, полными надежд (вопрос 29, р=0,046) на 10,68 %, и их желание работать (вопрос 22, р=4,34*10-8) выше на 62,88 %, по сравнению с отечественными студентами. При этом было выяснено, что индийские студенты, имеющие позитивные психоэмоциональные показатели, занимались йогой: практиковали медитацию, дыхательные упражнения, статические физические упражнения (асаны). Таким образом, объективно определено, что индийские студенты имеют сравнительно более оптимальное психоэмоциональное состояние, чем отечественные студенты. Данные, полученные в этом исследовании, могут быть использованы в дальнейших научных исследованиях для создания методов превентивной реабилитации с использованием методов коррекции психоэмоционального состояния с применением меди-тационных техник, дыхательных упражнений, статических физических упражнений.
ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ Бобрик Ю. В.1,Мкртчян М. А.1, Кайсинова А. С.2, Мкртчян А. М.2 1ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ 2Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, г.
Ессентуки yura.bobrik@mail.ru
По данным многочисленных научных источников, до 70 % мужчин страдают хроническим простатитом. В основном за медицинской
помощью обращаются мужчины от 20 до 40 лет. Данная категория пациентов обращается с эмоциональными, когнитивными, поведенче-
скими и психологическими проблемами, у них снижается работоспособность и возникают проблемы с социальной адаптацией, что приводит к вынужденному обращению за медицинской помощью. Все вышеперечисленное, конечно же, негативно сказывается на семейных отношениях и качестве жизни мужчин в целом. По данным последних исследований, одной из причин хронического воспалительного процесса в предстательной железе, а как следствие ухудшение репродуктивной и копулятивной функций, являются нарушения микроциркуляции в предстательной железе. Увеличение объема предстательной железы и усугубление стаза в микроциркуляторном русле происходит за счет нарушения кровоснабжения и затруднения дренирования простатических ацинусов, что ведет к появлению отека, миграции и экссудации форменных элементов сквозь сосудистую стенку. Особенностью кровоснабжения предстательной железы является причиной того, что не все лекарственные препараты могут быть доставлены током крови в ткань органа. Применение физических методов лечения способствует ликвидации проблемы с доставкой лекарственного препарата в предстательную железу. Вот почему методы физиотерапевтического
воздействия: магнитные и электрические поля, ультразвук, дециметровые волны, свето- и теплолечение способны улучшать кровоснабжение в предстательной железе и восстановить важные регуляторные функции организма, тем самым давая возможность сократить сроки лечения, а также предупредить возможные осложнения. Хотелось бы отметить, как достаточно успешную методику в линейке физиотерапевтических методов, эндоуретральную электростимуляцию органов малого таза. Она также является одним из физиологичных методов лечения пациентов с хроническими простатитами. Сокращение гладкой мускулатуры под действием электрических импульсов, повышение ее тонуса в органе - суть основного лечебного действия электростимуляции. Как реакция на действия электрических импульсов, отмечаем расширение кровеносных сосудов, увеличение скорости кровотока, а, следовательно, и улучшение кровообращения, что важно для доставки препаратов в очаг воспаления. В глубоких тканях межэлектродного пространства повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит активация лимфо- и кровообращения, раскрываются резервные капилляры, а как следствие -происходит ускорение регенерации тканей, улучшение их трофики, нормализация нарушенных функций.
РЕГЛАМЕНТАЦИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Власова И. А., Абрамович С. Г ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Иркутск, Россия irk_via@mail.ru
В последнее время в онкореабилитации возрос интерес к средствам лечебной физкультуры как одним из эффективных методов восстановления пациентов на различных этапах медицинской помощи. Актуальным является вопрос их представления в клинических рекомендациях (КР) и стандартах медицинской помощи (СМП) при злокачественных новообразованиях молочной железы (ЗНМЖ), доминирующих в структуре онкопатологии у женщин. Цель работы - анализ регламентации средств лечебной физкультуры (ЛФК) в КР «Рак молочной железы» и соответствующих СМП. Материалом служили указанные КР МЗ РФ (2021 г.), а также СМП первого поколения (2012 г.) и приказ МЗ РФ от 02.06.2022 г. № 376н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке молочной железы», вступившем в
силу 19.07.2022 г. Экспертная оценка на основе метода «чек-лист» показала несоответствие положениям КР позиций СМП. И если СМП первого поколения, утвержденные раньше, чем КР, содержали хотя бы минимальный набор средств ЛФК, то в современном документе, признавшим утративших силу первых, уже нет никакого упоминания о данных методах реабилитации. Таким образом, законодательно-нормативные противоречия между КР и СМП при раке молочной железы ведут к прогнозу негативного влияния на эффективность реабилитации женщин со ЗНМЖ на различных этапах оказания медицинской помощи в сторону снижения ее доступности и, как следствие, за счет увеличения персональной финансовой нагрузки на пациентов.
