CC BY-NC
35Психология и Психотехника
Правильная ссылка на статью:
Березина Т.Н., Чумакова Е.А — Индивидуально-личностные предпосылки развития сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте. // Психология и Психотехника. - 2019. - № 3. DOI: 10.7256/24540722.2019.3.30494 URL: https://nbpublish.com'Hbrary_read_article.php?id=30494
Индивидуально-личностные предпосылки развития сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте.
Березина Татьяна Николаевна
доктор психологических наук профессор, Московский городской психолого-педагогический университет 123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508
Чумакова Елизавета Анатольевна
врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника №9
Департамента здравоохранения города Москвы
109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2
Статья из рубрики "Индивид и личность"
Аннотация.
Цель - Исследование особенностей личностной организации жизненного пути, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у разных типов личностей пожилого возраста. Метод: диагностика личностных черт, анкетирование жизненного пути, анализ медицинских документов, экспертная оценка. Зависимые переменные: черты личности: агрессивность, активность, общительность, оптимизм, заботливость и особенности жизненного пути (карьера, хобби, вредные привычки и т.п.). Независимая переменная -уровень сердечно-сосудистой патологии; дополнительные переменные:
профессиональные типы, пол и возраст. Статистический метод: дисперсионный анализ ANOVA. Эмпирическая база: пенсионеры - 496 человек (110 мужчин и 386 женщин). Результаты: риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пенсионеров увеличивают: агрессивность, профессиональная деятельность в сфере «человек-техника», психологические зависимости: употребление алкоголя, табакокурение, перееедание; снижают: наличие предметных увлечений и оптимизм. Н а связь личностных характеристик и сердечно-сосудистых заболеваний оказывают дополнительное влияние . профессиональные типы. У пенсионеров рабочих и технических специальностей риск сердечно-сосудистых заболеваний дополнительно усиливали общительность, активность и целеустремлённость, карьерный рост и снижало наличие предметных хобби. У пенсионеров человекоориентированных профессий дополнительно снижало риск наличие спортивных хобби, а у пенсионеров - офисных работников снижали профессиональная деятельность и карьерный рост, а увеличивали какие-то другие виды занятий, на уровне тенденции также были благоприятными социальные взаимодействия. Выводы: наряду с общими, существует индивидуально-
личностные предпосылки к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, зависящие от профессионального типа человека. Для уточнения этих результатов необходимы дополнительные исследования.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, пожилой возраст,
психологические зависимости, общение, профессиональные типы, психологические типы, жизненный путь, личность, Личностные ресурсы, Хобби
DOI:
10.7256/2454-0722.2019.3.30494
Дата направления в редакцию:
12-08-2019
Дата рецензирования:
12-08-2019
Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.
Постановка проблемы.
Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых распространенных заболеваний и самой частной причиной смертности в большинстве государств, включая и нашу страну. Это делает актуальным исследования психологических факторов, влияющих на возникновение и течение данных болезней, поскольку знание таких факторов, и в последующим управление ими, может способствовать снижению смертности от данных заболеваний и увеличению активного периода жизни. В настоящее время известны поведенческие предрасположенности человека к развитию сердечно сосудистых заболеваний (поведение типа А), также личностные характеристики усиливающие тяжесть протекания болезни (враждебность). Однако в большинстве исследований устанавливаются общие закономерности влияния психологических факторов на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и оказывается недостаточно реализован индивидуально -типологический подход, суть которого в выделении различных психологических предрасположенностей к развитию заболевания у различных типов людей.
Обзор литературы.
В современной научной литературе отмечается значение психологических факторов для профилактики, оптимизации лечения и последующей реабилитации больных, имеющих в
анамнезе сердечно - сосудистые заболевания -Ш, Значительная часть
исследований, относящихся к влиянию психологических факторов в пожилом и старческом возрасте, выполнена в аспекте изучения индивидуальной продолжительности жизни [4], в том числе и для людей имеющих в анамнезе расстройства сердечнососудистой системы По мнению исследователей, наиболее значимыми из
психологических характеристик являются особенности эмоциональной сферы (в т.ч., депрессия, тревога) [6], индивидуально-личностные черты [7], особенности жизненного пути и социальные факторы
Особенности эмоциональной сферы . Влияние эмоций на все стороны человеческой жизнедеятельности, на работу всех органов и систем, на функциональные состояния
организма неоднократно утверждалось современными исследователями Обычно утверждается позитивное влияние положительных эмоций на здоровье человека и продолжительность его жизни и негативное отрицательных. Исследователи из Гарвардского университета показали позитивный эффект оптимизма. Они изучили данные о здоровье более 70 тысяч американок в среднем и пожилом возрасте, которые были получены в рамках массового мониторинга среди медсестёр, установили, что самые оптимистично настроенные женщины в среднем умирали на 30% реже, чем их сверстницы и коллеги в подавленном настроении. Кроме того, рак у них появлялся на 16% реже обычного, болезни сердца - на 38%, инсульт - на 39%, болезни лёгких и
просто инфекции - на 38% и 52% Также существуют данные о позитивном влиянии на здоровье человека чувства юмора, 15-летнее исследование жизни, выполненное норвежскими исследователями на 53 тысячах участников, показало, что чувство юмора положительно связано с продолжительностью жизни, уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний у женщин и риск смерти от
инфекционных заболеваний у мужчин ПШ.
