CC BY
82
покрытием позволяет обеспечить формирование пол- 4. Сирак С. В. Влияние пористого титана на остеогенный по-ноценного комплекса «имплантат - кость» В сроки от тенциал клеток костного мозга in vitro / С. В. Сирак, А. А. Слетов,
3 до 4 месяцев В отличие от контрольной группы, где И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков // Медицинский вестник Северно-костеобразование по типу костной мозоли идет медлен- го Кавказа. - 2012. - Т. 27. № 3. - С. 22-25.
нее. Указанное выше положение позволяет утверждать 5. Сирак С. В. Клинико-экспериментальное обоснование при-следующее: бонитовое покрытие ПВЧВДИ обладает менения препарата «коллост» и биорезорбируемых мембран «Ди-выраженными остеокондуктивными свойствами (актив- плен-Гам» и «Пародонкол» при удалении ретенированных и дисто-
ная репаративная регенерация кости в 3 и 6 месяцев) пированных нижних третьих моляров / С. В. Сирак, А. А. Слетов,
и является полностью биоинертным для организма, что А. Ш. Алимов (и др.) // Стоматология. - 2008. - Т. 87. № 2. - С. 10-14.
позволяет использовать его в дентальной имплантации 6. Сирак С. В. Непосредственная дентальная имплантация у
с сокращением сроков ортопедического этапа лечения. пациентов с включенными дефектами зубных рядов / С. В. Сирак,
А. А. Слетов, К. С. Гандылян, М. В. Дагуева // Медицинский вест-
ЛИТЕРАТУРА ник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 21. № 1. - С. 51-54.
1. Григорьянц Л. А. Использование препарата «цифран-СТ» 7. Слетов А. А. Экспериментальное определение регене-в хирургической стоматологии для лечения и профилактики по- раторного потенциала клеток костного мозга / А. А. Слетов, Р. В. слеоперационных воспалительных осложнений / Л. А. Григорьянц, Переверзев, И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков, С. В. Сирак // Стома-Л. Н. Герчиков, В. А. Бадалян, С. В. Сирак, А. Г. Григорьянц // Сто- тология для всех. - 2012. - № 2. - С. 29-31.
матология для всех. - 2006. - № 2. - С. 14-16. 8. Способ костной пластики при непосредственной денталь-
2. Павлюченко И. И. Комплексная оценка состояния системы ной имплантации / С. В. Сирак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов. Па-про-антиоксиданты в различных биологических средах у хирурги- тент на изобретение RUS 2366378 07.04.2008.
ческих больных с гнойно-септическими осложнениями / И. И. Пав- 9. Способ отсроченной дентальной имплантации / С. В. Си-
люченко, И. М. Быков, С. Р. Федосов (и др.) // Успехи современного рак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов. Патент на изобретение RUS
естествознания. - 2006. - № 6. - С. 82-83. 2366377 07.04.2008.
3. Перикова М. Г. Оценка влияния биоактивного покрытия вин- 10. Способ костной пластики при удалении ретинированного товых дентальных имплантатов на сроки остеоинтеграции (экспе- зуба мудрости / С. В. Сирак, А. В. Федурченко, Т. Г. Мажаренко. риментально-морфологическое исследование) / М. Г. Перикова, Патент на изобретение RUS 2328224 05.02.2007.
С. В. Сирак, И. Э. Казиева, А. К. Мартиросян // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 35-35. Поступила 24.05.2013
И. А. СЛАВИНСКИЙ, л. А. СКОРИКОВА
эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с железодефицитной анемией
Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
У больных воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с железодефицитной анемией стандартное стоматологическое лечение оказывается неэффективным в большинстве случаев. Такие пациенты нуждаются в гематологической терапии основного заболевания и проведении курсов поддерживающего пародонтологического лечения.
Ключевые слова: гингивит, пародонтит, железодефицитная анемия, пародонтальные индексы.
