CC BY
13
СТАТЬИ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
DOI: 10.32 743/UniMed.2023.100.7.15666
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, БИОХИМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ СДВИГОВ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГОРОДЕ ХАБАРОВСК
Копачевская Кристина Андреевна
канд. мед. наук, врач-инфекционист, КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected]
Кальченко Елена Николаевна
врач-кардиолог
КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И Сергеева МЗ ХК,
РФ, г. Хабаровск E-mail: Elena. kalchenko. 19 [email protected]
Рыбко Анна Сергеевна
заведующая женской консультацией, врач акушер-гинеколог, КГБУЗ «Родильный дом № 2» МЗ ХК, РФ, г. Хабаровск E-mail: annaserryb @mail.ru
Казинец Светлана Викторовна
зам. по медицинской части КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И Сергеева МЗ ХК,
РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected]
Сулима Виктория Валентиновна
врач-аллерголог-иммунолог, КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected]
Каменская Виктория Юрьевна
канд. мед. наук, зав. КДО, клинический фармаколог, КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected]
Ладнюк Алексей Павлович
Врач челюстно-лицевой хирург, КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И Сергеева МЗ ХК,
РФ, г. Хабаровск E-mail: [email protected]
Библиографическое описание: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, БИОХИМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ СДВИГОВ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГОРОДЕ ХАБАРОВСК. // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Копачевская К.А. [и др.]. 2023. 7(100). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/15666
A unIversum:
№ 7 (100)_июль. 2023 г.
FEATURES OF THE CLINICAL PICTURE, BIOCHEMICAL AND ELECTROLYTE SHIFTS IN A NEW CORONAVIRUS INFECTION IN THE CITY OF KHABAROVSK
Kristina Kopachevskaya
candidate of Medical Sciences, infectious diseases doctor, KGBUZ "CPBSIZ" of the Ministry of Health of the Khabarovskii region,
Russia, Khabarovsk
Elena Kalchenko cardiologist of the KGBU "KKB No. 1" named after Professor S.I. Sergeev of the Ministry of Health of the Khabarovskii region, Khabarovsk,
Russia, Khabarovsk
Anna Rybko
Head of the women's consultation, obstetrician-gynecologist, KGB UZ "Maternity hospital No. 2" of the Ministry of Health of the Khabarovskii region,
Russia, Khabarovsk
Svetlana Kazinets
Deputy for the medical part of the KGBUZ "KKB No. 1" named after Professor S.I. Sergeev of the Ministry of Health of the Khabarovskii region, Russia, Khabarovsk
Victoria Sulima Candidate of Medical Sciences, head. KDO, clinic allergist-immunologist, KGBUZ "CPBSIZ" of the Ministry of Health of the Khabarovskii region,
Russia, Khabarovsk
Victoria Kamenskaya
infectious diseases doctor, KGBUZ "CPBSIZ" of the Ministry of Health of the Khabarovskii region,
Russia, Khabarovsk
Alexey Ladnyuk
Maxillofacial surgeon, KGBUZ "KKB No. 1" named after Professor S.I. Sergeev of the Ministry of Health of the Khabarovskii region, Russia, Khabarovsk
АННОТАЦИЯ
В статье представлен анализ течения новой коронавирусной инфекции, изменений биохимических показателей крови и особенностей электролитных сдвигов у больных, поступавших на стационарное лечение в перепрофилированный госпиталь для лечения СOV[D-19 КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени Д.Н. Матвеева за 2021- 2022 гг. Выяснено, что госпитализация пациентов производилась прежде всего вследствие наличия у пациентов коморбидной патологии, чаще всего сердечно-сосудистых заболеваний, и отсутствия вакцинации от новой коронавирусной инфекции. Практически половина поступавших пациентов имели повышенные показатели глюкозы крови. Особенно примечательным оказалось наличие гипохлоремии и гипонатриемии у пациентов с COVID-19, что предположительно тесно взаимосвязано с патогенезом заболевания, а именно активацией ренин-ангиотензиновой системы и развитием гемодилюции.
