CC BY
39
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-228-233
УДК 616.314.9 - 002] - 053 (571.6)
ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА
Шевченко О.Л., Елистратова М.И., Гермаш В.И., Старовойтова Е.Л.
ФГБОУ ВО Дальневосточный Государственный Медицинский Университет, г. Хабаровск, Российская Федерация
Аннотация. Осуществлено обследование 456 дошкольников Хабаровского и 323 детей 3 - 6 лет Приморского края. Определили распространенность, интенсивность кариеса временных зубов, локализацию кариозных поражений, характер затронутых поверхностей, количество пораженных поверхностей на 1 зуб. У обследованной группы детей Дальневосточного региона выявили высокую распространенность - 91,3% ± 3,5% и 85,4% ± 4,1% и интенсивность кариеса - 6,2 ± 0,3 и 5,9 ± 1,8 временных зубов. Однако, в Приморском крае показатели кариеса ниже, чем в Хабаровском крае. Отметили значительный рост на одного ребенка в 3 года 7, 9 ± 1,1 и 12,1 ± 0,8 в 6 лет пораженных поверхностей в Хабаровском крае и 6,7 ± 1,1 и 11,8 ± 2,2 поверхностей в Приморском крае. Основной процент кариозных поражений временных зубов у дошкольников приходится на жевательную и контактные поверхности моляров верхней и нижней челюсти. Менее затрагиваются оральная и вестибулярная поверхности. В структуре «КПУ» преобладает компонент «К» во всех возрастных группах до 2,2 пораженных зуба, это свидетельствует о недостаточном уровне оказания стоматологической помощи. Результаты эпидемиологического обследования диктуют необходимость повышения уровня лечебно-профилактических мероприятий у детей дошкольного возраста в условиях поликлиники и детских дошкольных учреждениях и улучшения стоматологической грамотности населения Дальневосточного региона.
Ключевые слова. эпидемиология, кариес, временные зубы, дошкольники, поражаемые поверхности.
Введение. Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение [1]. Дошкольный возраст представляет особый интерес, так как в этом возрасте впервые начинаются появляться кариозные изменения [2]. В связи с более развитой системой профилактики стоматологических заболеваний и повышенным уровнем эпидемиологического обследования в Японии показатель заболеваемости кариесом временных зубов ниже - 67,8%, чем у дошкольников Лаоса - 94,9% [3]. Заболеваемость временных зубов является актуальной проблемой для Российской Федерации, в которой показатели распространенности и интенсивности остаются высокими [4]. Кариозный процесс у детей до 6 лет варьирует от 30% до 87%, при средней интенсивности до 4,7 зубов и сохраняется тенденция к росту заболевания [5, 6]. Данные исследования по Хабаровскому краю выявили, что показатель распространенности кариеса временных зубов в среднем составляет 91,3% ± 3,5%, что соответствует высокому уровню по критерию ВОЗ. Отмечен прогрессивный рост развития данной патологии от 41,7% ± 2,4% в 3 года до 95,6% ± 3,1% в 8 лет [7, 8].
Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у дошкольников в
регионах Российской Федерации, диктуют необходимость изучения показателей кариозных поражений у детей Дальневосточного региона с целью составления программы профилактики.
Цель исследования: проанализировать характер распределения кариозных поражений временных зубов у детей Дальневосточного региона.
Материалы и методы: Проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 456 дошкольников Хабаровского края и 323 ребенка данной возрастной категории Приморского края. От родителей получено информированное согласие в соответствии со ст. 20, №323 - ФЗ от 21.11.2011 г. В Хабаровском крае осмотрено 258 девочек и 198 мальчиков; в Приморском 122 мальчика и 201 девочка. Рассчитывали распространенность, интенсивность кариеса временных зубов - кп(з), КПУ(з)+кп(з); показатели поражения поверхностей - кп(п), КП(п)+кп(п), количество пораженных поверхностей на 1 зуб. Определяли уровень гигиены полости рта по Федорову - Володкиной, кари-есогенность зубного налета. Провели социологический опрос родителей, с целью обоснования уровня гигиенических знаний родителей, вопросов питания и клинической картины в полости рта у детей. Анализ дан-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
ных выполнен с использованием пакета статистических программ STATISTIKA 10.0. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный эпидемиологический анализ показал высокую распространенность кариеса временных зубов у дошкольников как в Хабаровском - 91,3% ± 3,5%, так и Приморском крае - 85,4% ± 4,1% при среднем показателе интенсивности - 6,2 ± 0,3 и 5,9 ± 1,8 зуба соответственно у одного ребенка (р < 0,05). Исследование
выявило прогрессивный рост развития кариеса молочных зубов от 44,75% ± 2,4% в Хабаровском крае и 35,8% ± 2,5% у 3 летних детей Приморского края до 65,8% ± 2,1% - 61, 3% ± 2,1% в 6 лет соответственно. Распространенность кариеса и уровень интенсивности поражения временных зубов в Приморском крае ниже, чем в Хабаровском крае (результаты представлены в таблице 1).
