CC BY-NC
29Особенности личностной организации времени жизненного пути пенсионеров имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.
Березина Татьяна Николаевна
доктор психологических наук
профессор, Московский городской психолого-педагогический университет; Московский педагогический
государственный университет
123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508
Чумакова Елизавета Анатольевна
врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 9
Департамента здравоохранения города Москвы
109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2
Балан Ирина Сергеевна
кандидат биологических наук научный сотрудник, Университет Мэриленда MD 20742, США г. Мэриленд, ул. Colleg Park, 1
Статья из рубрики "Тело и телесность"
Аннотация.
Предметом исследования выступает личностная организации времени жизненного пути лиц пожилого возраста, выделяются характеристики жизненной линии (прошлого), жизненной позиции (настоящего) и временной перспективы (будущего), влияющие на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Для сравнения анализируется аналогичные составляющие личностной организации времени у лиц из той же выборки, н о имеющих онкозаболевания. Объектом исследования выступают лица пожилого возраста, состоящие на учете в московской поликлинике по сердечно-сосудистому заболеванию. Были обследованы все пациенты пожилого возраста одного из участков поликлиники в количестве 500 человек, из них имеющие заболевания сердечнососудистой системы - 496 человек и 43 человека имеющих онкологические заболевания. Методы исследования: анализ медицинской документации, анкетирование, самооценка особенностей личности пациентами, экспертная оценка врача -гериатора, дисперсионный анализ. Показано, что на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте влияют вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, переедание), агрессивность, и работа в области «человек- техника»; снижают риск заболевания оптимизм и наличие предметных хобби. Риск онкологических заболеваний у пенсионеров усиливают вредная привычка - переедание и работа в области «Человек- Художественный образ», снижает риск - активность и целеустремленность.
Ключевые слова: онкозаболевания, сердечно-сосудистые заболевания, психологические риски заболеваний, пенсионный возраст, здоровье, личностная организация времени, Личность, вредные привычки, профессиональные типы, увлечения
DOI:
10.7256/2454-0722.2018.3.27228
Дата направления в редакцию:
06-09-2018
Дата рецензирования:
03-09-2018
Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.
Обзор литературы.
Концепция личностной организации времени, разрабатываемая К.А. Абульхановой и ее школой, рассматривает жизненный путь через призму личности как его активного
субъекта -Ш. В работах данной школы личность, наряду с наследственностью и средой, рассматривается как фактор влияющий на продолжительность жизни и здоровье человека. Вклад личности выражается в том, «человек, будучи активным субъектом своей жизни и своего жизненного пути, не только ищет, но и организовывает вокруг себя такую среду /.../. Воздействие личности будет проявляться в том, что человек может, во-первых, выбирать среду, то есть, переехать из государства с плохой экономикой, здравоохранением и военными действиями в другую страну. Во-вторых, он может организовать вокруг себя лично такую микро- среду, в которой отрицательные воздействия общей среды будут нивелированы: получать образование, делать карьеру,
повышать экономический статус своей семьи, заботиться о здоровье и т.п. -2' Сш 86]. Также в рамках данной школы считается, что существует и обратное влияние жизненного пути на личность, например, отмечается, что перенесенные заболевания откладываются во временной линии на неосознаваемом уровне (в виде изменения формально-динамических характеристик образов жизненного пути) и в последующем эти образы, входя с состав Образа Мира, влияют и на мировоззрение человека, и на его
жизненные перспективы
В современной геронтологии основные положения концепции личностной организации времени находят свое подтверждение, в ней утверждается, что на психологическое и физическое здоровье пожилого человека влияет не только наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие экологии, но и с его жизненный
путь, особенности поведения, профессиональные достижения и т.п.
Поскольку согласно концепции К.А.Абульхановой, личностную организацию времени
можно охарактеризовать тремя основными структурами: жизненной линией, жизненной
позицией и жизненной перспективной [3]., то мы будем опираться на эти ее положения в нашем теоретическом анализе научной литературы.
Жизненная линия - это собственно сам жизненный путь человека, его прошлое, события жизни. Из событий жизненного пути на продолжительность жизни и на здоровье лиц старшего возраста, в том числе имеющих сердечно-сосудистые заболевания, по мнению большинства авторов, влияют: образование [6], уровень профессиональных достижений особенности тайм-менеджмента и способов достижения
профессиональных целей семейный статус, отсутствие или наличие близкого социального круга [9], здоровый образ жизни И21/ИИ.
