CC BY
99
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
УДК: 616.12-005.4-085 14.01.05 — кардиология Поступила 22.04.2020 г.
К.С. Колосова*, Н.Ю. Григорьева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Цель исследования — выявить особенности клинического течения ИБС у пациентов различных возрастных групп. Материалы и методы. Обследованы 125 пациентов (50 женщин и 75 мужчин) с диагнозом ишемической болезни сердца. Пациентов разделили на 3 группы согласно классификации возраста (ВОЗ, 2012): группа 1 — лица молодого возраста (18-44 года), группа 2 — среднего (45-59 лет) и группа 3 — пожилого и старческого (60-90 лет) возраста. Пациентов опрашивали, проводили селективную коронарографию, брали биохимический анализ крови.
Результаты. У пациентов пожилого и старческого возраста в клиническом течении ИБС значимо чаще встречаются безболевые формы ИБС, в отличие от больных молодого и среднего возраста, что связано, прежде всего, с наличием СД 2-го типа и ХОБЛ. Среди факторов риска у пациентов пожилого и старческого возраста реже встречается курение и отягощенная наследственность в виде раннего дебюта ИБС у близких родственников, но чаще регистрируется низкая физическая активность. Абдоминальное ожирение более свойственно молодым пациентам. Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий чаще встречаются в группе пожилого и старческого возраста при отсутствии статистически значимого различия между группами по локализации поражения коронарных артерий.
Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста в клиническом течении ИБС значимо чаще встречаются безболевые формы ИБС. Пациенты различных возрастных групп отличаются по факторам риска, данным селективной коронарографии, но не отличаются по локализации поражения коронарных артерий.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; различные возрастные группы; стабильная стенокардия; особенности клинического течения; факторы риска.
FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS OF DIFFERENT AGE GROUPS
K.S. Kolosova*, N. Yu. Grigoryeva
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod
Aim of study: to identify the features of the clinical course of CHD in patients of different age groups.
Materials and methods. The study was conducted on 125 patients (50 (40.0%) women and 75 (60%) men) diagnosed with coronary heart disease. The patients were divided into 3 groups. The distribution into groups was carried out according to the age classification (WHO, 2012): group 1 — young people (18-44 years), group 2 — middle-aged (45-59 years) and group 3-elderly and senile (60-90 years). Patients were interviewed, selective coronary angiography was performed, and a biochemical blood test was taken.
Results. In elderly and senile patients in the clinical course of CHD significantly more common: pain-free forms of CHD, in contrast to patients of young (p = 0.01) and middle age (p = 0.007), which is primarily due to the presence of type 2 diabetes (9 = 0.499, p = 0.00001) and COPD (9 = 0.25, p = 0.005). Among the risk factors in elderly and senile patients, compared with young and middle-aged patients, Smoking is less common (p 1-2 = 0.168; p 1-3 = 0.0008; p 2-3 = 0.01), burdened heredity in the form of early IHD debut in close relatives (p 1-2 = 0.046; p 1-3 = 0.00005; p 2-3 = 0.008), low physical activity is more common (p 1-2 = 0.692; p 1-3 = 0.013; p 2-3 = 0.00003), abdominal obesity is more common in young patients compared to the average, senile and elderly (p 1-2 = 0.0025; p 1-3 = 0.0001; p 2-3 = 0.552). According to the SCG data, hemodynamically significant coronary artery stenosis is more common in the elderly and senile group (p 1-3 = 0.005; p 2-3 = 0.003) in the absence of statistical significance between the study groups for the localization of coronary artery damage.
Conclusion. In elderly and senile patients in the clinical course of CHD significantly more common: pain-free forms of CHD, in contrast to young and middle-aged patients, which is primarily associated with the presence of type 2 diabetes and COPD. Patients of different age groups differ in the risk factors given by selective coronary angiography, but do not differ in the localization of coronary artery damage.
Keywords: ischemic heart disease; various age groups; stable angina; features of the clinical course; risk factors.
ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от болезней системы кровообращения. Однако в структуре общей заболеваемости ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает занимать лидирующую позицию в экономически развитых и развивающихся странах и является причиной 30% всех смертей у лиц от 35 лет [1].
