CC BY
29
15. Gaucher O., Hubert J., Blum A. Evaluation of spiral computed tomography in the demonsration of kidney stones. Ex vivo study // Prog. Urol. - 1998. - Vol. 8., № 6. - Р. 347-351.
16. Loose R., Oldendorf M., Deichen J.T., Wucherer M. Management des Daten - volumens von Multizeilen -CT - Scannern // Fortsch. Rontgenstr. - 2000. - Vol. 172. - P. 133.
Узденов Мустафа Азретович, кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением Республиканское Государственное ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», Россия, 369000, г. Черкесск, ул. Гвардейская, 1, тел. (887822) 5-46-80, е-mail: uzdenov.mustafa@yandex.ru
Яненко Элана Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Россия, г. Москва, ул. 3-я Парковая, 51, тел. (495) 367-21-17
УДК 616.8-022.6-053.2 © Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова, 2011
Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В статье рассматриваются современные вопросы этиологии, клиники, диагностики и лечения энтеровирусных менингитов у детей. Приводятся клинические примеры наиболее часто встречающихся форм данной патологии.
Ключевые слова: дети, энтеровирусные менингиты, клиника, лечение.
G.A. Harchenko, O.G. Kimirilova ENTEROVIRAL NEUROINFECTIONS IN CHILDREN
The article deals with modern questions of etiology, clinic, diagnostics and treatment of enteroviral meningitis in children. The clinical examples of most frequent cases of such pathology are given.
Key words: children, enteroviral meningitis, clinic, treatment.
Энтеровирусы Коксаки и ЕСНО вызывают ряд клинических синдромов. Одним из наиболее часто встречающихся является серозный менингит, который регистрируется во многих регионах Российской Федерации и других стран мира, как в виде спорадических случаев, так и крупных эпидемий с охватом сотен и тысяч человек [1, 4, 5]. В Астраханской области отмечаются ежегодные вспышки энтеровирусных нейроинфекций в летний период (июль-август). Наибольшее количество заболевших приходится на город - до 70% всех случаев, с приблизительно равномерным распределением по районам. Из районов области наиболее неблагоприятными в 2009 г. являлись Икрянинский, Приволжский, что можно объяснить групповой заболеваемостью энтеровирус-ными менингитами в детских коллективах данных районов.
Цель: изучение клинико-эпидемиологической характеристики энтеровирусных нейроинфекций у детей в Астраханской области.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 324 больных энтеровирусными менингитами в возрасте до 17 лет, лечившихся в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги», в период с 1989 по 2009 гг. Этиологический диагноз подтверждался вирусологическими и серологическими методами исследования: реакцией непрямой гемагглютинации (РНГА), выделением вирусных РНК из крови и ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием парных сывороток крови для определения антигенов и антител.
Весь полученный материал обрабатывался статистически.
Результаты исследования. Изучение этиологической структуры энтеровирусных менингитов за последние 20 лет свидетельствует о циркуляции различных энтеровирусов на территории Астраханской области. За данный период в Астраханской области регистрировались 14 серотипов ЕСНО (ЕСНО 1-4, 7, 10, 13, 14, 17, 19, 20, 21, 24, 30), шесть - Коксаки В (В 1-6), один - Коксаки А-9. В 68% сезонная заболеваемость энтеровирусными менингитами обуславливалась вирусами ЕСНО, в 32% - вирусами Коксаки. Из всех серотипов энтеровирусов ЕСНО наиболее часто встречались вирусы ЕСНО 20, 21, 30 в 14 эпидемических сезонах. В пяти эпидемических сезонах ведущим этиологическим фактором являлись вирусы Коксаки В 3 и 5. Из других серотипов вируса Коксаки В встречались вирусы Коксаки В 1, 4 и 6, которые были эпидемиологически значимыми в 1999
г. Циркуляция вируса Коксаки А на территории Астраханской области является редкой и не является доминирующим этиологическим фактором серозного менингита. Из энтеровирусов ЕСНО доминирующими являлись серотип ЕСНО 20, регистрировавшийся в 6 эпидемических сезонах, дважды дававший эпидемические подъемы, ЕСНО-21, встречавшийся в 5 эпидемических сезонах и однократно являвшийся доминирующим, ЕСНО 30 из 8 сезонов 4 раза являлся ведущим. Можно отметить, что наиболее значимые вспышки серозного менингита на территории Астраханской области были связаны с вирусами ЕСНО. Максимальный подъем заболеваемости серозными менингитами был отмечен в 2009 году, когда показатель заболеваемости составил 130,5 на 100 тыс. населения и был связан с серотипом ЕСНО 30. Клиническая картина энтеровирусного менингита у детей за все годы наблюдения существенных различий не имела и не зависела от варианта возбудителя. В большинстве случаев энтеровирусный менингит начинается без предвестников, хотя ряд авторов [2, 3, 6] отмечает, что за 2-3 дня до появления лихорадки больные жаловались на отсутствие аппетита, головные боли, боли в животе, диспепсические явления, ангины.
