CC BY
63
Е. О. БОЙКО
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНы И ТЕЧЕНИя
заболевания у больных с синдромом зависимости с различными показателями качества жизни и социального функционирования
Кафедра психиатрии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул. Красина, 1 (SPB@miac.Kuban.ru)
Исследование посвящено изучению особенностей клинической картины и течения заболевания у больных с синдромом зависимости с различными показателями качества жизни и социального функционирования. Было обследовано 270 пациентов с опийной и алкогольной зависимостями. Исследование показало зависимость уровня качества жизни и социального функционирования пациентов от степени выраженности психопатологических проявлений.
Ключевые слова: качество жизни, пациенты с опийной зависимостью.
E. O. BOYKO
PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE IN PATIENTS WITH OPIATE/ALCOHOL DEPENDENCE WITH DIFFERENT INDICES OF LIFE QUALITY AND SOCIAL FUNCTION
Cand. Med. Sc., Head of the Department, Specialized Clinical Psychiatric Hospital № 1, Krasnodar
Quality of life was studied in terms of clinical and follow-up research among opiate-addicted patients within long-term therapy. The main goal of the study was to define the peculiarities of clinical course in patients with dependence syndrome and different indices of life quality and social function. It was examined 270 patients with opiate and alcohol dependence. According to the results of life quality and social function examination the patients were divided in 2 groups with different disease severity. Considering clinical and social factors the obtained results showed promising perspectives in long-term programs of rehabilitation: medication, psychotherapeutic and social.
Key words: Quality of life, opiate-addicted patients.
В настоящее время в зарубежной литературе наблюдается стремительный рост количества научных работ, посвященных изучению различных аспектов качества жизни (КЖ), социального функционирования (СФ), работоспособности, в том числе у психически больных и больных наркологического профиля [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. В отечественной наркологии отмечается явный дефицит научных исследований, рассматривающих взаимосвязь между тяжестью заболевания и глубиной социальной дезадаптации [1, 2, 3]. Остается неясным вопрос: являются ли нарушения трудовой, семейной адаптации больных с синдромом зависимости следствием болезни или такие личностные особенности характеризуют данную категорию больных уже в преморбидном периоде?
В связи с актуальностью проблемы была сформулирована цель предпринятого исследования: изучение качества жизни и социального функционирования у больных с синдромом зависимости. Наиболее важными задачами исследования являлось установление взаимосвязи клинико-динамических показателей (особенности клинической картины, тяжесть заболевания, длительность ремиссий), качества жизни и социального функционирования.
Материалы и методы исследования
Всего в исследовании принимало участие 270 пациентов, проходивших изначально лечение (стационарное и/или амбулаторное) в СКПБ № 1 г. Краснодара. Выборка была представлена больными с опиатной (120 пациентов) и алкогольной (150 пациентов) зависимостью. При анализе КЖ на этапе ремиссии
количество пациентов в группе колебалось в связи с закономерным течением заболевания и выходом определенной части больных из исследования. Интервьюирование проводилось три раза: при поступлении, по окончании стационарного курса лечения и в ремиссии. Диагностика состояний проводилась по МКБ-10 (F10, F11). Исследование проходило в период с 2002 по 2007 год. Длительность набора материала составила 3,5 года, период катамнестического наблюдения составил 1,5—2 года.
В исследование включались больные с: опиатной (героиновой) зависимостью; сформированным опийным абстинентным синдромом; алкогольной зависимостью средней стадии; сформированным алкогольным абстинентным синдромом;
психическими и поведенческими расстройствами, связанными с синдромом зависимости;
наличием родственников (для объективизации полученных от пациентов данных).