Считается, что наличие образование оказывает позитивной эффект на здоровье человека, имеющего предрасположенность к любым заболеваниям. По мнению исследователей Адрианы Льерас-Муней и Дэвида Катлера, связь показателей здоровья с образованием вызвана тем, ч то люди с более высоким уровнем образования иначе структурируют свой жизненный путь: меньше курят, в умеренных количествах употребляют спиртные напитки, реже начинают принимать наркотики, заботятся о своем весе, занимаются в тренажерных залах, следят за своим здоровьем, более регулярно посещают врачей, ведут менее рискованный образ жизни и т.п., одним из факторов
является даже то, что образованные люди чаще пристегивают ремень безопасности [6]. В общем и целом, образование связывают со здоровым образом жизни, а по этому поводу существует большое количество эмпирических исследований, показывающих влияния здорового образа жизни на развитие именно сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в молодом возрасте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний отмечается: избыточный вес (20,06 %,случаев), табакокурения (35,1% случаев); адаптационный потенциал системы кровообращения людей с никотиновой зависимостью и у людей с избыточной массой тела достоверно ниже, а систолическая артериальная гипертензия встречается достоверно чаще (в 1,5 раза), диастолическая
артериальная гипертензия в 3,1 раза -Ц^. В пожилом возрасте вредные привычки ведут не только к развитию ишемической болезни сердца, но и увеличивают смертность сердечных больных П31.
Особенности тайм-менеджмента, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, оказываются тесно связанными с известными типами поведения людей тип А - «борьба или бегство» и тип Б - «затаивание». Показано, что преобладание поведения типа А коррелирует с риском заболевания коронарной болезнью сердца у
мужчин и у женщин П51. Существует описание особенностей тайм-менеджмента таких людей, отмечается, что такие люди настроены на конкуренцию; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время --14!.
Что касается особенностей профессионального пути человека, то однозначного мнения об их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний пока не существует. Например, М. Фридман и Р. Розенман, авторов типологии поведения А и В утверждают что ориентированные на карьеру люди, чрезмерно настроены на конкуренцию и успех, а это факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний И4!. Другие исследователи
связывают карьерный успех с развитием целеволевых характеристик и отмечают позитивное влияние карьерных достижений на продолжительность жизнь и снижение риска как возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, так и их прогрессирования; например, исследователи, изучавшие сотрудников британской гос. Службы, отмечают, что наибольшая продолжительность отмечается у администраторов высшего уровня, а наименьшая - у рядовых рабочих I16!.
Жизненная позиция, еще одна составляющая личностной организации времени, характеризует личность и ее отношение к миру в настоящем времени. В рамках теории личности К.А.Абульхановой жизненную позицию можно рассматривать в аспекте отношений человека: к самому себе, к другим людям и ожидаемые отношения других людей к тебе. Именно эти группы отношений и образуют структуру личности и формируют
личностные черты 131 Среди личностных черт, характеризующих отношение человека себе и другим людям и влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего авторы называют общительность и количество социальных контактов, а также агрессивность и враждебность по отношению к другим людям. А из черт личности, характеризующих отношение к себе, на сердечно -сосудистые заболевания влияют характеристики типа Д.
Общительность в пожилом возрасте большинство авторов рассматривают, как благоприятный фактор. Наличие широкого круга знакомств, наличие близких отношений с другими людьми коррелируют с общим уровнем здоровья и увеличивают продолжительность жизни также благоприятным для пенсионеров считается наличие семьи и позитивных семейных отношений USI. Наоборот, одиночество пожилых людей рассматривается как неблагоприятный фактор, например, эмпирически установлено, что одинокие женщины достоверно чаще обращаются за медицинской помощью и
госпитализируются --91.
На риск возникновения сердечно-сосудистых болезней также влияют такие личностные характеристики как: цинизм, враждебное влияние, агрессивный ответ (не связаны социальное увечье) I19!, переживания враждебности I^SI. В эмпирическом исследовании 118 мужчин-юристов в продолжении 25-летнего лонгитюда было обнаружено, что те, у кого в студенческом возрасте были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, умирали в несколько раз чаще до 50 лет, чем их сокурсники с менее выраженной враждебностью [6]. Также показано, что, кроме враждебности, на эффективность лечения гипертонической болезни влияют показатели тревожности к отношению к людям и к миру I211.
