CC BY
0
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
УДК 616.127-005.8-053.8
3.1.18 — внутренние болезни; 3.1.20 — кардиология Поступила 16.01.2024
Д.В. Соловьева1, Н.Ю. Григорьева1, В.В. Ярыгин2, О.Е. Вилкова1
''ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород;
2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород
Цель исследования — изучение особенностей клинического течения инфаркта миокарда (ИМ) в различных возрастных группах.
Материалы и методы. Больные с инфарктом миокарда (п=571) поделены на три группы в зависимости от возраста: 1-я группа — пациенты до 50 лет, 2-я группа — 51-60 лет, 3-я группа — 61-70 лет. У всех обследуемых проанализирована клиническая картина, определены систолическое, диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, показатели биохимического анализа крови. Каждому пациенту выполнена селективная коронарогра-фия, при необходимости — чрескожное коронарное вмешательство.
Результаты и обсуждение. Во время острого события боль в грудной клетке испытывали 45 пациентов 1-й группы (75%), 33 (55%) 2-й группы, 21 (35%) 3-й группы. В 1-й группе частота сердечных сокращений была значимо выше по сравнению с данными других групп. У пациентов 1-й и 2-й групп систолическое артериальное давление значимо отличалось от пациентов 3-й группы. Статистический анализ показал сопоставимость уровня маркеров некроза миокарда у лиц молодого возраста с лицами пожилого возраста. Скорость клубочковой фильтрации снижалась с возрастом. Большая часть молодых пациентов поступили в период до 6 ч от момента возникновения симптомов ишемии. Доля пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ увеличивалась с возрастом. В 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами чаще наблюдалось однососудистое поражение коронарного русла.
Заключение. На развитие инфаркта миокарда у пациентов до 50 лет влияют типичные факторы риска, такие как курение, повышенная масса тела, а также высокая частота сердечных сокращений и уровень артериального давления. У лиц пожилого возраста на клиническую картину наслаивается сопутствующая патология, нередко маскируя типичное течение инфаркта миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда; молодой возраст; кардиоваскулярная профилактика.
FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF MYOCARDIAL INFARCTION DEPENDING ON AGE
D.V. Soloveva1, N.U. Grigoryeva1, V.V. Yarygin2, O.E. Vilkova1
National Research Lobachevsky State University of Nizhny Novgorod;
2Municipal Clinical Hospital №5, Nizhny Novgorod
The purpose of the study is to study the features of the clinical course of myocardial infarction (MI) in different age groups.
Materials and methods: Patients with myocardial infarction (n=571) were divided into three groups depending on age, where group 1 included patients under 50 years old, group 2 included patients of ages 51 to 60 years old and group
3 consisted of patients aged 61 to 70 years old. The clinical picture of all subjects was analyzed, and we determined their: systolic blood pressur, diastolic blood pressur, heart rate and biochemical blood test parameters. Each patient underwent selective coronary angiography and, when proven necessary, percutaneous coronary intervention.
Results and discussion: During an acute event, 45 patients in group 1 (75%), 33 (55%) in group 2, and 21 (35%) in group 3 experienced chest pain. In group 1, heart rate was significantly higher compared to data from other groups. In patients of groups 1 and 2, systolic blood pressure was significantly different from patients in group 3. Statistical analysis showed comparability of the level of markers of myocardial necrosis in young people with elderly people. Glomerular filtration rate decreased with age. Most young patients were admitted within 6 hours of the onset of ischemic symptoms. The proportion of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome increased with age. In group 1, compared with groups 2 and 3, single-vessel coronary lesions were more often observed.
Conclusion: The development of myocardial infarction in patients under 50 years of age is influenced by typical risk factors, such as smoking, increased body weight, as well as high heart rate and blood pressure. In elderly people, concomitant pathology is layered onto the clinical picture, often masking the typical course of myocardial infarction.
