CC BY
37
УДК 616.12 - 005.4 - 085.31: 616.233
© В.И. Петров, О.В. Магницкая, А.С. Еременко, О.В. Горбачева, А.В. Сидоркина, Ю.В. Пономарева, 2011
В.И. Петров, О.В. Магницкая, А.С. Еременко, О.В. Горбачева,
А.В. Сидоркина, Ю.В. Пономарева
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ФОНЕ БРОНХООБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ (ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
Представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования стационарного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с бронхообструктивной патологией (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ). Объем потребления препаратов (DU 90%) изучали с помощью ATC/DDD методологии ВОЗ. Выявлено недостаточное назначение и потребление препаратов для улучшения прогноза ИБС. Основной группой антиангинальных препаратов были нитраты. Бета-адреноблокаторы назначались 8% больных с бронхиальной астмой.
Ключевые слова. Фармакоэпидемиологическое исследование, анализ DU 90%, стационарное лечение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
V.I. Petrov, O.V. Magnitskaya, A.S. Yeremenko, O.V. Gorbacheva, A.V. Sidorkina, Yu.V. Ponomareva
THE PECULIARITIES OF CORONARY HEART DISEASE TREATMENT IN CASE OF BRONCHOOBSTRUCTIVE PATHOLOGY BASE (PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL RESEARCH)
The results of pharmacoepidemiological investigation of stationary treatment of coronary heart disease (CHD) in patients with bronchoobstructive pathology (bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease COPD) are represented in the article. Medicinal means usage was studied by special methodics ATC/DDD WHO. It was found out the unsatisfactory prescription and usage of medicines from improvement of CHD prognosis. Nitrates were the main group of antianginal drugs. P-blockers were prescribed for 8% asthmatic patients.
Key words: pharmacoepidemiological research, DU 90%, analysis, stationary treatment, coronary heart disease (CHD), bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Введение. Современная терапия ишемической болезни сердца (ИБС), основанная на принципах доказательной медицины [3], четко определяет место каждой группы препаратов в лечении этой нозологии. Известно, что для улучшения прогноза все больные ИБС должны получать аспирин, статин, ингибитор АПФ и b-адреноблокатор (после перенесенного инфаркта миокарда), а для улучшения качества жизни (профилактики приступов стенокардии) - антиангинальные препараты, среди которых максимальным уровнем доказательности обладают b-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Необходимость соблюдения указанных рекомендаций очевидна - за последние 10 лет отмечается устойчивое снижение смертности от ИБС во многих странах Западной Европы, США и Канады. Соответствие рекомендаций реальной клинической практике контролируется с помощью фармакоэпидемиологических исследований, которые за последнее десятилетие проводятся в различных регионах Российской Федерации. Объектом таких исследований чаще всего становится ИБС как таковая, без учета сопутствующих заболеваний. Однако ИБС часто сочетается с другими нозологиями, в том числе и некардиологическими. По результатам недавно завершенного исследования АЛЬТЕРНАТИВА, изучавшего стабильные формы ИБС в Российской Федерации, было установлено, что «спутниками» ИБС бывают бронхообструктивные заболевания (25%), сахарный диабет (17,5%), заболевания периферических артерий (16,8%) и др. [4]. Сопутствующая патология вносит свои ограничения в терапию ИБС, которые необходимо учитывать. Кроме того, некардиологическое заболевание часто становится причиной госпитализации больного и тогда ответственность за лечение ИБС как сопутствующей нозологии перекладывается на плечи врачей других специальностей.
Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования являлось изучение стереотипов назначения, структуры и объема потребления препаратов для лечения ИБС как основного / сопутствующего заболевания у пациентов с бронхообструктивной патологией.