Доминирование отрицательных эмоции, депрессии является фактором риска для заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличения смертности у пациентов. Авторы описали два механизма патологического действия депрессии на сердечно-сосудистую систему: первый из них физиологический, связан нарушением функционирования нейроэндокринной системы, а второй - поведенческий, депрессия ведет к появлению паттернов разрушительного поведения, развитию вредных привычек: употреблению алкоголя, табакокурению и нарушениям питания
Поведенческие и индивидуально-личностные черты. Наиболее известным является исследование М. Фридмана и Р. Розенмана двух типов поведения: типа А - «борьба или бегство», поведение типа Б - «затаивание». Они обратили внимание на тот факт, что преобладание поведения типа А коррелирует с риском заболевания сердечнососудистой системы. В исследовании, охватывающем более 3000 человек, авторы описали результаты восьмилетнего лонгилюда, среди мужчин с личностным стилем типа А заболевших коронарной болезнью сердца оказалось в два раза больше Позднейшие исследования показали, что и у женщин личностный стиль типа А также
способствует развитию коронарной болезни сердца -Ш1. Авторами также было дано описание особенностей личности и жизненного пути людей типа А. Такие люди настроены на конкуренцию и успех; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время. Среди эмоциональных личностных черт у них преобладает агрессивность, враждебность, гневливость И4!.
В более поздних исследованиях было показано, что на риск возникновения сердечнососудистых заболеваний влияют не эмоции гнева вообще, а именно уровень враждебности П^!, было показано, что из негативных эмоций такого рода отрицательно с
продолжительностью жизни связаны: цинизм, враждебное влияние, агрессивный ответ, но не связаны, например, социальное увечье I16!. Например, в 25-летнем исследовании 118 мужчин-юристов было обнаружено, что те, у кого в юридической школе были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, чаще умирали до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, чем их не столь враждебно настроенные сокурсники Также известно, что психологические черты пациента влияют на
эффективность лечения гипертонической болезни liSI.
Позднее был выделен еще один личностный тип - Д «distressed personality», для которого характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими отрицательными эмоциями и не могут разделить их с другими людьми - это так же
считается патогенным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний I191.
К поведенческим нарушениям, влиявших частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: относят вредные привычки: употребление алкоголя, табакокурение, переедание. Негативное действие вредных привычек сохраняется в любом возрасте. В молодом возрасте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний отмечается: избыточный вес (20,06 %,случаев), табакокурения (35,1% случаев); адаптационный потенциал системы кровообращения в людей с никотиновой зависимостью и у людей с избыточной массой тела достоверно ниже, систолическая артериальная гипертензия встречается достоверно чаще (в 1,5 раза), а диастолическая артериальная гипертензия в 3,1 раза 1201 В пожилом возрасте вредные привычки ведут не только к развитию ишемической болезни сердца, но и увеличивают смертность сердечных больных -1111.
Социально -биографические факторы. Наиболее значимые из них: социальная изоляция, образование, профессиональный статус. Социальную изоляцию обычно рассматривают как фактор способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте и ведущий к сокращению сроков жизни. Большинство авторов сообщают об отрицательном влиянии одиночества на здоровье и продолжительность жизни: люди, живущие в одиночестве, склонны меньше заботиться о своем здоровье, и как следствие имеют больший риск развития заболеваний и преждевременной смерти
1211 Наоборот, общительность в виде широкого круга общения выступает положительным ресурсом. Американские исследователи отмечали, что продолжительность жизни положительно связана с частотой социализации с соседями, религиозного участия и
предложения I221. Также традиционно благоприятным фактором, снижающим риск сердечно-сосудистых заболеваний и повышающим продолжительность жизни, считается
наличие родственных отношений в пожилом возрасте 1231 Отечественные исследования особенностей жизни долгожителей, также подтверждают позитивную роль широкого круга общения 1241
Характер выполняемой профессиональной деятельности также является фактором, влияющим на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяется основных вида деятельности, являющихся факторами развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Первая - это модель рабочего напряжения «требование-контроль» (автор R. Karasek). В рамках этой модели наиболее неблагоприятной для сердечно-сосудистой системы является работа, которая требует большой исполнительности, и при этом для
нее характерен низкий уровень принятия решения I25!. В поддержку этой модели приводятся результаты лонгитютного исследования, в котором в течение 6 лет наблюдали 1928 работающих мужчин; среди них у работников, выполнявших неблагоприятный вид работы, риск коронарной смерти был в 6 раз выше, чем у
остальных [26]. Вторая - это модель дисбаланса «усилие-вознаграждение» (автор X Siegrist), согласно этому подходу, наиболее опасной для развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза является работа, требующая большей отдачи, но не
дающий достойного вознаграждения [27]. Обобщая вышесказанное, авторы подчеркивают значение хронического профессионального стресса как фактора, влияющего на развитие и течение заболеваний сердечно-сосудистой системы [28].
