CC BY
39
жарского; под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. -М., 2011. - 552 с.
4. Минеральная плотность костной ткани и кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Н.А. Храмцова [и др.] // Сибирский мед. журн. - 2012. - Т. 85, № 2. - С. 54-56.
5. Minimally invasive flap surgery and enamel matrix derivative in the treatment of localized aggressive periodontitis: case report / D. Kaner [et al.] // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2009. - 29(1). - P. 89-97.
6. Prosthetic complications with dental implants : from an up-to-8-year experience inprivate practis /
R. Nedir [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2010. - Vol. 21, № 6. - P. 919-928.
7. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5-to 9-year analysis / B.A. Purcell [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. - 2011. - Vol. 23, № 5. - P. 847-857.
8. Sadig W. A comparative in vitro study on the retention and stability of implant-supported overdentures // Quintessence Int. - 20012. - Vol. 40, № 4. - P. 313-319.
Намханов Вячеслав Валентинович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии Медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. (3012) 28-24-59. Факс. (3012) 2105-88. E-mail:univer@bsu.ru
Namkhanov Vyacheslav Valentinovich - candidate of medical sciences, associate professor, department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University. Tel. (3012) 28-24-59. Fax. (3012) 21-05-88. E-mail: univer@bsu.ru
УДК 616.89-008.441.44
© Б.А. Дашиева, С.В. Лубсанова, М.А. Гнеушева
ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЙ АСПЕКТ)
Получены данные об этнокультурально обусловленной специфике статуса психического здоровья детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями, что расширяет представления о необходимости учета эт-носпецифического аспекта при реализации реабилитационных вмешательств в отношении инабильных детей и их микросоциального окружения.
Ключевые слова: копинг-поведение, этнокультуральная психиатрия, дети с ограниченными возможностями здоровья.
B.A. Dashieva, S.V. Lubsanova, M.A. Gneusheva
FEATURES OF COPING BEHAVIOR OF CHILDREN WITH DISABILITIES IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE (ETHNOCULTURAL ASPECT)
The data were obtained on the ethnic and cultural conditioned specificity of a status of mental health of children and adolescents with disabling diseases that expand understanding of the need of taking into account the etno- specific aspect in the implementation of rehabilitation interference for inable children and their microsocial environment.
Keywords: coping behavior, ethnocultural psychiatry, children with disabilities.
Стрессовая ситуация, к которой можно отнести и соматические заболевания, в жизни подростка способна повлиять на его личностное развитие (становление). С каждым годом возрастает число впервые выявленных детей-инвалидов на территории Российской Федерации. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия, состояние категории детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями выглядит следующим образом: в 2009 г. - 222 чел., 2010 г. - 219; 2011 г. - 392. По данным ФСГС по РБ, тенденция к увеличению числа детей-инвалидов сохраняется, так же как и на территории РФ.
В сферу интересов исследователей входят вопросы, связанные с изучением копинг-стратегий у подростков, имеющих инвалидизи-рующее заболевания. Показано, что при разработке планов лечения детей и подростков с инвалидностью необходимо ориентироваться не только на биологические методы терапии, но и сосредоточить внимание на психологической коррекции. Копинг-стратегии могут являться мишенями для психотерапевтического лечения.
В зарубежной психологии изучение поведения, направленного на преодоление трудностей, проводится в рамках исследований, посвященных анализу «coping» - механизмов [1].
Под «копингом» подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные, эмоциональные
Б.А. Дашиева, С.В. Лубсанова, М.А. Гнеушева. Особенности копинг-поведения инвалидов детского и подросткового возраста (этнокультуральный аспект)
и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают ресурсы человека с ними справиться [2, 3].
В российской психологии его переводят как адаптивное, совпадающее поведение, или психологическое преодоление.
Значительный вклад в изучение копинг-поведения у соматических больных внес Е. Heim (1988). Рассматривая копинг-процессы у онкологических больных с точки зрения преодоления болезни, Е. Heim дает следующее определение копинга: «Преодоление болезни можно обозначить как стремление уменьшить уже существующее или ожидаемое давление со стороны болезни интрапсихически (эмоционально-когнитивно) или путем целенаправленных действий выровнять это состояние или переработать его».
Е. Heim выделил 26 форм копинг-поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах [1]. Каждая из групп была разделена на адаптивные, относительно адаптивные и неадаптивные копинг-стратегии.
Необходимо отметить, что культура оказывает значительное влияние на формирование типичных поведенческих ответов на физические и психологические стрессоры, предпочитаемые копинг-стратегии, представления о самом себе и окружающем мире, основные мотивации, шкалу ценностей, используемую терминологию [5].
В своей работе мы попытались провести анализ копинг-поведения на выборке детей и подростков с учетом полового и национального признака, т.к., по мнению многих авторов, именно эти признаки являются важными в процессе формирования копинг-поведения принадлежности.