Исследователи выдели еще один личностный тип - Д «distressed personality», связанные с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого типа характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими отрицательными эмоциями и не могут разделить их с другими людьми - это так же считается патогенным фактором
развития сердечно-сосудистых заболеваний I221.
Жизненная перспектива описывает возможное будущее личности, в рамках теории К.А. Абульхановой перспектив может быть несколько:личностная, эмоциональная и жизненная, - из них в пенсионном возрасте на показатели здоровья сильнее всего
влияет эмоциональная -131. Эмоциональная перспектива характеризует оптимизм или пессимизм в отношении будущего. Исследований взаимосвязи оптимистического или пессимистического отношения к жизни со здоровьем и продолжительностью жизни довольно много. Но выводы из них не однозначны. Например, исследователи из Гарвардского университета доказывают позитивный эффект оптимизма. Они изучили данные о здоровье более 70 тысяч американок в среднем и пожилом возрасте, которые были получены в рамках массового мониторинга среди медсестёр, установили, что самые оптимистично настроенные женщины в среднем умирали на 30% реже, чем их сверстницы и коллеги в подавленном настроении. Кроме того, рак у них появлялся на 16% реже обычного, болезни сердца - на 38%, инсульт - на 39%, болезни лёгких и
просто инфекции - на 38% и 52% [23].
А вот автор монументального проекта The Longevity Project Льюис Терман и его ученики на основании собственного лонгитюда, продолжавшегося более полувека, утверждают, ч то ключом к долголетию является пессимизм, а преждевременная смерть наступает с большей вероятностью у тех людей, которые отличаются особой жизнерадостностью, причиной этого является тот факт, что оптимистичный взгляд на жизнь часто грозит самонадеянностью, оптимисты теряют чувство благоразумности: они любят выпить, покурить и совершенно не заботятся о здоровом питании, реже обращаются к врачам, надеясь, что «само пройдет» и т.п. I24!.
Следует отметить, что ряд личностных факторов, позитивно или негативно воздействует на здоровье в целом, другие же факторы действуют более узко, влияя в основном на сердечно-сосудистую систему. Образование, общительность, оптимизм, здоровый образ жизни, уровень карьеры считаются общими факторами, а вот агрессивность, враждебность, отмеченные выше особенности тайм-менеджмента рассматриваются как предшественники именно сердечно-сосудистых заболеваний.
В этой связи интересно посмотреть, какие факторы в современной науки считаются влияющими на возникновение какой -нибудь другой социально-значимой болезни, например, онкологии. Большинство общих факторов, считаются благоприятными или неблагоприятными как для развития сердечно-сосудистых, так и онкологических заболеваний. Выше мы приводили примеры таких научных исследований Ш/ЦШ/Ц7!, 1231,1241.
Существуют также более узконаправленные исследования, выделяющие такие либо особенности онкологических больных. Для жизненной линии онкобольных, по мнению исследователей, характерны следующие детские переживания: во-первых, такие люди с детства сталкивались со стрессовыми ситуациями, которые ставили проблему с которой они не могли справиться, во-вторых, они часто демонстрировали отсутствие возможности изменить своё поведения и быстро перестроиться, в третьих, они часто отказывались принимать решение в проблемной ситуации и т.п. Именно потеря интереса к жизни играет главную и решающую роль при негативном воздействии на иммунную систему и через изменения гормонального фона приводит к повышению производству атипичных клеток -1251.
В отношении жизненной позиции для таких больных характерно скрываемое негативное отношение к себе и к другим людям; выраженные переживания обиды и злости, неспособность к примирению с близкими и прощению; высокой уровень самосожаления и самооплакивания, беспомощность и самонеэффективность; отсутствие способности к поддержке отношений со значимыми людьми; неприятие себя как части общества и мира
Впрочем, следует отметить, что некоторые особенности жизненной позиции онкобольных похожи на характеристики типа Д, который считается фактором развития сердечнососудистых заболеваний. Например Л. Лешэн, описывая жизненный путь изученных им раковых пациентов отмечал, что их присуще несколько характеристик. Во-первых, юность онкологически больных была отмечена чувством аутизации, одиночества, состоянием отчаяния и покинутости. Во-вторых, в молодости исследуемые пациенты установили личностно значимые отношения с человеком или работой. В третьих, позднее происходил разрыв связи со значимыми человеком или выполняемой деятельностью, ре1 зультатом этих событий являлось отчаяние. В четвертых, это отчаяние не находило выхода, пациенты переживали его «в себе», при этом окружение онкологических
больных обычно считали их необыкновенно хорошими и добрыми людьми I26!. Отметим, что неспособность выразить отрицательные эмоции считается характеристикой типа Д
В целом, не смотря на значительное количество исследований личностных характеристик, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, есть много спорных вопросов, требующих дальнейшего изучения.