ABSTRACT
The article presents an analysis of the course of a new coronavirus infection, changes in blood biochemical parameters and features of electrolyte shifts in patients admitted for treatment at the repurposed hospital for the treatment of COVID-19 of the D.N. Matveev City Clinical Hospital for 2021-2022. Нospitalization of patients was carried out primarily due to the presence of comorbid pathology in patients, most often cardiovascular diseases, and the lack of vaccination against a new coronavirus infection. Almost half of the admitted patients had elevated blood glucose levels. Especially noteworthy was the presence of hypochloremia and hyponatremia in patients with COVID-19, which is presumably closely related to the pathogenesis of the disease, namely the activation of the renin-angiotensin system and the development of hemodi-lution.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, клинические и биохимические особенности, электролитные сдвиги.
Keywords: new coronavirus infection, clinical and biochemical features, electrolyte shifts.
Начиная с конца декабря 2019 года (вспышка в г. Ухань, КНР) и по настоящее время не теряет своей актуальности Новая коронавирусная инфекция. Проводятся многочисленные исследования по изучению эпидемиологических, клинических, патогенетических особенностей течения данного заболевания у человека [1,4,8,9,10,11,12].
Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). Клеточная трансмембранная серино-вая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS-CoV-2 в клетку. АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и эн-тероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов. АПФ2 и ТСП2 обнаружены в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга и других [6]. Согласно данным литературных источников, ввиду тропности SARS-CoV-2 к рецепторам ангиотензинпревращаю-щего фермента 2 (АПФ2), широко представленным на клетках эндотелия сосудов, вирус вызывает развитие эндотелиита с увеличением проницаемости сосудистой стенки, обменных нарушений, что в свою очередь сопровождается различного рода электролитным дисбалансом в крови. У пациентов с COVID-19 предполагают избыточную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС). При проникновении коронавируса SARS-CoV-2 в клетки-мишени посредством АПФ2 уменьшается количество последнего на их поверхности, что сопровождается нарушением клиренса ангио-тензина II и избыточной секрецией альдостерона и ведет к развитию гипокалиемии вследствие чрезмерного выведения калия почками [3,5,13,14,16].
Вакцинированные
Однако, неосвещенным остается вопрос о нарушениях в отношении иных электролитов крови при ТО^-19.
Вместе с тем известно, что водно-электролитный баланс является одним из ведущих факторов в поддержании гомеостаза организма, срыв механизмов его регуляции может привести к несовместимым с жизнью нарушениям. Водно-ионный баланс является основой для всех химических и биохимических процессов, определяет работу всех органов и систем, формируя оптимальное кислотно-щелочное равновесие. При патологии данных механизмов, и потере компенсаторного резерва развиваются тяжелые функциональные, а затем и органические нарушения различных систем организма, ведущие к его гибели [7].
Материал и методы.
В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 11 мая 2020 №526-р «Об оптимизации помощи пациентам, проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, на период роста выявленных случаев СОУТО-19», КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени Д.Н. Матвеева была перепрофилирована в инфекционный госпиталь, оказывающий помощь пациентам с НКИ.
На базе больницы было организовано 3 инфекционных отделения с общим коечным фондом - 189 койки. Так, в 2021 году было пролечено 2230 пациентов. Средний койко-день составил 10,0 дней. 39% пациентов были в возрасте более 65 лет, у которых средний койко-день удлинялся до 13,6 дней. Смертность среди пациентов инфекционного госпиталя составила 2%. Перевод пациентов в многопрофильные больницы, в связи с утяжелением состояния больных, составил 6,7%. Согласно данным таблицы № 1, можно сделать выводы о сокращении количества койко-дней у вакцинированных пациентов с 10,0 до 7,0 дней. Общее количество вакцинированных из общего числа пролеченных больных составляло 22,3%.
Таблица 1.