Материалы и методы. Материалом для данного исследования послужили истории болезни (ИБ) пациентов с хроническими формами ИБС [3] (стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда, вариантная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз) в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями (хронический обструктивный бронхит (ХОБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [1] или бронхиальная астма (БА) [2]), которые находились на стационарном лечении с 01.01.2009 по
31.12.2009 г. в кардиологических, пульмонологических и терапевтических отделениях г. Волгограда. С вышеуказанной сочетанной патологией в этот период времени на стационарном лечении находились 859 пациентов (данные ТФОМС г. Волгограда). ИБ включались случайным образом (каждая вторая, соответствующая критериям включения), на каждую из которой заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК) - всего 420 ИРК. В ИРК регистрировали демографические и
антропометрические данные (пол, возраст, рост, вес), продолжительность госпитализации, основной и сопутствующий диагнозы, всю терапию в стационаре (название, доза, кратность и продолжительность приема препаратов, отраженных в листе назначений), факт консультации кардиолога при лечении ИБС как сопутствующего заболевания и объем выполнения рекомендованной терапии. Анализировали структуру заболеваемости, частоту назначения препаратов пациентам и общую структуру назначений. Анализ потребления лекарственных средств DU-90% проводили в соответствии с ATC/DDD методологией ВОЗ [6, 7]. Объем потребления лекарственных средств (ЛС) анализировали по действующим веществам (5-й уровень классификации АТС), имеющим DDD код. Определяли соответствие сегмента DU-90% действующему на момент госпитализации Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) [5]. В качестве показателя потребления рассчитывали DDD/100 к/дн - процент пациентов, которые ежедневно получали 1 DDD лекарственного средства во время всего периода госпитализации. Результаты представлены в виде абсолютных значений, долей (%) и среднее ± стандартное отклонение (M±o).
Результаты исследования и их обсуждение.
Характеристика группы пациентов. Изучаемую группу представляли пациенты в возрасте 70,5±10,8 лет, преимущественно мужчины 63,8% (268/420). Средняя продолжительность госпитализации составляла 15,8±5,9 дней. Стаж ИБС (11,6±9,9 лет) и бронхообструктивных заболеваний 12,5±10,2 лет был примерно одинаковым. В 44,8% (188/420) случаев ИБС являлась причиной госпитализации, в 55,2% (232/420) была сопутствующим заболеванием.
У большинства пациентов (370/420 - 88,1%) была зарегистрирована стенокардия напряжения, преимущественно II (209/420 - 49,8%) и III (149/420 - 35,3%) функциональных классов. В редких случаях в диагнозе были отмечены стенокардия Принцметала (1/420) и безболевая ишемия миокарда (6/420). Перенесли инфаркт миокарда 38,6% больных (162/420). Реконструктивная операция на коронарных артериях в анамнезе была выполнена у 5 пациентов (ТБКА со стентированием - 4/5, АКШ - 1/5).
Хроническая сердечная недостаточность ХСН была отражена в диагнозе у 80,5% (338/420) больных и преимущественно представлена стадией II (245/338 - 72,5%). Толерантность к физической нагрузке (NYHA) была отмечена у 54,5% (229/420) пациентов, в основном соответствовала ФК II (109/229 - 47,6%) и ФК III (94/229 - 41%). У каждого пятого пациента (22,3% - 94/420) была выявлена фибрилляция предсердий, преимущественно хроническая форма - 70,2% (66/94). Другие нарушения ритма установлены у 15,2% больных (64/420), в основном различные виды экстрасистолии - 57,8% (37/64).
Большинство пациентов 84,8% (356/420) страдали гипертонической болезнью, 22 из них перенесли ОНМК (6,2%). Сопутствующий сахарный диабет 2 типа был установлен у 17,4% (73/420) больных, из них инсулинопотребный - в 9,6% (7/73) случаев.
Основную долю в структуре бронхообструктивных заболеваний представляла ХОБЛ 52,9% (222/420), бронхиальная астма была выявлена у 15,9% (67/420) больных, а хронический обструктивный бронхит - у 12,9% пациентов (54/420). Сочетанная бронхообструктивная патология (ХОБЛ и БА) была отмечена в диагнозах 77 пациентов (18,3%). В большинстве случаев (более 70%) течение ХОБЛ и БА было среднетяжелым или тяжелым. У 82,1% (345/420) пациентов осложнением бронхообструктивного заболевания была дыхательная недостаточность, преимущественно ДН II - 72,8% (251/345), пневмосклероз был отмечен у 32,6% (137/420) больных.