Организация исследования.
Цель исследования - изучить особенности личностной организации времени жизненного пути пенсионеров, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания и сравнить их с особенности таковых у онкологических больных.
Гипотеза. Существуют особенности личностной организации времени влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и они отличаются от особенностей, влияющих на возникновение онкозаболеваний, в частности, мы предполагаем, что жизненные характеристики, связанные с повышенной нагрузкой на сердце (агрессивность, физический труд, переезды, спортивные нагрузки) будут способствовать прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, и не будут влиять на онкологические.
Способ отбора выбор - метод естественных групп - тотальное обследование всех пациентов пожилого возраста состоящих на учете по сердечно-сосудистому заболеванию и прикрепленных к одному из участков поликлиники г. Москвы.
Испытуемые. 496 человек пенсионного возраста (110 мужчин от 6о лет и старше, 386 женщин от 55 лет и старше), имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы разный степени выраженности, из них 43 человека (33 женщины и 10 мужчин) имели онкологические заболевания.
Принципиальным было выявлять выраженность заболеваний на одной и той же выборке -это позволило избежать влияния ряда побочных переменных, связанных с местожительством.
Методология и методы. Мы опиралась на методологии личностной организации времени К.А.Абульхановой и использовали следующие методы.
1. Анализ документов: медицинских карт, медицинских книжек и паспортов здоровья.
2 . Экспертная оценка тяжести заболеваний врачом-гериатором на основании данных медицинской экспертизы, осуществлявшейся 4 специалистами: невролога, окулиста,
кардиолога, пульмонолога и и клинических исследовании.
Для сердечно-сосудистого выделялись 3 уровня его тяжести: 1- низкий, регистрировались отдельные симптомы сердечно-сосудистой патологии, 2- средний - в анамнезе имелись имеется острые микронарушения мозгового или сердечного кровообращения (1-2 степень), 3- высокий- нарушения мозгового или сердечного кровообращения 3 степени, стенокардия напряжения III Ф.
Для онкологии был введен уровень 0 - для тех, у кого не наблюдалось никаких симптомов этого заболевания. Также выделялось 3 уровня тяжести заболеваний.
1- низкий - имеется в анамнезе онко заболевание. Состояние стабильно. Рецедивов не выявлено. 2- средний - прогрессирование онкозаболевания. Проходит химиотерапию или оперативное лечение. В обезболивающих препаратах не нуждается. 3- высокий- 2 ст.+ обезболивающие препараты.
3. Для оценки жизненной линии была разработана Анкета жизненного пути. Испытуемым предлагалось назвать свою профессию, образование, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, местожительство и переезды, религиозность, а также перечислить свои интересы и увлечения, имевшие место в течении жизни и сохранившиеся в настоящий момент. В дальнейшем подсчитывалось количество интересов и увлечений по следующим группам: интеллектуальнее, творческие, спортивные, предметные (рукоделие). Все профессии сводились к 5 типам (человек-техника, человек- природа, человек - человек, человек - художественный образ, человек - знак), для каждого типа выделялось 2 уровня: 1 уровень - профессия к данному типу не относится. 2 уровень - профессия к данному типу относится. Для образования. карьеры, семьи, детей религиозности выделялось по 3 уровня.
4 . Для оценки жизненной позиции и эмоциональной перспективы использовалась методика самооценки особенностей личности Дембо-Рубинштейн в нашей модификации. Испытуемым предлагалось оценить следующие особенности личности: активность, агрессивность, общительность, оптимизм, заботливость (наличие объекта заботы). Оценивалось развитие этих показателей по жизни и в настоящий момент. В дальнейшем самооценка показателей сводилась к 3 уровням: низкий, средний и высокий
5 . Методы математической статистики. Однофакторный и дисперсионный анализ Anova (Статистика -12). Делалась 2 анализа, в первом независимой переменной являлась тяжесть сердечно-сосудистых расстройств, во втором - онкологических. Зависимыми переменными выступили особенности личности и ее жизненного пути: образование, наличие семьи, детей, религиозность, количество переездов, продолжение работы на пенсии, типы профессии (Человек - Техника, Человек-Природа, Человек-Человек, Человек- Художественный Образ), уровень карьерных достижений, наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм, переедание), самооценка личностных особенностей: активность, общительность, оптимизм, агрессивность, заботливость.
