CC BY
7
также отмечено снижение уровня лептина, однако, нормальных величин оно не достигло, составив 8,6±1,06 пг/мл и явилось статистически недостоверным (р>0,05).
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что включение в комплексную терапию ревматоидного артрита внутривенного лазерного облучения крови, приводит к достоверной нормализации содержания провоспалительного цитокина - лептина, а также более значимому снижению активности заболевания, в отличие от больных контрольной группы, получавших только лишь традиционную медикаментозную терапию.
Список литературы:
1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Влияние лептина на регуляцию массы тела // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2001. Т.2, №3. С. 309 - 316.
2. Ильич - Стоянович О., Е. Л. Насонов, Р. М. Балабанова. Влияние низкоинтенсивной инфракрасной импульсной лазерной терапии на маркеры активности воспаления у больных ревматоидным артритом // Тер. архив. - 2000. - № 5. - С. 32-34.
3. Олюнин Ю. А. Определение активности воспалительного процесса и оценка эффекитвности системной и локальной терапии ревматоидного артрита // Автореферат на соиск. уч. ст. д.м.н. - Москва, 2007.
4. Хренников Я. Б., Павлов В. П. Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставосберегающих операций // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 3. - С. 82-85.
5. Burckhardt C. S., Archenholtz B., Bjelle A // J. Rheumatol. — 1993. — N 20 (6). — P. 977—981.
6. Christophers E., Eur J. Comorbidities in psoriasis // Acad. Dermatol. Venerol. 2006. - Vol. 20. - P. 52-55.
7. Feldman M., Brennan F., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis // Annual review of immunology. 1996. Vol. 14. P. 397-440.
8. Goldring M. B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthritis & Rheumatism. 2000. Vol. 43, no. 9. P. 1916-1926.
9. Otero M., Lago R., Gomez R. et al. Towards a pro-inflammatory and immunomodulatory emerging role of leptin // Rheumatology (Oxford). 2006. Vol. 45, no. 8. P. 944-950.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕ У ДЕТЕЙ
Чуева Мария Александровна
Волгоградский государственный медицинский университет, город Волгоград, аспирант кафедры детских болезней педиатрического факультета.
Малюжинская Наталья Владимировна Зав.кафедрой детских болезней педиатрического факультета, д.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет, город Волгоград.
Никифорова Елизавета Михайловна Доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета, к.м.н., Волгоградский государственный медицинский университет, город Волгоград.
Введение. Аллергия являются одной из сложных проблем в педиатрии. [1; 3] Чаще всего дети страдают ато-пическим дерматитом и хронической крапивницей. [3, 5]. Аллергодерматозы занимают одно из важных мест среди аллергологических заболеваний детского возраста [3, 4]. Атопия поражает почти 25% населения в разные периоды жизни. В детской популяции аллергозы с большей вероятностью переходят в хронические заболевания, что может значительно повлиять на качество жизни. [5]. Многие авторы отмечают взаимосвязь поражения желудочно-кишечного тракта с явлениями аллергии на коже.[1, 2, 4]. При этом клинические проявления поражений желудочно-кишечного тракта варьируют в разной степени у детей с хронической крапивницей и с атопическим дерматитом. [1, 2]
Материалы и методы.
Проводилось открытое простое сравнительное рандомизированное исследование, в которое было включено 53 пациента 8-16 лет (с=±2года3мес). В исследование включались дети с диагнозом хронический гастрит и/или гастродуоденит с сопутствующей патологией атопиче-ский дерматит или хроническая крапивница. Все пациенты были разделены на 2 группы. На момент включения в исследование у больных 1 группы был выставлен диа-
гноз хронический гастрит и\или гастродуоденит и атопи-ческий дерматит - 50,94% (n=27). Во 2 группу вошли дети с диагнозом хронический гастрит и/или гастродуоденит и хроническая крапивница - 49,06% (n=26).
Всем больным проведено инструментальное комплексное обследование, включающее фиброэзофагога-стродуоденоскопию (ФЭГДС («Pentax FG-24V» (Япония)) с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки, взятого прицельно (3 фрагмента): антральный отдел, тело желудка и 12-ти перстная кишка. Все 3 фрагмента были использованы для гистологического исследования с окраской гематоксилином -эозином и по Giemsa (для идентификации Н. pylori). Ин-фицированность Helicobacter pylori оценивалась при помощи дыхательного уреазного теста (ХЕЛИК (Россия). Обследование проводилось всем детям впервые. До настоящего исследования эррадикационная терапия проводилась не ранее чем за 12 месяцев до обращения.
Результаты и обсуждения.