I. A. SLAVINSKY, L. A. SKORIKOVA
THE EFFECTIVENESS OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASE TREATMENT IN PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA
Chair of propaedeutics stomatology and preventive maintenance of stomatologic diseases of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4. E-mail: [email protected]
In patients with inflammatory periodontal disease in aggregate with iron deficiency anemia standard dental treatment is ineffective in most cases. Such patients require hematologic therapy of the basic disease and the courses of supportive periodontal treatment.
Key words: gingivitis, periodontitis, iron deficiency anemia, periodontal indices.
Данные эпидемиологических исследований свидетель- Воспалительные заболевания пародонта создают ствуют о том, что по распространенности воспалительные предпосылки к развитию в полости рта очагов хро-заболевания пародонта занимают 2-е место среди стома- нической инфекции, утрате зубов, развитию острых тологических заболеваний у лиц до 30 лет, а у пациентов и хронических заболеваний других органов и систем старше 30 лет выходят на 1-е место, достигая 85-90% [1]. организма и, как результат, снижению качества жизни
и психологического состояния больных [5]. При этом ежегодно санируется лишь 25% нуждающихся [4].
Большая роль в возникновении заболеваний па-родонта принадлежит общесоматической патологии и функциональным нарушениям, которые снижают резистентность организма. К таким факторам относят эндокринные заболевания, ревматизм, гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, иммуноде-фицитные состояния [2, 3, 6, 7].
Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали тесную взаимосвязь стоматологической патологии с заболеваниями крови, в частности с железодефицитной анемией (ЖДА).
Установлено, что у больных с ЖДА появляются изменения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета [10]. При железодефицитных состояниях снижается резистентность организма к инфекционно-воспа-лительным заболеваниям [8, 9].
В целом ряде исследований показано, что развитие и прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в пародонте обусловлены нарушенной функциональной активностью нейтрофилов [11]. Можно предположить, что нарушение защитной функции нейтрофильных лейкоцитов связано с дефицитом в организме железа, поскольку содержащиеся в цитоплаз-матической зернистости антибактериальные системы нейтрофилов имеют в своём составе железосодержащие ферменты.
Лечение заболеваний пародонта сопровождается участием специалистов различного профиля, является трудоемким и дорогостоящим, а при сочетании патологии пародонта с железодефицитными состояниями оно оказывается безуспешным в большинстве случаев. Все это обуславливает необходимость разработки четких критериев эффективности паро-донтологического лечения у лиц с сопутствующей патологией.
Цель исследования - сравнение эффективности стандартных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с нормальным уровнем гемоглобина крови и у больных с железодефицитной анемией.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 108 пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта. Все больные были разделены на 4 основные группы: 1-я группа - 39 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и нормальным уровнем гемоглобина крови; 2-я группа - 34 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и железо-дефицитной анемией; 3-я группа - 19 больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и нормальным уровнем гемоглобина крови; 4-я группа - 16 больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и железодефицитной анемией. Диагноз ЖДА подтверждён гематологическими анализами, а также определением уровня сывороточного железа, ферритина, насыщения трансферрина железом. Всем пациентам были проведены пародонтологическое лечение и последующая поддерживающая терапия на кафедре пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний Кубанского государственного медицинского университета и в стоматологической поликлинике № 3 г. Краснодара.
Результаты исследования и их обсуждение
До лечения пациенты 1-й и 2-й групп предъявляли жалобы на кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов, боль в деснах, неприятный запах изо рта.
Больные 3-й и 4-й групп указывали на кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов, изменение цвета и формы десны, неприятный запах изо рта, боли в деснах при приеме пищи и чистке зубов, подвижность и изменение положения зубов. Кроме того, больные 2-й и 4-й групп жаловались на чувство сухости слизистой оболочки полости рта, парестезии, извращение вкуса, головокружение и слабость.