Таблица 1
Распространенность кариеса временных зубов у детей 3 - 6 лет Дальневосточного региона
Возраст Распространенность кариеса, %
Хабаровский край Приморский край
3 года 44,75 ± 2,4* 35,8 ± 2,5
4 года 44,4 ± 1,3* 37,1 ± 1,7
5 лет 51,95 ± 2,1* 44,5 ± 1,5
6 лет 65,8 ± 2,1* 61,3 ± 2,1
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001
Как показывает рисунок 1. интенсивность кариеса временных зубов у детей 3 - 6 лет на территории Хабаровского края отличается от интенсивности у дошкольников Приморского края и с каждым годом увеличивается ее прирост: в 3 года 4,2 ± 0,9 и 3,8 ± 0,9; в 6 лет - 5,
этом уровень интенсивности кариеса (УИК) у детей 3 лет Хабаровского края - 1,6, Приморского края - 1,4, что соответствует высоким показателям; у обследованных детей 6 лет его значение равно 0,9 - 0,7 - также соответствует высоким показателям, как и у детей
4± 0,8 и 7,7 ± 1,4 соответственно (р < 0,01). При трехлетнего возраста.
7 6 5 4 3 2 1 О
X
4,2*
3,8
4,1
6,15
1
5,4
~£5Г
3 года 4 года 5 лет 6 лет
интенсивность кариеса Хабаровский край
интенсивность кариеса Приморский край
Рис. 1. Показатели интенсивности кариеса временных зубов у детей Дальневосточного региона
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при* р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001
Проведенное стоматологическое обследование не выявило статистически значимых различий распространенности и интенсивности кариеса временных зубов с учетом гендерных отличий. С целью более четкого отражения клинической картины полости рта обследуемых детей дошкольного возраста, были рассчи-
таны средние значения пораженных поверхностей в зависимости от степени активности кариозного процесса. Анализ поверхностей зуба показал (рис. 2) существенную разницу по сравнению с индексом кпу, КПУ+кп: у детей Дальневосточного региона: в 3 года в среднем превышение в 1,9, в возрасте 6 лет в 1,8 раза в Хабаровском крае и в Приморском крае в 1,7 и 1,9 раза
соответственно. Количество пораженных поверхностей на 1 временный зуб также увеличивается с возрастом обследуемых - составляет в среднем в 3 года 1,5 и
к 6 годам показатель достигает 2,6 в Хабаровском крае и 2,8 общего количества поражений на одном зубе в Приморском крае.
11,3 И,8
Хабаровский край
Приморский край
Хабаровский край
2 5 2,8
1,51,7 ■ _
Приморский край
количество пораженных поверхностей
количество пораженных поверхностей на 1 зуб
13 года
14 года 5 лет
16 лет
Рис. 2. Среднее значение количества пораженных поверхностей временных зубов у детей
Дальневосточного региона
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001
Обычно кариес возникает сначала в фиссурах или на апроксимальных поверхностях, где он может медленно развиваться от начального поражения вплоть до формирования кариозной полости. У детей к концу первого года жизни можно наблюдать ранний детский кариес на фронтальной группе зубов, к концу 3-го года и в дальнейшем кариозный процесс формируется и на жевательной группе зубов. Во всех возрастных исследуемых группах Дальневосточного региона зубы верхней челюсти поражаются чаще нижних - 54,5% ± 3,2% - 62,2% ± 3,6%. Наибольший процент повреждений приходится на жевательную группу зубов: от 55,3% ± 3,7% до 97,6% ± 5,4% (р < 0, 05).