Структура назначений представлена на рисунке 1. Пациентам было выполнено 4074 назначения 204-х лекарственных средств (списку ЖНВЛС соответствовали 153 (75%) лекарственных средства и 3498 (85,9%) назначения). В общей структуре количество назначений препаратов для лечения ИБС, бронхообструтктивного заболевания и других показаний было приблизительно одинаковым (соответственно, 1221, 1515 и 1338 назначений), а перечень лекарственных средств был максимальным в группе других показаний (117) по сравнению с числом лекарственных средств для лечения ИБС (45) или бронхообструктивных заболеваний (42). Основную часть назначений для лечения ИБС (75%) представляли ингибиторы АПФ, антиагреганты, антагонисты кальция и нитраты.
Рис. 1 Структура назначений лекарственных средств: (А) общая, (Б) для лечения ИБС
Примечание: (А) БОЗ - бронхообструктивные заболевания, ПРОЧ - прочие показания;
(Б) АК - антагонисты кальция, АСК - аспирин, ИАПФ - ингибиторы АПФ, НИТ - нитраты, ББ - р-адреноблокаторы, СТ - статины, ДР. ГР - другие группы (ингибиторы Н-каналов, миокардиальные цитопротекторы, непрямые
антикоагулянты, комбинированные препараты)
При анализе частоты назначений различных групп препаратов для лечения ИБС как основного заболевания (табл. 1) было установлено, что процент назначений аспирина и средств, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему (РАС) высокий (более 70%), но не охватывает всех пациентов (учитывая, что случаев аспириновой астмы и двустороннего стеноза почечных артерий описано не было). Статины назначались необъяснимо малому числу пациентов (35%). Несмотря на абсолютные противопоказания, бета-адреноблокаторы были назначены 14,3% (3/21) больных с сопутствующей БА. В целом эти препараты получали 48% (91/188) пациентов, госпитализированных по поводу ИБС, и только у половины (49/91) они являлись как антиангинальными средствами, так и средствами, улучшающими прогноз в связи с перенесенным инфарктом миокарда (общая частота ПИКС 46,3% (87/188)). Как антиангинальные средства бета-адреноблокаторы оказались на второй позиции по частоте назначений после нитратов. Третьей по частоте группой препаратов для профилактики приступов стенокардии были антагонисты кальция.
В группе пациентов, находящихся в стационаре в связи с обострением бронхообструктивного заболевания, отмечался очень низкий процент назначений всех групп препаратов для лечения сопутствующей ИБС (табл. 1). Самой назначаемой группой препаратов были средства, блокирующие РАС (53,9%), что, скорее всего, можно объяснить высоким процентом других показаний для назначения этих препаратов -гипертонической болезни (89,7%) и сердечной недостаточности (85,3%). Статины практически не получал никто (2,6%), аспирин - только двое из 5-ти пациентов. Антагонисты кальция были группой №1 антиангинальных препаратов - 43,5%, при этом недигидропиридины (верапамил) назначались чаще (80/101 -79,2%). Вторыми по частоте назначений средствами для профилактики приступов стенокардии были нитраты - 36,6%. Несмотря на то, что
Р-адреноблокаторы назначались очень редко (18/232- 7,8%), у половины пациентов (9/18) было абсолютное противопоказание - бронхиальная астма. Интересно, что пациенты, поступившие в стационар в связи с обострением бронхообструктивного заболевания, были проконсультированы кардиологом только в 39% случаев (90/232). Из них полностью были выполнены рекомендации у 29% (26/90), частично - у 54% (49/90) и не выполнены - у 17% (15/90) больных.
Объединенные данные по частоте назначения препаратов также представлены в таблице 1. Для средств улучшающих прогноз ИБС частота назначения аспирина (53%), ингибиторов АПФ/ АРА (65%) и статинов (17%) была низкой. Основными антиангинальными препаратами были нитраты (49%) и антагонисты кальция (42%), по сравнению с которыми частота назначения Р-адреноблокаторов (26%) была значительно ниже. Частота назначения Р-адреноблокаторов больным бронхиальной астмой (12/144) составила 8,3%.
