CC BY
383
Вопросы ранней диагностики и профилактики заболеваний. Формирование здорового образа жизни
^ И.И. Чукаева1, М.А. Шургая2, А.З. Кашежева2, Н.Н. Суворова2, А.И. Хачирова1
1 Кафедра поликлинической терапии Московского факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
2 Городская поликлиника № 68 ЦАО г. Москвы
В настоящее время отмечаются глобальные социально-экономические потери населения в связи с социально значимыми заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания. Основное направление эффективной профилактики — борьба с факторами риска, которые способствуют их развитию и прогрессированию. Деятельность первичного звена здравоохранения должна быть направлена на создание доступных для всех социальных групп населения условий для выбора и поддержания здорового образа жизни.
Ключевые слова: социально значимые заболевания, факторы риска, диспансеризация, пропаганда здорового образа жизни.
Все люди получают в наследство способность к здоровой и длительной жизни. Эта способность передается в генах и связывает нас с предками, жившими тысячелетия назад. Темпы социальных, экономических, климатических изменений в мире требуют от людей быстрой адаптации к современной жизни и деятельности. Снижение функциональных резервов органов и систем организма, нарушение саморегуляции, уменьшение количества и качества потомства — характерные черты, отличающие нас от предков. Кроме того, в последнее время мы всё чаще сталкиваемся с патологическими полисиндромными состояниями человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 99% населения сегодня имеют хронические патологические состояния. Семьдесят пять процен-
Контактная информация: Чукаева Ирина Ивановна, chukaeva@mail.ru
тов всех случаев смерти в индустриальных странах обусловлены болезнями цивилизации. Это и сердечно-сосудистые заболевания, и сахарный диабет (СД), и онкологические заболевания, туберкулез, нервнопсихические расстройства, аллергические реакции и т.д.
Очевидно, что большинство этих социально значимых болезней связаны друг с другом, и возникновение одной из них предрасполагает к развитию других. Следовательно, основополагающей задачей практического здравоохранения является предотвращение этих заболеваний, борьба с факторами, которые способствуют их развитию, — с факторами риска (ФР).
Основные ФР социально значимых заболеваний
Число ФР огромно и с каждым годом возрастает. В табл. 1 представлены 4 основные
Таблица 1. Вклад групп ФР в формирование нарушений здоровья (Лисицын Ю.П., 2002)
Группа ФР ФР, входящие в группу Доля, %
I. Образ жизни Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Адинамия, гиподинамия Употребление наркотиков Злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень 5 О 1 1-Л 1-Л
II. Генетические факторы Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям 15-20
III. Окружающая среда Загрязнение воздуха канцерогенами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнения почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения 20-25
IV. Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи 10-15
группы ФР, вклад которых в развитие социально значимых заболеваний неодинаков. Как видно из таблицы, среди всех ФР 1-е место занимает нездоровый образ жизни, доля которого в структуре причин развития заболеваний превышает 50%. Остальные 50% приходятся на генетические факторы, факторы окружающей среды, медицинские факторы.
По данным ВОЗ, приверженность здоровому образу жизни населения России очень низкая. Так, в нашей стране курят не менее 62% мужчин и не менее 15% женщин; злоупотребляют алкоголем 70% мужчин, 47% женщин; избыточная масса тела имеется у 20% мужчин и 25% женщин; не занимаются спортом 38% мальчиков, 59% девочек.
Велик вклад ФР в развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространение которых приняло характер эпидемии. Эти заболевания, в первую очередь ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, являются основными причинами заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и
ранней смертности. От осложнений этих заболеваний — инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, а также почечной недостаточности за год погибает около 1 млн. человек, причем 150 тыс. — моложе 60 лет.
На сегодняшний день установлены основные ФР ССЗ для людей, живущих в XXI веке (табл. 2). Необходимо учитывать, что сочетание ФР ССЗ существенно повышает смертность от ИМ: она минимальна у некурящих мужчин без гипертонии и повышенного уровня холестерина крови, при повышении уровня холестерина она возрастает в 2 раза, а при его сочетании с высоким артериальным давлением (АД) — в 7 раз, при сочетании с нарушением уровня глюкозы, повышением уровня триглицеридов — в 15 раз. Риск повторного ИМ у людей, уже имеющих ИМ в анамнезе, увеличивается в 5 раз, а при сочетании ИМ и СД — в 15 раз.