Хорошо известно, что заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом в связи с наследственно детерминированными процессами старения и развитием атеросклероза, поэтому вполне логично, что ИБС считается возраст-ассоциированным заболеванием [2, 3]. Клиническое течение ИБС в различном возрасте имеет свои особенности, что обусловлено и степенью стенозирования коронарных артерий, и факторами сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологией.
Особый интерес представляет собой изучение ИБС в молодом возрасте. Пациенты, у которых впервые диагностировали ИБС в молодом возрасте, отличаются от пожилых и старческих больных по течению, клиническим проявлениям, наличию факторов риска, исходам заболевания [4]. В 90% случаев больные ИБС в молодом возрасте уже имеют хотя бы один фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5]. По данным The Bogalusa Heart Study, основными причинами развития ИБС в молодом возрасте являются атеросклероз, курение и артериальная гипертензия [6]. Наличие данных факторов уже в молодом возрасте способно привести к развитию инфаркта миокарда. Еще одной особенностью течения ИБС у пациентов молодого возраста является наличие чистых коронарных сосудов, причем интактное состояние коронарных артерий может быть даже при возникновении острого инфаркта миокарда [7].
Остается малоисследованной роль факторов риска ССЗ у категории пациентов старше 65 лет, которые составляют большую долю больных с ИБС. В ряде исследований говорится, что паспортный возраст не всегда может быть использован в качестве оценочного фактора сердечно-сосудистого риска у пожилых лиц [8], потому что старение организма само по себе не всегда становится фактором, провоцирующим развитие патогенетических процессов, приводящих к возникновению заболеваний [9]. С возрастом увеличивается встречаемость сопутствующих болезней, маскирующих клиническую картину ИБС, что вызывает необходимость своевременной диагностики ИБС и назначения наиболее подходящей терапии [10]. Диагностика ИБС затрудняется еще и из-за того, что далеко не всегда пожилые больные способны выполнить требуемую нагрузку при проведении нагрузочных проб ввиду наличия ряда заболеваний, таких как остеоартроз, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни периферических артерий [11].
Цель исследования — выявить особенности клинического течения ИБС у пациентов различных возрастных групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на кафедре факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России г. Нижнего Новгорода, на базе терапевтического и кардиологического отделений ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода в период с 2Ol7 по 2O2O гг. Исследование проведено на l25 пациентах (5O женщин (4O,O%) и 75 мужчин (6O%)) с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца», поступивших в стационар для выполнения селективной коронарографии. Пациентов разделили на 3 группы (табл. l), согласно классификации возраста 2Ol2 г. ВОЗ:
группа l — лица молодого возраста (l8-44 года);
группа 2 — среднего (45-59 лет);
группа 3 — пожилого и старческого (6O-9O лет) возраста.
Все больные соответствовали критериям включения и исключения. Критерии включения: ИБС: стенокардия II-III функционального класса, острый коронарный синдром в анамнезе. Критерии исключения: возраст младше l8 и старше 9O лет, врожденные и приобретенные пороки сердца, сопутствующая патология в стадии обострения, постоянная форма фибрилляции предсердий, имплантированный электрокардиостимулятор, деменция, беременность, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