При осмотре полости рта в первую очередь оценивался уровень гигиены. Для этого использовался индекс Грина-Вермильона, который до начала лечения имел следующие значения: 1-я группа - 2,04±0,03 балла; 2-я группа - 2,08±0,17 балла; 3-я группа - 3,58±0,07 балла; 4-я группа - 3,44±0,15 балла. У всех больных хроническим катаральным гингивитом были выявлены большое количество мягкого и пигментированного зубного налета, наддесневой зубной камень, а для пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом было характерно значительное количество мягкого зубного налета и зубного камня на всех поверхностях зубов. Также у больных 3-й и 4-й групп были выявлены пародонталь-ные карманы глубиной от 3 до 5,5 мм, при пародонтите средней степени тяжести имелись подвижность зубов 1-2-й степени, смещение зубов в зубном ряду, деформации прикуса, изменение конфигурации десны.
У пациентов всех групп определялась в той или иной степени кровоточивость десен при зондировании. Для ее объективной оценки использовался индекс кровоточивости (Muhlemann), который в 1-й группе составлял 1,51±0,07 отн. ед.; во 2-й группе - 2,26± 0,15 отн. ед.; в 3-й группе - 3,14±0,12 отн. ед.; в 4-й группе - 3,72±0,21 отн. ед.
С помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) оценивались интенсивность и границы воспалительного процесса в области десны. До начала лечения индекс PMA в первой группе составлял 42,2±2,2%; во второй группе - 54,5±1,3%; в третьей -62,2±0,7%; в четвертой - 70,4±1,7%.
В качестве дополнительных методов обследования использовались прицельная дентальная рентгенография, панорамная рентгенография, компьютерная томография.
Для больных всех четырех групп была составлена комплексная программа пародонтального лечения. На первом этапе она включала в себя удаление зубных отложений ручным способом, с помощью ультразвукового скейлера и аппарата «Эйр-флоу» с последующим тщательным полированием зубов, пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов. При наличии несостоятельных ортопедических конструкций рекомендовалась их замена. Проводилась местная противовоспалительная терапия. Профессиональная гигиена полости рта больным 1-й и 2-й групп осуществлялась в 1-2 посещения, а больным 3-й и 4-й групп - в 3 посещения. В эти же приемы проводилось обучение гигиене полости рта, рекомендовались средства индивидуальной гигиены полости рта, аппликации с гелем «метрогил дента», антисептические полоскания. На период лечения назначались поливитаминные комплексы, давались общегигиенические рекомендации: отказ от вредных привычек, рациональное питание.
Значение пародонтальных индексов до и после стандартного стоматологического лечения
№ группы Индекс PMA, % Индекс кровоточивости, отн. ед.
До лечения Через 2 недели Через 2 месяца До лечения Через 2 недели Через 2 месяца
1 42,2±2,2 20,4±3,6 4,27±1,2 1,51±0,07 1,1±0,27 0,32±0,1
2 54,5±1,3 45±0,6 39,4±2,4 2,26±0,15 2,08±0,15 1,77±0,22
3 62,2±0,7 50±0,7 18±0,4 3,14±0,12 2,24±0,12 0,82±0,2
4 70,4±1,7 63±1,3 53±0,3 3,72±0,21 3,47±0,11 2,23±0,47
При контрольном осмотре через 2 недели после начала лечения больные 1-й группы отмечали уменьшение кровоточивости при чистке зубов и приеме пищи. Объективно наблюдалось уменьшение отека и гиперемии десневого края, индекс PMA составлял 20,4±3,6%, индекс кровоточивости был равен 1,1±0,27 отн. ед., индекс гигиены (OHI-S) составлял 1,4±0,003 балла. Через 2 месяца у 82% больных этой группы наблюдалась ремиссия, индекс PMA составлял в среднем 4,27±1,2%, индекс кровоточивости снизился до 0,32±0,1 отн. ед., отмечался удовлетворительный уровень гигиены (индекс OHI-S равен 1,0±0,003 балла). В повторном курсе паро-донтологического лечения нуждались 18% больных, в основном лица с плохой гигиеной полости рта и не соблюдавшие все врачебные назначения.
Пациенты 2-й группы через 2 недели после начала лечения отмечали сохраняющиеся кровоточивость и боли в деснах, объективно сохранялись выраженный отек и гиперемия десневого края, индекс PMA снизился незначительно - до 45±0,6%, индекс кровоточивости составил 2,08±0,15 отн. ед., индекс гигиены OHI-S - 1,6±0,01 балла. Через 2 месяца наблюдений отсутствие ремиссии наблюдалось у 83% больных этой группы даже при удовлетворительном уровне гигиены.