Целью работы явилось выделение этнокуль-туральных особенностей копинг-стратегий у
инвалидов детского и подросткового возраста русской и бурятской национальности.
Задачи
1. Определение преобладающих копинг-стратегий у инвалидов детского и подросткового возраста двух этнических групп.
2. Сравнительный анализ копинг-стратегий у детей-инвалидов двух этнических групп.
Материалы
В исследовании участвовали учащиеся школы индивидуального обучения г. Улан-Удэ в возрасте 13-18 лет (п=41человек). Из них 11 девочек, 30 мальчиков; детей бурятской национальности - 18 человек; русских - 22. Средний возраст 14 ± 0,3 лет.
Структура инвалидизирующих заболеваний в исследуемой группе представлена следующим образом: детский церебральный паралич (23,5%), неврологические заболевания (включая эпилептическую болезнь) (25,5%), психические расстройства (14,2%), врожденные пороки развития (14,2%), соматические заболевания (22,6%).
Исследование проводилось с помощью опросника Хейма (1988) в модификации И.Я. Стояновой. От всех участников (их законных представителей до 15 лет) было получено информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка материала проводилась по критерию Фишера [4] для выборок с нестандартным распределением.
Результаты
Осуществлена оценка приоритетных копинг-стратегий в группах, разделенных по половому и национальному признаку (мальчики буряты и русские, девочки бурятки и русские). Данные по наиболее часто выбираемым детьми копинг-стратегиям в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах представлены в таблице.
Таблица
Стратегии Предпочитаемые стратегии
мальчики,% девочки, %
русские буряты русские буряты
Поведенческая сфера
Отвлечение 29,4 53,8 40 33,3
Альтруизм 29,4 ф*=1,35 , p<0,05 7,7 20 33,3
Когнитивная сфера
Придание смысла 5,9 23,1 Не используется Не используется
Сохранение самообладания 35,3 15,4 Не используется Не используется
Игнорирование Не используется - 40 33,3
Проблемный анализ - - 20 33,3
Эмоциональная сфера
Оптимизм 41,2 69,2 40 33,3
Подавление эмоций - - 20 33,3
В группе мальчиков-бурят в поведенческой сфере приоритетной явилась относительно адаптивная стратегия Отвлечение («Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях»). У русских мальчиков приоритетным признаком стал адаптивный вариант копинг-поведения Альтруизм («Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях»).
Когнитивная составляющая определилась как стратегия Придание смысла («Я придаю своим трудностям особый смысл, преодолевая их, я совершенствуюсь сам») в группе мальчиков-бурят. В группе русских мальчиков чаще выбиралась адаптивная стратегия Сохранение самообладания («Я не теряю самообладания и контроля над собой в тяжелые минуты и стараюсь никому не показывать своего состояния»).
При сравнении эмоционального реагирования мы выявили в обеих группах мальчиков преобладание адаптивной копинг-стратегии Оптимизм («Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации»).
В группе русских девочек в поведенческой сфере приоритетной стратегией явилась относительно адаптивная стратегия Отвлечение («Я погружаюсь в любимое дело, стараясь забыть о трудностях»).
В группе буряток приоритетным признаком стал Альтруизм («Я стараюсь помочь людям и в заботах о них забываю о своих горестях»), относящийся к адаптивным вариантам копинг-поведения.
Наибольшее количество выборов в группе девочек русской национальности сделано в пользу Игнорирования («Говорю себе: в данный момент есть что-то важнее, чем трудности»). В группе же буряток приоритет отдан стратегии Проблемный анализ («Я стараюсь проанализировать, все взвесить и объяснить себе, что же случилось»).
Характеризуя эмоциональную сферу, можно отметить следующее: в группе русских девочек преобладающей стала адаптивная стратегия Оптимизм («Я всегда уверен, что есть выход из трудной ситуации»). Наибольшее число девочек-буряток выбрали неадаптивный вариант ко-пинг-поведения Подавление эмоций («Я подавляю эмоции в себе»).
Выводы
В результате исследования мы выяснили, что дети-инвалиды реагируют на стрессовые и жиз-
ненно тяжелые ситуации по-разному в зависимости от их этнической принадлежности. Мальчики-русские выбирают адаптивные стратегии во всех сферах (поведенческой, эмоциональной, когнитивной), мальчики-буряты - относительно адаптивные и адаптивные стратегии копинг-поведения. Статистически значимые различия между группами мальчиков получены по адаптивной копинг-стратегии Альтруизм.
Девочки-бурятки сочетают адаптивные ко-пинг-стратегии на уровне когнитивной переработки и неадаптивное отреагирование на уровне эмоций. У русских девочек, напротив, неадаптивное реагирование на когнитивном уровне сочетается с адаптивным, поведенческими и эмоциональными реакциями.