Из исследования исключались пациенты с: возможной коморбидной патологией (сопутствующими психическими заболеваниями, аффективными расстройствами в преморбиде и пр.);
сочетанной наркологической патологией; патологическим влечением к азартным играм; острыми психотическими расстройствами; хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008 УДК 616.89-008.441+616.83]-092
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008
90% больных составили лица в возрасте до 35 лет. В рассматриваемой выборке отмечалась высокая плотность наследственной отягощенности алкоголизмом, наркоманиями и различными психическими расстройствами, которая составила 56%. Наиболее часто отмечалась отягощенность у больных с опиатной зависимостью — 65%, алкоголизмом — 59% случаев. Перинатальная патология была выявлена в 41% случаев, больше у больных алкоголизмом — 48%. Изучение соматоневрологической отягощен-ности в преморбиде показало, что черепно-мозговые травмы наблюдались у 106 обследованных (27%). Невротические эпизоды в детстве (энурез, логоневроз, тики, ночные страхи, сноговорение) встречались у 98 пациентов (25%). Анализ семейного статуса обследованных пациентов показал, что в 32% случаев (124 человека) пациенты воспитывались в неполных семьях, в основном матерью (преимущественно больные алкоголизмом). А в 46% случаев отношения в семье пациентами оценивались как конфликтные (чаще при опиатной зависимости). Более чем в половине случаев наблюдались отклонения в воспитании в виде гипо-или гиперопеки. В структуре личности в преморбиде преобладали неустойчивые, возбудимые, истероид-ные и конформные черты. Среди больных преобладали лица со средним и средним специальным образованием. Начало приема алкоголя и первые пробы наркотиков у подавляющего большинства больных (в 62%) отмечались в возрасте от 12 до 14 лет. Начало приема героина происходило в большинстве случаев (в 89%) в возрасте 15—17 лет, алкоголя — в 12—15 лет. Период эпизодического употребления, как правило, был редуцирован, длился в среднем 2 недели — 1 месяц. Период от начала приема героина до появления признаков физической зависимости (абстинентного синдрома) проходил также в сжатые сроки, занимал в среднем от 1 до 3 месяцев — у 56%. Толерантность была расценена как средняя (в 69%) или высокая (в 31%). Длительность заболевания варьировала в широких пределах: от 6 месяцев до 8 лет при опийной наркомании и от 7 до 14 лет при алкоголизме.
Как правило, тяжесть абстинентных расстройств коррелировала с давностью заболевания и величиной доз у наркозависимых, от первых проб алкоголя до формирования систематического употребления проходило от 3 до 5 лет. У большинства больных алкоголизмом темп прогредиентности заболевания был средний и становление алкогольного абстинентного синдрома (ААС) происходило в сроки от 3 до 5 лет. Степень тяжести ААС в большинстве случаев была квалифицирована как средняя или тяжелая (59% и 25%). Преобладающей формой злоупотребления являлась псевдозапойная: она диагностировалась у 68% пациентов. Толерантность составляла в среднем от 0,5 до 1,7 л крепких спиртных напитков в сутки. Первично госпитализированные составили 63% (93 пациента), повторно госпитализированные соответственно 33% (57 пациентов). Эти данные отличаются от соответствующих данных, полученных у больных с зависимостью от опиатов (28% и 72% соответственно). Этот факт можно объяснить сравнительно небольшой длительностью алкогольной зависимости, во-первых, и, во-вторых, более злокачественным течением опиатной зависимости.
Соматическая отягощенность на момент включения в исследование определялась более чем у 80%
пациентов. В основном диагностировалось поражение печени различной этиологии (вирусной, токсической, смешанной) и глубины (начальные проявления или хронический процесс). Второй по частоте поражения являлась сердечно-сосудистая система — токсическое поражение сердца. Изменения личности, наступившие в результате употребления психоактивных веществ (ПАВ), были выявлены практически у всех больных, чаще всего были представлены психопатоподобными расстройствами и морально-этическим снижением.
Основными методами исследования являлись клинический, катамнестический, статистический. Для исследования качества жизни больных использовался опросник SF-36 (Health status profile — Shot form 36) [14]. В структуре данного опросника выделено 8 векторов: 1 — физическая активность (ФА); 2 — ролевое физическое функционирование (РФФ); 3 — боль (Б); 4 — общее здоровье (ОЗ); 5 — жизнеспособность (ЖС); 6 — социальная активность (СА); 7 — ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ); 8 — психическое здоровье (ПЗ).
