CC BY
11SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22257
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Нодира Исомитдиновна Курбанова
Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино
АННОТАЦИЯ
Воспалительные заболевания пародонта - широко распространённая патология, которая у пациентов после 30 лет достигает 85-90 % среди всех стоматологических болезней. Это наиболее частая причина потери зубов вследствие деструктивного процесса с развитием стойких нарушений функции зубочелюстной системы и с появлением в ротовой полости очагов хронической инфекции. Болезни пародонта трудно поддаются лечению, у них длительный период реабилитации. Патология пародонта часто сочетается с болезнями других систем организма, в том числе и с железодефицитной анемией. Железодефицитная анемия (ЖДА) - одно из самых массовых заболеваний человечества, а частота у больных этой анемии среди всех анемий составляет 90 -95 %. Распространенность этого страдания у женщин детородного возраста достигает 30-60 %. В отличие от других видов анемии у больных ЖДА развивается не только анемический, но и сидеропенический синдром.
Ключевые слова: Железодефицитная анемия, катаральным гингивитом, хронический генерализованный пародонтит, CPITN, Air-Flow.
Помимо гемоглобина, железо входит в состав ряда ферментных систем организма, которые обеспечивают тканевое дыхание и реакции иммунитета. Снижается резистентность организма к инфекционно-воспалительным заболеваниям. Выявлены нарушения в иммунной системе, приводящие к развитию вторичного иммунодефицита комбинированного характера. Имеются немногочисленные данные о нарушении фагоцитарной и бактерицидной функции нейтрофильных лейкоцитов в условиях дефицита железа.
В клинико-цитохимическое исследование включены 108 пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 23 до 58 лет, которые были разделены на 4 основные группы. Из 73 больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом у 39 был нормальный уровень гемоглобина крови (1 группа), а 34 человека страдали ЖДА (2 группа). Среди 35 больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести 19 человек имели нормальный уровень гемоглобина крови (3 группа), в то время как у 16 больных была ЖДА (4 группа). В исследование не включали
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22257
пациентов с сахарным диабетом и другими болезнями эндокринной системы, с хроническими заболеваниями внутренних органов и кожи, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями. Контрольная группа состояла из 42 здоровых людей без признаков патологии пародонта.
Клинические методы исследования включали выявление жалоб, анамнеза, внешний осмотр лица. При осмотре полости рта определяли состояние зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки. При осмотре полости рта определяли уровень гигиены с помощью индекса OHI-S Грина-Вермильон. Для объективной оценки степени кровоточивости применяли индекс кровоточивости (PBI). С помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) определяли тяжесть гингивита. Пародонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN) использовали для выяснения потребности в специализированном пародонтологическом лечении. Для оценки состояния костной ткани пародонта использовали прицельную дентальную и панорамную рентгенографию. Методы лечения и профилактики.
Для всех больных была составлена и осуществлена индивидуальная схема гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с учетом степени тяжести поражения пародонта и особенностей клинического течения заболевания. Проводили комплексное местное и общее лечение. Этиотропная терапия была направлена на устранение микробной биопленки. Для этого определяли уровень гигиены полости рта с применением индикаторов налёта. Зубные отложения удаляли ручными инструментами, ультразвуковым методом и с помощью воздушно-абразивной системы «Air-Flow». Проводили антисептическую обработку десен 0,2 % раствором хлоргексидина биглюконата. Зубы покрывали фторсодержащими лаками. Обучали больных правилам индивидуальной гигиены полости рта, давали рекомендации по выбору средств гигиены. На период лечения назначали лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели, аппликации гелями метрогил дента и холисал. Удаляли не имеющие функционального значения зубы с подвижностью 2 степени.
Для устранения налетретенционных факторов пломбировали кариозные полости с применением разработанного нами устройства для пломбирования комбинированных кариозных дефектов (Патент РФ на изобретение № 2223065). Снимали несостоятельные ортопедические конструкции. Больным хроническим генерализованным пародонтитом проводили закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Устраняли супраконтакты методом избирательной пришлифовки зубов.
Патогенетическая терапия включала общее и местное противовоспалительное лечение. Местно использовали нестероидные противовоспалительные препараты (1 % эмуль-гель вольтарена); стероидные
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=222ff7
противовоспалительные (фторокорт, лоринден); антибактериальные и антисептические средства (гели холисал, метрогил дента, пленки диплен, 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата, миромисгин); ферментные препараты (трипсин, лидаза, химотрипсин); кератопластики (дентальный еолкосерил). Для системного приема назначали нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, вольтарен, мелоксикам), антибиотики (амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин), антигистаминные препараты (кларитин), поливитаминные комплексы. Подвижные зубы 9 шинировали. При необходимости проводили дополнительное хирургическое лечение - открытый кюретаж пародонтальных карманов, гингивэктомию.
