CC BY
53
Литература
1. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии /
Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т С. Гулевская. -М. : Медицина, 1997. - С. 128-183.
2. Гусев, Е. И. Неврология. Национальное руководство. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - С. 637656.
3. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Ко-товская, В. С. Моисеев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 148-174.
4. Мордовин, В. Ф. Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современ-
КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И. Н. ДОЛГОВА, А. И. СТАРОДУБЦЕВ
Наблюдались 90 пациентов молодого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, обусловленной артериальной гипертензией. Пациентам I группы назначали престариум по 5 мг и аспирин по 125 мг в сутки постоянно и кавинтон по 20 мг в сутки в течение 2-х месяцев 2 раза в год, пациенты II группы получали только престариум и аспирин. У больных I группы регресс цефалгического, инсомнического синдромов и синдрома когнитивных нарушений наблюдался через 1 год и через 2 года лечения кавинтоном, вестибулярный и невротический синдромы уменьшились через 2 года. Легкие когнитивные нарушения у больных с дисциркуляторной (гипертонической) энцефалопатией регрессировали через 1 год лечения кавинтоном.
Ключевые слова: дисциркуляторная, гипертоническая энцефалопатия, кавинтон
ные возможности церебопротективной терапии /
B. Ф. Мордовин, Г. В. Семке, М. В. Колодина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -№ 7. - С. 87-91.
5. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 10-56.
6. Ощепкова, Е. В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога? / Е. В. Ощепкова // Тер. архив. - 2009. - № 1. -
C. 79-84.
7. Суслина, З. А. Сосудистые заболевания головного мозга / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс - информ, 2009. - С. 138141.
CORRECTION OF CRONIC
CEREBROVASCULAR DISORDERS
IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
DOLGOVA I. N., STARODUBTSEV A. I.
90 young patients with dyscirculatory encephalopathy coursed by arterial hypertension were observed. Prestarium 5 mg per day and aspirin 125 mg per day were administered in combination with cavinton 20 mg per day for 2 months, 2 courses per year. Patients of the II group were treated by prestarium 5 mg per day and aspirin 125 mg per day. The regress of cephalgia, insomnia and cognitive dysfunction occurred in a year and in 2 years - in the group of cavinton. Vestibular and neurotic syndromes decreased after 2 years of treatment with cavinton. Mild cognitive dysfunction in patients with hypertensive encephalopathy regressed a year after the treatment by cavinton.
Key words: dyscirculatory, hypertensive encephalopathy, cavinton
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.89-008.441.13-071
ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Е. О. Бойко, Л. Е. Ложникова, О. Г. Зайцева, М. И. Агеев,
В. А. Стрижев, Ю. А. Мыльникова
Кубанский государственный медицинский университет
Бойко Елена Олеговна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2685772.
Ложникова Лариса Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2685772.
Зайцева Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2685772.
Агеев Михаил Иванович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2685772
Стрижев Вячеслав Александрович, ассистент кафедры психиатрии Кубанского государственного медицинского университета, тел.: (861)2685772, 89628521364; e-mail: dusha-kgmu@mail.ru
Мыльникова Юлия Андреевна, ассистент кафедры психиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2685772.
В настоящее время наблюдается стремительный рост количества работ, посвященных изучению различных аспектов качества жизни (КЖ), социального функционирования [2], работоспособности, в том числе у психически больных и больных наркологического профиля. Многие исследователи отмечают, что стабильность ремиссии, ее длительность, отсутствие признаков патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ) прямо связаны с улучшением КЖ наркологических больных [1, 3]. К сожалению, в России подобного рода исследований пока еще очень мало.
В связи с актуальностью проблемы была сформулирована цель исследования: изучить влияние заболевания на динамические показатели качества жизни лиц молодого возраста с алкогольной зависимостью.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2011
Материал и методы. В исследовании принимало участие 150 пациентов с алкогольной зависимостью, проходивших стационарное лечение в Специализированной клинической психиатрической больнице № 1 г Краснодара. Диагностика состояний проводилась по МКБ-10. Длительность набора материала составила 3,5 года, период катамнестического наблюдения - 1,5-2 года.
В исследование включались больные с алкогольной зависимостью средней стадии со сформированным алкогольным абстинентным синдромом, с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с синдромом зависимости.
Основными методами исследования были клинический, катам нестический, статистический. Для исследования КЖ больных использовался опросник SF-36 (Health status profile — Shot form 36). Статистический анализ проводился с применением программ SPSS
11.5 for Windows; Microsoft Excel 2000 (версия 7.1).