У больных 3-й группы через 2 недели отмечались уменьшение кровоточивости десен (индекс Muhlemann 2,24±0,12 отн. ед.), улучшение уровня гигиены (индекс OHI-S составлял 1,8±0,003 балла), индекс PMA снизился до 50±0,7%, зубодесневые сосочки были физиологической конфигурации. При этом сохранялись пародон-тальные карманы глубиной от 2 до 5,5 мм, подвижность зубов 1-2-й степени у больных пародонтитом средней степени тяжести.
В 4-й группе пародонтологическое лечение показало слабый эффект, даже на фоне улучшения уровня гигиены полости рта OHI-S =1,75±0,034 балла. Индекс кровоточивости остался на высоком уровне (3,47±0,11 отн. ед.), индекс PMA составил 63±1,3%.
Больным 3-й и 4-й групп было продолжено лечение: повторная профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия, кюретаж пародонтальных карманов, при необходимости - ортопедическое лечение, шинирование подвижных зубов.
При осмотре через 2 месяца после начала лечения у 89,5% больных 3-й группы наблюдалась ремиссия, слизистая оболочка десны розового цвета, зубодесне-вые сосочки физиологической конфигурации, уменьшение глубины пародонтальных карманов, уменьшение подвижности зубов, индекс гигиены OHI-S составил 1,2±0,03 балла, индекс РМА - 18±0,4%, индекс кровоточивости - 0,82±0,2 отн. ед.
У 73% пациентов 4-й группы через 2 месяца наблюдений отсутствовал стойкий эффект от проводимого лечения. Индекс кровоточивости снизился незначительно - до 2,23±0,47 отн. ед., индекс PMA в этой группе составил 53±0,3% (таблица).
Больные 2-й и 4-й групп с ЖДА были направлены на лечение основного заболевания у гематологов, также им был проведен повторный курс пародонтального лечения.
При осмотре через 4 месяца после начала лечения препаратами железа у 91% пациентов 2-й группы наблюдалась ремиссия патологии пародонта: отсутствовали признаки воспаления десневого края, индекс PMA составил 3,16±10,3%, индекс кровоточивости был равен 0,37±0,01 отн. ед.
В 4-й группе через 4 месяца лечения ЖДА ремиссия хронического генерализованного пародонтита была у 88% пациентов, наблюдалось уменьшение или отсутствие пародонтальных карманов, уменьшение признаков воспаления десны, индекс PMA был равен 14±0,3%, индекс кровоточивости снизился до 0,74±0,31 отн. ед.
Таким образом, эти данные свидетельствуют о неэффективности стандартного лечения воспалительных заболеваний пародонта у лиц с железодефицитными состояниями. Добиться положительного результата и стойкой ремиссии у таких больных возможно только при комплексной терапии, включающей лечение основного заболевания (ЖДА) врачом-гематологом и пародонтологическое лечение. Диспансерное наблюдение таких больных следует проводить не реже 1 раза в 3 месяца с контролем основных пародонтологических индексов и обязательным проведением поддерживающей терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. ГригорьянА. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А., Фролова О. А. Болезни пародонта. - М.: МИА, 2004. - 97 с.
2. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. - М.: МИА, 2009. - 336 с.
3. Кочконян Т. С., Гаспарян А. Ф, Ладутько А. А., Быков И. М., Шалаева Г. В., Быкова Н. И. Процессы перекисного окисления ли-пидов и состояние антиоксидантной системы ротовой жидкости при различных степенях вторичной адентии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2 (116). - С. 46-50.
4. Леонтьев В. К. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с ранними формами воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. - 2003. - № 4. - С. 32-34.
5. Образцов В. Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки // Стоматология. -2006. - № 4. - С. 41-43.
6. Павлюченко И. И., Басов А. А., Орлова С. В., Быков И. М. Изменение активности ферментов антирадикальной защиты
как прогностический критерий развития и прогрессирования сахарного диабета // International journal on immunorehabilitation. -2004. - Т. 6. № 1. - С. 14-19.