Терапия выбранного контингента пациентов строилась с учетом знаний об этапности и комплексности терапевтического процесса. На 1-м этапе проводилось купирование абстинентных расстройств и выраженных соматических последствий хронической интоксикации ПАВ. На 2-м этапе — купирование психопатологических расстройств, связанных с синдромом патологического влечения, и продолжение купирования токсических последствий употребления ПАВ. На 3-м этапе назначалась противорецидивная терапия, направленная на предупреждение ранних рецидивов заболевания. В терапевтических программах использовались различные группы препаратов, основными из которых являлись антипсихотики, антидепрессанты, нормоти-мики, блокаторы опиатных рецепторов. Обе категории больных лечились в один и тот же период времени, в одинаковых условиях (стационарное отделение), при одинаковых подходах к терапии.
Описательный статистический анализ проводился с применением программ SPSS 11.5 for Windows; Microsoft Excel 2000 (версия 7.1). Проводилось межгрупповое и внутригрупповое сравнение. Различия средних величин, а также корреляционные связи признавались достоверными при уровне значимости р<0,05 или 0,01. В случае представления данных в виде M±m М — средняя арифметическая, m — стандартная ошибка средней.
Результаты исследования
Изменение социального функционирования можно назвать одной из диагностических характеристик синдрома зависимости. Не секрет, что в наркологии существует проблема в виде частого несовпадения субъективной оценки качества жизни больным и имеющимися объективными данными, как правило, касающимися его социального функционирования. В связи с этим был проведен корреляционный анализ между субъективными показателями качества жизни (опросник SF-36) и объективными данными, полученными при сборе анамнестических сведений и подтвержденными проведением тестирования по шкале социального функционирования для больных с синдромом зависимости. Интервьюирование проводилось три раза: при поступлении, по окончании стационарного курса лечения и в ремиссии.
С учетом полученных данных было выделено две группы пациентов: 1-я группа — пациенты, которые не
обнаруживали выраженных различий между качеством жизни и социальным функционированием; 2-я группа была сформирована из пациентов, у которых отмечалось выраженное несоответствие между показателями качества жизни и социальным функционированием.
В 1-ю группу вошли 96 пациентов (62 пациента с зависимостью от алкоголя, 34 пациента с зависимостью от опиатов). Данная группа пациентов отличалась сравнительно благоприятным преморбидным личностным фоном и доброкачественным течением заболевания. Следует отметить, что в преморбиде часто преобладали стенические, конформные, синтонные черты характера. Степень выраженности личностных девиаций была представлена акцентуациями характера. Доля пациентов, имеющих высшее образование, в данной группе составила 30%, неоконченное высшее — 16%, остальные имели среднее специальное образование. Пациенты не имели судимостей, хотя 45,5% не отрицали, что совершали ненасильственные правонарушения (мелкое воровство у родителей, знакомых). 42% пациентов были официально женаты, у 56% в семьях были дети (чаще 1 ребенок).
Начало формирования заболевания (синдрома зависимости) нельзя было назвать ранним, оно приходилось на возраст 18—19 лет (средний возраст — 18,6±1,8 года). Интересным фактом явилось то, что в данной группе пациентов ранее 16 лет никто не начинал пробы ПАВ. Важно отметить еще один интересный момент. Мотивация к употреблению ПАВ чаще складывалась из двух составляющих: ПАВ выступало как средство повышения коммуникативных возможностей или как средство изменения настроения. То есть для больных этой группы было свойственно наличие аффективных фазовых состояний, колебаний настроения в сторону его понижения, а также трудности общения. Темп прогредиентности заболевания можно было характеризовать как средний в 79% случаев. Еще одно интересное наблюдение: длительность заболевания в этой группе не превышала 10 лет, в среднем составляла 8,22±1,67 года. Изменения личности, наступившие в процессе заболевания, были неглубокими, характеризовались заострением преморбидных черт, при этом фиксировались стремления личности к одобряемым формам поведения (понимание необходимости работы, привязанность к семье, способность заботиться о близких людях и пр.).