Key words: myocardial infarction; young age; cardiovascular prevention.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания во всем мире продолжают лидировать среди причин смертности [1]. Благодаря активному влиянию на наиболее распространенные факторы риска и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний бремя заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) несколько снизилось [2]. Наметилась тенденция к снижению смертности от инфаркта миокарда (ИМ) [1]. Снизилась заболеваемость ИБС среди старших возрастных групп, однако среди пациентов молодого и среднего возраста такой положительной динамики не прослеживается [3, 4]. Напротив, возраст пациентов с впервые выявленным заболеванием, в том числе с манифестацией ИМ, с каждым годом неуклонно снижается. Так, по данным сравнительного исследования Ximena Camacho et al., в котором были проанализированы 1 947 895 случаев инфаркта миокарда в четырех странах, самые низкие показатели снижения частоты инфар-
кта миокарда были у людей в возрасте 30-54 лет [5]. Причины этого факта до конца не ясны. Можно предположить влияние традиционных факторов риска, таких как курение, ожирение, артериальная ги-пертензия (АГ), сахарный диабет (СД), однако их вклад в развитие сердечно-сосудистых осложнений не определен. Также до настоящего времени не изучены особенности клинического течения ИМ в различных возрастных группах.
Цель настоящего исследования — изучить особенности клинического течения инфаркта миокарда в различных возрастных группах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы случаи 1300 пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (ОРИТ ОКС) городской клинической больницы № 5 г. Нижнего Новгорода в 2022 г. ИМ был зарегистрирован у 581 больного, среди них 348 мужчин (60%) и 233 женщины (40%).
Распределение по возрасту было следующее: до 50 лет — 60 человек, 50-60 лет — 110 человек, 60-70 лет — 411 человек. Были сформированы три группы наблюдения: 1-я группа — пациенты с ИМ до 50 лет, 2-я группа — 50-60 лет, 3-я группа — 6070 лет. Из групп 50-60 и 60-70 лет случайным образом были выбраны 60 человек для анализа.
Классификация Всемирной организации здравоохранения определяет молодой возраст от 18 до 45 лет, однако в исследовании YOUNG-MI [2] пациенты моложе 40 лет с инфарктом миокарда имели аналогичные 1-летние и отдаленные исходы по сравнению с пациентами в возрасте от 41 до 50 лет на момент их инфаркта. В связи с этим в нашем исследовании группа молодых определена как группа пациентов с ИМ от 18 до 50 лет.
Диагноз ИМ ставился по критериям, изложенным в российских клинических рекомендациях [3, 4]. Всем пациентам был проведен анализ клинической картины, в том числе измерение систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), определены показатели биохимического анализа крови. Каждому пациенту была выполнена селективная коронарография (СКГ) с использованием лучевого или бедренного доступа, после чего, при необходимости, выполнено чрескож-ное коронарное вмешательство (ЧКВ). Оценивалась не только инфаркт-зависимая артерия, но и остальные артерии, имеющие стеноз более 20%.
Из-за известных практик повторной госпитализации по поводу инфаркта миокарда, включая внутри-больничные и межбольничные переводы и ранние повторные госпитализации для проведения диагностических и реваскуляризационных процедур по поводу одного и того же события, любые госпитализации или смерти, произошедшие в течение 30 дней после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, учитывались как часть госпитализации (одно и то же событие).
Статистическая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 13.5. Категориальные переменные были представлены в виде количества и процента, а различия между группами анализировались с использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат. Непрерывные переменные были определены как среднее значение со стандартным отклонением или медиана с межквартиль-ным интервалом (в случае несоответствия закону нормального распределения). Сравнение между группами анализировалось с помощью U-теста Манна-Уитни. Статистическая значимость различий трех групп определялась с помощью критерия Краскела-Уоллиса, с последующим попарным сравнением. Двухфакторное значение p<0,05 считалось статистически значимым. При сравнении трех групп использовалась поправка Бонферрони.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании большую часть молодых пациентов составили мужчины (95%), что перекликается с результатами других исследований, где доля мужчин была 88,2-96,8% [6-13]. Вероятно, такое соотношение связано с большим количеством факторов риска у мужчин, чем у женщин [10], а также с про-тективным действием эстрогенов у женщин репродуктивного возраста, включающим регуляцию липометаболизма, ингибирование активации тромбоцитов и подавление пролиферации интимы в ответ на повреждение [11].