Но следует отметить, большинство исследований направлены на выявление общих закономерностей, свойственных всей популяции с той или иной частотой, в то время, как нам представляется интересным изучение индивидуально-типологических предпосылок возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Организация исследования.
Цель исследования -установить какие индивидуально -личностные факторы оказывают влияние на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном в оз ра с те .
Испытуемые. 496 человек пенсионного возраста, из них 110 мужчин старше 60 лет и 386 женщин старше 55 лет. Все испытуемые - жители г. Москвы, прикрепленные к одному из участков городской поликлинике юго-восточного округа, состоящие на учете по сердечно-сосудистому заболеванию и посещающие лечащего врача не менее 1 раза в два месяца. Способ отбора выборки - тотальный - обследованы все лица пенсионного возраста, прикрепленные к данному участку.
Более подробно половозрастной состав выборки представлен в таблице № 1.
Таблица № 1. Половозрастной состав выборки.
Возрастные группы (количество человек)
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
55-65 лет 66-75лет 76-85 лет 86 лет и выше.
все 183 191 109 13
мужчины 33 52 23 2
женщины 150 139 86 11
Среди испытуемых преобладали представители рабочих-технических профессий (Человек -Техника): рабочие различных специальностей, техники, мастера, инженеры (30% от выборки), офисных профессий (Человек -Знак): офисные работники, кассиры, бухгалтеры и т.п., (34%) и представители сферы услуг (Человек-Человек): продавцы, медсестры, воспитатели (32 %). Представители профессий Человек-Природа и Человек -Художественный образ составляли по 2 % от выборки. Также преобладали лица со средним (41 %) и средне-специальным образованием (41%), с высшим образованием и с высшим образованием и научными степенями было 18% человек.
Методы.
1 . Анализ документов. Изучение медицинских карт, медицинских книжек и паспортов здоровья. На основании этого определялись: пол, возраст, показатели здоровья, диагноз.
2 . Экспертная оценка тяжести заболеваний врачом-гериатором на основании данных медицинской экспертизы, осуществлявшейся 4 специалистами: невролога, окулиста, кардиолога, пульмонолога и и клинических исследований. Выделялись 3 уровня тяжести сердечно-сосудистого заболевания: 1- низкий, регистрировались отдельные симптомы сердечно-сосудистой патологии, 2- средний - в анамнезе имелись имеется острые микронарушения мозгового или сердечного кровообращения (1-2 степень), 3- высокий-нарушения мозгового или сердечного кровообращения 3 степени, стенокардия напряжения
3 . Анкета жизненного пути. Оригинальная разработка. Испытуемым предлагалось назвать свою профессию, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, религиозность, а также перечислить свои интересы и увлечения, имевшие место в течении жизни и сохранившиеся в настоящий момент. В дальнейшем подсчитывалось количество интересов и увлечений по следующим группам: интеллектуальнее, творческие, спортивные, предметные (рукоделие, технические поделки, ремонт и т т.п. ).
4 . Методика самооценки особенностей личности Дембо-Рубинщтейн в нашей модификации. Испытуемым предлагалось оценить следующие особенности личности: активность, агрессивность, общительность, оптимизм, заботливость (наличие объекта заботы). Оценивалось развитие этих показателей по жизни и в настоящий момент. В дальнейшем самооценка показателей сводилась к 3 уровням: низкий, средний и высокий
5. Методы математической статистики. Однофакторный и двухфакторный дисперсионный анализ Anova (Статистика -12). В качестве независимой переменной выступала выраженность сердечно-сосудистых заболеваний. Зависимыми переменными выступили особенности личности и ее жизненного пути: образование, наличие семьи, детей, религиозность, количество переездов, продолжение работы на пенсии, типы профессии (Человек - Техника, Человек-Природа, Человек-Человек, Человек- Художественный Образ), уровень карьерных достижений, наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, переедание), самооценка личностных особенностей: активность, общительность, оптимизм, агрессивность, заботливость.