Программа поддерживающей терапии, предусматривающая в среднем 4 посещения в год, включала оценку пародонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших или ранее имевшихся очагов поражения пародонта.
Лабораторная диагностика ЖДА включала исследование гемограммы с анализом содержания в крови гемоглобина, а также биохимическое определение в сыворотке крови уровня железа, трансферрина, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки. Больные после установления диагноза ЖДА проходили лечение у врачей-терапевтов и гематологов в лечебных учреждениях Краснодара. Цитохимические методы.
Активность миелопероксидазы выявляли дианизидиновым методом М.Г. Шафран и соавт. (1979). Определение активности НАДФИ-оксидазы производили с использованием НСТ-теста в модификации И.В. Нестеровой (1980). Активность щелочной фосфатазы определяли реакцией азосочетания с а-нафтилфосфатом натрия по методу М.Г. Шубина (1965).
Компьютерная морфометрия произведена с помощью системы для анализа клеточного изображения с программным пакетом «CitoW». Выполняли контрастирование изображения по гистограмме яркости, бинаризацию изображения с его автоматическим сканированием для измерения суммарной площади и средней оптической плотности продукта цитохимической реакции. Для хаактеристики результатов компьютерной морфометрии применен интегральный цитохимический показатель - произведение оптической плотности продукта реакции и его суммарной площади в цитоплазме. Вариационные ряды измерений преобразовывали в сводные электронные таблицы и производили консолидацию этих таблиц. Для определения статистической достоверности различий между средними величинами двух выборок вычисляли критерий Стьюдента с показателем достоверности различия.
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=222ff7
Проведен параллельный клинико-цитохимический мониторинг состояния тканей пародонта и нейтрофильных лейкоцитов крови у больных, которые находились под диспансерным наблюдением по поводу хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) и хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Хронический катаральный гингивит Пациенты без железодефицитной анемии до начала лечения предъявляли жалобы на кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов, боль в 10 деснах, неприятный запах изо рта.
При осмотре выявлено большое количество зубных отложений, гиперемия и отечность десен, индекс РМА составил 42,2 ± 2,2 %. Пародонтальные карманы и патологическая подвижность зубов отсутствовали. В нейтрофильных лейкоцитах крови больных (таблица 1) активность миелопероксидазы снижена в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Активность НАДФН-оксидазы увеличена в 1,4 раза (р < 0,001), активность щелочной фосфатазы повышена в 2,6 раза (р < 0,001).
После лечения. Через 1 месяц после начала лечения визуальноинструментальная оценка состояния тканей пародонта выявила признаки ремиссии хронического катарального гингивита у 33 из 39 больных (84,6 %). Наблюдалось уменьшение или полное отсутствие признаков воспаления, индекс PBI 0,32 ± 0,1 балла, индекс РМА 4,27 ± 1,2 %. Показатели функционально-метаболической активности нейтрофилов крови больных подверглись существенным изменениям в направлении их нормализации.
Активность миелопероксидазы увеличилась в 1,4 раза (р < 0,001), в то время как активность НАДФН-оксидазы снизилась в 1,4 раза (р < 0,001). Эти показатели не имеют статистически значимых отличий от таковых контрольной группы (р > 0,05). Активность щелочной фосфатазы снизилась в 2,5 раза (р < 0,001) и приблизилась к нормальному значению (р < 0,01). Пациенты с железодефицитной анемией до лечения жаловались на боль и кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов, неприятный запах изо рта, сухость слизистой оболочки полости рта, парестезии, извращение вкуса, И головокружение, слабость. Было выявлено большое количество зубных отложений, в области пародонта исследованных зубов наблюдали наличие выраженного генерализованного воспалительного процесса: гиперемия и отечность, положительный симптом кровоточивости десневой борозды.
Пародонтальные карманы, подвижность и смещение зубов отсутствовали. В нейтрофильных лейкоцитах крови больных активность миелопероксидазы снижена в 2,1 раза по сравнению с нейтрофилами здоровых людей контрольной группы (р < 0,001). Активность НАДФН-оксидазы снижена в 2,3 раза (р < 0,001).