Профиль качества жизни этих пациентов представлен в таблице 1.
Данные таблицы 1 показывают, что при поступлении пациенты сравнительно невысоко оценивали свое состояние по векторам «общее здоровье», «ролевое эмоциональное функционирование», «жизнеспособность» и «психическое здоровье». После получения стационарной помощи и в ремиссии показатели имеют тенденцию к улучшению.
Тенденции к значительному улучшению показателей отмечаются и при объективной оценке социального функционирования в данной группе больных (табл. 2). Улучшение таких показателей, как выраженность агрессивного/аутоагрессивного поведения,способность к самообслуживанию, семейные отношения, проявление заботы о родителях и детях, структурирование свободного времени, наблюдается к концу стационарного лечения (р<0,05). Положительная динамика таких показателей, как выраженность аффективных расстройств, восстановление критических способностей, трудовая занятость, социальные контакты (друзья, знакомые), регистрируется позже — уже на этапе формирования ремиссии (в данном случае следует подчеркнуть еще и факт продолжения лечебной программы).
Данные таблицы 2 свидетельствует об изначально удовлетворительном уровне социального функционирования, который в динамике ремиссии приближается к хорошему. Все пациенты, находящиеся в ремиссии более года, работали. По информации, полученной от родственников, пациенты справлялись с обязанностями, проявляли активность в работе, нарушений трудовой дисциплины не отмечалось. Несмотря на субъективно отмечаемые трудности в установлении социальных контактов, все пациенты практически полностью сменили круг общения, завязали новые знакомства, а также принимали активное участие в решении семейных проблем. Большинство из них наладили досуг, преимущественно в виде занятий различными видами спорта.
По данным проведенного интервьюирования можно говорить о том, что оценка своего качества жизни у пациентов этой группы довольно объективна, так как совпадает с данными социального функционирования.
На наш взгляд, измерение КЖ в процессе лечения является важной частью этого лечения, так как наблюдаемая динамика позволяет выбрать такие препараты и такие методы терапии, которые удовлетворяют ожиданиям больного, а соответственно, и улучшают качес-
Таблица 1
Сравнительная характеристика профиля качества жизни у пациентов 1-й группы
Векторы КЖ Показатели M±m
Поступление Выписка Ремиссия
Физическая активность 62,24±3,71 71,21±0,93 89,71±1,23
Ролевое физическое функционирование 46,41±6,21 68,21±9,62 78,16±2,34
Боль 35,45±9,41 88,15±2,12 89,14±1,23
Общее здоровье 49,27±3,24 51,29±1,21 75,14±1,12
Жизнеспособность 42,73±7,26 56,14±1,15 69,12±1,25
Социальная активность 55,19±7,15 54,68±2,13 64,18±1,14
Ролевое эмоциональное функционирование 44,24±9,26 48,12±1,21 58,24±2,16
Психическое здоровье 44±4,35 52,14±1,23 64,13±1,12
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008
Сравнительная характеристика показателей социального функционирования у пациентов 1-й группы
Показатели социального функционирования Показатели M±m
Поступление Выписка Ремиссия
Агрессивное/аутоагрессивное поведение 1,98±0,2 0, 82±0,2* 0,2±0,1
Аффективные расстройства 2,1±0,3 1,9±0,1 0,5±0,1*
Психоорганические нарушения 1,9±0,1 1,2±0,1* 0,4±0,1
Критические способности 1,6±0,1 1,6±0,1 0,6±0,1*
Способности к самообслуживанию 1,4±0,3 0,4±0,3* 0,1±0,1
Трудовая (профессиональная) деятельность 1,9±0,1 1,5±0,2 0,7±0,1*
Контакты с друзьями, знакомыми 1,4±0,1 0,7±0,1 0,1±0,1*
Семейные отношения 2,8±0,2 1,9±0,1* 0,9±0,1
Забота о родителях/детях 2,1±0,1 0,7±0,1* 0,1±0,1
Структурирование свободного времени 2,3±0,1 1,6±0,1* 0,7±0,1
Общий балл 19,4±0,1 13,3±0,1 4,3±0,1
Примечание: (*) — р<0,05.