У пациентов наблюдаемых групп встречалась следующая сопутствующая патология (табл. 1): ожирение, СД, АГ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), хроническая болезнь почек (ХБП).
Так, встречаемость гипертонической болезни (ГБ) у больных 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й группой была наименьшей (см. табл. 1). Обращает на себя внимание то, что лишь 11,6% молодых пациентов с установленным диагнозом ГБ получали гипотензивную терапию, 13,8% — в группе среднего возраста, 57% — в группе пожилого и старческого возраста. Оценить степень контроля ГБ не представлялось возможным.
Распространенность и число сопутствующих заболеваний с возрастом увеличивались (см. табл. 1).
Проанализирована клиническая картина у больных сравниваемых групп. У молодых пациентов при ИМ, по нашим данным, преобладала типичная боль в грудной клетке (см. табл. 1), что соответствовало данным других исследователей [6, 10-12]. Данные литературы также указывают на отсутствие бессимптомных пациентов молодого возраста при развитии ИМ [10], что перекликается с нашими результатами. Большая распространенность атипичных форм ишемии в пожилом возрасте может быть объяснена наличием сопутствующей патологии — СД, ХОБЛ, ХСН, что приводит к формированию автономной полиней-ропатии (в случае с СД) и, как следствие, к повышению порога болевой чувствительности, преобладанию в клинике одышки в связи с развитием сердечной недостаточности [7].
ЧСС в группе молодого возраста значимо отличалась от показателей пациентов групп среднего и пожилого возраста. У пациентов 1-й и 2-й групп САД значимо отличалось от данных 3-й группы. Выявленные изменения, а именно значимо более высокий уровень ЧСС и САД у молодых пациентов при развитии острого коронарного события, могут говорить о высокой активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) в молодом возрасте, тогда как у пожилых пациентов причинами ИМ чаще бывают выраженный атеросклероз и сопутствующая патология.
Статистический анализ показал сопоставимость
Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика пациентов
Показатель Группа 1 (до 50 лет), п=60 Группа 2 (51-60 лет), п=60 Группа 3 (61-70 лет), п=60 Р
Возраст, лет 45 [34; 50] 56 [51; 60] 63 [61; 70]
Мужчины, абс. (%) 57(95) 51 29 Pmg<0,001
Женщины, абс. (%) 3 (5) 9 31 Р1 2=0,04 Р13<0,001 Р2 3<0,001
Симптомы
Боль в груди, абс. (%) 45 (75) 33 (55) 21 (35) Pmg<0,001 Рт 2=0,19 Р13 <0,001 Р2, 3 <0,001
Дискомфорт, абс. (%) 10 (16,6) 15 (25,0) 27 (45,0) Pmg<0,001 Рт 2=0,67 Р1 3<0,001 Р2, 3<0,001
Жжение, абс. (%) 11 (18,3) 7 (11,7) 9 (15,0) Pmg=0,61
Иррадиация, абс. (%) 21 (35,0) 21 (35,0) 10 (17,0) Pmg<0,001 Р1,2=0,9 Р1 3=0,001 Р2, 3<0,001
Одышка, абс. (%) 20 (33,3) 18 (30,0) 30 (50,0) Pmg<0,001 Рт 2=0,84 Р1,3=0,01 Р2, 3<0,001
Гастроинтест. вариант болевого синдрома, абс. (%) 6 (10,0) 4 (6,6) 4(6,6) Pmg=0,18
Без симптомов, абс. (%) 0 (0) 1 (1,7) 1 (1,7) Рт^=0,3
ГБ, абс. (%) 43 (71,6) 50 (83,3) 58 (96,7) Pmg<0,001 Рт 2=0,04 Р13<0,001 Р2, 3<0,001
