CC BY
22
ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ ПЕДИА ТРИЯ
УДК 616-053.2-008.831:577.153
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МОРФОФЕНОТИПОВ Н.В. Старовойтова, А.А. Яйленко, Н.И. Зернова, Л.С. Васильева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Определение соматотипа у детей при зобе позволяет более объективно прогнозировать состояние их здоровья. Полученные данные указывают на наличие конституциональных особенностей липидного обмена.
Одним из показателей соматического здоровья детей является их морфофенотип [3]. Конституциональный подход к анализу различных показателей жизнедеятельности детского организма имеет значительные преимущества в оценке адаптационных процессов, открывая перспективы для индивидуальной прогностической оценки устойчивости детского организма к внешнесредовым факторам.
Получены доказательства, что определённой внешней форме тела соответствуют определённые особенности строения и функционирования органов и систем. Дети различных морфофенотипов характеризуются особенностями высшей нервной деятельности, вегетативной нервной системы, у них наблюдается склонность к различным заболеваниям, показана обусловленность соматических различий особенностями обмена веществ [1,4]. Соматотипирование является лишь одним из способов оценки индивидуальных особенностей организма. Конституциональные особенности организма, тип телосложения и высшей нервной деятельности, характерологические особенности человека, бесспорно, играют существенную роль в качестве факторов, способствующих или препятствующих развитию нарушений липидного обмена. Характеристика системы липопротеидов с наибольшей точностью позволяет выявить параклинические изменения, являющиеся первоначально обратимыми и ведущие при своём прогрессировании к стойкому нарушению липидного обмена [5]. Жировая масса, являясь одной из компонент, составляющих телосложение, имеет чёткую взаимосвязь с обменом липидов в организме
[3].
В последние годы, благодаря появлению новых методов биохимических исследований, клиницисты получили возможность идентифицировать многие виды наследственных и приобретенных нарушений обмена веществ у детей. Сказанное в полной мере относится и к типированию нарушений липидного обмена, которые в настоящее время занимают значительный удельный вес в патологии детского возраста. Значимость этой проблемы возрастает ещё больше в связи с новыми данными о развитии уже на самых ранних этапах детского возраста атеросклероза. С другой стороны, существует мнение, что морфофенотип ребёнка, будучи детерминирован генетически, обусловливает индивидуальную направленность обмена веществ [6].
Генетически обусловленные предпосылки для развития атеросклероза возникают уже в детском возрасте, когда скрыто происходит формирование тех морфологических, обменных и функциональных изменений, которые в дальнейшем у взрослых ведут к клиническим проявлениям болезни. Поэтому особо важное значение имеет раннее выявление контингента детей с повышенной предрасположенностью к данному заболеванию для своевременного начала профилактических или лечебных мероприятий [7].
Целью исследования явилось изучение особенностей липидного спектра крови у детей с зобом в зависимости от соматотипа.
Обследован 121 ребёнок в возрасте от 3 до 6 лет. У 64 детей выявлен эутиреоидный зоб (основная группа), 57 детей - контрольная группа. Антропометрия проводилась по общепринятой методике В.В.Бунака с последующим соматотипированием по схеме Р.Н. Дорохова (1985). Дети в зависимости от их морфометрических характеристик были распределены на 3 группы: мезосоматотип (МеС), макросоматотип (МаС) и микросоматотип (МиС). Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ "Statgraphics Plus Version 2.1". Одновременно исследовался липидный спектр сыворотки крови. Уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)
определяли на фотометре (pfotometer 4010), содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) определяли расчетным путем по формулам: ХС ЛПОНП=ТГ/2,2; ХС ЛПНП=ХС-(ЛПВП+ЛПОНП)
Показатели липидного спектра крови в основной и контрольной группе, с учётом соматотипических особенностей детей, представлены на рис. 1.
Рис .11. Показатели липидного спектра крови у детей различных морфофенотипов основной и контрольной группы
При сопоставлении результатов анализа взаимосвязи распределения жировой массы и липидного спектра в зависимости от морфофенотипа у обследованных детей установлено, что в контрольной группе достоверные различия показателя жировой массы отмечаются у детей МаС и МиС. В основной группе достоверность различий у детей данных соматотипов возрастает и появляется достоверность различия данного показателя у детей МаС и МеС. При анализе показателей липидного спектра у детей МаС установлены более высокие значения ОХ, ХС ЛПНП по сравнению с детьми МеС и МиС как в основной, так и в контрольной группе. При этом уровень ХС ЛПВП у них достоверно ниже (р<0,01). В контроле выявлено менее достоверное преобладание ОХ и ОХ ЛПНП со снижением ОХ ЛПВП у детей МаС (р<0,05).