тво его жизни. Соблюдение этого принципа позволяет значительно улучшить комплайенс проводимой терапии, что является достаточно сложной задачей именно для пациентов наркологического профиля.
2-я группа — пациенты, у которых обнаруживались существенные различия между уровнем качества жизни и показателями социального функционирования.
В данную группу вошли 112 пациентов (43 пациента с алкогольной зависимостью и 69 пациентов с опиатной зависимостью). Пациентов с зависимостью от опиатов в этой группе было больше. Большинство пациентов были сравнительно молодого возраста — 17—20 лет. Преморбидно преобладали личности с возбудимыми, неустойчивыми, истеровозбудимыми чертами характера. Им были свойственны крайняя изменчивость поведения в зависимости от внешних обстоятельств, повышенная внушаемость, чрезмерное стремление к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений, беззаботность, слабость волевых функций. При начале формирования заболевания преобладала гедонистическая мотивация. В отличие от первой группы психопатия выявлялась в 36% случаев. Процент пациентов, имевших высшее образование, в данной группе составил 8%. В сферах трудовой занятости, семейного положения и криминального поведения существенных различий между группами выявлено не было.
Начало злоупотребления ПАВ имело следующие особенности: более 1/3 части больных начали употреблять ПАВ в возрасте до 16 лет. У подавляющего большинства пациентов данной группы было выявлено стремительное формирование всех синдромов зависимости. Прогредиентность заболевания в 90% случаев расценивалась как высокая. Длительность заболевания варьировала от 12 до 14 лет.
Анализ изменений личности, наступивших в процессе заболевания, показал, что у всех больных данной группы формировались психопатоподобные расстройства, морально-этическое снижение отмечалось в 72% случаев. Кроме того, у всех пациентов отмечались соматические последствия хронической интоксикации. Для пациентов этой группы было характерно утрированное переживание собственных
проблем с тенденцией к формированию щадящей жизненной позиции.
Как правило, большинство пациентов оценивали уровень качества жизни выше, чем показывали объективные данные. При этом отмечался завышенный уровень притязаний и самооценки при ограниченных возможностях и, самое главное, выраженном нарушении критических способностей.
Как можно обратить внимание (табл. 3), получены низкие показатели по векторам ролевого физического функционирования, боли, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья. Эти показатели на всем протяжении значительно ниже, чем в первой группе. При беседах с этими пациентами выяснялось, что уровень комфортности физической и психологической наиболее высок именно в интоксикации. Это свидетельствовало о высоком уровне патологического влечения с вытекающими отсюда последствиями: более короткие сроки госпитализаций, ранние рецидивы, слабая мотивация к лечению, низкий уровень социального функционирования. С другой стороны, пациенты высоко оценивали уровень физической активности, жизнеспособности и общего здоровья. Эти показатели выше, чем в первой группе. Данный факт позволяет предполагать снижение (или отсутствие) реалистичных оценок своего состояния и окружающей действительности у рассматриваемой группы больных.
Следует обратить особое внимание на слабую динамику показателей в процессе формирования ремиссии. Учитывая клинические данные, можно говорить о том, что невыраженная динамика показателей КЖ в процессе терапии, формирования ремиссии является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет предполагать раннее рецидивирование.
Объективная оценка социального функционирования показала достаточно низкий его уровень (табл. 4).