Боли в животе отмечались у всех детей и характеризовались ноющей, тупой, постоянной болью. При этом ранний болевой синдром развивался через 20 минут после еды, а поздний через 1,5-4 часа после приема пищи. Боли в животе натощак в 1 группе детей (с атопическим дерма-
титом) составили 25,93% (п=27), во 2 группе (с хронической крапивницей) - 38,46% (п=26). Ранние боли отмечались в 55,56% (п=27) и в 15,38% (п=26) соответственно 1 и 2 группе. Поздние боли в животе отмечали 33,33% детей 1 группы (п=27) и 46,15% детей 2 группы (п=26).
Для детей 1 группы наиболее характерен ранний болевой синдром (55,56%, п=27), тогда как тощаковые боли встречались реже (25,93%, п=27). В то же время дети
2 группы чаще жаловались на поздние боли в животе (46,15%, п=26), а ранние встречались лишь в 15,4% (п=26). При этом, дети с хронической крапивницей страдали то-щаковыми (38,46%) и поздними (46,15%) болями чаще детей с атопическим дерматитом.
Проанализирована частота встречаемости диспепсии у детей обеих групп (Гистограмма 1)
Частота диспепсических явлений гастродуоденальной патологии. Гистограмма 1.
Сравнительный анализ структуры диспепсических симптомов показал, что для детей 1 группы (с атопиче-ским дерматитом) наиболее характерны нарушение аппетита (48,15%, п=27), запор (100%, п=27), тошнота (62,96%, п=27) и изжога (74,07%, п=27). Тогда как среди пациентов 2 группы (с хронической крапивницей) чаще отмечались следующие симптомы: в равной степени нарушение аппетита и тошнота (38,46%, п=26), диарея и рвота (30,77%, п=26). В то же время при сравнении показателей между группами больных отметилось, что у детей 1 группы по
сравнению с детьми 2 группы чаще наблюдались такие симптомы как нарушение аппетита, запор, тошнота и изжога. При этом дети 2 группы не предъявляли столь активных жалоб, как уже было сказано наибольший процент отмечался при диареи и рвоте, хотя разница по сравнению с 1 группой была не большая.
При эндоскопии желудка и 12-перстной кишки обнаружились различные варианты поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (Таблица 1).
Таблица 1.
Структура эндоскопического поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Уровень поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки 1 группа(п=27) 2 группа(п=26)
Абс. % Абс. %
Поверхностный 17 62,96% 18 69,23%
Субатрофический 10 37,04% 2 7,69%
Гипертрофический 0 0% 6 23,08%
Изучение распространенности эндоскопических изменений слизистой оболочки желудки и 12-перстной кишки в обеих группах показало наиболее частую встречаемость поверхностных изменений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта: в 1 группе 62,96% (п=27), во 2 группе 69,23% (п=26) (Таблица 2). Однако, субатрофическая форма поражения наиболее характерна для детей 1 группы - 37,04% (п=27), тогда как во 2 группе встречается гораздо реже и составляет 7,69% (п=26). Гипертрофическая форма поражения слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки у детей с хронической крапивницей в структуре 2 группы составила 23,08%, тогда как при атопическом дерматите данный вариант не наблюдался.
Выводы.
1. Ранний болевой синдром наиболее характерен для детей с атопическим дерматитом, тогда как дети с
хронической крапивницей чаще подвержены болям в животе через 1,5-4 часа после еды.
2. Диспепсические симптомы наиболее выражены у детей с атопическим дерматитом, в отличие от детей с хронической крапивницей, виде нарушения аппетита, запора, тошноты и изжоги.
3. У детей обеих групп варьируют варианты поражения слизистой оболочки. Так у детей с атопическим дерматитом не было отмечено глубоких поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта. Однако, у детей с хронической крапивницей отмечается более тяжелое поражение верхних отделов ЖКТ в виде гипертрофического гастрита. Поверхностный вариант поражения был характерен для обеих групп исследуемых детей.
Список литературы:
1. Козлова Н. Н. Влияние Helicobacter pylori-инфек-ции на структуру и клинику неспецифических дерматозов: автореф. диссертации канд. мед. наук. Российский университет дружбы народов, Москва, 2008 год.
2. Колхир П. В. Причины хронической крапивницы. Лечащий врач, Дерматовенерология, 2012, №10.
3. Птичкина О. И., Гигиенические и клинические аспекты Helicobacter pylori инфекции у детей: авто-
реф. Диссертации канд. мед. наук. Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, 2009 год.
4. Loden M., Maibach H.I. Treatment of dry skin syndrome. Springer-Berlin. 2012. P. 591.
5. Zitelli KB, Cordoro KM. Evidence-based evaluation and management of chronic urticaria in children. Pediatr Dermatol. 2011 Nov-Dec; 28(6):629-39. doi:10.1111/j.1525-1470.2011.01518.x. Epub 2011 Oct 4.