Результаты исследования.
Показатели личностной организации жизненного пути, влияющие на выраженность сердечно-сосудистых заболеваний представлены в таблице 1 (только достоверные и на уровне тенденции)
Таблица 1. Результаты дисперсионного анализа влияния особенностей личностной организации жизненного пути на выраженность сердечно-сосудистых заболеваний.
пока з а те ль Средние значения тяжести заболевания при разных уровнях в ыра ж е нно с ти по ка з а те ля Влияние F Р
1 -слабый 2- средний 3- сильный
Р а б о та на пенсии 2 1,5* 1,88 Тенденция к уменьшению 2,37 Р = ,090
Профессия Ч-Т 1,92 2,10* Пока з а те ль на это м уровне не определялся увеличивает 6,73 Р = ,010
Р е лигиоз но с ть 2,10 1,92* 2,03 и образная зависимость 3,45 Р = ,034
Табакокурение 1,91 2,18* 2,12* увеличивает 5,81 Р = ,003
Алкоголизм 1,89 2,20* 2,25* увеличивает 12,65 Р = ,003
Переедание 1,91 2,08 2,12* увеличивает 4,19 Р = ,015
Табакокурение сейчас 1,94 2,50* 2,20* увеличивает 6,4 Р = ,001
Алкоголизм сейчас 1,93 2,09 Испытуемые с таким уровнем пока з а те ля отсутствовали увеличивает 6,73 Р = ,001
Рукоделие сейчас 2,00 1,81 1,50* уменьшает 3,11 Р = ,045
Агрессивность 1,98 1,94 2,15* увеличивает 3,15 Р = ,049
Агрессивность сейчас 1,94 1,95 2,19* увеличивает 3,41 Р = ,031
Оптимизм сейчас 2,22 1,98 1,93* уменьшает 3,23 Р = ,040
* достоверно различие с уровнем 1
Как видно из таблицы, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте достоверно увеличивают: все вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, переедание), агрессивность, работа в области человек - техника (технические и рабочие специальности); достоверно уменьшают: занятие рукоделием и оптимизм, на уровне тенденции уменьшает продолжение работы на пенсии. Религиозность оказывает и-образное влияние, средняя религиозность уменьшает риск, а высокая увеличивает риск заболеваний.
Дополнительно мы посмотрели развитие вредных привычек у пациентов по возрастным группам в нашем исследовании, было получено, что наибольший процент лиц, страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью приходится на возраст 55-75 лет, после 75 лет у нас количество пьющих и курящих пенсионеров у нас резко сокрушается, и полностью исчезают после 85 лет. Ни один человек, страдающий зависимостью, и сохраняющей вредную привычку хотя бы в легкой степени до 85 лет не дожил. Похожие тенденции наблюдаются и в отношении переедания, но они менее выражены. После 85 лет с высокой степенью переедания пациенты отсутствуют, но 8 % живущих пенсионеров сохранили пищевую зависимость в средней степени.
Следует также отметить, что нами не обнаружено значимых влияний на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний таких характеристик: образование, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, переезды, активность, общительность, заботливость, наличие интеллектуальных, творческих и спортивных увлечений.
Особенности личностной организации жизненного пути, влияющие на развитие онкологических заболеваний представлены в таблице 2 (только достоверные воздействия и тенденции).
Таблица 2. Результаты дисперсионного анализа влияния особенностей личностной организации жизненного пути на выраженность онкологических заболеваний.