Обследование пациентов проводили с помощью опроса, сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов. Определяли концентрацию общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и глюкозы. Результаты выражали в ммоль/л. Селективную коронарографию (СКГ) выполняли на рентгенохирургической установке «Innova 3 lOO iQ» (GE Medical Systems, 2Oll). Манипуляция проводилась по методике Джадкинса (M. Judkins, l967) через радиальный или бедренный доступ. Для определения гемодинамической значимости стеноза была выбрана шкала Coronary Artery Surgery Study (CASS), где гемодинамически значимым стенозом считалось сужение коронарной артерии, кроме ствола левой коронарной артерии, >7O%.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерных программ IBM SPSS Statistics 24 («IBM»), STATISTICA lO.O для Windows («StatSoft») и Microsoft Office Excel 2Ol6 («Microsoft»). Нормальность распределения анализируемых показателей определялась критерием Шапиро-Уилка. При распределении, отличном от нормального, результаты представлялись в виде медианы и 25-го, 75-го перцентилей (Ме [25р;75р]). Статистическую значимость различий трех групп определяли по критерию
Таблица 1
Общая характеристика больных
Параметр Группа 1. Молодой возраст Группа 2. Средний возраст Группа 3. Пожилой и старческий возраст р
Общее кол-во пациентов 15 38 72 -
Мужчины, абс. (%) 14 (93,3%) 27 (71,1%) 34 (47,2%) р mg = 0,001
р 1-2 = 0,143
Женщины, абс. (%) 1 (6,7%) 11 (28,9%) 38 (52,8%) р 1-3 = 0,001 р 2-3 = 0,026
р mg =0,0001
Средний возраст, лет 43 [40; 43] 55 [52; 58] 67 [63; 70] р 1-2 <0,0001 р 1-3 <0,0001 р 2-3 <0,0001
Длительность ИБС, лет 2 [2; 3] 6 [5; 7] 11 [10; 14] р mg =0,0001 р 1-2 <0,0001 р 1-3 <0,0001 р 2-3 <0,0001
Аортокоронарное шунтирование или коронарное стентирование в анамнезе, абс. (%) 4 (26,7%) 4 (10,5%) 15 (20,3%) р mg = 0,281
Стабильная стенокардия II ФК, абс. (%) 11 (73,3%) 21 (55,3%) 38 (52,8%)
р mg = 0,343
Стабильная стенокардия III ФК, абс. (%) 4 (26,7%) 17 (44,7%) 34 (47,2%)
ИМ в анамнезе, абс. (%) 6 (40,0%) 19 (50,0%) 22 (30,6%) р mg = 0,132
Артериальная гипертония, абс. (%) 12 (80,0%) 37 (97,4%) 71 (98,6%) р mg = 0,023 р 1-2 = 0,064 р 1-3 = 0,015 р 2-3 = 1,0
Хроническая сердечная недостаточность с «сохраненной фракцией выброса ЛЖ», абс. (%) 14 (93,3%) 29 (76,3%) 63 (87,5%) р mg = 0,185
Хроническая сердечная недостаточность со «сниженной фракцией выброса ЛЖ», абс. (%) 1 (6,7%) 2 (5,3%) 0 (0%) р mg = 0,098
Хроническая сердечная недостаточность с «промежуточной фракцией выброса ЛЖ», абс. (%) 0 (0 %) 7 (18,4%) 9 (12,5%) р mg = 0,215
Краскела-Уоллиса. В дальнейшем о различиях между группами попарно судили по и-критерию Манна-Уитни. По качественному бинарному признаку группы сравнивали с помощью вычисления относительных частот, статистическую значимость определяли с помощью хи-квадрата Пирсона, если ожидаемые частоты были меньше 5, то р устанавливали с помощью точного теста Фишера. Различия считались статистически значимыми при р<0,05, при попарном сравнении трех групп — при р<0,017 (поправка Бонфер-рони). Анализ связанности для качественных переменных проводился с помощью коэффициента ассоциации ф.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов изучаемых возрастных групп мы проанализировали встречаемость факторов риска ИБС (табл. 2). Пациенты пожилого и старческого возраста курят значительно реже, чем молодые или среднего возраста. Отягощенная наследственность в виде раннего дебюта ИБС у близких родственников реже вы-
являлась в группе 3. Абдоминальное ожирение у лиц старшего возраста встречалась реже, чем у более молодых. Низкая физическая активность в виде неинтенсивных аэробных физических упражнений менее 150 мин в неделю чаще фиксировалась у пациентов пожилого и старческого возраста, в отличие от более молодых. Следует отметить, что мужчины реже встречались в группе пожилого и старческого возраста. В подтверждение полученных результатов можно сказать, что увеличение количества женщин, страдающих ИБС, в пожилом и старческом возрасте указывает на возникновение менопаузы, а значит, на снижение кардиопротективного действия женских половых гормонов, в связи с чем в пожилом и старческом возрасте становится больше женщин, страдающих ИБС [12], а также подобная тенденция возможна вследствие высокой смертности у мужчин.