Нам удалось установить продромальные явления у 8,3% больных. Редкость обнаружения продромальных явлений можно объяснить тем, что они нередко сливаются с начальными симптомами заболевания. Началом заболевания принято считать появление лихорадки, головных болей, нарастающих на протяжении первых дней. Головные боли являются самым главным и постоянным признаком независимо от того, в какой форме будет развиваться заболевание в дальнейшем. В первые дни выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек -рвота, светобоязнь, гиперестезия и менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-нига, Брудзинского. Лихорадка является одним из постоянных признаков. Длительность лихорадки при энтеро-вирусных менингитах различна, но в большинстве случаев не превышает 7-10 дней с учетом возможных колебаний в обе стороны. Температурные кривые при энтеровирусном менингите характеризуются большим многообразием, но наиболее постоянными особенностями являются: относительная краткость лихорадочного периода; преобладание максимальных цифр в первые 3-5 дней болезни; склонность к различным вариациям: одно-волновые, двухволновые, трехволновые и другие. По окончании лихорадки, как показали наши исследования и исследования других авторов [7, 8], изменения в спинномозговой жидкости могут сохраняться в течение достаточно длительного времени с последующим полным выздоровлением или переходом в стадию остаточных явлений, которая завершается к концу первого или второго года.
Касаясь вопроса о синдромной диагностике при энтеровирусном менингите, можно отметить, что в литературе нет единого мнения в отношении атипичных форм (стертой и бессимптомной), что затрудняет сравнение клиники вирусных менингитов в различных регионах Российской Федерации.
Безусловно, заболевание, протекающее с выраженным менингеальным синдромом, является наиболее часто встречающейся и диагностируемой формой менингита.
Вместе с тем под стертой формой следует понимать легкую форму вирусного менингита с мало выраженной симптоматикой независимо от длительности течения, а под бессимптомной, в отличие от стертой, независимо от клинических проявлений, заболевания с укороченной лихорадкой и благоприятным исходом.
По нашим данным, энтеровирусные менингиты у детей, в 30% случаев протекали атипично, без клинически выраженных менингеальных симптомов, при наличии изменений в ликворе и типично (70%), с выраженным гипертензионным и менингеальным синдромами.
Заболевание у всех больных начиналось остро, с повышения температуры до 37,5-39°С, реже выше. Длительность лихорадочного периода 3±1,2 дня у 84% больных и 8±2,7 дня у 16% больных. Температура снижалась резко или в течение 2-3 дней. У 19 больных (5,9% от общего числа энтеровирусных менингитов) отмечалась двухволновая температурная кривая, причем вторая волна появлялась через 2-6 дней после временного снижения температуры до нормальных цифр. У 3,7% больных отмечались рецидивы, возникавшие на 2-3 неделе, которые протекали легко по сравнению с первичным заболеванием. У части больных отмечались катаральные явления в ротоглотке, сыпь пятнисто-папулезного характера, увеличение печени, селезенки. Менингеаль-ный синдром наблюдался у 70% больных в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинско-го, гипертензионного синдрома, который в отличие от гнойных менингитов был выражен нерезко, а у 30% больных отсутствовал, при наличии изменений в ликворе. У 14 больных (4,3%) отмечались общие клонико-тонические судороги.
Спинномозговая жидкость (СМЖ) прозрачная, бесцветная, вытекала под повышенным давлением. У 60,9% больных цитоз ликвора составлял 380,5±40,6 клеток в 1 мкл, у 39,1% - 86,3±37,9 клеток в 1 мкл. В первые 3 дня заболевания характер ликвора нейтрофильно-лимфоцитарный (содержание нейтрофилов до 60-80%), к концу первой недели лимфоцитарный.
Полная санация СМЖ у 80% больных отмечалась в конце 2 недели, у остальных - в конце 3-4 недели заболевания. В наших исследованиях отмечались также случаи менингита, протекавшие с болями в мышцах, поражением желудочно-кишечного тракта, клиникой менингоэнцефалита.