пока з а те ль Средние значения тяжести заболевания при разных уровнях выраженности пока з а те ля Влияние F Р
1 слабый 2 средний 3 сильный
Профессия Ч-Х.О 0,15 0,25 Показатель на этом уровне не определялся Тенденция к увеличению 3,0704 Р = ,080
Переедание 0,19 0,12 0,44* увеличивает 3,3021 Р = ,038
Спортивные сейчас 0,19 0,12 0,44** и - образная зависимость 3,3021 Р = ,038
Активность целеустремленность 1,00 0,12* 0,24* уменьшает 4,3526 Р = ,013
Активность целеустремленность сейчас 0,22 0,13 0,26 Тенденция к уменьшению 2,5648 Р = ,078
* достоверно различие с уровнем 1
** достоверно различие с уровнем 2
Как видно из таблицы, на развитие онкологических заболеваний у пенсионеров влияют другие особенности личностной организации времени чем на развитие сердечнососудистых. Риск возникновения онкологических заболеваний увеличивают вредные привычки, а именно переедание, на уровне тенденции также действует работа в области творческих профессий «человек - художественный образ». Такой риск уменьшает общая активность и целеустремлённость человека, а вот наличие спортивных хобби на пенсии с риском онкологических заболеваний связан и образной кривой: небольшое количество увлечений физкультурой снижают риск, а значительное - увеличивают.
Обсуждение результатов.
Наша гипотеза получила частичное подтверждение. С одной стороны, полученные у нас результаты в целом соответствуют мировым тенденциям. Если судить по особенностям жизненной линии, то наше исследование подтверждает пользу здорового образа жизни (курение, переедание, алкоголизм влияют на прогрессирование сердечно-сосудистых
заболеваний), что неоднократно отмечалось в научной литературе Также наше
исследование подтвердило роль некоторых паттернов поведения типа А в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Из характеристик жизненной позиции отрицательное действие на здоровье оказывает показатель, традиционно относимый к типу А - агрессивность. Другие предикторы поведения типа А (целеустремленность, активность, сосредоточенность на карьере) не оказали отрицательного влияния на развитие сердечно-сосудистой патологии, что в общем тоже соответствуют данным более поздних исследований в этой области, например,
исследования J. Barefoot с соавторами ^ или C. Spielberger с соавторами t19!, отмечавшими роль враждебности ( а не просто гнева, активности или трудоголизма).
Позитивное воздействие оказывает эмоциональная перспектива - оптимистичное отношение к будущему и наличие предметных увлечений, они снижают выраженность сердечно-сосудистой симптоматики в пожилом возрасте. Следует отметить, что предметные увлечения - для пенсионного возраста являются традиционным занятием (рукоделие) и часто оказываются единственно возможным хобби в связи с ограничениями, накладываемыми возрастом и здоровьем.
Интересным является тот факт, что у нас была выявлена негативная тенденция связанная с еще одной характеристикой жизненной линии - с профессиональным статусом пациента. Выполнение в течении жизненного пути работы в области «Человек-техника» оказало негативное влияние на здоровье и привело к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. К типу Ч-Т мы относили все рабочие и технические специальности.
В нашем исследовании мы предположили, что жизненные показатели, связанные с повышенной нагрузкой на сердце, к каковым мы отнесли: физический труд, занятия спортом, агрессивное поведение, переезды, - будут оказывать негативное влияние на сердце. Из этого перечня достоверно негативное влияние оказывал физический труд (включенный нами в тип профессий Ч-Т) и агрессивность. Влияние переездов или спортивных хобби отсутствовало. Следует отметить, что занятие спортом, как благоприятный фактор при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, часто рекомендуется в популярной литературе, мы подтверждений этому факту на нашей выборке не нашли.
Важно то, что выделенные у нас показатели личностной организации времени влияли не вообще на здоровье, а были привязаны именно к прогрессированию сердечнососудистых заболеваний. Это показывает тот факт, что на прогрессирование онкологических заболеваний повлияли другие показатели. Например, среди личностных характеристик, связанных с развитием онкологических заболеваний также достоверно присутствует профессиональный тип, но другой. На возникновение опухолей оказала влияние деятельность в области «Человек-Художественный образ», куда вошли все творческие специальности, а работа в области «Человек-Техника» влияние не оказала. Возможно, в творческих профессиях большую роль играет фактор воображения, по
данным литературы, влияющий на функциональное состояние организма i27^ и опосредованно на психосоматический статус. Также интересно, что наше исследование показало наличие взаимосвязи пищевых зависимостей с развитием раковых заболеваний, но не показала этого для других вредных привычек: табакокурения и алкоголизма ( как это было для сердечно-сосудистых). Это можно объяснить тем, что, возможно, алкоголизм и табакокурение вызывают сердечную патологию в более раннем возрасте, и люди с данными заболеваниями просто не успевают дожить до риска
онкологических.