ОСОБЕННОСТИ КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Гаврилова О. Ф., Елисеева Л. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
пШЙ1кг@таН.т
Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей кристаллографии слюны детей, перенесших COVГО-19 до и после санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. В группу исследования вошли 26 детей в возрасте от 10 до 16 лет, перенесших COVID-19 в 2021-2022 годах, находившихся, впоследствии, на санаторно-курортном лечении на базе ФГБОУ «Всероссийский детский центр «Алые паруса». Комплекс санаторно-курортного лечения включал климатолечение, адекватный санаторно-курортный режим (I или II); сбалансированное питание; ЛФК; массаж мышц спины и грудной клетки, ингаляции рапой, СКТ, АФТ. По показаниям была проведена санация хронических очагов инфекции. Исследования кристаллограмм проведены в динамике. В качестве кристаллообразующего вещества использовали 0,9 % раствор №С1. Образующийся кристаллографический рисунок обладает специфичностью, обусловленной состоянием организма -его нормой или же патологией. При различной патологии или аллерги-зации организма по характеру кристаллографических рисунков слюны можно косвенно судить о наличии воспалительного и аллергического компонентов. Результаты. До лечения у детей, перенесших COVID-19,
кристаллографические исследования позволили выявить выраженный воспалительный процесс у 71 %, наличие аллергического компонента -у 29 %. Детей, кристаллограммы которых соответствовали норме, не выявлено. После проведенного курса санаторно-курортного лечения количество детей с воспалительным процессом уменьшилось до 19 %, у 54 % воспалительный процесс сохранился в слабовыраженной форме, число больных с наличием в организме аллергического компонента сохранилось на прежнем уровне - 27 %. Выводы. Таким образом, как видно из результатов исследований кристаллографических рисунков слюны, у детей, перенесших COVID-19, при поступлении на санаторно-курортное лечение преимущественно наблюдалось наличие в организме воспалительного процесса. Почти у трети больных отмечалась повышенная ал-лергизация организма, детей, кристаллограммы которых соответствовали нормальным характеристикам, не выявлено. Курс санаторно-курортного лечения оказал благоприятное воздействие на состояние организма данной категории больных, значительно уменьшив количество детей с воспалительным процессом, однако не снизил количество детей с наличием аллергического компонента.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В САНАТОРИЙ ЗА 35 ЛЕТ Гармаш О. И.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской
реабилитации», г. Евпатория пШк11кг@таН.т
За последнее десятилетие, с широким внедрением новых, эффективных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), произошли серьезные изменения в стратегии лечения ревматоидного артрита (РА): в ее основу легла концепция «Treattotarget» («Лечение до достижения цели»). Подчеркивается, что базовая составляющая стратегии - активная ранняя агрессивная терапия метотрексатом (МТ). Механизм действия метотрексата при ревматоидном артрите связан с иммуномодулирую-щим и противовоспалительным действием препарата и обусловлен индукцией апоптоза быстропролифелирующих клеток (активированных Т-лимфоцитов, фибробластов, синовиоцитов), ингибицией синтеза противовоспалительных цитокинов (интерлейкин (ИЛ-1), фактор некроза опухоли альфа), усилением синтеза противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 и подавлением активности металлопротеиназ. Проведен сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей у 554 детей с ювенильным ревматоидным артритом при поступлении в санаторий за 35 лет за период с 1985 по 2020 год. Дети были разделены на группы: с 1985 год по 1999год (1группа - 92 ребенка),с 2000 по 2010 годы (2 группа - 263 ребенка), с 2011 по 2019 годы (3 группа - 199 детей) и 146 детей, которые получали лечение метотрексатом в 2011-2019 годы (4 группа). Анализировались частота форм заболевания, активность воспалитель-
ного процесса, характер течения заболевания, воспалительные изменения и функциональная недостаточность суставов. Изучались уровень СОЭ, гемоглобина, лейкоцитарного индекса интоксикации, а также содержание показателей иммуноглобулинов классов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов, а также Т- и В-лимфоцитов. Проведенный анализ при поступлении в санаторий показал увеличение суставной формы заболевания у детей 3 и 4 групп по сравнению с 1 группой (78,3 % - 96,5 % и 97,3 % соответственно), параллельно уменьшилось количество детей с системной формой заболевания почти в 8 раз между 1 и 4 группой (21,7 % и 2,7 %). В то же время, в период 1985-1999 и 2000-2010 годы больше, чем в полтора раза при поступлении в санаторий уменьшилось число детей в фазе ремиссии заболевания (57,6 % - 1 группа и 33,6 % - 4 группа). Соответственно увеличилось число детей в 4 группе с активностью заболевания, как с минимальной, так и с умеренной. Применение базисной терапии в последние десятилетия привело к существенному уменьшению больных с быстро прогрессирующим течением заболевания почти в 10 раз (19,6 % - 1 группа и 2 % - 4 группа). Также уменьшилось число детей с функциональной недостаточностью суставов в 4 группе. Более, чем в 2 раза увеличилось число детей без воспалительных изменений в суставах (11,9 % в 1 группе и 26 % в 4 группе) и