В группе русских детей общим является реагирование в эмоциональной сфере в форме оптимизма, что является адаптивной копинг-стратегией и благотворно сказывается на становлении личности и устойчивости в ситуациях, которые расцениваются детьми как нарушающие привычный ход жизни. В группе детей и подростков бурятской национальности девочки чаще используют адаптивные стратегии в поведенческой сфере, а мальчики - в эмоциональной.
Результаты исследования в дальнейшем помогут составить программы психологической коррекции для детей и подростков из разных национальных групп, что позволит повысить их уровень адаптации к заболеваниям различного прогноза.
Литература
1. URL: http ://www.bestreferat.ru
2. Нартова-Бочавер С.К. Копинг-поведение в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. - 1997. - № 4. - С. 5-15.
3. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция): учеб. пособие. - Казань, 2003. - С. 11-18, 23.
4. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: Речь, 2000. - 158 с.
5. Marsella A. J., & Yamada A.-M. Culture and psychopathology: Foundations, issues, and directions. In S. Kitayama & D. Cohen (Eds.) // Handbook of cultural psychology. - New York: Guilford Press, 2007. - Р. 797818.
Б.А. Дониров, Л.Г. Липатникова. Опыт успешного хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии
Дашиева Баирма Антоновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ НИИПЗ СО РАМН. E-mail: bairma2009@mail.ru
Лубсанова Светлана Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Бурятского государственного университета. E-mail: lsv1972@mail.ru
Гнеушева Мария Александровна - студентка 6-го курса Медицинского института Бурятского государственного университета. E-mail: gneuscheva@mail.ru
Dashieva Bairma Antonovna - candidate of medical sciences, senior researcher, SB RAMS. E-mail: bairma2009@mail.ru
Lubsanova Svetlana Viktorovna - candidate of medical sciences, associate professor, department of infectious deseases, Buryat State University. E- mail: lsv1972@mail.ru
Gneusheva Mariya Alexandrovna - student of the 6 year, Medical Institute, Buryat State University. E-mail: gneuscheva@mail.ru
УДК 616.13-089
© Б.А. Дониров, Л.Г. Липатникова
ОПЫТ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
В статье представлен собственный опыт успешного хирургического лечения субмассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентки 55 лет. Показаны диагностические возможности и динамика результатов инструментального исследования, представлены данные об успешном хирургическом лечении ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, тромбэктомия, хирургическое лечение.
B.A. Donirov, L.G. Lipatnikova
THE EXPERIENCE OF SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLISM
In the article our own experience of successful surgical treatment of submassive pulmonary artery thromboembolism is presented in a patient of the age of 55. The diagnostic opportunities and dynamics of the results of instrumental studies are shown, the data on the successful surgical treatment of pulmonary embolism are presented.
Keywords: pulmonary artery thromboembolism, thrombectomy, surgical treatment.
Актуальность
Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) считается одним из тяжелых острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью от 6 до 11% [7]. Ежегодная частота ТЭЛА, по данным эпидемиологических исследований, составляет около 1,5 на 1000 населения [9]. Частота выявления новых случаев ТЭЛА среди госпитализированных пациентов в США превышает 600 000 случаев в год, распространенность по Англии и Шотландии - 65 000 случаев, во Франции регистрируется 100 000 случаев ТЭЛА в год [3, 8].
Профилактика тромбоэмболии (использование антикоагулянтов, ранняя активизация больных), особенно в периоперационный и послеоперационный периоды, значительно снизила частоту тромбоэмболических осложнений [3]. Однако, несмотря на это, в ранний послеоперационный период ТЭЛА остается одной из основных причин летальности, а также инвалиди-зации больных вследствие развития хронической легочной гипертензии. В настоящее время у большинства пациентов с массивной ТЭЛА в
качестве терапии выбора широко применяют тромболизис, однако наличие противопоказаний снижает значимость этого метода [1, 4]. Кроме того, у трети больных с массивной ТЭЛА ее развитию предшествуют эмболии ветвей легочной артерии, что, вероятно, является причиной неэффективности тромболитической терапии (в 15-20% случаев) и формирования хронической легочной гипертензии [5, 6].
При неэффективности тромболитической терапии и наличии противопоказаний одним из методов лечения больных с массивной ТЭЛА является хирургическая эмболэктомия. В основном эмболэктомия проводится в условиях искусственного кровообращения, с использованием чресстернального доступа. Искусственное кровообращение в значительной степени позволяет обезопасить проведение эмболэктомии у больных с тяжелейшими гемодинамическими расстройствами, однако летальность после подобных вмешательств достигает от 20 до 50% [2]. Относительная редкость выполнения подобных операций ввиду несвоевременной диагностики и быстрого развития фатального исхода