Результаты и обсуждение. Большинство больных составили лица молодого возраста (более 90,0 %) в возрасте до 29 лет. В рассматриваемой выборке отмечалась высокая плотность наследственной отяго-щенности алкоголизмом, наркоманией и различными психическими расстройствами, которая составила более 60,0 %. Анализ структуры личности в преморби-де позволил установить преобладание неустойчивых, возбудимых, истероидных и конформных черт. Среди больных преобладали лица со средним и среднеспециальным образованием. Начало приема алкоголя у подавляющего большинства больных отмечалось в возрасте от 12 до 14 лет. Длительность заболевания в выборке варьировала в широких пределах: от 6 мес. до 8 лет.
Количественный анализ рецидивирования показал, что ранние рецидивы (до 3 мес.) наблюдаются у четверти (25,0 %) больных, рецидивы до 6 мес. - у 39,0 % пациентов, а длительные ремиссии формируются практически у половины больных (46,0 %), что позволяет определить длительность комплексного терапевтического вмешательства (лечения и наблюдения).
Субъективная оценка физической активности (физического функционирования) была различной на различных этапах заболевания. В период до 10 дней стационарного лечения (купирование абстинентного синдрома) физическая активность оценивалась больными как ограниченная; даже после купирования острых расстройств у больных наблюдались значительные трудности при выполнении физических нагрузок. При этом большинство пациентов связывало свою сниженную физическую активность не с проблемами физического здоровья, а с астеническими, зачастую эмоциональными расстройствами, свое состояние переживалось тяжело (показатели в пределах 47,2-63,8 при их стремлении в норме (к 100). Заметная динамика оси физической активности прослеживалась у больных лишь на этапе формирования ремиссии (контрольные опросы через 3, 6 и 12-18 мес. воздержания от употребления ПАВ). Обращает внимание следующая тенденция: в период от 3 до 18 мес. воздержания больных от алкоголя показатель физической активности практически не изменяется (т.е. стабилен), оставаясь на достаточно высоком уровне (колебания от 87,2 до 89,0).
Психический компонент здоровья в шкале SF-36 определяет субъективную оценку жизненного то-
нуса, показатели которого в нашем исследовании наиболее динамичны, в связи с чем возможно ориентироваться на получаемые изменения для оценки краткосрочных программ терапии, например, стационарного этапа. У больных наблюдается достоверное (р<0,01) улучшение показателя уже к 10-му дню лечения в стационарных условиях. «Социальная активность» как показатель психического компонента здоровья имеет достаточно низкий уровень вообще и даже при длительном воздержании от употребления ПАВ, что связано больше с наличием психических (эмоциональных) и психологических проблем, выступающих в качестве проявлений болезни и активности болезненного процесса. Формальная констатация данного факта позволяет сделать вывод о длительности лечения, которое должно быть довольно длительным и составлять (по данным опросника КЖ) не менее года, комплексным - с использованием медикаментозных, психотерапевтических или социотерапевтических составляющих (что, на наш взгляд, является важным).
Психический компонент здоровья в шкале SF-36 также представлен показателями эмоционального функционирования и психического здоровья, которые имели наиболее яркие изменения в исследовании. Была обнаружена четкая связь изменений данных показателей с динамикой синдрома патологического влечения, заметное улучшение показателей наблюдалось, спустя 1-1,5 месяца воздержания от употребления алкоголя. Кроме того, улучшение показателей по данным векторам можно считать критерием стабилизации состояния.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что опросник по КЖ SF-36 чувствителен к изменениям интенсивности синдрома патологического влечения, точно отражает изменения физического и эмоционального состояния больных, а полученные с его помощью показатели совпадают с объективно наблюдаемыми клиническими проявлениями. В связи с этим изменения по векторам шкалы КЖ можно использовать в качестве прогностических критериев возможного развития рецидива заболевания. Ценность проводимых исследований КЖ возрастает при наблюдении и сопоставлении результатов каждого больного в динамике.
Оценка динамических показателей КЖ позволяет дифференцированно применять комплексную терапию, определять социальную направленность в реабилитационном процессе.
Литература
1. Гофман, А. Г. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома и в ремиссии / А. Г. Гофман, И. И. Никифоров // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 2. -С. 25-30.
2. Бурлака, О. П. Качество жизни больных с ко-морбидными половыми дисфункциями / О. П. Бурлака, Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3. -
С. 28-30.