Из таблицы 3 видно, что пациенты средней возрастной группы чаще других жаловались на боль за грудиной при физической нагрузке. Заметно значимое различие между молодыми пациентами отно-
Таблица 2
Распространенность факторов риска среди пациентов ИБС в различных возрастных группах
Фактор риска Группа 1, п=15 Группа 2, п=38 Группа 3, п=72 р
Курение, абс. (%) 11 (73,3%) 20 (52,6%) 20 (27,8%) р тщ = 0,001 р 1-2 = 0,168 р 1-3 = 0,0008 р 2-3 = 0,01
Отягощенная наследственность, абс. (%) 12 (80,0%) 19 (50,0%) 18 (25,0%) р тщ = 0,0001 р 1-2 = 0,046 р 1-3 <0,0001 р 2-3 = 0,008
Абдоминальное ожирение, абс. (%) 9 (60,0%) 6 (15,8%) 8 (11,1%) р тщ <0,0001 р 1-2 = 0,0025 р 1-3 = 0,0001 р 2-3 = 0,552
Низкая физическая активность, абс. (%) 6 (40,0%) 13 (34,2%) 54 (75%) р тщ <0,0001 р 1-2 = 0,692 р 1-3 = 0,013 р 2-3 <0,0001
Мужской пол, абс. (%) 14 (93,3%) 27 (71,1%) 34 (47,2%) р тщ = 0,001 р 1-2 = 0,144 р 1-3 = 0,001 р 2-3 = 0,0168
Таблица 3
Характеристика исследуемых групп по жалобам
Жалобы Группа 1, п=15 Группа 2, п=38 Группа 3, п=72 р
Одышка, абс. (%) 12 (80%) 32 (84,2%) 50 (69,4%) р тщ = 0,21
Боль за грудиной, абс. (%) 5 (33,3%) 32 (84,2%) 43 (59,7%) р тщ =0,0012 р 1-2 =0,0006 р 1-3 = 0,062 р 2-3 = 0,009
Сердцебиения, абс. (%) 1 (6,7%) 17 (44,7%) 29 (40,3%) р тщ = 0,028 р 1-2 = 0,008 р 1-3 = 0,013 р 2-3 = 0,652
Безболевая форма, абс. (%) 0 (0%) 3 (7,9%) 22 (30,6%) р тщ =0,0022 р 1-2 = 0,550 р 1-3 = 0,01 р 2-3 = 0,007
сительно пациентов среднего, пожилого и старческого возраста по наличию жалоб на сердцебиения. По результатам ЭКГ-мониторирования у ряда пациентов зафиксирована безболевая ишемия миокарда II типа, характеризующаяся наличием как болевых, так и безболевых проявлений. Безболевая форма ИБС встречалась значительно чаще у пациентов группы 3 по сравнению с группой 2 и вовсе отсутствовала в группе 1 (см.табл. 3).
Анализ ассоциации между хронической обструк-тивной болезнью легких и безболевой формой ИБС показал наличие статистически значимой взаимосвязи (ф=0,25, р=0,005). Между сахарным диабетом 2-го типа и безболевой формой ИБС была обнаружена значимая связанность (ф=0,499, р=0,00001). Полученный результат подтверждает информацию о том, что СД 2-го типа и ХОБЛ способны влиять на болевой порог, из-за чего пациенты с данными заболеваниями чаще страдают от безболевых форм ИБС [13, 14].
ХОБЛ у изучаемых пациентов определялась крайне редко, в группе 1 отсутствовала. СД 2-го типа встречался также нечасто, и его распространенность не имела значимого различия в изучаемых возрастных группах.
Всем исследуемым пациентом был проведен биохимический анализ гликемии натощак. Пожилые и старческого возраста пациенты имели более высокие уровни глюкозы, в отличие от групп молодого и среднего возраста (группа 1—5,0 [4,7; 5,7], группа 2—5,2 [4,9; 5,6], группа 3—5,55 [5,2; 6,1], р тд = 0,002, р 1-2 =0,22, р 1-3 = 0,003, р 2-3 = 0,011).