инфекционного госпиталя
Отделение Выписано Койко- дни Средняя длитель- Выписано Койко-дни Средняя
за 12 мес. за 12 мес. ность лечения вакцинированных вакцинирован- длительность ле-
абс % ных чения вакцини-
рованных
ИО №1 732 7350 10,0 70 23,2 1201 7,1
ИО№2 667 6550 9,8 55 23,2 992 6,4
ИО№3 831 8486 10,2 74 20,9 1276 7,3
Всего 2230 22386 10,0 98 22,3 3469 7,0
Согласно данным таблицы № 2, среди 2230 больных, пролеченных в стационаре за 2021 год, большинство пациентов было госпитализировано с легкой степенью поражения легких. Так, 75,1%
больных были со степенью поражения легких КТ-1, 23,7% с КТ-2. При этом, явления дыхательной недостаточности 1 степени отмечались у 63,2% больных с НКИ.
Таблица 2.
Распределение пациентов в зависимости от степени поражения легких
КТ-1 КТ-2 КТ-3 КТ-4
1675 529 22 4
75,1% 23,7% 1,0% 0,2%
Распределение пациентов по степени дыхательной недостаточности
ДН-0 ДН-1 ДН-2 ДН-3
618 1410 135 67
27,7% 63,2% 6,1% 3%
Следует отметить, что контрольное СКТ проводилось строго по клиническим показаниям и при возможности транспортировки пациента в стороннее учреждение (с учетом ДН, зависимости от кислородной поддержки), в связи с чем реальная статистическая картина может отличаться от приведенных выше данных.
Так же был проведен анализ наличия у поступающих пациентов сопутствующей патологии. Согласно таблице № 3, только 30% пролеченных пациентов не имели хронической сопутствующей патологии. При этом, большая часть сопутствующих заболеваний приходилось на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы (у 47,5% больных с ТО\ТО-19).
Таблица 3.
Распределение пациентов по сопутствующей патологии
Нозология Число пациентов, абс. % от общего числа пациентов
Заболевания сердечно-сосудистой системы 1059 47,5%
Сахарный диабет 261 11,7%
Заболевания мочевыделительной системы 75 3,4%
Новообразования (ЗНО и ДНО) 86 3,9%
Хронические заболевания бронхолегочной системы 78 3,5%
Пациенты без сопутствующей патологии 671 30%
С целью детальной оценки течения НКИ, изучения электролитных нарушений, методом случайной выборки было отобрано 66 больных, поступающих на стационарное лечение ИО № 1 КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени Д.Н. Матвеева г. Хабаровска в 2021 - 2022 гг. Среднее количество койко-дня составило 11,0±3 дня. Среди поступающих больных 52 человека (78,8%) - мужчины, 14 человек (21,2 %) - женщины. Средний возраст больных составил 57,9±13,6 лет. Этиологический диагноз новой коронавирусной инфекции был подтвержден у 60 (90%) больных методом ИХА мазка из носоглотки на COVID-19. Среди поступивших больных КТ- 0 было у 11 (16,7%) больных, КТ-1 у 41 (62,1%) человек, КТ-2 - у 13 (19,7%) людей, КТ- 3 - у 1 (1,5%) больного. Данное распределение больных связано прежде всего с маршрутизацией пациентов в г. Хабаровске. В стационар КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени Д.Н. Матвеева должны были поступать пациенты с КТ 0, 1, 2. Поступление больных в стационар было ассоциировано прежде всего со среднетяжелым течением инфекции, вероятно ввиду низкого порога вакцинации. Только 16 (24%) человек из 66 на момент поступления в стационар имели вакцинацию от новой коронавирусной инфекции.
Перепрофилированный госпиталь изначально был ориентирован на пациентов без сопутствующей патологии, однако из-за дефицита коек в г. Хабаров-
ске, в стационар поступали пациенты с сопутствующей патологией. Наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь, которая отмечалась у 54,5% поступающих больных, сахарный диабет у 15,2% пациентов, язвенная болезнь - у 7,6%, онкология - у 4,5% больных. Среди других сопутствующих нозо-логий встречались подагра, мочекаменная болезнь, артрозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, ХСН, частота встречаемости которых составляла от 1,5 до 3% больных.