7. Павлюченко И. И., Быков М. И., Федосов С. Р., Басов А. А., Быков И. М., Моргоев А. Э., Гайворонская Т. В. Комплексная оценка состояния системы про-антиоксиданты в различных биологических средах у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями // Успехи современного естествознания. -2006.- № 6.- С. 82-83.
8. Сафуанова Г. Ш., Чепурная А. Н., Бакиров А. Б. Результаты исследования рецепторов активации иммунитета (HLA-DR, CD25, CD71), апоптоза (CD95) и стволовых клеток (CD34) у больных железодефицитной анемией // Клин. лаб. диагностика. - 2002. -№ 10. - С. 15.
9. Сторожук П. Г., Сторожук А. П., Быков И. М. Свойство эритроцитов подавлять рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (Открытие. Диплом № 251.) // В кн.: Потоцкий В. В. Регистрация научных открытий. - М., 2004. - С. 276-277.
10. Ekiz C., Agaoglu L., Karakas Z, Gurel N., Yalcin I. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system // J. hematol. - 2005. - V. 5. № 7. - P. 579-583.
11. Havens A. M., Chiu E, Taba M., Wang J., Shiozawa Y., Jung Y., Taichman L. S. Stromal-derived factor-1alpha (CXCL12) levels increase in periodontal disease // J. periodontol. - 2008. - V. 79. № 5. - P. 845-853.
Поступила 03.05.2013
А. Г. ТИМОШЕНКО, Е. А. БРАГИН
структура нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц, проживающих в ставропольском краевом геронтологическом центре
Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. 8-928-321-78-04. E-mail: [email protected]
С целью изучения структуры нуждаемости лиц, проживающих в условиях 3 отделений геронтологического центра, в зубо-протезировании выработали алгоритм оказания стоматологической помощи данному контингенту с подключением смежных специалистов.
Ключевые слова: структура, зубопротезирование, геронтологический центр.
A. G. TYMOSHENKO, Е. A. BRAGIN
STRUCTURE TESTED IN ORTHOPEDIC DENTAL CARE OF PERSONS LIVING IN THE STAVROPOL REGIONAL GERONTOLOGY CENTER
Department of prosthodontics GBOU VPO «Stavropol state medical university» of the Ministry of health and social development, Russia, 355017, Stavropol, str. Mira, 310, tel. 8-928-321-78-04. E-mail: [email protected]
To study the structure of needs of persons living in 3 offices gerontology center in prosthetic dentistry persons allowed to develop algorithm of this category of dental care to connect related professionals.
Key words: structure, in prosthetic dentistry, gerontology center.
Актуальность связи с этим интерес исследователей к данной проВ соответствии с происходящими в мире демографи- блеме, особенно проявившийся в последние годы. ческими процессами наблюдается резкое постарение на- В проведенных исследованиях [2, 3, 4] поднимаются селения. Если в 50-х гг. прошлого столетия доля лиц по- вопросы совершенствования оказания различных ви-жилого и старческого возраста составляла в нашей стране дов стоматологической, в том числе ортопедической, немногим более 15%, то в настоящее время она возросла помощи лицам пожилого и старческого возраста. до 25-30% [1]. Если процесс старения будет идти такими Цель исследования - разработать алгоритм оказа-же темпами, к середине текущего столетия доля пожи- ния стоматологической помощи в условиях геронтоло-лых людей, по прогнозам, превысит в нашей стране 50%. гического центра. В этой связи чрезвычайно актуальным становится вопрос
сохранения здоровья, в том числе стоматологического, Материалы и методы исследования
значительной части населения Российской Федерации. В краевом геронтологическом центре функциониру-
Важной его составляющей, естественно, являются ют 3 отделения: улучшение показателей ортопедического стоматоло- - отделение социальной адаптации, где прожива-
гического статусов пожилых людей, восстановление ют люди, способные к самообслуживанию и по мере
целостности зубов и зубных рядов. Вполне понятен в возможности привлекаемые к трудотерапии;