Особенности распределения кариозных поражений по группам временных зубов и анализ затронутых поверхностей у детей в Дальневосточном регионе с учетом возраста имеет важный клинический интерес для дальнейшего планирования плана профилактических и лечебных мероприятий. При рассмотрении поврежденных поверхностей кариесом временных зубов у детей 3 лет Хабаровского края показал: наименьший процент поражений составляет оральная поверхность всех групп зубов до 8,0% ± 1,3%; вестибулярная поверхность преимущественно затрагивается на верхних резцах до 88,6% ± 4,8%; на временных молярах кариес локализуется на жевательной поверхности до 97,7% ±4,7% случаев. В возрасте 6 лет кариозный процесс на резцах верхней челюсти отмечается на медиальной поверхности до 40,0% ± 2,7% и на вестибулярной поверхности - 97,9% ± 5,1%; на нижних резцах преимущественно затронуты дистальная и вестибулярная поверхности - 45,4% ± 1,7% - 43,2% ± 2,7% от всех поражений соответственно. На первых молярах очаг пора-
жения локализуется на дистальной и жевательной поверхностях и медиальной на вторых молярах (34,1% ± 2,8% - 96,8% ± 4,7%). В Приморском крае у детей 3 лет наименьший процент поражений составляет оральная поверхность всех групп зубов - до 6% ± 0,8%; дефекты на вестибулярной поверхности доминируют на верхних центральных резцах до 76, 5% ± 3,7%; повреждения жевательной поверхности моляров верхней и нижней челюсти встречаются в 93,2% ± 8,2% случаев. В 6 лет на резцах верхней челюсти увеличивается процент затронутых медиальных поверхностей до 45,3% ± 3,8%; дистальная и жевательная поверхности первых моляров имеют до 67,3% ± 4,2% кариозных поражений. Реже встречаются зубы с поражением контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края - 10,0% ± 1,6%. С возрастом снижается процент повреждений как вестибулярной поверхности резцов, так и жевательной поверхности моляров - это связано с вовлечением и увеличением процента поражения других поверхностей зуба.
При сравнении структуры КПУ у дошкольников Дальневосточного региона отмечается преобладание компонента «К» во всех возрастных группах исследования. В 3 года в Хабаровском крае (рис. 3.) на долю «к» приходится 2,2 зуба, «п» - 1,7, «у» - 0,3 временных зуба. К 6 годам значение компонентов «К» и «П» составляет 3,35 и 3,2 зуба соответственно. В Приморском крае интенсивность кариозного процесса ниже, чем в Хабаровском крае: в 3 года компонент «к» равен 2,1, в 6 лет - 3,2 зуба. Количество пломбированных временных зубов увеличивается от 1,6 в 3 года до 3,1. Доля удаленных зубов по неотложным состояниям наибольшая в 4 года и составляет 0,5 временного зуба в Хабаровском крае.
6 5 4 3 2 1
= 2,2*
2,4
1,7
1,8
3,25
2,9
3,35
3,2
3,1
2Д 1,6
2,2 1,7
3,2
3,1
2,3
Щ I
■0,2 ■
3 года 4 года 5 лет 6 лет 3 года 4 года 5 лет 6 лет
К П 1У К
п
1У
Хабаровский край
Приморский край
Рис. 3. Структура кпу, КПУ+кп зубов у детей Дальневосточного региона
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при* р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001
Проведенный анализ показал нерегулярность посещений: наибольший процент посещений врача стоматолога детского как в Приморском крае, так и Хабаровском крае по обращаемости (когда заболит зуб) -27,0% ± 1,1% и 33,0% ± 1,3% соответственно; один раз в год санируются от 20,0% ± 1,0% до 29,0% ± 1,3%; планово посещают врача (1 раз в 6 месяцев) до 19,0% ± 1,6% и более 1 раза в 6 месяцев около 3,0% ± 0,9% детей Дальневосточного региона. В связи с этим уровень стоматологической помощи (УСП) у обследованных дошкольников Дальневосточного региона выявлен недостаточный: у детей 3 лет Хабаровского края он составил 40,5% и Приморского - 31,0%; в 6 лет -30,0% и 22,3% соответственно, что наглядно демонстрирует отношение родителей и многих врачей - стоматологов к санации зубов во временном прикусе, отражает проблемы кадрового состава, отсутствие детских стоматологов в штате поликлиник, особенно в сельских муниципальных районах.