СД, абс. (%) 10 (16,6) 14 (23,3) 23 (38,3) Pmg=0,02 Р1,2=0,5 Рт 3=0,02 Р2, 3=0,04
ХОБЛ, абс. (%) 4 (6,7) 3 (5,0) 3(5,0) Pmg=0,89
Ожирение, абс (%) 18 (30,0) 13 (21,7) 21(35,0) Рт^=0,12
ИБС, абс. (%) 11 (18,3) 12 (20,0) 24 (40,0) мр -р, т Р Р о о 0 5 0 11 0 01
ПИКС, абс. (%) 10 (16,6) 8 (13,3) 13 (21,7) Р=0,02 Рт 2=0,37 Р1 3=0,26 Р2'3=0,009
ХБП, абс. (%) 4 (6,6) 4 (6,6) 13 (21,7) Pmg<0,001 Рт 2=0,88 Р1 3=0,013 Р2, 3=0,001
Без хронических неинфекционных заболеваний, абс. (%) 10 (16,6) 6 (10,0) 0 Pmg<0,001 Рт 2=0,06 Р1 3<0,001 Р2, 3<0,001
Кол-во койко-дней в ОРИТ ОКС, дней 2,6 [1; 10] 2,0 [1; 8] 3,0 [1; 10] Pmg=0,08
Показатель Группа 1 (до 50 лет), п=60 Группа 2 (51-60 лет), п=60 Группа 3 (61-70 лет), п=60 Р
Время симптом-баллон
До 6 ч, абс. (%) 26 (43,3) 36 (60,0) 34 (56,6) Рт^=0,2
До 12 ч, абс. (%) 12 (20,0) 16 (26,6) 11 (18,3) Рт^=0,4
До 24 ч, абс. (%) 12 (20,0) 2 (3,3) 8(13,3) Pmg=0,003 Р1 2<0,001 р 3=0,19 Р23=0,003
Более 48 ч, абс. (%) 10 (16,7) 5 (8,3) 5(8,3) Рт^=0,14
Осложнения
ЮШр1, абс. (%) 53 (88,4) 55 (91,7) 48 (80,0) Pmg=0,008 Р-, 2=0,32 Р13=0,22 Р23=0,003
ЮШр2, абс. (%) 2 (3,3) 1 (1,7) 2(3,3) Рт^=0,68
ЮШр3, абс. (%) 0 2 (3,3) 4 (6,7) Рт^=0,008 Р-, 2=0,33 Р1 2=0,03 Р2, 3=0,02
ЮШр4, абс. (%) 5 (8,3) 1 (1,7) 5(8,3) Рт^=0,22
Примечания: ГБ — гипертоническая болезнь; СД — сахарный диабет; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ПИКС — постинфарктный кардиосклероз; ХБП — хроническая болезнь почек.
уровня маркеров некроза миокарда (тропонин I) у лиц молодого возраста и пожилых (см. табл. 2).
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижалась с возрастом и значимо отличалась у лиц молодого, среднего и пожилого возраста. Это в очередной раз доказывает роль сопутствующей патологии и активации РААС в развитии поражения органов-мишеней, в том числе почек, при артериальной гипертензии, а также в движении больного по сердечно-сосудистому континууму.
В анализе крови обращали на себя внимание изменения липидного профиля, однако значимых различий в уровне общего холестерина и ЛПНП в группах молодого, среднего и пожилого возраста не было (см. табл. 2). Лица молодого и среднего возраста отличались более высоким уровнем три-глицеридов (ТГ).
Распределение пациентов по времени симптом-баллон было следующим (см. табл. 1). Большая часть молодых пациентов поступала в период до 6 ч от момента возникновения симптомов ишемии, так как имела выраженный болевой синдром, что приводило к своевременному обращению за медицинской помощью.
Картина электрокардиограммы в группах имела значимые различия. Доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST увеличивалась с возрастом (см. табл. 2). Зубец Q чаще формировался у молодых пациентов. О похожих изменениях сообщается
и в других исследованиях [7]. Предполагается связь более высокой степени коморбидности, особенно сахарного диабета в анамнезе, с отсутствием подъема сегмента ST на ЭКГ [7].