3. Минко, А. И. Качество жизни, аффективный статус и приверженность терапии на протяжении первого месяца антиалкогольного лечения / А. И. Минко, И. В. Линский // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2006. -№ 1. - С. 123-125.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Е. О. БОЙКО, Л. Е. ЛОЖНИКОВА,
О. Г. ЗАЙЦЕВА, М. И. АГЕЕВ, В. А. СТРИЖЕВ,
Ю. А. МЫЛЬНИКОВА
Было проведено клинико-катамнестическое исследование качества жизни (КЖ) больных с зависимостью от алкоголя в процессе длительной терапии с целью определения влияния заболевания на их физическое, психическое и социальное состояние. В исследовании принимало участие 150 пациентов. Оказалось, что опросник SF-36 по КЖ чувствителен к изменениям интенсивности синдрома патологического влечения, точно отражает изменения физического и эмоционального состояния больных, а результаты совпадают с объективно наблюдаемыми клиническими проявлениями. Изменения по векторам опросника КЖ можно использовать в качестве прогностических критериев возможного развития рецидива заболевания. Отмечено перспективное использование полученных результатов в реабилитационном процессе.
Ключевые слова: качество жизни, алкогольная зависимость
THE DYNAMIC PARAMETERS OF LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE
BOYKO E. O., LOZHNIKOVA L. E.,
ZAYTSEVA O. G., AGEEV M. I., STRIZHEV V. A., MYLNIKOVA J. A.
Quality of life was studied in terms clinical and follow-up research during long-term therapy. The main goal of the study was to define effect of the disease on physical, mental and social status of patients during longterm therapy. The selection consisted of 150 patients with alcohol dependence. This study showed that the questionnaire SF-36 was sensitive to clinical fluctuations of pathological craving syndrome, clearly and accurately reflected changes in physical and emotional status of patients, and the results obtained were in compliance with objective clinical symptoms observed. It was shown, that the results of the questionnaire SF-36 can be used as prognostic criteria to forecast possible development of relapses. The results obtained show that the questionnaire SF-36 can be efficiently applied specifically in terms of rehabilitation long-term programs.
Key words: quality of a life, alcohol dependence
© Коллектив авторов, 2011
УДК: 616 - 002.592.24 - 008.4:616.36
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А. А. Возненко13, В. А. Аксёнова2, В. С. Одинец3
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 НИИ фтизиопульмонологии первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова
3 Краевой клинический противотуберкулёзный диспансер, Ставрополь
Химиотерапия заняла основное место в лечении больных туберкулёзом [2, 14]. Необходимо подчеркнуть, что при проведении химиотерапии бактериостатическое воздействие химиотерапевтических препаратов на микобактерии туберкулёза происходит в организме больного, и в этих условиях отмечается влияние химиопрепаратов не только на микобактерии туберкулёза, но также на различные органы и системы человека [15].
Несмотря на несомненные успехи химиотерапии, не всегда удаётся добиться должных результатов ле-
Возненко Анатолий Алексеевич, ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом фтизиатрии Ставропольской государственной медицинской академии, заведующий детским отделением ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулёзный диспансер»; тел.: (8652)287418, 89283058205; e-mail: a.a.voznenko@mail.ru
Аксёнова Валентина Александровна, доктор медицинских наук, профессор НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; тел.: (495)6819236; e-mail: v.a.aksenova@mail.ru
Одинец Василий Спиридонович, кандидат медицинских наук, главный врач ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулёзный диспансер», главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Ставропольского края; тел.: (8652)286954; e-mail: skkptd@mail.ru.
чения [11, 16, 20]. Одной из причин этого является сочетание туберкулёза с сопутствующими соматическими заболеваниями и развитие лекарственных осложнений на фоне полихимиотерапии.
Данные большинства клинических исследований свидетельствуют о высокой частоте лекарственных осложнений у больных туберкулёзом с клинически выраженной сопутствующей патологией, в частности, противотуберкулезной терапии (ПТП), в 2-3 раза чаще проявляются у больных туберкулёзом с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, дисфункцией желчного пузыря и протоков, хронической патологией печени [6, 13].
Среди причин неэффективности противотуберкулёзной химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулёзом ведущими названы хронический алкоголизм и патология печени (хронический гепатит, преимущественно на почве алкоголизма). При этом стойкие благоприятные результаты достигнуты лишь у 70 % аккуратно лечившихся пациентов [17].
Выраженные нарушения функции печени до и на фоне лечения установлены у 29,5 % пациентов, в том числе у 54,3 % это был токсический гепатит на почве алкоголизма, у 4,3 % - вирусный гепатит, а в 41,4 % случаев природу гепатита установить не удалось. В данной группе постепенная нормализация функции печени отмечена лишь у 78,3 % пациентов, что позволило сделать вывод о необходимости делать более