Правильное питание и соблюдение гигиены полости рта является основным направлением профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников. Социологический опрос выявил очень низкий уровень знаний родителей Дальневосточного региона в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у детей. Как показал опрос 73,5% ± 3,8% родителей Хабаровского края считают питание своих детей регулярным, сбалансированным в отличие от опрошенных Приморского рая - 65,0% ± 3,2%; неудовлетворительный рацион питания колеблется от 10,8% ± 0,9% до 13,0% ± 1,1% по Дальневосточному региону. В 30,86±3,40% случаев мамы не уделяют внимания употреблению жёсткой пищи, стимулирующей рост челюстей, что важно для формирования физиологического прикуса. В 40,79±3,74% случаев родителей не беспокоит, что дети ежедневно употребляют сладкие продукты. Вводить в рацион ребёнка сладкое в возрасте 1-
2 лет начинают 69,23±3,27% мам, а 47,44±3,75% опрошенных признают, что их дети активно начинают употреблять сладкое еще до 1 года. Не многие ограничивали употребление легкоусваиваемых углеводов до 6 лет - 13,3% ± 0,8% респондентов. Подслащённые напитки и соки на ночь дают 26,97±3,12% родителей, что предрасполагает к агрессивному течению кариеса. Довольно высокий процент употребления сладкого на ночь (23,6% ± 2,1%), что оправдывает высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса временных зубов в целом в регионе. Анкетирование показало, что 42,2% ± 3,9% детей 3 - 6 лет недостаточно употребляют молочно - кислые продукты. Высокие показатели интенсивности поражения временных зубов обусловлены отсутствием должного гигиенического ухода за полостью рта. Считают необходимым начинать гигиенический уход с момента появления первого зуба 43,68±3,53% опрошенных женщин, однако, фактически выполняли очищение полости рта лишь 17,65±2,64% мам. При этом 39,53±3,50% чистили зубы детям 1 раз в день, меняли зубную щётку раз в полгода и реже - 28,75±3,36% опрошенных родителей (р < 0,01).
Наличие обильного ЗН и его кариесогенные свойства препятствуют завершению минерализации эмали временных зубов, и играют ведущую роль в инициации и прогрессировании в дальнейшем кариеса постоянных зубов у детей. Анализ средних значений гигиенического индекса по Федорову-Володкиной у детей Дальневосточного региона отметил увеличение его значений с возрастом: в Хабаровском крае в 3 года уровень гигиены составляет в среднем 1,7 ± 0,05 и в Приморским крае - 1,4 ± 0,06; к 6 годам значения увеличиваются до 2,3 ± 0,1 и 2,1, ± 0,08 соответственно. Одним из факторов риска является зубной налет, но помимо общего его количества оценивают и кариесогенность.
При сравнении кариесогенности зубного налета у детей исследуемых районов не выявлено статистически значимых различий показателей (р > 0,05) при различных степенях активности кариеса. Кариесогенность зубного налета у доминирующего количества детей Дальневосточного региона в 53% ± 2,7% случаев характеризуется как средняя - 1,1-2 баллов; высокую ка-риесогенность - 2,1-3 определили у 42% ± 3,2% детей и низкая 5% ± 1,0% осмотренных дошкольников. При сравнении степеней интенсивности кариеса с учетом гигиенического состояния полости рта и кариесоген-ности зубного налета у дошкольников в целом по региону выявили статистически значимые различия (р< 0,05): при компенсации кариозного процесса индекс гигиены полости рта удовлетворительный - 1,4 ± 0,03 и низкая степень кариесогенности зубного налета - 1,3 ± 0,01; при обширном поражении временных зубов кариесом отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта - 1,9 ± 0,2 и высокая кариесогенность зубного налета - 2,64 ± 0,6.
Таким образом, Дальневосточный регион можно охарактеризовать как район с высокой распространенностью и интенсивностью кариозного процесса временных зубов у детей 3 - 6 лет и значительным ростом показателей пораженных поверхностей в целом и на одном зубе. Ведущими факторами риска развития кариеса временных зубов является плохая гигиена полости рта, средний и высокий уровни кариесогенности зубного налета. Данные социологического опроса и клинического обследования продемонстрировали важность и взаимосвязь санологической/санитарно-гигие-нической культуры родителей и стоматологического статуса детей дошкольного возраста. Все это диктует
необходимость усовершенствования стоматологической службы и формирования стоматологической грамотности населения: систематически повышать уровень знаний, мотивировать родителей к формированию гигиенических навыков и правильного стереотипа пищевого поведения у детей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Стоматологический статус населения Дальневосточного региона / Г. И. Оскольский, И. Д. Ушницкий, Е. Б. Загородняя, А.В. Юркевич, Н. М. Машина, В. И. Баи-шева // Эндодонтия Today. - 2012. - № 3. С. 10 - 14.
[2] Li, X. Systemic diseases caused by oral infection / X. Li, K. Kolltveit, L. Tronstad // Clin Microbiol Rev. - 2000. - Vol. 13. - № 4. - P. 547-558.
[3] Tagliaferro, E. P. An overview of caries risk assessment in 0-18 year-olds over the last ten years (1997-2007) / E. P. Tagliaferro, P. Vanessa, G. M. Ambrosano // Braz J Oral Sci. - 2008. - № 27. - p. 1682-1690.