Анализ поражения коронарного русла выявил артерии (табл. 3), которые были наиболее часто поражены во всех трех группах: передняя нисходящая, правая коронарная и огибающая артерии. Статистический анализ не показал различий между группами в частоте встречаемости стеноза в вышеуказанных артериях. Однако на момент острого события в молодом возрасте чаще фиксировалось однососуди-стое поражение (в отличие от пожилых больных, см. табл. 3). Говоря о состоянии коронарного русла, следует отметить, что для молодого возраста характерно однососудистое поражение преимущественно передней нисходящей артерии, что не противоречит результатам, полученным в других исследованиях [5, 6, 9-12].
Среднее время пребывания в отделении реанимации было сопоставимо в группах (см. табл. 1).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, течение инфаркта миокарда имеет особенности в зависимости от возраста, что нужно учитывать при обследовании пациентов с целью своевременной постановки диагноза и назначения лечения. Инфаркт миокарда чаще встречается у молодых
Таблица 2
Инструментальные и лабораторные данные в исследуемых группах
Показатель Группа 1 (до 50 лет), п=60 Группа 2 (51-60 лет), п=60 Группа 3 (61-70 лет), п=60 Р
ЧСС, уд/мин 83 [78; 88] 76 [70; 84] 76 [72; 86] Pmg=0,009 Р1 2=0,005 Р1' 3=0,015 р2 3=0,93
САД в острый период, мм рт.ст. 140 [127; 150] 140 [137; 155] 130 [120;140] Pmg=0,001 Р, 2=0,38 Р1 3=0,013 Р2', 3<0,001
ДАД в острый период, мм рт.ст. 80 [75; 90] 82,5 [80; 90] 80 [75; 85] Рт^=0,42
0/не-0, абс. (%) 50 (83,3) / 10 (16,7) 45 (75,0) / 15 (25,0) 40 (66,7) / 20 (33,3) Pmg=0,004 Р-! 2=0,22 Р1 3=0,007 Р2' 3=0,008
Подъем 5Т/без подъёма 5Т на ЭКГ, абс. (%) 55 (91,7) / 5 (8,3) 49 (81,6) / 11 (18,3) 45 (75,0) / 15 (25,0) Pmg=0,006 Р-! 2=0,14 Р1 3=0,005 Р2,3=0,07
Креатинин, мкмоль/л 97 [86,5; 115] 104 [90; 115] 114 [96,5; 130] Pmg=0,017 Р-! 2=0,29 Р1 3=0,004 Р2, 3=0,03
СКФ (СКЭ-ЕР1), мл/мин/1,73 м2 77,3 [64,7; 92,1] 68,5 [55,4; 77,3] 51,8 [36,8; 61,5] Pmg<0,001 Р1 2=0,002 Р1' 3<0,001 Р2, 3<0,001
КФК МВтах 40 [29,2; 110,7] 52,0 [24,1; 92,3] 58,0 [29,7; 116,3] Pmg=0,5
Pmg=0,003
Тропонин 1тах нг/мл 0,63 [0,22; 2,50] 1,28 [0,30; 2,50] 0,20 [0,05; 2,61] Р1 2<0,001 Р-, 3=0,8 Р23=0,011
Глюкоза 7,4 [5,8; 8,5] 7,5 [6,1; 9,2] 6,9 [5,9; 9,9] Pmg=0,62
ХС, ммоль/л 5,2 [4,7; 6,0] 5,2 [4,8; 5,9] 4,8 [4,1; 5,6] Pmg=0,08
ЛПНП, ммоль/л 3,5 [2,7; 4,2] 3,7 [3,0; 4,1] 3,27 [2,70; 4,10] Pmg=0,75
Триглицериды, ммоль/л 1,7 [1,3; 2,0] 1,5 [1,1; 2,0] 1,10 [0,89; 1,40] Pmg<0,001 Р1, 2=0,2 Р1 3<0,001 Р2, 3<0,001
мужчин, чем у женщин. Болевой синдром у молодых обычно имеет типичные клинические характеристики, что позволяет бригадам скорой помощи своевременно поставить диагноз острого коронарного синдрома, госпитализировать пациентов и провести лечение, в том числе инвазивное, что, безусловно, улучшит прогноз их жизни. На развитие острого коронарного синдрома у лиц молодого возраста влияют типичные факторы риска, такие как пол, курение, повышенная
масса тела, а также высокая частота сердечных сокращений и уровень артериального давления. Тогда как у лиц пожилого возраста первостепенными причинами инфаркта миокарда становятся выраженный атеросклероз, подтвержденный данными селективной коронарографии в нашем исследовании, и сопутствующая патология, которая оказывает влияние на клиническую картину, нередко маскируя типичное течение инфаркта миокарда.