Проводилась оценка клинического течения COVID-19. Поскольку пациенты, поступающие в стационар в большинстве случаев, имели как проявление новой коронавирусной инфекции внебольнич-ную пневмонию, обязательным являлся мониторинг уровня сатурации при поступлении, по степени которой оценивалась степень дыхательной недостаточности (ДН). Среди них у 6,1% больных отмечалась ДН 2 степени (SpO2 ниже 91%), ДН 1 степени (SpO2 - 91-94%) у 30,3%, ДН 0 степени - у 63,6%. В среднем показатель сатурации составил 95,1±1,9%. Лихорадка при поступлении отмечалась у 53% больных, при этом у 22% температура тела составляла 37-38С, у 18,2% - 38-39С, выше 39С отмечалось у 1,5% больных. Среднее значение лихорадки у больных, при поступлении в стационар, составляло 37,2±0,7С.
Также были проанализированы показатели биохимического анализа крови у больных с НКИ. Средний показатель уровня глюкозы крови оказался
выше нормы, и составил 6,4±1,7 ммоль/л. Причем повышенный уровень сахара крови отмечался у 47% больных, при этом из них с подтвержденным диагнозом сахарного диабета было только 10,6%. Повышенные трансаминазы печени также встречались в исследуемой группе. Так, уровень АЛТ превышал норму у 30,3% больных, АСТ у 24,2% больных. Явление гипопротеинемии отмечались лишь у 1 пациента. Уровень билирубина в крови обследуемых оставался в пределах референсных значений. При этом гиперкреатининемия отмечалась только у 9% обследуемых, повышенный уровень мочевины у 22,7% больных.
Одним из основных показателей ССВО являлся уровень С-реактивного белка (СРБ). Повышение показателей СРБ при НКИ встречалось, по данным отечественной и зарубежной литературы, у 75-93% пациентов в первые дни заболевания [2,15]. В нашем исследовании, средний показатель СРБ составил 30,8±22,1 мг/л. Повышение показателя выше нормы (более 5 мг/л) отмечалось у 44 (66,7%) больных.
Наиболее показательными явились изменения в электролитном составе крови. Гипонатриемия отмечалась у 51(77,3%) больного, гипохлоремия - у 57 (86,4%) больных. В меньшей степени изменения касались показателей калия и кальция в крови. Так, ги-покалиемия встречалась у 18 (27,3%) пациентов, гипокальциемия - у 5(7,6%) больных.
Выводы
Таким образом, изучив статистические показатели работы инфекционного госпиталя КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени Д.Н. Матвеева, перепрофилированного для лечения пациентов с COVID-19, и проанализировав особенности течения, биохимических, электролитных изменений крови у этих пациентов, пришли у следующим заключениям. Большинство пациентов, госпитализированных в стационар, имели отягощенный преморбидный фон. Чаще всего отмечались заболевания сердечно -сосудистой системы, прежде всего гипертоническая болезнь. Кроме того, около 75 % пациентов не выполняли вакцинацию против НКИ. Согласно маршрутизации больных с СОУТО-19 в г. Хабаровске, в стационар преимущественно поступали пациенты с КТ-1, имеющие признаки дыхательной недостаточности 0-1 степени. При оценке биохимических сдвигов обратили на себя внимание повышение уровня глюкозы (у 47% больных) и СРБ (у 66,7% больных). Наиболее яркие изменения касались нарушения электролитного баланса у таких больных, ассоциированных с выраженными гипонатриемией и гипо-хлоремией. Согласно данным литературы, механизм данных изменений, вероятно связан с патогенезом развития СОУТО-19 и его тропности к АПФ-2 рецепторам, избыточной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), секрецией альдо-стерона, и развитием гемодилюции, на фоне чего снижаются электролитные показатели. Однако, данные механизмы нарушения водно-электролитного баланса при СОУТО-19 инфекции еще предстоит изучить.
Список литературы:
1. Isakov V.A. New coronavirus disease / V.A. Isakov, D.V. Isakov, E.I. Arkhipova [et al.] // Vestnik NovSU. - 2020. -No. 3(119). - P. 10-15.
2. Lippi G. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection/ Lippi G., Plebani M.// Clin. Chem. Lab. Med.- 2020. - № 58 (7). - Р. 1131-1134.
