Личностные черты и риск возникновения сердечнососудистой патологии

Киселева Мария Георгиевна

УДК 159.9

Киселева Мария Георгиевна Kiseleva Maria Gergievna

соискатель, младший научный сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН [email protected]

ЛИЧНОСТНЫЕ ЧЕРТЫ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

PhD applicant, Junior Research Assistant Scientific Center of Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakulev RAMS [email protected]

PERSONAL TRAITS AND RISK OF CARDIOVASCULAR DISEASE

Аннотация:

Вопрос о влиянии личностных черт на развитие сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор остается открытым. В данной обзорной статье автор рассматривает существующие концепции в этой области: типы личности А, D, агрессивность и склонность к враждебному поведению, а также патофизиологическое влияние перечисленных факторов на сердечно-сосудистую систему. Статья может быть интересна медицинским психологам, психофизиологам, психологам, занимающимся вопросами личности.

Ключевые слова:

Тип А, Тип D, враждебность, сердечнососудистые заболевания.

The summary:

The influence of personality traits on the cardiovascular disease progress still remains an open question. In this article the author reviews existing conceptions of this field, such as A-, D- personality types, aggressiveness, tendency to hostile behavior, and pathophysiological effects of these factors on the cardiovascular system. The article may be of interest to health psychologists, psychophysiologists, psychologists dealing with personality issues.

Keywords:

A-, D- personality types, hostility, cardiovascular disease.

Исследования последних лет приводят достоверные свидетельства того, что психологические факторы оказывают влияние на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Наиболее важными из них являются: депрессия, тревога, личностные черты, социальная изоляция и стресс [7]. Патофизиологический механизм, лежащий в основе их воздействия, может быть разделен на прямой (физиологический) и косвенный (поведенческий). Первый выражается через изменения функционирования нейроэндокринной системы, второй - через паттерны разрушительного поведения (нарушения питания, курение, алкоголизация) [8].

Опыты на животных (Macaca fascicularis) показали, что хронический психологический стресс приводит, возможно, из-за чрезмерной активации автономной нервной системы, к усилению атеросклероза коронарной артерии и кратковременной дисфункции эндотелия. В тех же экспериментах было достоверно показано, что стресс приводит к дисфункции яичников, повышению уровня кортизола, адренергической активации у самок в период менопаузы, что ведет к развитию атеросклероза. Также стресс может стать пусковым механизмом в развитии ишемической болезни сердца, аритмии, стимулирует функционирование тромбоцитов, повышает вязкость крови [9, 10, 11].

Некоторым людям свойственна гиперчувствительность автономной нервной системы, которая проявляется в резком повышении частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на психологический стимул. По последним данным существует связь между такой гиперчувствительностью и повышенным риском развития атеросклероза сонной артерии [12, 13, 14, 15].

Таким образом, в последнее время благодаря многочисленным высокотехнологичным исследованиям понимание механизмов влияние психологических факторов на возникновение и течение ССЗ стало шире, но, к сожалению, не всеобъемлюще [16, 17].

В данной статье будет описан лишь такой фактор, как личностные черты и рассмотрено его влияние не только на возникновение и течение ССЗ, но и на периоперационный период, связанный с кардиохирургическим вмешательством.

Давно было замечены, что люди с определенными чертами характера и паттернами поведения более подвержены ССЗ. В 1960-х гг. M. Friedman и R. Rosenman выделили так называемый поведенческий тип А, которой сформировался под воздействием западной культуры, требующий от человека думать, решать и делать больше в сжатые сроки. Жизнь людей этого типа более стремительна и агрессивна [18]. Для них характерны соперничество; враждебность; вовлеченность в работу; стремление к великим достижениям; нетерпимость; агрессивность;

повышенная тревожность, мышечные зажимы. Данные паттерны поведения достаточно стабильны и сложно корректируемы. Они основаны на трех когнитивных схемах:

1. Мне постоянно необходимо доказывать собственную значимость через достижение важных, социально признанных целей.

2. Я не верю в существование универсальных моральных принципов: честность, справедливость, великодушие.

3. Я верю, что мои ресурсы для достижения успеха скудны и недостаточны.

Данная когнитивная модель демонстрирует глубокое чувство небезопасности, неуверенности и неадекватности. Никогда не заканчивающаяся гонка за успехом нужна, чтобы исключить негативные суждения о себе со стороны других и повысить собственную самооценку. Большая часть данных установок не проникает в сознание и остается бессознательными [19].

У лиц с поведением типа А обнаруживали независимо от соматических факторов риска в 2,4 раза больше случаев первичного инфаркта миокарда и в 5 раз больше повторного, чем у тех, кто не проявлял такого поведения. Была обнаружена корреляция между типом А и сужением коронарных сосудов. Впрочем, последующие исследования не подтвердили значение типа А для предсказания инфаркта миокарда, поэтому эта концепция во многом утратила свое значение [20, 21].