[4] Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология / В. К. Леонтьев, Л. П. Кисельникова // Национальное руководство. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 952 с.
[5] Скрипкина, Г.И. Взаимосвязь физико-химических параметров ротовой жидкости кариесрезистентных детей / Г.И. Скрипкина // Стоматология детского возраста и профилактики. - 2012 г. - №3. - С. 22 -25.
[6] Шевченко О. Л. Состав смешанной слюны и показатели кариеса временных зубов и его осложнений у детей / О. Л. Шевченко, А. А. Антонова // «Эндодонтия today». -2015. - №4. - С. 8 - 12.
[7] Санологическая культура родителей как основа стома-тологичсекго здоровья детей / Е. Л. Старовойтова, А. А. Антонова, Н. В. Стрельникова, О. В. Лемещенко // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». РУДН, г. Москва. - 2017. - № 10. ТОМ 19. - С. 157 - 162.
FEATURES OF LOCALIZATION OF CARIOUS LESIONS OF DECIDUOUS TEETH IN CHILDREN OF THE FAR EAST REGION
Shevchenko O.L., Elistratova M.I., Germash V.I., Starovoytova E.L.
Far East State Medical University, Khabarovsk, Russian Federation
Annotation. Carried out a survey of 456 preschoolers Khabarovsk and 323 children 3 - 6 years in Primorsky region. Determined the prevalence, intensity of caries of deciduous teeth, the localization of carious lesions, the nature of affected surfaces, the number of affected surfaces for 1 tooth. In the examined group of children of the far East region revealed a high prevalence of 91.3% ± 3,5% and 85.4% ± 4.1% and the intensity of caries is 6.2 ± 0.3 mm and 5.9 ± 1,8 temporary teeth. However, in Primorsky Krai, the indices of caries are lower than in Khabarovsk Krai. Noted a significant increase in one child at 3-years 7, 9 ± 1,1 and 12.1 ± 0.8 in 6 years affected surfaces in the Khabarovsk Krai and 6,7 ± 1,1 vs. 11.8 ± 2.2 surfaces in Primorsky Krai. The main interest of carious lesions of deciduous teeth in preschool children accounted for chewing and the contact surfaces of molars upper and lower jaw. Less affected by oral and vestibular surfaces. The structure of "CPU" predominant component "K" in all age groups up to 2.2 affected tooth, this indicates an insufficient level of dental care. The results of epidemiological examination dictate the need for improved therapeutic and preventive measures in children of preschool age in the conditions of polyclinics and kindergartens and improving the dental literacy of the population of the far Eastern region.
Key words. epidemiology, caries, temporary teeth, preschool children, the struck surfaces
REFERENCES
[1] Stomatologicheskij status naselenija Dal'nevostochnogo re-giona / G. I. Oskol'skij, I. D. Ushnickij, E. B. Zagorodnjaja,
A.V. Jurkevich, N. M. Mashina, V. I. Baisheva // Jendodon-tija Today. - 2012. - № 3. p. 10 - 14.
[2] Li, X. Systemic diseases caused by oral infection / X. Li, K. Kolltveit, L. Tronstad // Clin Microbiol Rev. - 2000. - Vol. 13. - № 4. - P. 547-558.
[3] Tagliaferro, E. P. An overview of caries risk assessment in 0-18 year-olds over the last ten years (1997-2007) / E. P. Tagliaferro, P. Vanessa, G. M. Ambrosano // Braz J Oral Sci. - 2008. - № 27. - p. 1682-1690.
[4] Leont'ev, V. K. Detskaja terapevticheskaja stomatologija / V. K. Leont'ev, L. P. Kisel'nikova // Nacional'noe rukovod-stvo. - M.:GJeOTAR - Media, 2017. - 952 p.
[5] Skripkina, G.I. Vzaimosvjaz' fiziko-himicheskih par-ametrov rotovoj zhidkosti kariesrezistentnyh detej / G.I.
Skripkina // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktiki. - 2012 g. - №3. - p. 22 -25.
[6] Shevchenko O. L. Sostav smeshannoj sljuny i pokazateli kariesa vremennyh zubov i ego oslozhnenij u detej / O. L. Shevchenko, A. A. Antonova // «Jendodontija today». -2015. - №4. - p. 8 - 12.
[7] Sanologicheskaja kul'tura roditelej kak osnova stomatolog-ichsekgo zdorov'ja detej / E. L. Starovojtova, A. A. Antonova, N. V. Strel'nikova, O. V. Lemeshhenko // Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». RUDN, g. Moskva. - 2017. - № 10. TOM 19. - p. 157 -162.