3. Silhol F. Downregulation of ACE 2 induces overstimulation of the renin-angiotensin system in COVID-19: should we block the renin-angiotensin system?/ Silhol F., Sarlon G., Deharo J.C., Vaisse B. // Hypertens Res. 2020.- 43(8).-P. 854-856.
4. Ахкубекова З.А. Особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у жителей Кабардино-Балкарской Республики / З.А. Ахкубекова, З.А. Камбачокова, Р.М. Арамисова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - Т. 17, № 6 (102). - С. 28-32.
5. Вишневский В.И. Влияние дефицита электролитов на нарушения ритма сердца на фоне новой коронавирусной инфекции (обзор литературы) /В.И. Вишневский, Ю.Н. Панина, М.В. Вишневский // Актуальные проблемы медицины. - 2022. - Т. 45., № 1 - С. 55-64.
6. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16 (18.08.2022).
7. Егорова, Е.О. Роль водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния в поддержании гомео-стаза организма / Е.О. Егорова // Интеллектуальный потенциал XXI века: ступени познания: сборник материалов XLI Молодежной международной научно-практической конференции, Новосибирск, 06-31 июля 2017 года. - Новосибирск: Общество с ограниченной ответственностью "Центр развития научного сотрудничества", 2017. - С. 6-13.
8. Елфимов Д.А. Некоторые особенности течения артериальной гипертонии у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) / Д.А. Елфимов, И.В. Елфимова, И.Р. Хамитова, Т.И. Кутергина // Медицинская наука и образование Урала. - 2021. - Т. 22, № 2(106). - С. 75-79.
№ 7 (100)
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
июль, 2023 г.
9. Константинов Д.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции -ОДУТО-^ по материалам федерального госпиталя Самарской области / Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова, Т.В. Коннова, Е.А. Константинова // - 2020. - № 5(47). - С. 45-50.
10. Лебедева А.А. Эндотелиальная дисфункция и тромботические события у больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции СОУТО-19 / А.А. Лебедева, А.Н. Куликов, Ю.П. Ковальчук [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2021. - Т. 28, № 4. - С. 38-47.
11. Прохорова М.В. Воспаление и эндотелиотоксичность: патогенетические грани поражения центральной нервной системы при новой коронавирусной инфекции / М.В. Прохорова, А.И. Яковлев, И.А. Вознюк [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2022. - Т. 16, № 3. - С. 15-24.
12. Пшеничная Н.Ю. СОУТО-19 - Новая глобальная угроза человечеству /Н.Ю. Пшеничная, Е.И. Веселова, Д.А. Семенова, С.С. Иванова, А.С. Журавлев // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2020. - № 1. - С. 6-13.
13. Старичкова А.А. Кардиометаболические нарушения при SARS-CoV-2- инфекции и постковидном синдроме / А.А. Старичкова, О.В. Цыганкова, Л.Д. Хидирова, А.А. Старичков, П.И. Литвиненко //Лечащий врач. -Т. 25 - 2022. - С.49-58.
14. Циберкин А.И. Гипокалиемия и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных Ш\ТО-19 / А.И. Циберкин, К.А. Головатюк, Е.С. Быкова, А.Т. Андреева, М.А. Вашукова, У.А. Цой, Т.Л. Ка-ронова // Артериальная гипертензия. - 2021. - № 27(4). - С. 457-463.
15. Чикина С.Ю. Нетипичное течение новой коронавирусной инфекции СОУ[Э-19 с поздним повышением уровня С-реактивного белка (клинические наблюдения) / С.Ю. Чикина, М.Ю. Бровко, В.В. Роюк, С.Н. Авдеев/ Пульмонология. - 2020. - № 30 (5). - С. 709-714.
16. Эбзеева Е.Ю. Дефицит электролитов на фоне новой коронавирусной инфекции и постковидного астенического синдрома / Е.Ю. Эбзеева, О.Д. Остроумова, И.Ф. Кроткова [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. -2021. - Т. 5, № 5. - С. 245-251.