Гипертоническая болезнь статистически значимо чаще встречалась у пациентов старческого и пожилого возраста относительно молодых больных (98,6% против 80%, р=0,015), и частота ее обнаружения вовсе не различалась у пациентов групп 1 и 2, а также 2 и 3 (группа 1—80%, группа 2—97,4%, р=0,064; группа 2—97,4%, группа 3—98,6%, р=1,0). Такое повышение частоты встречаемости гипертони-
ческой болезни связано с увеличением возраста, которое сопровождается повышением частоты данного заболевания.
Частота встречаемости постинфарктного кардиосклероза и пароксизмальной формы фибрилляции предсердий не имела значимых различий в исследуемых группах.
Был проведен анализ липидного спектра у пациентов разных возрастов. Значительных отклонений ОХС от норм обнаружено не было, так как 98,4% больных получали статины. Уровень ЛПВП повышался с возрастом (группа 1—1,1 [0,9;1,2], группа 2-1,3 [1,1;1,5], группа 3—1,5 [1,2;1,7]; р 1-2 = 0,009, р 1-3 <0,0001, р 2-3 = 0,081). Подобные результаты встречались в публикациях других авторов. Ими так же были замечены более высокие уровни триглицеридов у молодых больных в сравнении с пожилыми, но наши исследования не подтвердили подобное различие [4]. Такая тенденция, вероятно, говорит об увеличении риска неблагоприятных событий и летального исхода у пациентов более молодого возраста с атеросклерозом коронарных артерий даже при наличии невысоких значений ЛПНП.
Пациенты молодого возраста по данным селективной коронарографии имели гемодинамически значимые стенозы коронарного русла в 13,3% случаев, среднего возраста — в 23,7%, пожилого и старческого возраста — в 52,8%. На основании представленных данных можно сказать, что большее количество гемодинамически значимых стенозов коронарных сосудов имеется у лиц пожилого и старческого возраста в сравнении как с группой молодого возраста, так и среднего возраста (р=0,005, р=0,003 соответственно).
Поражение ствола левой коронарной артерии встречалось лишь у пожилых и лиц старческого возраста. По локализации коронарного стеноза ствола левой коронарной артерии, передней нисходящей артерии, правой коронарной артерии и огибающей артерии не было обнаружено значимых различий между группами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов пожилого и старческого возраста в клиническом течении ИБС значимо чаще встречаются безболевые формы ИБС, в отличие от более молодых пациентов, что связано, прежде всего, с наличием СД 2-го типа и ХОБЛ. Среди факторов риска у пожилых и стариков по сравнению с молодыми и пациентами среднего возраста реже наблюдаются курение, отягощенная наследственность в виде раннего дебюта ИБС у близких родственников, чаще встречается низкая физическая активность. Лиц с абдоминальным ожирением больше среди молодых пациентов, чем среди лиц среднего, старческого и пожилого возраста. По данным селективной коронарографии гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий чаще выявляются у пожилых и пациентов старческого возраста
при отсутствии статистически значимого различия между группами по локализации поражения коронарных артерий.
Финансирование исследования. Работа не финансировалась никакими источниками. Конфликта интересов не отмечено.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Townsend N., Wilson L., Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Rayner M., Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 2016; 37(42): 3232-3245, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehw334.
2. Козлов К.Л., Солдатов В.М., Пальцева Е.М., Седов Е.В., Полякова В.О., Линькова Н.С. Роль сигнальных молекул эндотелия в патогенезе возраст-ассоциированных заболеваний. Успехи геронтологии 2015; 28(1): 29-36. Kozlov K.L., Soldatov V.M., Paltseva E.M., Sedov E.V., Polyakova V.O., Linkova N.S. The role of endothelial signal molecules in pathogenesis of age-associated diseases. Uspehigerontologii 2015; 28(1): 29-36.
3. Клинические рекомендации: стабильная ишемическая болезнь сердца. М.; 2016. Klinicheskie rekomendatsii: stabil'naya ishemi-cheskaya bolezn serdtsa [Clinical recommendations: stable coronary heart disease]. Moscow, 2016.
4. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М., Вернохаева А.Н., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология 2018; 58(10): 53-58, http://doi.org/10.18087/ cardio.2018.10.10184. Andreenko E. Yu., Yavelov I.S., Loukianov M.M., Vernohaeva A.N., Drapkina O.M., Boytsov S.A. Ischemic heart disease in subjects of young age: current state of the problem. Prevalence and cardio-vascular risk factors. Kardiologiya 2018; 58(10): 53-58, http://doi.org/10.18087/cardio.2018.10.10184.
5. Khot U.N., Khot M.B., Bajzer C.T., Sapp S.K., Ohman E.M., Brener S.J., Topol E.J. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA 2003; 290(7): 898-904, http://doi. org/10.1001/jama.290.7.898.
6. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Наткина Д.У. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и комор-бидная патология как причины инфаркта миокарда у молодого пациента. Клиническая медицина 2015; 93(10): 52-57. Podzolkov V.I., Dragomiretskaya N.A., Natkina D.U. Risk factors of cardiovascular diseases and comorbid pathology as causes of myocardial infarction in a young patient. Klinicheskaya meditsina 2015; 93(10): 52-57.
7. Лыков А.В., Пархоменко Ю.В., Иванов П.А. Острый инфаркт миокарда у молодых лиц без причинной связи с коронароскле-розом. Забайкальский медицинский вестник 2013; 2: 72-76. Lykov A.V., Parkhomenko Y.V., Ivanov P. A. Acute myocardial infarction in young adults without a causal relationship to koronarosklerosis. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik 2013; 2: 72-76.
8. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. A roadmap of aging in Russia: The prevalence of frailty in community dwelling older adults in the St. Petersburg district — the "crystal" study. J Am Geriatr Soc 2011; 59(6): 980-988, https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03448.x.
9. Ильницкий А.Н., Прощаев К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии. Геронтология 2013; 1(1): 5-16. IlnitskiyA.N., Prashchayev K.I. Frailty as the concept of modern gerontology. Gerontologiya 2013; 1(1): 5-16.
10. Чукаева И.И., Ларина В. Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники. Лечебное дело 2017; 1: 6-15. Chukaeva I.I.,
Larina V. N. Geriatric syndromes in a primary care setting. Lechebnoe delo 2017; 1: 6-15.
11. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины 2020; 1: 11-46, http://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M., Ostapenko V.S., Mkhitaryan E.A., Sharashkina N.V., Tyukhmenev E.A., Pereverzev A.P., Dudinskaya E. N. Clinical guidelines on frailty. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny 2020; 1: 11-46, http://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
12. Бондарева З.Г., Федорова Е.А., Кунгурцева О.А., Цыганкова О.В., Руяткин Д. С. Основные факторы риска и особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин. Сердце: журнал для практикующих врачей 2017; 16(2): 110-115, http://doi.org/10.18087/rhj.2017.2.2325. Bondareva Z.G., Fedorova E.L., Kungurtseva O.A., Tsygankova O.V., Ruyatkin D. S. The main risk factors and features of coronary heart disease and acute myocardial infarction course in women. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchikh vrachey 2017; 16(2): 110-115, http://doi.org/10.18087/rhj.20172.2325.
13. Верткин А.Л., Скотников А.С., Тихоновская Е.Ю., Оралбекова
Ж.М., Губжокова О.М. Коморбидность при ХОБЛ: роль хронического системного воспаления. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение 2014; 22(11): 811-816. Vertkin A.L., Skotnikov A.S., Tikhonovskaya E. Yu., Oralbekova Zh.M., Gubzhokova O.M. Comorbidity in COPD: the role of chronic systemic inflammation. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie 2014; 22(11): 811-816.
14. Провоторов В.М., Будневский А.В., Семенкова Г.Г., Шишкина Е. С. Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая медицина 2015; 93(2): 5-9. Provotorov V.M., Budnevsky A.V., Semenkova G.G., Shishkina E. S. Proinflammatory cytokines in combination of coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease. Klinicheskaya meditsina 2015; 93(2): 5-9.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
К. С. Колосова, очный аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; Н. Ю. Григорьева, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России Для контактов: Колосова Ксения Сергеевна, e-mail: ksunay@yandex.ru