В качестве дополнительных переменных в двухфакторном анализе выступали: возраст (возрастная группа), п о л и профессиональные типы : Человек-Техника, Человек-Человек и Человек - Знак.
Результаты исследования.
На первом этапе мы изучили влияние индивидуально-типологических особенностей личности на развитие сердечно-сосудистых заболеваний по всей выборке. Достоверные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Влияние индивидуально-личностных особенностей лиц пенсионного возраста на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Пока з а те ль (Независимая переменная) В ыраж е нно с ть з а боле в а ния при разных уровнях показателей
1 уровень (или 2 уровень (или 3 уровень эффект F Р
отсутствие показателя) наличие по ка з а те ля )
Р е лигиоз но с ть 2,098361 1,927954* 2,037037 и - образная зависимость F(2, 493) = 3,4490 Р = Д
Профессия Ч-Т 1,928775 2,089655 Не измерялось увеличивает F(1, 494) = 6,7262 Р = Д
Табакокурение 1,914286 2,176471 2,116279* увеличивает F(2, 493) = 5,8126 Р = Д
Употребление алкоголя 1,894595 2,204082* 2,250000* увеличивает F(2, 493)=12,652 Р = Д
Пе ре е да ние 1,91455696 2,07741935* 2,12 увеличивает F(2, 493)=4,1915 Р = Д
Табакокурение в настоящее время 1,940367 2,500000* 2,203704* увеличивает F(2, 493) = 6,3968 Р = Д
алкоголь в настоящее время 1,943925 2,181818* 2,000000 увеличивает : F(2, 493)=4,1034 Р = Д
Предметные увлечения в настоящее время 2,002326 1,812500* 1,500000 уменьшает F(2, 493) = 3,1083 Р = Д
Агрессивность 1,979798 1,939759 2,153846* увеличивает : F(2, 493) = 3,1484 Р = Д
Агрессивность в настоящее время 1,943396 1,952522 2,188679* ** увеличивает F(2, 493) = 3,4074 Р = Д
Оптимизм в настоящее время 2,222222 1,975904 1,933649 * уменьшает F(2, 493) = 3,2348 Р = Д
" - Достоверно различие с подгруппой 1 (р<0,05)
** - достоверно различие с подгруппой 2 (р<0,05)
Как видно из таблицы, в целом по выборке благоприятным является действие следующих факторов: оптимизм в настоящее время, занятие предметными хобби в настоящее время - они снижают степень сердечно-сосудистых проблем. Неблагоприятным являются: вредные привычки (употребление алкоголя, табакокурение и переедание), агрессивность, выбор профессий Человек- Техника, - они способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Религиозность обладает сложным действием, в некоторой степени она является благоприятной, в сильной степени - наоборот, способствует ухудшению состояния больного. Остальные показатели (образование, наличие семьи, детей, количество переездов, продолжение работы на пенсии, типы профессии (Человек-Природа, Человек-Человек, Человек- Художественный Образ), уровень карьерных достижений, наличие интеллектуальных, творческих и спортивных хобби, активность, общительность, заботливость.) на прогрессирование сердечнососудистых заболеваний влияния не оказали.
На втором этапе мы изучили влияние половозрастных факторов на возможность
взаимосвязи типологических особенностей личности с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, использовался двухфакторный дисперсионный анализ, и оценивался достоверность «взаимодействия факторов пола и индивидуально-типологических черт» и достоверность «взаимодействия факторов возраста и индивидуально-типологических ч е рт».
Достоверных взаимодействий фактора пола и индивидуально -типологических черт обнаружено не было. На уровне тенденции ( F(1, 492) = 3,2709, р = ,07113) пол взаимодействовал только с наличием у человека спортивных увлечений. У мужчин наличие спортивных увлечений и хобби вело повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин такой закономерности обнаружено не было. В целом можно сказать, сказать, что благоприятные и неблагоприятные факторы жизненного пути на мужчин и женщин в аспекте развития сердечных патологий в пенсионном возрасте действуют одинаково.
Достоверных взаимодействия фактора возрастной группы и индивидуально-типологических черт также не было обнаружено. Для 2, 3 и 4 возрастной групп было обнаружено несколько тенденций, представленных в таблице 3.
Таблица 3. Влияние индивидуально-личностных характеристик на развитие сердечнососудистых заболеваний для различных возрастных групп.