Как показали наши исследования, у 324 больных в разные дни острого периода гемограммы характеризуются: умеренной анемией (23%), ускоренной СОЭ (24,8%), лейкоцитозом в первые 3 дня заболевания в пределах от 9х109/л до 16х109/л (70,1% случаев) при наличие лимфоцитоза (85,8%), непостоянным умеренным нейтрофиллезом (14,2%) со сдвигом нейтрофилов до палочкоядерных (10,2% случаев). Наиболее типична «пе-
страя» картина крови, когда на фоне лейкоцитоза, отмечалось повышенное количество лимфоцитов при отсутствии сдвига нейтрофильного ядра влево.
При тяжелых формах менингита лейкоцитоз и изменение формулы крови в остром периоде заболевания встречались чаще, чем при среднетяжелых.
Клиническим примером атипичной формы энтеровирусного менингита может являться следующее наблюдение.
Ребенок А., 7 лет. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5°С. В первый день заболевания осмотрен участковым врачом.
При осмотре - катаральный синдром в виде ринита, не яркой гиперемии ротоглотки. Менингеальные симптомы отрицательные. Направлен на стационарное лечение с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция. Несмотря на проводимую дезинтоксикационную и посиндромную терапию, интоксикация и лихорадка сохранялись, отмечались головная боль, имеющая тенденцию к усилению, дважды в течение суток, рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, что явилось основанием для исследования ликвора. СМЖ на 2 день заболевания: цвет прозрачный, цитоз 98 клеток в 1 мкл (нейтрофилы 57%, лимфоциты 43%), белок 0,33 г/л.
В гемограмме: лейкоциты 12,6х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 45%, лимфоциты 46%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час. При исследовании СМЖ на 14 день заболевания - цитоз 5 клеток (лимфоциты). РНГА с эритроцитарным диагностикумом ЕСНО на 5 день заболевания 1:200, в динамике 1:690. При вирусологическом исследовании путем заражения мышей-сосунков выделен вирус ЕСНО 20. Ребенок выписан на 16 день от начала заболевания с выздоровлением.
Отсутствие менингеального синдрома при наличии изменений в СМЖ позволяет считать, что ребенок перенес атипичную (стертую форму) энтеровирусного менингита ЕСНО 20.
Пример типичной формы энтеровирусного менингита.
Больной К., 6 лет, госпитализирован в отделение нейроинфекций на 2 день заболевания. Начало острое, с повышением температуры тела до 39°С, головной боли, рвоты.
При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, температура тела 38,5°С, рвота, не связанная с приемом пищи, сильная головная боль, катаральный синдром в виде гиперимии дужек, язычка, миндалин, мягкого неба. Менингеальный синдром выражен умеренно (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Гемодинамика стабильная. Пульс 78 ударов в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/40 мм рт. ст. При проведении люмбальной пункции на 2-й день заболевания СМЖ вытекала под давлением, прозрачная. Цитоз ликвора 620 клеток в 1 мкл, смешанного нейтрофильно-лимфоцитарного характера (нейтрофилы 84%), белок ликвора 0,66 г/л. После люмбальной пункции самочувствие больного улучшилось -уменьшилась головная боль, прекратилась рвота. Температура нормализовалась на 5-й день заболевания. Ме-нингеальный синдром сохранялся до 8 дня, изменения ликвора - до 20 дня от начала заболевания. Клинический диагноз энтеровирусного менингита подтвержден выделением вируса Коксаки В 6 из СМЖ и нарастанием ви-руснейтрализующих антител к данному вирусу в 10 раз. Больной выписан из стационара на 23 день от начала заболевания с выздоровлением.
Примером затяжного течения энтеровирусного менингита, протекавшего с эпидемической миалгией и экзантемой, может являться следующее наблюдение.
Больной Я., 17 лет заболел остро, температура тела повысилась до 37,5°С, головная боль, недомогание, снижение аппетита. На 2-й день заболевания головная боль усилилась, температура тела 39°С, присоединилась рвота, госпитализирован в инфекционный стационар с направительным диагнозом ОРВИ. При поступлении выявлен менингеальный синдром в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского, брюшные рефлексы быстро истощаются, кремастерный - отрицательный. При исследовании СМЖ цитоз 350 клеток в 1 мкл, смешанного нейтрофильно-лимфоцитарного характера (нейтрофилы до 83%), при нормальных показателях белка, глюкозы и хлоридов. При исследовании ликвора на 26 день заболевания цитоз 116 клеток в 1 мкл лимфоцитарного характера, при нормальной температуре и отсутствии менингеального синдрома.