Данные таблицы 4 наглядно показывают слабую динамику показателей с течением времени. Только такие клинические параметры, как выраженность агрессивного/аутоагрессивного поведения, аффективные расстройства, купируются к концу стационарного лечения, по всем остальным показателям (психоорганические
Сравнительная характеристика профиля качества жизни у пациентов 2-й группы
Векторы КЖ Показатели M±m
Поступление Выписка Ремиссия (чаще до 3 месяцев)
Физическая активность 88,11±1,12 92,23±1,12 91,13±1,23
Ролевое физическое функционирование 32,16±3,81 49,18±3,15 57,14±2,14
Боль 47,13±3,2 58,14±2,14 59,56±1,2
Общее здоровье 52,19±2,12 63,18±2,16 65,11±1,21
Жизнеспособность 63,15±3,11 68,32±1,14 69,13±1,21
Социальная активность 48,18±2,12 56,19±2,13 51,23±1,11
Ролевое эмоциональное функционирование 23,14±3,12 49,14±1,3 54,26±1,12
Психическое здоровье 44,19±3,16 52,14±1,16 56,16±1,27
Таблица 4
Сравнительная характеристика показателей социального функционирования у пациентов 2-й группы
Показатели социального функционирования Показатели M±m
Поступление Выписка Ремиссия (чаще до 3 месяцев)
Агрессивное/аутоагрессивное поведение 3,01±0,2 1, 98±0,2* 1,1±0,1
Аффективные расстройства 3,2±0,3 1,9±0,1* 1,5±0,1
Психоорганические нарушения 2,9±0,1 2,1±0,1 1,7±0,1
Критические способности 3,6±0,1 2,8±0,1 2,3±0,1
Способности к самообслуживанию 2,1±0,3 1,4±0,3 1,1±0,1
Трудовая (профессиональная) деятельность 2,8±0,1 2,5±0,2 1,9±0,2
Контакты с друзьями, знакомыми 2,4±0,1 2,1±0,1 1,1±0,1
Семейные отношения 2,9±0,2 2,1±0,1 2,1±0,1
Забота о родителях/детях 2,6±0,1 2,6±0,1 2,5±0,1
Структурирование свободного времени 3,1±0,1 2,9±0,1 2,7±0,1
Общий балл 28,6±0,2 22,18±0,1 17,6±0,1
Примечание: (*) — р<0,05
расстройства, критические способности, социально направленная деятельность, отношения в семье, структурирование свободного времени) наблюдается лишь слабая тенденция к их улучшению, но уровень статистической достоверности не достигается.
Несомненно, глубокая степень личностных расстройств в преморбиде, высокий темп прогредиент-ности заболевания, выраженные изменения личности, сформировавшиеся в течение заболевания, могут объяснить как особенности КЖ, так и низкие показатели социального функционирования в данной группе пациентов. Незначительная динамика показателей социального функционирования также связана с частотой психопатоподобных расстройств, ригидностью гедонистических установок, выраженным эгоцентризмом.
заключение
Показатели качества жизни находятся в сложных взаимосвязях с тяжестью течения заболевания, личностными расстройствами больных с зависимостью от опиатов и соматическими осложнениями, формирую-
щимися в ходе болезни. Проведенное сравнительное исследование показало, что оценка своего качества жизни у пациентов первой группы довольно объективна, так как совпадает с данными социального функционирования. Заболевание чаще носило умеренно прогредиентный или мало прогредиентный характер, мягкое течение заболевания позволяло им получить образование, специальность; не отмечалось выраженных преморбидных девиаций. В процессе стационарного лечения признаки синдрома патологического влечения купировались, эмоциональный фон стабилизировался, в большинстве случаев пациенты сохраняли критическую оценку своего состояния, не наблюдалось психопатоподобных нарушений, выраженных изменений личности. К концу лечения больные высказывали твердые установки на трезвый образ жизни. Для этой категории больных либо было характерно полное отсутствие нарушений социального функционирования, либо они были слабо или умеренно выраженными. У больных второй группы невыраженная динамика показателей КЖ в процессе терапии и формирования ремиссии с
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008
УДК 616.314.17-008.1:615.242 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (104) 2008
разногласием в показателях качества жизни и социального функционирования является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет предполагать рецидивирование. Пациенты характеризовались частыми личностными девиациями в преморбиде, что находило отражение в раннем формировании заболевания, преобладанием высоко прогредиентного течения, отсутствием ремиссий в анамнезе. В ходе стационарного лечения сохранялось длительное некупируемое влечение к ПАВ, которое проявлялось выраженными аффективными и поведенческими нарушениями. К концу стационарного лечения у большей части больных наблюдалась формальная установка на трезвый образ жизни, обращали на себя внимание выраженные изменения личности. В этой группе больных по всем показателям социальное функционирование было хуже, чем у больных первой группы (р<0,001). Полученные данные подтвердили, что социальное функционирование больных ухудшается в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания.