Дальнейшие исследования в этом направлении показали, что не все черты типа А патологичны. Основными негативными компонентами были названы враждебность и гнев, которые выделили в отдельный фактор риска. Опыты на животных подтвердили патогенность данных черт. Враждебность характеризуется общим недоверием к миру, пессимизмом, негативным отношением к окружающим и взаимоотношениям, агрессивностью, цинизмом, вспышками ярости и их открытым проявлением. Именно открытое проявление в поведение отличает враждебность от гнева. Так, под гневом понимается реакция на фрустрацию от раздражения до ярости, которая может подавляться и не всегда проявляется во вне. Для враждебности характерно приписывание своих агрессивных тенденций окружающим и соответствующая реакция на эти проекции. В отличие от него, гнев может не иметь связи со взаимоотношениями, а быть лишь реакцией на какое-либо событие [22]. Данные современных исследований влияния враждебности на ССЗ неоднозначны и требуют дополнительной проверки [23].

Если говорить о патофизиологическом механизме воздействия враждебности на ССЗ, то замечено, что враждебные люди дают более сильный ответ в виде повышения давления и количества сердечных сокращений на психологический стимул; у них повышен уровень кортизола [24].

В 1996 году J. Denollet выделил личностный тип Д «distressed personality», для которого характерно интенсивное постоянное переживание негативных эмоции и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни отвержения. Такие люди раздражительны, угрюмы и известны своей социальной изоляцией [25]. Их отношение к себе и окружающему миру хронически окрашено в негативные цвета. То, что негативные эмоции отрицательно влияют на отношение больного к своей болезни и повышают риск смертности от нее, было известно и до выделения типа Д. Denollet показал, что важны не только и не столько негативные эмоции, сколько то, как человек с ними справляется. Неумение разделить свои эмоции с другими является не менее патогенным фактором развития ССЗ [26].

Наличие черт типа Д часто коррелирует с другими факторами риска: депрессией, витальным изнеможением, агрессивностью, социальной изоляцией.

Распространенность типа Д среди населения около 20 %, в то время среди больных ССЗ - до 53 % [27]. Исследования показали, что у людей типа Д худший прогноз восстановления после инфаркта миокарда, а риски повторного инфаркта, внезапной смерти значительно выше независимо от тяжести заболевания. В выборке из 300 пациентов, проходящих кардиореабилитационный курс, кардиосмертность была в 4 раза выше среди пациентов типа Д по сравнению с остальными [28].

Пациенты типа Д с ишемической болезнью сердца имели больше серьезных осложнений в течение 9 месяцев после операций по стентированию. Другое исследование показало повышенный уровень депрессии у пациентов типа Д после имплантации дефибриллятора [29].

Для типа Д характерны высокие показатели по шкалам депрессии и тревоги и низкий уровень качества жизни. Они чаще используют неэффективные копинговые стратегии поведения [30].

Патофизиологический механизм воздействия качеств типа Д на сердечно-сосудистую систему во многом схож с вышеописанными механизмами и связан с повышенным уровнем кортизола в крови [31].

В заключение можно сказать, что, несмотря на обилие исследований в данной области, наличие различных названий выделенных патогенных черт личности, до сих пор не существует данных, доказывающих или опровергающих существование связи между определенными личностными чертами личности и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Для решения данной проблемы необходимо проведение дополнительных качественных исследований, с

целью валидизации уже полученных данных или отказа от найденных конструктов и поисков новых, имеющих большую прогностическую силу.

Ссылки:

1. Parati G., Molinary E. Clinical Psychology and Heart Disease. Milan: Springer, 2010.

2. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. 1999. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy. American Heart Association.

3. Panzer A., Viljoien M. Associations between psychological profiles and diseases. Med Hypotheses, 2003.

4. Кириченко А.А. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система // Лечащий врач. 2002. № 12.

5. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб., 2000.

6. Бройтигам Б., Кристиан П., Фон Рад М. Психосоматическая медицина. М., 1999.

7. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

8. Parati G., Molinary E. Op. cit.

9. Ibid.

10. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

11. Robert M., Kenneth E.R.C. Veith. Depression,

the Autounomic Nervous System, and Coronary Heart Disease. Psychosomatic Medicine 67, Supplement. 2005.

12. Parati G., Molinary E. Op. cit.

13. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

14. Licht C.M., de Geus E.J. Association between anxiety

disorder and heart rate variability. Psychosomatic medicine. 2009. Vol. 71.

15. Contrada R.J., Boulifard D.A. Psychological factors in heart surgery. Health Psychology, 2008. Vol. 27.

16. Parati G., Molinary E. Op. cit.

17. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

18. Parati G., Molinary E. Op. cit.

19. Ibid.

20. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

21. Panzer A., Viljoien M. Op. cit.

22. Parati G., Molinary E. Op. cit.

23. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

24. Panzer A., Viljoien M. Op. cit.

25. Sher L. Type D personality: the heart, stress, and cortisol. An international journal of medicine. 2005. Vol. 98.

26. Rozanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Op. cit.

27. Dannamen S., Matschke K. Is type D a stable contract? Journal of psychosomatic research. 2009. Vol. 69.

28. Sher L. Type D personality: the heart, stress, and cortisol. An international journal of medicine. 2005. Vol. 98.

29. Contrada R.J., Boulifard D.A. Op. cit.

References (transliterated):