Также согласно нашему исследованию, риск развития опухолей снижают характеристики жизненной позиции (личностная активность и целеустремлённость, имеющие место как на всем протяжении личностного пути, так и в пенсионном возрасте), по поводу которых некоторые авторы предполагали, что они могут способствовать сердечной патологии, поскольку относятся к типу А. Что касается характеристик типа Д (переживание в себе негативных эмоций и отказ от активности), то у нас этот фактор не влиял на сердечнососудистые заболевания, а вот противоположные качества (активность) оказались позитивными для онкобольных. Сложнее объяснить и образную кривую влияния спортивных хобби на развитие онкозаболеваний, необходимы дополнительные исследования.
Заключение.
На основании нашего исследования нам удалось дополнить систему психологических факторов, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пенсионного возраста, структурированных в рамках концепции личностной организации времени К.А. Абульхановой (особенности жизненной линии, жизненной позиции и эмоциональной перспективы). В рамках жизненной линии, мы подтвердили известные ранее факты об отрицательном влиянии на сердечно-сосудистую систему вредных привычек (алкоголизма, табакокурения и переедания), в рамках жизненной позиции -отрицательное влияние агрессивной позиции. По поводу влияния эмоциональной перспективы на здоровье в литературе существуют противоречивые данные; наши исследования позволили конкретизировать это влияние по отношению к изучаемому предмету: позитивная эмоциональная перспектива (оптимизм) снижает риск развития сердечно-сосудистой патологии.
Мы сравнили психологические характеристики, влияющие на развитие сердечнососудистых заболеваний и онкологических, и показали, что существует не только влияние на здоровье вообще, по и факторы влияющие на прогрессирование конкретных заболеваний. На возникновение и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте оказывают влияние следующие личностные характеристики: наличие у человека вредных привычек (алкоголизм, табакокурение, переедание), агрессивность, как личностная черта и работа в области «человек- техника» ухудшают прогноз, а оптимизм и наличие предметных хобби его улучшают. На возникновение и прогрессирование онкологических заболеваний у пенсионеров оказывают влияние следующие психологические факторы: усиливают риск - переедание и работа в области «Человек- Художественный образ», снижает риск активность и целеустремленность как ч е рты лич но с ти в пе нсионно м в о з ра с те .
В целом наиболее перспективным для будущих исследований мы считаем обнаруженную нами связь профессиональных типов с риском возникновения или сердечно-сосудистого (работа в области Человек-Техника), или онкозаболевания (работа в области Человек-Художественный образ). Мы не нашли в литературе упоминаний о том, что разная профессиональная деятельность в этих сферах влияет на сердечную патологию. Поэтому обнаруженная нами закономерность требует пристального внимания и более подробного анализа, чему мы предполагаем посвятить последующие работы.
Библиография
1 Абульханова К.А. Личностная организация времени жизни.// Мир психологии. 2011. № 3. С. 93-104.
2. Березина Т.Н. Индивидуальная продолжительность жизни как психогенетический признак // Вопросы психологии, 2017, № 2, с. 79-89.
3. Абульханова К.А, Березина Т.Н. Время личности и время жизни. СПб: Алетейя, 2001, 304 с.
4. Литвинов А.Е., Кривецкий В.В., Клинико-социальные эффекты реабилитации больных с ведущими гериатрическими синдромами // Электронный научный журнал "Геронтология".-2015.-№3; URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=237 (дата обращения: 17.08.2018).
5. Березина Т. Н., Екимова В. И., Кокурин А. В., Орлова Е. А. Экстремальный образ жизни как фактор ее индивидуальной продолжительности. // Психологический журнал, 2018, том 39, № 3, с. 70-78.
6. Cutler D., Lleras-Muney A. Understanding Differences in Health behaviors by Education //Journal of Health Economics, Volume 29, Issue 1 , January 2010 , Pages 1-28.
7. Краснянская Т. М., Тылец В. Г. Ресурсы психологической безопасности личности в зависимости от трудового статуса пенсионера. // Успехи геронтол. 2018. Т. 31. № 1. С. 39-45.
8. Barefoot J.C., Dodge K.A., Peterson B.L., Dahlstrom W.G.,. Williams R.B. The CookMedley Hostility Scale: Item Content and Ability to Predict Survival // Psychosomatic Medicine. -1989. -V. 51. -P.46-57.
