CC BY
5
УДК 616.127-005.1-031-053.31
Рахманов Н.З.
Турсунов И.А.
Абдукодиров У.Т.
Кобилов Ш.М. кафедра неврологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ОСОБЕННОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ
Аннотация: В данной статье рассматриваются особенности внутрижелудочковых кровоизлияний перинатального периода среди детей с различными неврологическими заболеваниями. Материалом исследования явились дети от 1 до 9 лет, перенесшие внутрижелудочковые кровоизлияния, находящиеся на реабилитационном лечении в специализированном центре. В ходе работы были выявлены особенности морфологического характера, этиопатогенеза, клиническая значимость таких кровоизлияний и их взаимосвязь с развившимися после кровоизлияний клиническими синдромами и тяжести исходов.
Ключевые слова: внутрижелудочковые кровоизлияния, ВЖК, перинатальная патология, симметричные ВЖК, ассиметричные ВЖК, отдаленные последствия внутрижелудочковых кровоизлияний.
Rakhmanov N.Z.
Tursunov I.A.
Abdukodirov U.T.
Kobilov Sh.M. department of neurology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
FEATURES OF HEMORRHAGE IN THE LATERAL VENTRICLES OF THE BRAIN IN THE PREMATURE CHILDREN
Annotation: This article discusses the features of intraventricular hemorrhages of the perinatal period among children with various neurological diseases. The material of the study was children from 1 to 9 years old who underwent intraventricular hemorrhage, who are undergoing rehabilitation treatment in a specialized center. In the course of the work, morphological features, etiopathogenesis, the clinical significance of such hemorrhages and their relationship with the clinical syndromes that developed after hemorrhages and the severity of outcomes were identified.
Key words: intraventricular hemorrhage, IVH, perinatal pathology, symmetric IVH, asymmetric IVH, long-term consequences of intraventricular hemorrhage.
Актуальность. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются одной из основных причин летальности среди новорожденных и тяжелой инвалидизации у детей в дальнейшем[з,5,11].
У недоношенных новорожденных ВЖК встречается в 60-90% случаев. Причем, чем меньше срок гестации и масса тела при рождении, тем чаще и тяжелее ВЖК.
Наиболее распространенными методами лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний являются повторные вентрикулярные и люмбальные пункции. Они оказываются эффективными у 20-80% детей[1,4,9].
С целью улучшения результатов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных применяются более сложные технологии: наружное вентрикулярное дренирование; имплантация подкожных резервуаров; вентрикулосубгалеальное дренирование катетером; интравентрикулярное введение фибринолитических препаратов [2,6,11].
Оценка эффективности этих методов показала, что, несмотря на значительное усложнение технологии лечения, его результаты часто остаются неудовлетворительными (35-75%).
Поэтому актуальным остается поиск новых методов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных. Одним из таких методов является вентрикулосубгалеальное дренирование (ВСД) резервуар-катетером. Оценка ранних результатов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных с помощью ВСД резервуар-катетером показала возможность снижения летальности в этой группе детей с 55% до 34 % [1,5,8].
Однако для объективной оценки перспектив этой технологии необходимо увеличить количество наблюдений и изучить не только ранние, но и отдаленные результаты лечения.
Цель исследования: Оценить ранние и отдаленные результаты лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в Детской больницы г Андижана и в отделении патологии новорожденных в период с 2017 по 2019 гг. Всего было обследовано 164 младенца с ВЖК 3 и 4 степени (по классификации L.Papile), осложненных синдромом окклюзионной гидроцефалии (СОГ). Возраст обследуемых детей был от первых часов жизни до 9 лет (в среднем 4 года). Среди пациентов преобладали мальчики, их было 106 (64,6%), а девочек - 58 (35,4%). Гестационный возраст младенцев составлял от 25 до 40 недель (29,1±0,25) и вес при рождении от 680 до 3900 г (1399,7±45,89). Недоношенными были 158 детей (96,3%), а доношенными 6 (4,7%). Из всех исследованных нами пациентов выжило 102 ребенка (62,2%), летальный исход наступил у 62
(37,8%). Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от методов лечения тяжелых форм ВЖК. Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимыми по возрасту, весу и тяжести ВЖК.