СВЯЗЬ ГЛУБИНЫ ИНВАЗИИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ТИПА УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ С ЭКСПРЕССИЕЙ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ
Давыдова Сара Юрьевна
студентка 6 курса факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, г Москва Данилова Наталья Владимировна
канд. мед. наук, ассистент кафедры физиологии и общей патологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, г Москва
Увеальная меланома (УМ) одна из наиболее часто встречающихся внутриглазных злокачественных опухолей [11]. Меланома первично хороидальной локализации составляет 5-6% от диагностируемых меланом всех локализаций, являясь второй по распространённости после кожной [15]. Несмотря на значительный прогресс в области лучевой и химиотерапии УМ, примерно у 40-50% пациентов с большим первичным опухолевым узлом развиваются отдаленные метастазы, а смерть от опухолевой прогрессии наступает в первые годы после операции [4]. Исходя из особенностей строения глаза (а именно отсутствие лимфатического дренирования увеального тракта) УМ метастазирует только гематогенным путём преимущественно в печень (95%), легкие (24%), кости (16%) и кожу (11%) [6].
На сегодняшний день активно изучаются морфологические и иммуногистохимические маркеры УМ с целью прогнозирования течения заболевания и определения чувствительности опухоли к проводимой терапии [8]. В последние десятилетие ведется активный поиск новых ИГХ-маркеров, выявляющих чувствительность клеток опухоли к различным типам проводимой химиотерапии, (например, для применения препаратов СеШхтаЬ - монокло-нальные антитела к EGF(R1) и Marimastat - селективный ингибитор ММР 2 и 9) [16], или возможность раннего выявления отдаленных метастазов (например, высокая экспрессия Ю67 и р53 соответствует ШС и IV стадии) [9]. Тем не менее, ни в одном из исследований не было получено однозначных данных о связи гистологических параметров данной опухоли и экспрессии К 67 и р53. Более того, на данный момент отсутствуют работы, изучающие экспрессию EGFR и ММР на разных этапах инвазии опухоли в склеру, что необходимо учитывать наравне со стадией заболевания для рационального назначения таргет-ной терапии.
В связи с этим целью нашей работы стало изучить иммуногистохимические особенности меланомы первичной хороидальной локализации в зависимости от глубины инвазии и гистологического типа.
Материал и методы. Исследован операционный материал от 42 пациентов с меланомами хороидальной локализации. В исследования включались беспигментные (4
случая), слабо (28 случаев) и неравномерно пигментированные (10 случаев) опухоли. Среди взятого материала 21 веретеноклеточных, 8 эпителиоидноклеточных и 13 сме-шанноклеточных меланом. Среди 42 наблюдений - 24 мужчины и 18 женщин, возраст которых находится в диапазоне от 15 до 74 лет (основной возраст постановки диагноза 58 лет, средний возраст 44,5 года).
Данные по инвазии увеальной меланомы в структуры глаза распределялись по группам в соответствии с глубиной прорастания в склеру и/или эмиссарий глаза, таким образом: (0) - отсутствие роста, (1) - врастание до внутренней трети толщины склеры или в начальные отделы эмиссарных вен, (2) - инфильтрация меланомой до 2/3 толщины склеры или до 2/3 длины эмиссария, (3) -прорастание всей толщи склеры без или с выходом за пределы теноновой капсулы (т.е. наличие интра-/экстраскле-ральных узлов увеальной меланомы) или врастание опухоли во всю длину эмиссария. Врастание опухоли в другие структуры глаза, такие как: радужную оболочку и угол передней камеры, цилиарное и стекловидное тело -оценивалось отдельно от врастания в склеру и эмиссарий. Сведения о клеточном составе опухоли распределялись по группам в зависимости от наличия эпителиоидных клеток в опухоли: (1) - веретеноклеточный тип, (2) - смешанный тип, (3) - эпителиоидный тип.
Образцы опухоли, взятые из боковой колодки глаза после энуклеации, были зафиксированы в 10% забуферен-ном формалине в течение 24-72 часов и залиты в парафиновые блоки. С каждого блока были изготовлены 4-дк срезы, которые монтировали на высоко адгезивные стекла. Иммуногистохимическое исследование проводилось по стандартному протоколу с использованием авто-стейнера Dako и системы визуализации EnVisison Flex (Dako, Denmark).
В рамках нашего исследования использовались мо-ноклональные антитела к негистонному белку-маркеру клеточной прогрессии (Ki67), белку- регулятору клеточного цикла p53, белку-ингибитору циклин зависимых ки-наз p16, рецептору эпидермального фактора роста человека 1 типа EGF(R), а так же коллагеназам (MMP2 и 9).
Для подсчёта уровня экспрессии ММР9, MMP2 и EGFR использовался метод полуколичественной оценки.