Показатели личности Выраженность заболевания в подгруппах
Возрастная группа подгруппа 1 - с низкой выраженностью по ка з а те ля (ли его отсутствием) подгруппа 2 -со средней выраженностью по ка з а те ля (или его наличием) подгруппа 3 с высокой выраженностью по ка з а те л я эффект
55-65
66-75 Р е лиг ио з нос ть 2,203704 1,992063 * 1,909091 уменьшае
76-85 Профессия Ч-З 2,027397 1,72973* Не измерялось уменьшае
Свыше 85 Р е лиг ио з нос ть 1,333333 2,222222 * 3,000000 * увеличив
Заботливость 2,500000 1,714286* Не измерялось уменьшае
" - Достоверно различие с подгруппой 1 (р<0,05) ** - достоверно различие с подгруппой 2 (р<0,05)
Как видно из таблицы, для возрастной группы 55-65 лет дополнительных закономерностей обнаружено не было. Для возрастной группы 66-75 лет появлялась новая тенденция: религиозность в этом возрасте способствует уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для возрастной группы в 75-85 лет также появлялась новая тенденция: у людей, работавших в течении жизни по профессиям «Человек-знак» выраженность сердечно-сосудистых заболеваний оказывается достоверно ниже, чем в целом по выборке. У группы пенсионеров старших 86 лет обнаружилось 2 дополнительные тенденции. Во- первых, наличие объекта заботы (родственников, соседей, друзей) в течении жизни в этом возрасте оказывает
благоприятное воздействие и снижает развитие сердечной патологии. Во вторых, религиозность в этом возрасте оказывает неблагоприятное влияние и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, разное действие религиозности в различном возрасте и объясняет и образную ее связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом по выборке.
На третьем этапе мы изучили влияние профессиональных факторов на возможность взаимосвязи индивидуально-типологических особенностей личности с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты взаимодействия факторов профессии и индивидуально-типологических черт в аспекте влияния на развитие сердечнососудистых заболеваний представлены в таблице 4.
Таблица 4. Влияние индивидуально-личностных характеристик на развитие сердечнососудистых заболеваний у разных профессиональных групп.
Показатели Выраженность заболевания по Дос
личности подгруппа 1 - с подгруппа 2 - по дг руппа 3 с эффект вза
низкой со средней высокой фак
выраженностью выраженностью выраженностью про
пока з а те ля (ли по ка з а те ля показателя гру
его (или его лич
отсутствием) наличием)
Ч-Т карьера 2,0 2,015152 2,155844*** увеличивает F(2 490
Рукоделие 2,180180*** 1,785714* 1,833333 снижает F(2 490
Рукоделие 2,140741*** 1,444444* 1,000000 снижает F(2
сейчас *** 490
Общительность 2,000000 2,180556*** увеличивает F(1
сейчас 491
Активность 2,090909 2,039216*** 2,250000*** увеличивает F(2
сейчас 490
Ч- Рукоделие 1,880435*** 1,967742 2,000000 Не влияет F(2
Ч 490
Спортивные 2,035714 1,844444 1,864407*** уменьшает F(2
хобби 490
Оптимизм 1,918519 1,920000 Не измерялось Не влияет
сейчас 491
Ч-З Карьера 3,000000*** 1,960000* 1,882353* Уменьшает тенденция F(2 490
П е ре е да ние в 1,933824*** 1,823529*** 3,000000 и образная
настоящее зависимость 490
время
Творческие 1,886179*** 2,000000 Не измерялось Не влияет F(1
хобби 491
Спортивные 1,716667*** 2,058824* 2,000000* увеличивает F(2
хобби 490
Общительность 3,000000 1,982456 1,876106 Снижает F(2
Психология и Психотехника, 2019 - 3 тендениця 490
" - Достоверно различие с подгруппой 1 (р<0,05) ** - достоверно различие с подгруппой 2 (р<_0,05)
*** - достоверно отличается от прочих профессиональных групп (р<0,05).
Как видно из таблицы, для различных профессиональных групп разные факторы могут оказывать благоприятное или неблагоприятное действие, при этом, таких факторов оказывается достаточно много и действие их достоверно. Для профессионалов типа Человек-Техника (рабочие и технические профессии), большинство видов активности оказываются неблагоприятными: неблагоприятна повышенная общительность, активность и целеустремленность (на уровне тенденции) и даже занятие карьерой. Благоприятным оказывается занятие предметными хобби, рукоделием, благоприятность этого фактора двойная: благоприятно иметь подобные хобби и в течении жизни, и конкретно на пенсии.
Для профессионалов типа Человек-Человек (воспитатели, медики, продавцы) благоприятность предметных хобби исчезает, зато только для этой группы оказывается благоприятным наличии спортивных хобби. Благоприятность оптимистического взгляда на жизни, присутствующая в целом для выборки, для пенсионеров человекоориентированных профессий роли не играет.