Сахарный диабет — колоссальный ФР смертности от сердечно-сосудистых осложнений. В России 8 млн. человек (5%) страдает СД, из них 90% — СД 2-го типа. Ситуацию усугубляет и тот факт, что в 90% случаев СД
Таблица 2. Факторы риска, ассоциированные с ССЗ
Фактор риска Детерминанты Общие детерминанты
образа жизни фиксированные модифицируемые
Повышение АД Курение Возраст Доход
Повышение уровня Нерациональное Пол Образование
глюкозы крови питание
Повышение уровня Злоупотребление Генетические Условия жизни
холестерина крови алкоголем факторы
Избыточная масса Низкая физическая Этническая Условия работы
тела/ожирение активность принадлежность
2-го типа сочетается с ожирением. Ожирение I степени увеличивает риск развития СД 2-го типа в 3 раза, II степени — в 5 раз и III степени — в 10 раз. По определению ВОЗ эти две патологии отнесены к неинфекционным эпидемиям нашего времени в связи с их широкой распространенностью.
Существенна роль ФР и в развитии таких социально значимых заболеваний, как онкологические заболевания и туберкулез.
Онкологическая патология, уступая по смертности лишь ССЗ, неуклонно нарастает. Несмотря на развитие специализированных хорошо оснащенных онкоцентров, далеко зашедшие формы болезней (III—IV стадии) составляют большую часть случаев, до 50% больных, в то время как начальные стадии выявляются лишь у 10—15% больных.
Всемирная организация здравоохранения называет основные факторы риска развития злокачественных опухолей:
• урбанизация;
• ухудшение экологии;
• нездоровый образ жизни, в частности нерациональное питание.
При этом достоверно известно, что избыточная масса тела и алиментарный фактор являются ФР развития рака молочной железы, желудка и кишечника. Именно эти локализации занимают сейчас в онкологии ведущие позиции.
Не менее драматично обстоит дело с заболеваемостью туберкулезом. За последние 10 лет она по всем формам возросла в 2 ра-
за. Значительное влияние на неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по туберкулезу оказывают такие факторы, как увеличение числа вынужденных переселенцев, лиц без определенного места жительства и освобожденных из исправительных учреждений, а также неудовлетворительный охват населения профилактическими осмотрами. Это привело к увеличению частоты выявления больных на поздних стадиях, которые с трудом поддаются излечению.
Кроме того, накоплены как эпидемиологические, так и лабораторные данные, свидетельствующие о том, что курение табака повышает риск развития туберкулеза. Доля курильщиков среди больных туберкулезом составляет не менее 70—75%, а вероятность инфицирования им у курящих людей увеличивается в 2 раза. Это связано с тем, что табак содержит много различных химических веществ, которые негативно воздействуют на легочную ткань. При курении у больного туберкулезом развивается резкий кашлевой синдром: он задыхается, не может остановить кашель и, как следствие, становится опасным источником инфекции для окружающих. Усугубляет ситуацию и то, что привычка к курению мешает проведению лечения.
Целевые программы диспансеризации населения
Раннее выявление социально значимых заболеваний и ФР их развития — главная за-
Таблица 3. Результаты целевой диспансеризации по выявлению ССЗ в КДК городской поликлиники № 68 ЦАО в 2008 г.
Результаты диспансеризации Число пациентов
Осмотрено 2568 (в том числе 204 подростка)
без ФР 963 (37,5%)
имели ФР 1605 (62,5%)
- 1 ФР 1143 (71,2%)
- 2 ФР 390 (24,3%)
- 3 ФР 70 (4,4%)
- 4 ФР 2 (0,1%)
- 5 ФР -
консультировано врачом 375 (14,6%)
взято на диспансерный учет 35 (13,6%)
назначено немедикаментозное лечение 1714 (66,7%)
дача получающих всё большее распространение целевых программ диспансеризации, а также дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта “Здоровье”. Основными исполнителями этих программ являются врачи первичного звена медицинской помощи, на которых ложится ответственная нагрузка: первый контакт с пациентом, раннее выявление заболеваний, профилактика, активное ведение больного.
В городской поликлинике № 68 ЦАО г. Москвы, которая является клинической базой кафедры поликлинической терапии Московского факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.05.2005 г. № 232 “Целевая диспансеризация населения г. Москвы” осуществляется 6 целевых программ по раннему выявлению социально значимых заболеваний.