Объем потребления оценивали для 154/204 (75,5%) лекарственных средств, составляющих 89,2% назначений (3635/4074). Не включенные в анализ 50 лекарственных средств либо не имели 7-значного АТС кода (30/204; 14,7%), либо для них не была определена БББ (20/204; 9,8%).
В группах «ИБС-основное заболевание» и «ИБС - сопутствующее заболевание» 90% объем потребления препаратов соответствовал списку ЖНВЛС на 93 и 98%, соответственно.
Таблица 1
Частота назначения пациентам основных групп препаратов для лечения ИБС
Г руппа препаратов Основной диагноз (N=188) Сопутствующий диагноз (N=232) Все пациенты (N=420)
Антиагреганты 72,3% (136/188) 36,6% (85/232) 52,6% (221/420)
Статины 35,1% (66/188) 2,6% (6/232) 17,1% (72/420)
Ингибиторы АПФ+АРА 78,7% (148/188) 53,9% (125/232) 65% (273/420)
Бета-адреноблокаторы 48,4% (91/188) 7,8% (18/232) 26% (109/420)
Антагонисты кальция 39,9% (75/188) 43,5% (101/232) 41,9% (176/420)
Нитраты 63,3% (119/188) 36,6% (85/232) 48,6% (204/420)
Миокардиальные цитопротекторы 15,4% (29/188) 2,6% (6/232) 8,3% (35/420)
Ингибиторы И-каналов синусового узла 5,3% (10/188) 2,6% (6/232) 3,8% (16/420)
Непрямые антикоагулянты 4,8% (9/188) 1,7% (4/232) 3,1% (13/420)
Комбинированные препараты* 6,4% (12/188) 3,9% (9/232) 5% (21/420)
Примечание: * - комбинации ИАПФ, АРА и ББ с диуретиками или дигидропиридиновыми АК
У больных, госпитализированных по поводу ИБС, сегмент БИ 90% составили 48 лекарственных средства, из которых 35,4% (17/48) были представителями всех основных групп для лечения этого заболевания
(табл. 2). Объем потребления препаратов для лечения ИБС (9053/19270 - 47%) составлял примерно половину общего объема потребления, другая половина была представлена средствами для лечения бронхообструктивных заболеваний (2846/19270 - 14,8%) или других показаний (7371/19270 - 38,2%). При этом частота назначений препаратов для лечения ИБС была выше, чем показатель ВББ/100 к/дн. Для аспирина это свидетельствует о нерегулярном приеме препарата пациентами, которым он был назначен. Для других групп (ингибиторов АПФ, нитратов, антагонистов кальция, статинов, Р-адреноблокаторов и ингибиторов И-каналов синусового узла) причиной это могло стать как отсутствие ежедневного приема, так и назначение суточных доз, меньших 1 БББ для каждого ЛС. Учитывая, что средняя суточная доза триметазидина (70 мг) была больше, чем 1 БББ (40 мг), показатель ВББ/100 к/дн для этого препарата превышал частоту его назначений.