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=222ff7
Активность щелочной фосфатазы повышена в 2,2 раза (р < 0,001). При сравнении показателей с таковыми больных без ЖДА обращают на себя внимание следующие особенности. При наличии ЖДА активность миелопероксидазы снижена более значительно (2,60 ± 0,03 по сравнению с 3,81 ± 0,05 отн. ед.). Активность НАДФН-оксидазы снижена, а не повышена (2,67 ± 0,05 против 8,71 ±0,11 отн. ед.). Активность щелочной фосфатазы в обоих случаях повышена (6,77 ± 0,06 и 7,99 ± 0,09 отн. ед.).
Хронический генерализованный пародонтит Пациенты без железодефицитной анемии до начала лечения жаловались на болезненность и кровоточивость десен во время приема пищи и при чистке зубов, изменение цвета и формы десны, неприятный запах изо рта, подвижность и боль в зубах от различных раздражителей. У всех больных этой группы с ХГП лёгкой и средней тяжести выявлены обильные зубные отложения, гиперемия и отечность десен, кровоточивость при зондировании.
Для больных с пародонтитом легкой степени тяжести было характерно наличие пародонтальных карманов глубиной 3-3,5 мм, а у пациентов с ХГП средней тяжести определялись пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм, появление подвижности зубов 1-2 степени и их смещение. Индекс РМА 62,2 ± 0,7 %, индекс кровоточивости PBI - 3,14 ± 0,12 балла. Рентгенологически при пародонтите легкой степени (рисунок 2) определялась деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3 длины корней. При пародонтите средней степени деструкция костной ткани альвеолярного отростка достигала 1/2 длины корней зубов с расширением периодонтальной щели.
Литература
1. Курбанова Н.И. Пародонт касалликларини замонавий даволаш суллари // Тиббиётда янги кун. - 2019. - № 4 (28). - С. 423-425. (14.00.00; № 22)
2. Хабибова Н.Н., Курбанова Н.И. Профилактика стоматологической заболеваемости у работников шелкомотального производства // Тиббиётда янги кун. - 2020. - № 2 (30). - С. 250-252. (14.00.00; № 22)
3. Qurbonova N.I., Khabibova N.N., Ikhtiyarova G.A. Hygienic condition of the oral cavity and the level of hygienic knowledge of silk motor workers // European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - № 07 (03). - P. 3027-3033. (Scopus)
4. Qurbonova N.I. Dental prevention of morbidity in silk-welding workers // ACADEMICIA. - 2020. - № 10 (5). - P. 1667-1669. (Impact Factor: 7.13)
5. Qurbonova N.I. Optimization of prevention of dental morbidity in workers of the production of cholomatic production // Journal for innovative development in
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 4 I ISSUE 2 I 2023 _ISSN: 2181-1601
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=5.016) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=222ff7
pharmaceutical and technical science. - 2021. - № 4 (3). - Р. 15-17. (Impact Factor: 6.011)
6. Qurbonova N.I., Xabibova N.N. The results of working conditions of workers in the silk industry // Journal for innovative development in pharmaceutical and technical science. - 2021. - № 4 (3). - Р. 35-37. (Impact Factor: - 6.011)
7. Курбанова Н.И. Ипакни кайта ишлаш саноатида ишчиларнинг мехнат шароитларини урганиш натижалари // Биология ва тиббиёт муаммолари. - 2021. -№ 6 (132). - С. 45-48. (14.00.00; № 19)
8. Qurbonova N.I. Diagnosis of dental diseases and developmen of regulations for implementation of dental services among the employees of silk spinning enterprises // American Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2022. - № 12 (2). - Р. 217-222. (14.00.00; № 2)
9. Курбанова Н.И. Ипак йигирув корхоналари ишчилари орасида стоматологик касалликларни аниклаш // Тиббиётда янги кун. - 2022. - № 1 (39). - 217-224 б. (14.00.00; № 22)
10. Sharipova Gulnihol Idiyevna. DISCUSSION OF RESULTS OF PERSONAL STUDIES IN THE USE OFMIL THERAPY IN THE TREATMENT OF TRAUMA TO THE ORAL MUCOSA// European Journal of Molecular medicinevolume 2, No.2, March 2022 Published by ejournals PVT LTDDOI prefix: 10.52325Issued Bimonthly Requirements for the authors.
11. Sharipova Gulnihol Idiyevna. THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF MAGNETIC-INFRARED-LASER THERAPY IN TRAUMATIC INJURIES OF ORAL TISSUES IN PRESCHOOL CHILDREN//Academic leadership. ISSN 15337812 Vol:21Issue 1