9. Орлик Т. В., Григорьева Н. В. Семейный статус и место проживания как социальные детерминанты развития вертебрального болевого синдрома и нарушения жизнедеятельности у женщин старших возрастных групп // Успехи геронтол. 2018. Т. 31. № 1. С. 46-54.
10. Березина Т.Н. Здоровый образ жизни как фактор индивидуальной продолжительности жизни. // Психология обучения. 2017. № 6. С. 143-155.
11. Березина Т.Н. Здоровье как фактор индивидуальной продолжительности жизни россиян в ХХ веке // // Психолог. - 2017.-№ 3.-С.72-87. DOI: 10.25136/24098701.2017.3.22781. URL: http://e-notabene.ru/psp/article_22781.html.
12. Пономарева И.П., Москаленко В.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста: анализ проблемы // Электронный научный журнал "Геронтология".-2016.-№3; URL: http://www.gerontology.su/magazines? text = 265 (дата обращения: 17.08.2018).
13. Robert M., Kenneth E., Veith R.C. Depression, the autounomic nervous system, and coronary heart disease // Psychosomatic Medicine. - 67, Supplement. - 2005. - 1. -Pp. 29-33.
14. Friedman, M., & Rosenman, R. (1974). Type A behavior and your heart. New York: Knopf. Haynes, S. N. (1990). Behavioral assessment of adults. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.
15. Haynes, S. N. (1990). Behavioral assessment of adults. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.
16. Adler, N., Boyce, T., Chesney, M., Cohen, S., Folkman, S., Kahn, RL, & Syme, SL (1994). Socioeconomic status and health: The challenge of the gradient. American Psychologist, 49(1), 15-24.
17. Cornwell EY, Waite LJ (2009). Social disconnectedness, perceived isolation, and health among older adults . Journal of Health and Social Behavior , 50 , 31-48.
10.1177/002214650905000103.
18. Manzoli L, Villari P, M Pirone G, Boccia A. Marital status and mortality in the elderly: a systematic review and meta-analysis.// Soc Sci Med. 2007 Jan;64(1):77-94. Epub 2006 Sep 29.
19. Spielberger, C. D. , Johnson, E. H., Russell, S. F., Crane, R. J., Jacobs, G. A., and Worden, T. J. (1985). The experience and expression of anger: Construction and validation of an anger expression scale. In M. A. Chesney and R. H. Rosenman (Eds.) Anger and hostility in cardiovascular and behavioral disorders. New York: Hemisphere/McGraw-Hill.
20. Keith F., Krantz D. S., Chen R., Harris K.M., Ware C.M., Lee A.K., Bellini P. G. and Gottlieb S. S.. Anger, Hostility, and Hospitalizations in Patients With Heart Failure. // Health Psychology. Online First Publication, June 26, 2017. http://dx.doi.org/10.1037/hea0000519.
21. Чумакова Е.А., Гапонова Н.И., Березина Т.Н. Оценка эффективности применения терапии афобазолом в комплексном лечении больных артериальной гипертензией. // Российский кардиологический журнал. 2014. № 2 (106). С. 89-95.
22. Staniute M., Brozaitiene J., Burkauskas J., Kazukauskiene N, Mickuviene N, Bunevicius R. Type D personality, mental distress, social support and health-related quality of life in coronary artery disease patients with heart failure: a longitudinal observational study. // Health Qual Life Outcomes. 2015; 13: 1. doi: 10.1186/s12955-014-0204-2.
23. Kim E S., Hagan K. A., Grodstein F., DeMeo D. L., De Vivo I., and Kubzansky L. D. Optimism and Cause-Specific Mortality: A Prospective Cohort Study // Am J Epidemiol. 2017;185(1):21-29.
24. Friedman H. S., Martin L. R. The Longevity Project: Surprising Discoveries for Health and Long Life from the Landmark. Eight-Decade Study. Paperback - February 28, 2012.
25. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: Питер, 2001. - 288 с.
26. LeShan L. (1989) Cancer As a Turning Point: A Handbook for People with Cancer, Their Families, and Health Professionals. New York, N.Y., U.S.A. : Plume.
27. Березина Т.Н. Запах и образ спиртного как факторы, влияющие на функциональное состояние человека. // Вопросы психологии, 2009,№ 4, с.80-90.