Таблица 2
Объем потребления лекарственных средств для лечения ИБС как основного заболевания (N=188)
Позиция в Би-90 (1-48) АТС МНН 1 БББ БББ/100 к/дн Частота назначений (%)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
11 С09АА04 периндоприл 4 мг 17,6 20,7
12 С09АА03 лизиноприл 10 мг 15,5 17,0
13 С09АА02 эналаприл 10 мг 15,4 23,9
15 С09АА05 рамиприл 2,5 мг 13,2 9,0
42 С09АА09 фозиноприл 15 мг 3,1 2,7
ВСЕГО: 64,8 73,4
АНТИАГРЕГАНТЫ
2 В01АС06 ацетилсалициловая кислота 1 таб 63,2 71,8
НИТРАТЫ
5 С01БА14 изосорбида-5-мононитрат 40 мг 25,1 24,5
6 С01БА08 изосорбида динитрат 60 мг 23,4 29,8
ВСЕГО: 48,6 54,3
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
8 С08СА01 амлодипин 5 мг 20,4 19,7
23 С08БА01 верапамил 0,24 г 7,6 17,6
41 С08СА05 нифедипин 30 мг 3,1 3,2
ВСЕГО: 31,1 40,4
МИОКАРДИАЛЬНЫЕ ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
3 С01ЕВ15 триметазидин 40 мг 27,3 15,4
СТАТИНЫ
16 С10АА01 симвастатин 30 мг 13,2 22,3
24 С10АА05 аторвастатин 20 мг 7,2 11,2
ВСЕГО: 20,4 33,5
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
18 С07АВ07 бисопролол 10 мг 12,0 27,1
38 С07АВ02 метопролол 0,15 г 3,7 16,0
ВСЕГО: 15,7 43,1
ИНГИБИТОРЫ 11-КАНАЛОВ СИНУСОВОГО УЗЛА
45 С01ЕВ17 ивабрадин 10 мг 2,6 5,3
У пациентов, для которых в момент госпитализации ИБС была сопутствующим заболеванием, сегмент БИ 90% представляли 28 ЛС, из которых на долю препаратов для лечения ИБС (8/28) приходилось 29% (табл. 3). Большую часть основного объема потребления 67,6% (17028/25191) составляли препараты для лечения бронхообструктивных заболеваний, доли препаратов для лечения ИБС (5000/25191) и других
нозологий (3163/25191) были значительно меньше (19,8% и 12,6%, соответственно). Основными потребляемыми группами препаратов для лечения ИБС были ингибиторы АПФ, антиагреганты, антагонисты кальция и нитраты. Из них только в группе ИАПФ показатель ВББ/100 к/дн был выше частоты назначений, в других группах препараты либо принимались не ежедневно, либо в дозах меньших 1 БББ.
Таблица 3
Объем потребления лекарственных средств для лечения ИБС как сопутствующего заболевания (N=232)
Позиция в Би-90 (1-28) АТС МНН 1 БББ БББ/100 к/дн Частота назначений (%)
ИНГИБИТОРЫ АПФ
4 С09АА02 эналаприл 10 мг 40,7 36,6
21 С09АА03 лизиноприл 10 мг 8,3 4,7
28 С09АА04 периндоприл 4 мг 5,7 6,0
ВСЕГО: 54,7 47,3
АНТИАГРЕГАНТЫ
6 В01АС06 ацетилсалициловая кислота 1 таб 32,8 36,6
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
9 С08БА01 верапамил 0,24 г 23,0 34,5
18 С08СА01 амлодипин 5 мг 8,9 9,5
ВСЕГО: 31,9 44,0
НИТРАТЫ
10 С01БА08 изосорбида динитрат 60 мг 21,7 29,3
17 С01БА14 изосорбида-5-мононитрат 40 мг 9,5 6,0
ВСЕГО: 31,2 35,3
В целом (N=420) объем потребления лекарственных средств (41 препарат в сегменте БИ 90%) соответствовал списку ЖНВЛС на 97%. Лекарственные средства для лечения ИБС (13/41 - 31,7%) представляли 7 основных групп препаратов (табл. 4). Объем потребления препаратов для лечения ИБС составлял 31% общего объема потребления (13961/45265) и был в 1,5 раза меньше объема потребления препаратов для лечения бронхообструктивного заболевания 45,6% (20656/45265).
