CC BY
1УДК 616.9-036.3
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГИТ ВО ВРЕМЯ
ПАНДЕМИИ СОУГО 19
КЕМЕЛЬБЕКОВ КАНАТЖАН САУХАНБЕКОВИЧ
Заведующий кафедрой Педиатрия-1, АО Южно-Казахстанская медицинская академия,
г.Шымкент, Казахстан
Врая инфекционист, Городская инфекционная больница, г.Шымкент, Казахстан
Аннотация. Инфекции нервной системы у детей на современном этапе остаются весьма актуальными в связи с клиническими формами в виде различных вирусных и бактериальных менингитов, характеризующихся преобладанием тяжелых форм и частым развитием синдромов, опасных для жизни осложнений, особенно при бактериальном менингите. В общей структуре менингитов преобладает вирусная этиология, в основном вызываемая энтеровирусами. Заболеваемость менингитом ежегодно в Республике Казахстан составляет в среднем 6,3 на 100 тысяч детей. Дети в возрасте до 5 лет составляют 80% больных. Смертность при бактериальном менингите у детей составляет в среднем 10-20%, а неврологические осложнения регистрируются у 20-40% выживших. Прогноз заболевания зависит от этиологии менингита, адекватности ранней диагностики, начиная с догоспитального этапа, необходимости проведения инвазивных диагностических процедур для подтверждения диагноза, своевременного начала этиотропной терапии и профилактики осложнений. В настоящее время наблюдается тревожная тенденция увеличения частоты повторных случаев менингита у детей, связанных с отсутствием или неполной вакцинацией против Streptococcus pneumoniae, клинические случаи, связанные с этой этиологией, отличаются тяжестью и осложнениями течения, неблагоприятным прогнозом.
Ключевые слова: дети, менингит, клиника, диагностика, рецидивирующий менингит.
Актуальность. Заболеваемость менингитами ежегодно в РК составляет в среднем 6,3 на 100 тыс. детского населения. Дети в возрасте младше 5 лет составляют 80% больных с менингитами. Летальность при бактериальных менингитах у детей составляет в среднем 1020%, а неврологическиеосложнения регистрируют у 20-40% выживших [1].Отмечено,что вторичные менингиты в частности пневмококковой этиологии имеют тяжелую клиническую картину, особенно у детей до 1 года и у непривитых лиц. Критериями тяжести течения было наличие выраженных синдромов интоксикации, осложнений в виде отека мозга, ДВС-синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и острой дыхательной недостаточности [2,]. В проведении диагностических мер исследования наиболее достоверными сохраняются определение положительных менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, подтверждение характерных изменений в ликворе, дополнением может быть увеличение значений в динамике прокальцитонина, С-реактивного белка[3-7].
Прогноз заболевания зависит от этиологии менингита и своевременного начала этиотропной терапии. Важным условием позитивного прогноза для таких пациентов является ранняя диагностика начиная с догоспитального этапа, необходимостью проведения инвазивных диагностических процедур для подтверждения диагноза, предупреждение осложнений.Перспективным и социально-значимым в решении вопросов снижения нейроинфекций является полноценная реализация в практике специфической вакцинопрофилактики различных менингитов [1,8-10].
САТТАРОВА НУРГУЛЬ КЕРИМКУЛОВНА
Цель. Выявить особенности клинического течения и развития возможных осложнении при серозных и бактериальных менингитах у детей для оптимизации ранней диагностики и лечения
Материалы и методы. Материалом для исследований взяты в основу истории болезни больных с серозным и бактериальным менингитом. Работа выполнена с ретроспективным анализом 35 историй болезней с подтвержденныим диагнозом менингитов у детей получавших лечение в «Городской инфекционной больнице» г.Шымкента за второе полугодие 2022 года, а также проведен обзор темы в международных публикационных базах доказательной медицины.
Результаты. В этиологической структуре исследования преимущественно были подтверждены методом ПЦР менингиты, обусловленные энтеровирусами-68%, в 17% возбудитель остался неуточненным, у 9% был положительный бактериальный анализ на Neisseria meningitis, а на долю pseudomonas aerginosa и Moraхella catarrhalis пришлось по 3%. Было замечено, что
чаще из детей болели мальчики -80%, девочки в 20% случаев. Среди заболевших преобладал-организованный контингент - 77,1%, неорганизованные -34,2%; привитые -80%, не привитые-20%; дети грудного возраста -31,4%, дошкольного возраста -28,5%, школьного возраста - 40%. В фоновой патологии отмечена: анемия -11,4%; бронхит-2,8%; ДЦП-2,8%, гипертензионный синдром -2,8% , серозный менингит -1 (2,8%).
Характер начала заболевания при серозных менингитах было острым -83%, при гнойных менингитах в наших случаях 17% был подострым.В выявленной клинической картине у исследуемых замечено следующее: лихорадка субфебрильного типа -11,2%, фебрильная- 51,4%, высокая фебрильная 37,1%; жалобы на головную боль выявлено у 79%, головокружение у 2,8%, слабость - 37,1%, однократная рвота 5,6%, многократная рвота у 29%.Состояние при поступлении расценивалось как тяжелое более чем в половине случаев во всех возрастных группах. Менингеальные симптомы в большинстве случаев выявлялись на 1-2 день от начала заболевания. Раннее проявление менингеального синдрома отмечалось чаще у детей старших возрастных групп. Положительные симптомы отмечены ригидности затылочных мыщц (42%), симптомы Лессаж (4%), симптомы Кернинг (57%), симптомы Брудзинский верхний (47%) , симптомы Брудзинский нижний (16%).