Для профессионалов типа Человек- Знак (офисные работники)наличие хобби в целом оказывает неблагоприятное действие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний: н а л и ч и е сп ортив н ых хобби достоверно осложняет течение сердечно-сосудистых болезней, наличие творческих хобби достоверно не влияет на течение болезни (то есть у представителей прочих профессий этот эффект влияния появляется), также не влияет и наличие интеллектуальных хобби (на уровне тенденции). При этом, для остальной выборки наличие интеллектуальных и творческих хобби оказывается положительным на уровне тенденции. Отметим также что вред вредных привычек ( употребления алкоголя и табакокурения) смещается в область тенденций, средняя степень переедания также не оказывает вредного воздействия. По сути, основным благоприятным фактором для работников этой сферы оказывается работа над собственной карьерой и наличие социального окружения (семейного или дружеского) (на уровне тенденции), а самым неблагоприятным - какие-то другие занятия.
Обсуждение результатов.
В целом полученные у нас результаты соответствуют мировым тенденциям. На развитие сердечно-сосудистых заболеваний негативно влияют вредные привычки: употребление алкоголя, табакокурение, пищевые зависимости, что неоднократно отмечалось в научной
литературе [20]. Из индивидуально-личностных черт отрицательное действие на здоровье оказывает характеристика, традиционно относимые к типу А - агрессивность. Другие предикторы поведения типа А (целеустремленность, активность, сосредоточенность на карьере) не оказали отрицательного влияния на развитие сердечно-сосудистой па то ло г ии.
Позитивное воздействие, т.е., снижают выраженность сердечно-сосудистой симптоматики в пожилом возрасте, оказывают личностная черта- оптимизм и наличие предметных увлечений. Следует отметить, что предметные увлечения - для пенсионного возраста являются традиционным занятием (рукоделие) и часто оказываются единственно
возможным хобби в связи с ограничениями, накладываемыми возрастом и здоровьем.
В нашем исследовании мы использовали 3 варианта индивидуально-типологического подхода, за основу типологий брались: пол, возраст и профессиональный статус. Как было показано выше, пол и возраст для пенсионеров практически не оказывают влияния на взаимосвязь индивидуально-личностных характеристик с развитием сердечнососудистых заболеваний. Иначе говоря, для мужчин и женщин одни и те же факторы оказываются негативными (агрессивность и вредные привычки) и позитивными (оптимизм и наличие предметных увлечений). То же действует и в отношении разных возрастных групп, большинство факторов оказывают негативное или позитивное влияние на сердечно-сосудистую систему одинаково и в 55-65 лет, и после 85. Это тоже соответствует результатам других ученых, отмечавших одинаковые негативное факторы
для мужчин и женщин для молодых людей и для пожилых
Более интересные результаты у нас получились, когда мы стали анализировать влияние профессионального типа на связь индивидуально-личностных характеристик с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство испытуемых в нашей выборке относились к профессиональным типам Человек-Человек, Человек- Техника и Человек -Знак. Именно для этих типов мы и обнаружили дополнительные позитивные и негативные факторы.
В нашем исследовании наиболее уязвимым для развития сердечной патологии оказался тип «Человек - Техника», куда вошли все рабочие и технические специальности Трудовой возраст для значительной доли современных пенсионеров пришелся на годы Постперестройки, когда производство сворачивалась, рабочие и инженеры оказывались невостребованными и малооплачиваемыми. В целом на эту группу действовало оба негативных профессиональных фактора, описанных в литературе: рабочее напряжение, связанное с повышенными требованиями к работе и малой возможностью на что-то
влиять, и дисбаланс между усилием и вознаграждением I28!. Практически все виды активности для представителей этого типа оказывают в пенсионном возрасте негативное действие: и общение, и общая активность и целеустремленность и даже занятие карьерой. Нельзя однозначно сказать относится это только к нынешнему поколению пенсионеров в нашей стране, или является общей закономерностью для рабоче-технических профессий. Позитивным для этого типа является занятие рукоделием, поэтому психологам, занимающимся реабилитацией сердечников пенсионного возраста в этом случае рекомендуется развеивать у человека соответствующие интересы и в качестве меры самопомощи рекомендовать ему предметные хобби. Спортивные, интеллектуальные и творческие хобби никак не связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний у этого типа. Возможно, потому что большинство его представителей- люди физического труда, и позитивный эффект физических упражнений у них реализован через труд, а интеллектуальные и творческие хобби просто оказываются не востребованными.