Результаты исследования. Оптимальной технологией нейровизуализации является применение метода ультрасонографии головы младенца для скрининг-диагностики, экспресс-диагностики и мониторинга структурных внутричерепных изменений, а для экспертной диагностики — использование КТ и МРТ.
Ранние результаты лечения наиболее тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с применением вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером
характеризуются хорошими результатами у 24,3%, удовлетворительными и неудовлетворительными результатами соответственно у 41,4% и 34,3% новорожденных, летальностью 30%. Вентрикулоперитонеальное шунтирование потребовалось у 58,6% младенцев. У 80% младенцев к моменту выписки размеры желудочков были нормальными или незначительно расширенными.
В отдаленном периоде у новорожденных с тяжелыми формами внутрижелудочковых кровоизлияний, в лечении которых применялось вентрикулосубгалеальное дренирование резервуар-катетером, отмечается увеличение количества хороших результатов с 24,3% до 31,4%. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты составили соответственно 32,9% и 35,7%.
Применение вентрикулосубгалеального дренирования с помощью резервуар-катетера в лечении тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных позволило снизить по сравнению с контрольной группой летальность на 20% и повысить количество хороших результатов в отдаленном периоде на 12,6%.
Основным преимуществом вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером является доступность, простота ухода за новорожденным и незначительное количество осложнений (15,7%), а недостатком - длительность нахождения в стационаре (в среднем 60 суток), что связано с медленным темпом спонтанного рассасывания свертков крови и санацией цереброспинальной жидкости.
Вывод. Полученные в работе данные указывают на необходимость проведения сплошного раннего неонатального нейроскрининга, как метода доклинической диагностики ВЖК и предупреждения трансформации легких форм ВЖК у новорожденных в тяжелые.
Использованные источники: 1. Брин И. Л. Поведенческие фенотипы и преимущественная латерализация мозговых дисфункций у детей с нейрогенетическими синдромами / И. Л. Брин, М. Л. Дунайкин // В сб. : Организация и пластичность коры больших полушарий головного мозга : материалы конф. — М.,2001.
2. Володина Н. Н. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей, принципы оказания медицинской помощи : методические рекомендации / Н. Н. Володина, С. К. Горелышева, В. Е. Попова. — М., 2014. — 7 с.
3. Ожигова А. П. Особенности строения, развития и кровоснабжения коркового центра речи в плане пластичности мозга / А. П. Ожигова, С. В. Дробинина // В сб. : Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга. — М., 1999. — 71 с.
4. Потешкина О. В. Ранние и отдаленные результаты лечения внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных с помощью вентрикулосубгалеального дренирования резервуар-катетером : автореф. дис. ... канд. мед.наук / О. В. Потешкина. — СПб., 2009. — 30 с.
5. Хромова С. В. Состояние центральной нервной системы и церебральная гемодинамика у доношенных детей первых двух лет жизни, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния : автореф. дис. ... канд. мед.наук / С. В. Хромова. — Иваново, 2004. — 25 с.
6. Ballabh P. Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants : Mechanism of Disease / Р. Ballabh // Pediatr. Res. — 2010 Jan. — Vol. 67 (1). — Р. 1-8.
7. Long term neurodevelopmental outcome of preterm infants with periventricular-intraventricular hemorrhage / Е. Bayram [et al.] // J. of Clinical and Experimental Investig. — 2012. — N 3 (3).
8. Jernigan S. C. The comparative effectiveness of ventricular shunt placement versus endoscopic third ventriculostomy for initial treatment of hydrocephalus in infants / S. C. Jernigan, J. G. Berry, D. A. Graham // J. NeurosurgPediatr. — 2014 Mar. — Vol. 13 (3). — Р. 295-300.
9. Smith Е. On the Asymmetry of the caudal Poles of the Cerebral Hemispheres / Е. Smith // Anatom. Anzeiger. — 1907.
10. Tsai A. J. Predictors of neurodevelopmental outcomes in preterm infants with intraparenchymal hemorrhage / A. J. Tsai, R. E. Lasky, S. D. John // J. Perinatol. — 2014 Feb. — Vol. 20.