Таблица 4
Общий объем потребления лекарственных средств для лечения ИБС (N=420)
Позиция в Би-90 (1-44) АТС МНН 1 БББ БББ/100 к/дн Частота назначений (%)
АНТИАГРЕГАНТЫ
2 В01АС06 ацетилсалициловая кислота 1 таб 47,9 52,4
ИНГИБИТОРЫ АПФ
6 С09АА02 эналаприл 10 мг 28,1 31,0
19 С09АА03 лизиноприл 10 мг 11,9 10,2
20 С09АА04 периндоприл 4 мг 11,2 12,6
25 С09АА05 рамиприл 2,5 мг 7,6 4,5
ВСЕГО: 58,8 58,3
НИТРАТЫ
9 С01БА08 изосорбида динитрат 60 мг 22,6 29,5
11 С01БА14 изосорбида-5-мононитрат 40 мг 17,3 14,3
ВСЕГО: 39,9 43,8
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
13 С08БА01 верапамил 0,24 г 15,3 26,9
16 С08СА01 амлодипин 5 мг 14,6 14,0
ВСЕГО: 29,9 40,9
СТАТИНЫ
28 С10АА01 симвастатин 30 мг 6,7 10,5
37 С10АА05 аторвастатин 20 мг 4,6 6,0
ВСЕГО: 11,3 16,5
МИОКАРДИАЛЬНЫЕ ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
14 С01ЕВ15 триметазидин 40 мг 15,2 8,3
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
24 С07АВ07 бисопролол 10 мг 7,6 15,2
Выводы.
1. В общей структуре назначений доля препаратов для лечения ИБС составляла 30%.
2. Препараты для улучшения прогноза ИБС (аспирин, ИАПФ, статины) в группе больных «ИБС -основной диагноз» назначались чаще (72%, 79% и 35%), чем в группе «ИБС - сопутствующий диагноз» (37%, 54% и 3%), но в обоих случаях не соответствовали должной частоте назначений.
3. Несмотря на низкий уровень доказательности, нитраты являлись наиболее часто назначаемой группой антиангинальных препаратов для лечения ИБС как основного (63%), так и сопутствующего заболеваний (37%).
4. b-адреноблокаторы назначались 8,3% больных ИБС с сопутствующей бронхиальной астмой.
5. В общей структуре потребления объем потребления лекарственных средств для лечения ИБС был в 1,5 раза меньше объема потребления препаратов для лечения бронхообструктивных заболеваний.
6. Сегмент DU 90% объема потребления лекарственных средств соответствовал списку ЖНВЛС на 97%. Препараты для лечения ИБС были представлены всеми группами в сегменте DU 90% в случае «ИБС -основной диагноз» и только 4 группами (ИАПФ, антиагреганты, антагонисты кальция и нитраты) в случае «ИБС - сопутствующий диагноз».
7. При лечении ИБС в качестве сопутствующего заболевания отмечалась низкая частота (39%) консультаций кардиолога с последующим низким процентом полного выполнения рекомендаций (17%) у проконсультированных пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007 г.). / под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 108 с.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.) / пер. с англ. под ред. Чучалина А. Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 100 с.
3. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 6. - Приложение 4.
4. Карпов Ю.А., Деев А.Д. Программа АЛЬТЕРНАТИВА — исследование антиангинальной
эффективности и переносимости кораксана (ивабрадина) оценка качества жизни пациентов со стабильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа // Кардиология. - 2008. - Т. 48, № 5. -
С. 30-35.
5. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (утвержден распоряжением Правительства РФ от 29.03.2007, № 376-р).
6. Bergman U., Popa C., Tomson Y. [et al.]. Drug utilization 90% - a simple method for assessing the quality of drug prescribing // Eur J Clin Pharmacol. - 1998. - Vol. 54. - Р. 113-118.
7. Introduction to drug utilization research / WHO International Working Group for Drug Statistics Methodology, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, WHO Collaborating Centre for Drug Utilization Research and Clinical Pharmacological Services // World Health Organization. -2003. - 48 p.
Петров Владимир Иванович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, email: post@volgmed.ru
Магницкая Ольга Валерьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, e-mail: post@volgmed.ru
Еременко Анна Сергеевна, клинический ординатор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, e-mail: post@volgmed.ru
Горбачева Ольга Владимировна, клинический ординатор кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, e-mail: post@volgmed.ru
Сидоркина Анна Владимировна, клинический интерн кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, e-mail: post@volgmed.ru
Пономарева Юлия Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, тел. (8442)-38-50-05, e-mail: post@volgmed.ru