I. Целевая программа по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний у лиц 35—55 лет и Целевая программа по раннему выявлению заболеваний у подростков в кабинете доврачебного контроля (КДК), где проводится:
• измерение АД;
• определение сахара крови, холестерина;
• выявление нарушений сердечного ритма (ЭКГ по показаниям);
• определение роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ);
• опрос на выявление ФР:
— курение табака;
— употребление алкоголя;
— низкая физическая активность — гиподинамия.
В 2008 г. в КДК было осмотрено 2568 человек. Факторы риска развития ССЗ выявлены у 1605 человек, что составило 62,5% от количества осмотренных (табл. 3).
II. Целевые программы по онкопоиску у населения:
• заболеваний молочной железы;
• заболеваний шейки матки;
• заболеваний предстательной железы.
В 2008 г. в рамках выполнения указанных целевых программ было осмотрено 1276 женщин на предмет выявления заболеваний молочной железы, 1485 женщин с целью раннего выявления заболеваний шейки матки, а также 327 мужчин для выявления заболеваний предстательной железы. Результаты диспансеризации населения по раннему выявлению онкозаболеваний представлены в табл. 4.
III. Целевая программа по раннему выявлению туберкулеза и опухолевых заболеваний легких. В рамках данной целевой программы флюорографическое обследование в 2008 г. проведено 8437 человек. Полученные результаты представлены в табл. 4.
Крайне важным представляется вопрос доступности профилактических программ, особенно вопрос их “приближения” к работающему контингенту населения.
В этой связи мы можем поделиться собственным опытом организации диспансеризации работников двух храмов культуры: Третьяковской галереи и Московской консерватории. Диспансеризация проводилась в рамках приоритетного направления
Таблица 4. Результаты целевой диспансеризации по выявлению заболеваний молочной железы и рака шейки матки у женщин, заболеваний предстательной железы у мужчин, туберкулеза среди населения, проведенной в городской поликлинике № 68 ЦАО в 2008 г
Метод исследования Результаты диспансеризации Число пациентов
Маммография Осмотрено Выявлено: 1276
- фиброзно-кистозная мастопатия 344
- узловые образования 22
- рак 1
- другая патология 91
Гинекологическое Осмотрено 1485
обследование - взят соскоб Выявлено: 1454
- визуальная патология 31
- дисплазия эпителия 2
- онкопатология -
Ультразвуковое исследование Осмотрено 327
предстательной железы Выявлено:
- хронический простатит 68
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 87
- рак предстательной железы 6
Флюорография Осмотрено Выявлено: 8437
- хронические неспецифические заболевания легких 112
- пневмония 8
практического здравоохранения “Доступность качественной медицинской помощи”. Инициатор диспансеризации — Центр профессиональной поддержки врачей первичного звена. В ходе диспансеризации среди людей, считающих себя здоровыми, выявлены “бессимптомные” пациенты с ФР: артериальная гипертензия обнаружена у 22 из 87 обследованных (25%), гиперхолестеринемия — у 21 из 63 (33%), гипергликемия — у 18 из 63 (28,6%), повышенный ИМТ — у 38 из 64 (59,3%), признаки остеопороза — у 15 из 74 (20,2%), а признаки хронической венозной недостаточности — у 39 из 74 обследованных (52,7%).
Полученные результаты диспансеризации позволили сделать следующие выводы:
• проблема ранней выявляемости соци-
остро и является одной из приоритетных для практической и научной медицинской общественности;
• необходимо обеспечение доступности качественной медицинской помощи населению, в том числе работающему контингенту пенсионного возраста;
• проведение диспансеризации по месту работы является наиболее естественным решением вопроса доступности качественной медицинской помощи, поскольку при этом используются все шансы для профилактических вмешательств, даже у людей, которые при других условиях не пришли бы к врачу.
В то же время успешная профилактика социально значимых заболеваний невозможна без широкого проведения меропри-
ально значимых заболеваний стоит очень
ятий по формированию здорового образа жизни.
Формирование здорового образа жизни
Можно выделить следующие основные направления в деятельности по формированию здорового образа жизни:
1. Повышение уровня знаний населения о негативном влиянии ФР на здоровье — текущая повседневная информация, лекции, беседы, занятия в школе для больных с артериальной гипертензией.