А вот для профессионального типа «Человек- человек», куда вошли представители сферы услуг, картина другая. Общепсихологические закономерности (занятие рукоделием и развитие оптимизма, как факторы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний) для этого не работают и проводить психологическую реабилитацию в этом направлении вряд ли будет эффективно. Впрочем, следует отметить, что уровень оптимизма у служащих достаточно высок и даже чуть выше среднего по выборке, возможно, что его позитивная сила у этого типа уже задействована и дополнительное увеличение оптимизма уже ничего не добавит. Для снижения риска развития сердечно-
сосудистых заболеваний у пенсионеров этой группы (часто ведущих сидящий образ жизни) рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и развивать спортивные хобби.
Для профессионального типа «Человек -знак» занятие практически любым хобби не влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний, человек может заниматься или не заниматься ими, его физическое здоровье от этого не зависит. Для психологической реабилитации работников этой области может оказаться эффективным обращение к их профессиональной деятельности: продолжение работы на пенсии, выступление в качестве эксперта или наставника и т.п. Сидячий образ жизни для этой группы также присущ, и если он соединяется с высокой степенью переедания то это становиться угрозой развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако средняя степень переедания не оказывала неблагоприятного воздействия. Интересно, что на уровне тенденции, для офисных работников оказывается благоприятной социальная активность: наличие семьи, детей, круга общения.
В целом, можно отметить, что виды активности, оказывающие благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему в пенсионном возрасте носят не компенсационный характер, а синхронистичный, - это хобби, возникшие на основе профессиональной деятельности, а не противоположное ей.
Выводы.
1 . На возникновение, развитие и тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте оказывают влияние следующие психологические и поведенческие факторы: наличие у человека вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение, переедание), агрессивность, как личностная черта и работа в области «человек- техника» ухудшают прогноз, а оптимизм и наличие предметных хобби его улучшают.
2. Половозрастные особенности не влияют на взаимосвязь индивидуально-личностных черт и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний; для мужчин и женщин, а также для пенсионеров разных возрастных групп негативные и позитивные факторы в целом совпадают.
3. Для разных профессиональных типов обнаружены дополнительные позитивные и негативные факторы. У пенсионеров рабочих и технических специальностей (тип Ч-Т) риск сердечно-сосудистых заболеваний усиливают практически все виды активности (общение, целеустремленность, занятие карьерой), позитивное действие оказывает только развитие предметных интересов и хобби, занятие рукоделием. Д л я пенсионеров из группы служащих - воспитателей, продавцов, медиков и т.п. (тип Ч-Ч) - позитивные действие оказывает занятие физкультурой, спортом, физическая активность; оптимизм и занятие рукоделием влияния не оказывают. Для пенсионеров работавших с документами - офисные работники (тип Ч-З) - занятие любым хобби не оказывает никакого эффекта, а позитивное действие оказывает профессиональная деятельность, карьерный рост, а также наличие дружеского и семейного окружения.
Библиография
1. Киселева М. Г. Психологические факторы и течение сердечно-сосудистых заболеваний. // Национальный психологический журнал • №1(7) 2012, с. 124-130.
2. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. - American Heart Assosiation, 1999.
3- Березина Т.Н., Чумакова Е.А., Балан И.С. Особенности личностной организации времени жизненного пути пенсионеров имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. // Психология и Психотехника. - 2018. - № 3. - С. 69-81. DOI: 10.7256/2454-0722.2018.3.27228 URL:
http://www.nbpublish.com/library_read_article.php?id = 27228
4. Березина Т.Н. Индивидуальная продолжительность жизни как психогенетический признак // Вопросы психологии, 2017, № 2, с. 79-89.
5. Березина Т.Н. Здоровье как фактор индивидуальной продолжительности жизни россиян в ХХ веке // // Психолог. - 2017.-№ 3.-С.72-87. DOI: 10.25136/24098701.2017.3.22781. URL: http://e-notabene.ru/psp/article_22781.html.
6. Connerney I., Sloan R.P. Depression is associated with increased mortality 10 years after coronary artery bypass surgery // Psychosomatic Medicine. - 2010. - Vol. 72. -Pp. 874-881.
7. Чумакова Е.А., Гапонова Н.И., Березина Т.Н. Оценка эффективности применения терапии афобазолом в комплексном лечении больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2014. № 2 (106). С. 89-95.
8. Березина Т.Н. Взаимосвязь базовых запахов и базовых эмоций. // Вопросы психологии. 2012, № 4, с.106-116.
9. Kim E S., Hagan K. A., Grodstein F., DeMeo D. L., De Vivo I., and Kubzansky L. D. Optimism and Cause-Specific Mortality: A Prospective Cohort Study // Am J Epidemiol. 2017;185(1):21-29.