Выписан из стационара на 36 день заболевания в удовлетворительном состоянии с отсутствием изменений в ликворе. Через 18 дней после выписки из стационара (54 день от начала менингита) вновь повысилась температура тела до 39°С, головная боль, мышечные боли в области ног, поясницы, грудной клетки режущего характера, не обильная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, что явилось основанием для повторной госпитализации в инфекционный стационар. При поступлении больной астенизирован, бледен, наблюдалась слабость, быстрая утомляемость, слабо выраженные симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка. Пальпация мышц живота, поясницы болезненна. В гемограмме лейкоцитоз 12,1х109/л, лимфо-цитоз, СОЭ - 15 мм/час. СМЖ - цитоз 86 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера. На 6 день повторной госпитализации температура тела нормализовалась, менингеальный синдром не определялся, сыпь исчезла, сохранялся миалгический синдром. Полное выздоровление с санацией ликвора на 40 день повторной госпитализации.
Диагноз энтеровирусного менингита Коксаки В1 подтвержден выделением вируса из СМЖ и нарастанием титра антител к выделенному вирусу в 20 раз. Заболевание протекало с двухволновой лихорадкой в сочетании с эпидемической миалгией и экзантемой, что характерно для Коксаки В инфекции.
Проводимое лечение включало специфические препараты: индуктор интерферона «Циклоферон» по схеме внутримышечно, противовирусный и иммуномодулирующий препарат «Панавир» 0,04 мг/мл раствора по 5,0 мл, курс 5 внутривенных инъекций с интервалом 48 часов. Иммуноглобулин для внутривенного введения «Габриоглобин» в дозе 0,2 г/кг массы тела в сутки, ежедневно, курс 3 введения. Инфузионная терапия с дегидратацией, нестероидные противовоспалительные средства (при развитии миалгии), ноотропные средства - пир-ацетам, витамины В1 и В2.
При наблюдении в течении 2 лет за 80 больными, перенесшими энтеровирусный менингит, установлено, что клиническими симптомами периода реконвалесценции чаще являлись симптомы церебрастении, внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота или рвота, быстрая утомляемость, нарушения ритма сна и др.), реже - неврозоподобные состояния, очаговая микросимптоматика, эпилепсия, что позволило разделить переболевших на группы в зависимости от исхода заболевания и длительности катамнестического наблюдения. Частота осмотра в первый год после выписки проводилась 1 раз в квартал, второго - 1 раз в 6 месяцев, далее - по показаниям. К 1 группе относились дети с клиническим выздоровлением к выписке из стационара или в первые 6 месяцев после перенесенного заболевания. Ведущим клиническим синдромом данной группы являлись це-ребрастения с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и полным выздоровлением до 6 месяцев (67,5% от общего количества). Ко второй группе относились реконвалесценты, с сохраняющимися изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС) более 6 месяцев, что рассматривалось как затяжная реконвалесцен-ция. Ведущими клиническими синдромами данной группы являлись: церебрастения, гипертензионно-гидроцефальный синдром, нестойкие неврозоподобные состояния (25% от общего количества) с полным выздоровлением до 2 лет.
В третью группу вошли дети (7,5% от общего числа) с остаточными явлениями перенесенного заболевания в виде эпилептических реакций, задержкой психического развития, очаговой микросимптоматикой, определяемыми спустя 2 года после перенесенного заболевания. Можно отметить, что частота и характер исходов находились в прямой зависимости от сроков наблюдения. В первые 6 месяцев превалировали церебрастениче-ский, астеноневротический, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, а в более поздние сроки - эпилептические реакции, очаговая микросимптоматика.
Неврологическая симптоматика в отдаленные периоды реконвалесценции может обуславливаться сохраняющейся ишемией головного мозга, функциональными нарушениями ассоциативных связей, восстановление которых идет длительно и другими факторами. Так при проведении магниторезонансной томографии (МРТ) у больного с эпилептическими реакциями определялись глиозные изменения коры головного мозга в височных долях, а у больных с мигренью - расширение желудочковой системы, что свидетельствует о наличии внутренней гидроцефалии.
Выводы.
1. Превалирующими этиологическими факторами энтеровирусных менингитов у детей в Астраханской области являются энтеровирусы серотипов ЕСНО - 20-21, 30; Коксаки А 9; Коксаки В 1-6, ими же обусловливается рост заболеваемости менингитами в летний период.
2. Клиническая симптоматика энтеровирусного менингита не зависит от варианта возбудителя.
3. Частота, сроки развития и характер исходов перенесенного энтеровирусного менингита требуют длительного диспансерного наблюдения (не менее 2 лет) с проведением электрофункционального контроля и ней-рореабилитационной терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гузеева В.И. Руководство по детской неврологии. - СПб.: Изд-во «Фолиант», 2004. - 496 с.