Таким образом, у детей с зобом всех соматотипов относительно контроля отмечается более неблагоприятное соотношения отдельных классов липопротеидов, характеризующееся повышением атерогенной фракции холестерина со снижением антиатерогенной. Детальный анализ показателей липидного спектра крови между детьми различных соматотипов в группах сравнения установил, что у детей МаС (как с зобом, так и без него), по сравнению с другими морфофенотипами, выявлена наибольшая тенденция к атерогенным изменениям крови. Более выраженные нарушения у детей МаС с зобом указывают на целесообразность проведения изучения у них липидного спектра в целях более объективной оценки уровня их здоровья и своевременного проведения соответствующих превентивных профилактических мероприятий. Данные дети должны выделяться в группу риска по развитию сердечно-сосудистой патологии для проведения наряду с лечением диффузного нетоксического зоба немедикаментозных профилактических мероприятий в виде оптимизации физической нагрузки, диеты. При несвоевременной диагностике и коррекции у них скрытых структурно-функциональных отклонений может наступить истощение компенсаторных механизмов метаболической адаптации и в итоге привести к развитию патологии. Выявленные особенности липидного обмена у детей различных типов конституции позволяют лучше представлять механизмы нарушений, которые лежат в основе наиболее часто встречающихся дислипидемий, и более целенаправленно проводить коррекцию этих нарушений уже в детском возрасте. Литература
1. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы).- М., 2000.- 584 с.
2. Дорохов Р.Н. Соматические типы и варианты развития детей и подростков: Автореф.дис. ... д-ра мед. наук.- М. 1985.-30 с.
3. Дорохов Р.Н. Соматотип, вариант развития, здоровье детей // Дети: здоровье, экология и будущее: Материалы объединённой научно-практической конференции. - Смоленск, 1994.-С. 82.
4. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз.-Л., 1984.- С.50-62.
5. Клиорин А.И., Куличкин Ю.В., Суббота А.Г. Значение учения о конституциях для профилактической медицины // Материалы 2 Российского фестиваля «Здоровый мир».-С-Петербург.-1998.-С.25-29.
6. Леонтьева И.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы// Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). - Лекция №29.- М.- 1997.- 60с.
7. Херхаулидзе П.Н. Липидный спектр крови у детей с отягощённой наследственностью к атеросклерозу и ишемической болезнью сердца //Педиатрия.- 1994.- №3.-С.47-49.
УДК 616.248-053.2:616.33/34-053.2
СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
О.В. Войтенкова, А.А. Яйленко, Н.К. Кладницкая
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Проведен анализ частоты и характера патологии пищеварительной системы у детей, страдающих бронхиальной астмой, по результатам комплексного клинико-инструментального обследования.
В последние десятилетия отмечается рост числа аллергических заболеваний у детей, причем увеличивается число тяжелых форм, трудно поддающихся лекарственной терапии (Чучалин А.Г., Корабельников Д.И., 2002). Неуклонно возрастает и число больных бронхиальной астмой с сочетанным поражением различных органов и систем. Одним из наиболее часто встречающихся видов патологии, сочетающихся с бронхиальной астмой, является патология органов пищеварения (Эрдес С.И., Наумов С.Ю., Попова И.В., 2005), причем большая часть заболеваний органов желудочно-кишечного тракта также может быть отнесена к болезням цивилизации.
Частота поражения желудочно-кишечного тракта при бронхиальной астме у детей, по данным различных авторов, колеблется от 41,2 до 87,5% (Гембицкий Е.В., Кириллов С.М,, 2000, Новикова А.В., Эрдес С.И., 2003). При этом патологические изменения пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой могут быть патогенетически связанными с основным заболеванием, не иметь патогенетической связи с бронхиальной астмой.
Несмотря на отсутствие единой точки зрения на характер взаимосвязи и взаимного влияния патологии ЖКТ и бронхиальной астмы, большинство авторов придерживается мнения, что сочетание патологии бронхов и пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой способствует формированию синдрома взаимного отягощения. Это создает условия для более тяжелого течения бронхиальной астмы и для более тяжелого и затяжного течения патологии ЖКТ. Материалы и методы исследования
Обследовано 25 детей в возрасте от 7 до 15 лет, находящихся на лечении в областной детской клинической больнице города Смоленска, страдающих бронхиальной астмой. Диагноз бронхиальной астмы у детей верифицирован в соответствии с критериями Научно-практической программы «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004).
С легким течением бронхиальной астмы было 6 человек, со среднетяжелым - 13, с тяжелым - 6. Длительность заболевания бронхиальной астмой составила в среднем 5 лет. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование ЖКТ, включая:
1) эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и проведением морфологического исследования путем окрашивания биоптатов слизистой оболочки).
2) интрагастральную рН - метрию и суточное ее мониторирование ;
3) УЗИ паранхематозных органов;
4) нагрузочные тесты с лактозой;
5) иммуноферментный анализ на опредение антител к гельминтам, хеликобактер пилори.
6) исследование вегетативного статуса (ИВТ, ВР, ВОД) по данным клинических таблиц А.М.Вейна, кардиоинтервалографии (КИГ), клинико-ортостатической пробы (КОП).