Совокупность субъективных и объективных данных позволяет выделять целевые категории пациентов с определенными задачами по проведению психосоциальных (реабилитационных) мероприятий и определенных форм социальной поддержки. Особенно важное значение это приобретает в структуре реабилитационных мероприятий.
Поступила 10.09.2008
ЛИТЕРАТУРА
1. Бараненко А. В., Калиниченко О. Б. Оценка качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя (обзор) // Український вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 2. С. 68-71.
2. Бараненко А. В. Показатель качества жизни как крите-
рий поддерживающей терапии при алкогольной зависимости (обзор) // Новости харьковской психиатрии 2004; Харьков, 2004. Режим доступа: http://www.psychiatry.org.ua/articles/
paper120.htm.
3. Бурковский Г. В., Кабанов М. М., Коцюбинский А. П., Левченко Е. В., Ломаченков А. С. Методология и проблемы создания и использования измерительных инструментов качества жизни психически больных. [Электронный ресурс].
4. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support systems // Eval. Prog. Plann. 1982. № 5 (1). P.69—79.
5. Foster J. H., Peters T. J., Marshall E. J. Quality of life measures and outcome in alcohol-dependent men and women // Alcohol. 2000. Vol. 22, № 1. P. 45-52.
6. Foster J. H., Marshall E. J., Peters T. J. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission // Alcohol. Clin. Exp. Res. 2000. Vol. 24, № 11. P. 1687-1692.
7. Kraemer K. L., Maisto S. A., Conigliaro J., McNeil M., Gordon A. J., Kelley M. E. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences // J. Gen. Intern. Med. 2002. Vol. 17, № 5. P. 382-386.
8. Kleban M., Lowton M. P., Winter L., Ruckdeschel K. Affect and quality of life: objective and subjective. // J. Aging. Health. 1999. May, № 11 (2). P. 169—198.
9. Polak K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome // Psychiatr. Pol. 2001. Vol. 35, № 6. P. 1057-1070.
10. Richter D., Venzke A., Settelmayer J., Reker S. High rates of inpatient readmissions of alcohol addicted patients — heavy users or chronically ill patients? // Psychiatr. Prax. 2002. Vol. 29, № 7. P. 364-368.
А. Н. БОНДАРЕНКО, Э. В. ДРАГАН
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АКТОВЕГИНА ПРИ САНАЦИИ ПАРОДОНТА ЗУБОВ,
ЛЕЧЕННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОФФЕРДАМА
Кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар, ул. Кубанонабережная, 52/1. E-mail: dentaklass@mail.ru
Проведенное лечение и обследование 48 стоматологических больных показали, что дополнительное включение актовегина в комплекс лечебных мероприятий при профилактической санации пародонта зубов, леченных с применением коффердама, позволило на 3,72±0,11% дня сократить сроки санации, снизить на 8,33±0,5% количество непосредственных и на 7,95±0,6% — отдаленных осложнений и повысить суммарную эффективность проводимого лечения на 12,5±0,9%.
Ключевые слова: саливоизоляция, пародонт, коффердам.
A. N. BONDARENKO, E. V. DRAGAN
CLINICAL EFFICIENCY OF ACTOVEGIN APPLICATION FOR SANATION OF PARODONT WHICH ARE
TEETH TREATED WITH COFFERDAM APPLICATION
Chair of stomatologye Kuban State Medical University,
Russia, Krasnodar of street Kubanonaberezhnaja 52/1, e-mail: dentaklass@mail.ru
The carried out treatment and diagnostic study of 48 stomatologic patients, has shown additional inclusion of Actovegin in a complex et medical actions will prophylactic sanation et parodont which are teeth treated with cofferdam, has allowed to reduce sanation terms on 3,72±0,11%