10. Romundstad S, Svebak S, Holen A, Holmen J. A 15-Year Follow-Up Study of Sense of Humor and Causes of Mortality: The Nord-Tr?ndelag Health Study. // Psychosom Med. 2016 Apr;78(3):345-53. doi: 10.1097/PSY.0000000000000275.
11. Robert M., Kenneth E., Veith R.C. Depression, the autounomic nervous system, and coronary heart disease // Psychosomatic Medicine. - 67, Supplement. - 2005. - 1. -Pp. 29-33.
12. Friedman, M., & Rosenman, R. (1974). Type A behavior and your heart. New York: Knopf.
13. Haynes, S. N. (1990). Behavioral assessment of adults. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.
14. Barefoot J.C. Williams R.B. Dahlstrom W G. Hostility, CHD Incidence, and Total Mortality: A 25-Year Follow-Up Study of 255 Physicians// Psychosomatic Medicine 45(1):59-63 ■ April 1983 with 18 Reads DOI: 10.1097/00006842-198303000-00008 ■
15. Keith F., Krantz D. S., Chen R., Harris K.M., Ware C.M., Lee A.K., Bellini P. G. and Gottlieb S. S.. Anger, Hostility, and Hospitalizations in Patients With Heart Failure. // Health Psychology. Online First Publication, June 26, 2017. http://dx.doi.org/10.1037/hea0000519
16. Spielberger, C. D. , Johnson, E. H., Russell, S. F., Crane, R. J., Jacobs, G. A., and Worden, T. J. (1985). The experience and expression of anger: Construction and validation of an anger expression scale. In M. A. Chesney and R. H. Rosenman (Eds.) Anger and hostility in cardiovascular and behavioral disorders. New York: Hemisphere/McGraw-Hill.
17. Barefoot J.C., Dodge K.A., Peterson B.L., Dahlstrom W.G.,. Williams R.B. The CookMedley Hostility Scale: Item Content and Ability to Predict Survival // Psychosomatic Medicine. -1989. -V. 51. -P.46-57.
18. Чумакова Е.А., Гапонова Н.И. Оптимизация результатов лечения пациентов с кризовым течением артериальной гипертензии в амбулаторных условиях на основе
анализа их психологических и социальных особенностей // Дневник казанской медицинской школы. 2013. № 1 (1). С. 140.
19. Staniute M., Brozaitiene J., Burkauskas J., Kazukauskiene N, Mickuviene N, Bunevicius R. Type D personality, mental distress, social support and health-related quality of life in coronary artery disease patients with heart failure: a longitudinal observational study. // Health Qual Life Outcomes. 2015; 13: 1. doi: 10.1186/s12955-014-0204-2.
20. Пономарева И.П., Москаленко В.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста: анализ проблемы // Электронный научный журнал "Геронтология".-2016.-№3; URL: http://www.gerontology.su/magazines? text = 265 (дата обращения: 17.08.2018).
21. Jain A, van Hoek AJ, Boccia D, Thomas SL. Lower vaccine uptake amongst older individuals living alone: A systematic review and meta-analysis of social determinants of vaccine uptake // Vaccine. 2017 Apr 25;35(18):2315-2328. doi: 10.1016/j.
22. Cornwell B., Laumann EO, Schumm LP (2008). The Social connectedness of older adults: A national profile . American Sociological Review , 73 , 185-203. 10.1177/000312240807300201.
23. Cornwell EY, Waite LJ (2009). Social disconnectedness, perceived isolation, and health among older adults . Journal of Health and Social Behavior , 50 , 31-48. 10.1177/002214650905000103
24. Тодоров И.Н., Тодоров Г.И. Стресс, старение и их биохимическая коррекция. М.: Наука, 2003, 479 с.
25. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol. 1998;3(4):322-355. doi: 10.1037/1076-8998.3.4.322.
26. Ушаков А. В., Иванченко В. С., Гагарина А. А. Патогенетические механизмы формирования стойкой артериальной гипертензии при хроническом психоэмоциональном напряжении. Артериальная гипертензия. 2016, № 22(2), с. 128-143. йог. 10.18705/1607-419Х-2016-22-2-128-143.
27. Siegrist J, Starke D, Chandola T, Godin I, Marmot M, Niedhammer I et al. The measurement of effort-reward imbalance at work: European comparisons. Soc Sci Med. 2004;58 (8):1483-1499. doi:10.1016/S0277-9536(03)00351-4.
28. Gilbert-Ouimet M, Trudel X, Brisson C, Milot A, Vezina M. Adverse effects of psychosocial work factors on blood pressure: systematic review of studies on demand-control-support and effort-reward imbalance models. Scand J Work Environ Health. 2014;40(2):109-132. doi:10.5271/sjweh.3390.