прозрачность цитоз кл/мкл белок г/л глюкоза ммоль/л хлорид ммоль/л фибринозная пленка
Гнойный менингит мутная 131221330 1,324,95 2,5-3,2 102-110 отр
Серозный менингит прозрачная 37-1162 0,331,9 2,5-3,7 98-118 отр
Клинический диагноз ставился на основании наиболее достоверного метода обследования при менингитах, оценки ликвора. В результатах анализа ликвора при серозных менингитах ликвор преимущественно оставался прозрачным, отмечался лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повыщение белка, уровень глюкозы и хлоридов в пределах нормы. Ликвор при бактериальных менингитах носил характер нейтрофильного плеоцитоза был мутный, с значимым повышением белков, с высоким давлением.Выпадения фибриновой пленки в лабораторных данных на отмечено.
Рисунок 2. Показатели бактериального исследования СМЖ
Impact Factor: SJIF 2G21 - 5.S1 2G22 - 5.94
Бак посев и ПЦР СМЖ
Enterovirosis у 24 детей по ПЦР
Неуточненный вирус по ПЦР у 6 детей Neisseria meningitidis по бак посев у 3 детей Pseudomas aeruginosa по бак посев у 1 ребенка Moraxella catarrhalis по бак посев у1ребенка
При исследовании спиномозговой жидкости методом ПЦР определяли: Enterovirosis -у 23 больных, неуточненный - у 6 больных, Streptococcus pneumonia - у 3 больных, Neisseria meningitidis -у 1 больных, Pseudomanas aeruginosa - у 1 больных , Moraxella catarrhalis -у 1 больных.
Рисунок 3. Изменение в лабораторных данных у пациентов 2022г.
наблюдившихся в ГИБ в
ОАМ
лейкоциту рия у Б
Без изменени й 58%
бактерури я Б 12%
лейкоцитурия у Б протеинурия у 7
ротеинур
бактерурия 5 ия у 7 18%
без изменений у 23
В анализах крови у детей с менингитом определяли относительный лейкоцитоз -15%, повышение СОЭ- 31%, анемия у-17,1%, тромбоцитоз у 28,5%, у 17%, тробоцитопения.
Заболевание протекало в большинстве случаев в тяжелой форме. По нашему мнению, полученные данные связаны с особенностями иммунитета ( у детей раннего возраста) и социальными факторами (старших детей ).
Осложнении при менингите среди пациентов с фоновыми заболеваниями развивались почти у всех больных: гипертензионный синдром (52%), отек мозга (18%), кома
2ст (4%), кома 1ст (%9), тетраплегия,бульбарный паралич (4%), гипоксо-токсический энцефалопатия (13%)
Анализ исходов болезни показал, что основная масса детей 54,2% были выписаны с улучшением, с выздоровлением 45,7%.С улучшением выписывались дети, у которых на фоне проводимого лечение отмечалась стойкая положительная динамика, удовлетворительное самочувствие.
Заключение. В этиологической структуре исследуемых более половины случаев составили вирусные менингиты серозного характера, вызванные энтеровирусами, неуточненные и различные бактериальные представили остальную часть случаев.
Наиболее частыми общемозговыми симптомами у детей при менингитах замечены слабость, вялость, сонливость, головные боли, многократная рвота без диареи не связанная с пищей, не приносящая облегчение.У более половины детей сохранялось ненарушенное сознание, из нарушений чаще отмечены заторможенность, глубокое оглушение.
Среди положительных менингеальных симптомов у пациентов преобладали ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского верхний.
Характер наиболее частых ранних осложнений был представлен гипертензионным синдромом, отеком головного мозга, среди поздних гипоксически - токсическая энцефалопатия
Заслуживает внимания факт, участились случаи повторных гнойных менингитов с осложненным течением у невакцинированных детей.
1. Ералиева Л.Т., Мусаева А.Т., Ешманова А.К., Уалиева С.Т. Характеристика клинико-биохимических критериев пневмококового менингита у детей. // Вестник КазНМУ, № 42014. С.246-249.
2. Березовская Т.С.,Мироманова Н.А.,Мироманов А.М.Особенности клинических проявлений инфекционного поражения центральной нервной системы у детей/Acta biomedical scientifica, 2018. Том3, № 4
3. Зыкова О.А.,Рыбалкин С.Б.Этиологическая структура менингитов и менингоэнцефалитов у детей и клинические особенности менингитов мнингококковой и энтеровирусной// Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение №3 2016, стр74-79
4. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н.др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014. № 1.С. 8-18.
5. Скрипченко Н.В. и соавт. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы //Россиский вестник перинатологии и педиатрии, 4, 2016, стр 9-22
6. Шайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Хунафина Д.Х. и др. //Современные особенности дифференциальной диагностики менингококковой инфекции//Журнал Инфектологии. Приложение 1 Том 14, No 1, 2022, стр 42
7. Sandra C Schult-Montoya 1 , Paola R Pichilingue-Torres et at all. //Rev Peru Med Exp Salud Publica . 2021 Apr-Jun;38(2):352-357
8. Moriguchi T, Harii N, Goto J, Harada D, at all.// A first case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2 . Int J Infect Dis. 2020 May;94:55-58.
9. You,sefi K, Poorbarat S, Abasi Z. at all.Viral Meningitis Associated With COVID-19 in a 9-year-old Child: A Case Report.// .Pediatr Infect Dis.J. 2021 Feb 1;40(2):e87-e98
10. Freer S, House DT, Hallman MG at all. Viral Meningitis: A Pediatric Case Study. .// Adv Emerg Nurs J. 2020 Oct/Dec;42(4):254-261
ЛИТЕРАТУРА