2. Обучение здоровью:
• создание мотивации для ведения здорового образа жизни;
• формирование навыков укрепления здоровья:
— личная гигиена;
— рациональное питание;
— оптимальное сочетание работы и отдыха;
— двигательная активность;
— закаливание;
— отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя, употребления наркотиков).
3. “Принуждение к здоровью” — проведение профилактических осмотров (диспансеризации) ежегодно, профилактических прививок (против краснухи, гепатита В, гриппа).
Великий русский физиолог И.И. Мечников отмечал: “Смерть раньше 150 лет — насильственная смерть”. Действительно, результаты даже ограниченных мер по преодолению некоторых ФР впечатляют. По сообщениям кардиологов, участвующих в одной из кооперативных программ ВОЗ, всего за 5—8 лет среди исследуемых групп населения городов Москвы, Каунаса, Фрунзе, Минска (более 70 тыс.) удалось на 25% и более сократить смертность от ишемической болезни сердца и, соответственно, уменьшить общую смертность более чем на 10%. Такие благоприятные сдвиги в
состоянии здоровья были достигнуты лишь путем применения мер против отдельных первичных и вторичных факторов риска: сокращение курения, потребления поваренной соли, ограничение животных жиров, алкогольных напитков, регулирование АД общедоступными лекарственными средствами и повышение физической активности по кардиоваскулярной профилактике (бег, ходьба и прочие нагрузки).
Согласно Европейским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике в клинической практике, люди, желающие сохранить здоровье, должны придерживаться некоторых рекомендаций:
0 3 5 140 5 3 0
0 Не курить
3 Ходьба на расстояние 3 км
или умеренная физическая активность в течение 30 мин ежедневно
5 Пять порций фруктов и овощей в день 140 Систолическое АД <140 мм рт. ст.
5 Общий холестерин крови <5 ммоль/л
3 Холестерин липопротеидов низкой плотности <3 ммоль/л 0 Борьба с избыточной массой тела и профилактика СД Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны в отношении не только ССЗ, но и целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, СД и др.
Таким образом, формула здорового образа жизни: рациональный образ жизни, неотъемлемой чертой которого служит активная деятельность, направленная на сохранение и улучшение здоровья. Активный образ жизни является основой профилактики, а его формирование — важнейшей задачей социальной политики государства в деле охраны и укрепления здоровья народа и нации.
Ранняя диагностика и профилактика заболеваний
Рекомендуемая литература
Кателницкая Л.И., Ахвердиева М.К., Глова С.Е. и др. Паспорт здоровья и профилактика хронических неинфекционных заболеваний : учеб. пособие. Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2007. С. 6-14.
К здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997. 94 с.
Кисляк О.А. Артериальная гипертензия у подростков: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2006. № 1. С. 32-42.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. М.: Гэотар-Мед, 2002. С. 44-68.
Национальные клинические рекомендации : сборник / Под ред. Р.Г. Оганова. 2-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2009. 528 с.
Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и
других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России // Профил. заболев. и укр. здоровья. 2002. № 2. С. 3—7.
Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия. М.: Гэотар-Ме-диа, 2009. 704 с.
Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2004. 168 с.
Economic consequences of noncommunicable diseases and injuries in the Russian Federation / Ed. by M. Suhrcke, L. Rocco, M. McKee et al.; European Observatory on Health Systems and Policies. Geneva: WHO, 2007. 89 p.
European Society of Cardiology. CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on), 2007 // http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/ guidelines-CVD-prevention-ES-FT.pdf
Murphy M., Bobak M., Nicholson A. et al. The widening gap in mortality by educational level in the Russian Federation, 1980—2001 // Am. J. Public. Health. 2006. V. 96. № 7. P 1293-1299.
Problems of Early Diagnosis and Prevention of Diseases. Formation of a Healthy Lifestyle I.I. Chukaeva, M.A. Shurgaya, A.Z. Kashezheva, N.N. Suvorova, and A.I. Khachirova
Main social diseases: cardiovascular disorders, diabetes, tuberculosis and cancer—lead to global socioeconomic losses in population. The main direction of effective prevention if elimination of risk factors that contribute to their development and progression. Primary public health should create accessible conditions for all population social groups for selection and maintenence a healthy lifestyle.
Key words: socially significant diseases, risk factors, prophylactic medical examination, healthy lifestyle formation.
Продолжается подписка на журнал “Лечебное дело” -
периодическое учебное издание РНИМУ
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 220 руб., на один номер - 110 руб. Подписной индекс 20832.