2. Гульман Л.А. Энтеровирусные серозные менингиты у детей - клиника, течение, исходы // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. - М., 2009. - С. 38-39.
3. Иванова А.П. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки А-16 // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. - М., 2009. - С. 51.
4. Кохен Майкл Э., Дарфлер Патриция К. Детская неврология /перевод с англ. / под ред. проф. А.С. Петрунина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 356 с.
5. Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей // М.: Медицина, 1990. -С. 156-162.
6. Назарочкина О.В., Харченко Г.А., Иванов П.А. Изучение Ил-10 при вирусных менингитах у детей // СПб.: IV конгресс педиатров-инфекционистов России. - М., 2005. - С. 185.
7. Ситников И.Г. Клиническое проявление менингитов энтеровирусной этиологии у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. - М., 2009. - С. 124-125.
Фомин В.В., Бацкалевич Н.А. Иммунные механизмы санации ликвора при энтеровирусных менингитах у подростков // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. - М., 2009. - С. 141.
Харченко Геннадий Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, е-шай: agma@astranet.ru
Кимирилова Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru
УДК 616.211-002.193-056.3 © Б.А. Шамгунова, Л.В. Заклякова, 2011
Б.А. Шамгунова, Л.В. Заклякова КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ АЛЛЕРГЕННЫХ РАСТЕНИЙ АСТРАХАНИ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В 2004-2006 гг. проведен аэропалинологический мониторинг атмосферы г. Астрахани. Представленные результаты обработаны и представлены в виде календаря цветения. Определен количественный и качественный состав пыльцевого спектра г.Астрахани, а также динамика пыления региональных аллергенных растений. В составе регионального пыльцевого спектра преобладает высокоаллергенная пыльца маревых (30,02%), сложноцветных (25,45%) и злаков (9,11%).
Ключевые слова: пыльца, поллиноз, аэробиология, календарь цветения.
B.A. Shamgunova, L.V. Zaklyakova THE FLOWERING CALENDAR OF PLANTS IN ASTRAKHAN
In 2004-2006 the aeropalinological monitoring of atmosphere in Astrakhan was made. The given results were processed and made in the form of calendar of flowering. The quantitative and qualitative contain of pollen spectrum of Astrakhan was determined, the dynamics of pollening of allergic plants was done. In the content of pollen spectrum there were found out the highest allergic plants of madder types (30,02%), complex-flowering (25,45%) and cereals (9,11%).
Key words: pollen, pollinosis, aerobiology, calendar of flowering.
Актуальность аэропалинологических исследований определяется широким распространением пыльцевой аллергии (ПА) в популяции. Таксономический состав и концентрация пыльцы существенно варьируют в зависимости от природно-климатических условий, географического расположения региона, репродуктивного цикла растений, времени года и суток. Регистрация пыльцы и прогнозирование ее дисперсии в атмосфере привлекает исследователей по нескольким причинам. Изучение фенологии растений представляет интерес для работников сельского хозяйства. Для ботаников и экологов пыльца - это чувствительный индикатор загрязнения окружающей среды и климатических изменений. Особое значение аэробиологические исследования имеют для врачей-аллергологов и для лиц, страдающих ПА, поскольку доступная информация о составе и концентрации пыльцы в воздухе региона, разработка прогностических моделей пыления позволяют своевременно провести элиминационные и лечебные мероприятия у больных поллинозом (П).
Изучение состава атмосферных аэрозолей проводится во многих странах мира, это позволило составить многолетние календари пыления аллергенных растений и спор грибов. К сожалению, в Астраханской области аэропалинологические исследования никогда не проводились. Целью настоящей работы является изучение состава и динамики пыльцевого спектра воздушной среды г. Астрахани, составление регионального календаря пыления аллергенных растений.
Мониторинг пыльцы воздуха г. Астрахани проводился с марта 2004 г. по сентябрь 2006 г. (ежегодно в вегетационный период с 1 марта по 30 ноября). Образцы забирались ежедневно в 14.00 по московскому времени. За период исследования (март 2004 - ноябрь 2006) было проанализировано 820 препаратов.
Для аэропалинологических исследований использовался 1-7-дневный пыльцеуловитель Хирста в модификации Буркарда (Burkard Manufacturing Co., Великобритания). Ловушка находилась на крыше одного из зданий Александро-Мариинской областной клинической больницы на высоте 7 м над уровнем земли. Александро-Мариинская областная клиническая больница расположена в пределах городской черты, вдали от парковых зон и крупных промышленных предприятий. Устройство представляет собой импакт-волюметрическую ловушку с входным отверстием 2x14 мм, через которое при помощи вакуумного насоса засасывается воздух. Скорость