Таблица 3
Характеристика коронарного русла
Показатель Группа 1 (до 50 лет), п=60 Группа 2 (51-60 лет), п=60 Группа 3 (61-70 лет), п=60 Р
Гемодинамически значимое поражение ПНА, абс. (%) 24 (40,0) 23 (38,3) 22 (36,6) Pmg=0,7
Гемодинамически значимое поражение ПКА, абс. (%) 20 (33,3) 21 (35,0) 14 (23,3) Pmg=0,7
Гемодинамически значимое поражение ОА, абс. (%) 6 (10,0) 4 (6,6) 9 (15,0) Pmg=0,9
Поражение 1 сосуда, абс. (%) 36 (60,0) 36 (60,0) 30 (50,0) Pmg=0,9
2-сосудистое поражение, абс. (%) 14 (23,3) 7 (11,6) 10 (16,6) Pmg=0,3
3-сосудистое / многососудистое поражение, абс. (%) 3(5,0) 5(8,3) 11 (18,3) Pmg=0,004 P1,2=0,4 P1 3=0,013 P2, 3=0,016
Не проведено СКГ/ЧКВ, абс. (%) 7 (11,7) 11 (18,3) 9 (15,0) Pmg=0,28
Примечания: ПНА — передняя нисходящая артерия; ПКА — правая коронарная артерия; ОА — огибающая артерия; СКГ/ЧКВ — селективная коронарография / чрескожное коронарное вмешательство.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J 2019; 40(3): 237-269, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462.
2. Yang J., Biery D.W., Singh A., Divakaran S., DeFilippis E.M., Wu W.Y., Klein J., Hainer J., Ramsis M., Natarajan P., Januzzi J.L., Nasir K., Bhatt D.L., Di Carli M.F., Blankstein R.Risk factors and outcomes of very young adults who experience myocardial infarction: the partners YOUNG-MI registry. Am J Med 2020; 133(5): 605-612.e1, https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.10.020.
3. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гилярев-ский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Пе-взнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021; 26(4): 149-202, https://doi. org/10.15829/1560-4071-2021-4449. Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S., Yakovlev A. N., Abugov S.A., Alekyan B.G., Arkhipov M.V., Vasilieva E. Yu.,
Galyavich A.S., Ganyukov V.I., Gilyarevskyi S.R., Golubev E.P., Golukhova E.Z., Gratsiansky N.A., Karpov Yu.A., Kosmacheva E.D., Lopatin Yu.M., Markov V.A., Nikulina N.N., Pevzner D.V., Pogosova N.V., Protopopov A.V., Skrypnik D.V., Tereshchenko S.N., Ustyugov S.A., Khripun A.V., ShalaevS.V., Shpektor A.V., Yakushin S.S. 2020 Clinical practice guidelines for acute coronary syndrome without ST segment elevation. Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2021; 26(4): 149-202, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.
4. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020; 25(11): 251-310, https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103. Russian Society of Cardiology. 2020 Clinical practice guidelines for acute ST-segment elevation myocardial infarction. Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2020; 25(11): 251-310, https://doi. org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
5. Gao H., Wang Y., Shen A., Chen H., Li H. Acute myocardial Infarction in young men under 50 years of age: clinical characteristics, treatment, and long-term prognosis. Int J Gen Med 2021; 14: 9321-9331, https://doi.org/10.2147/IJGM.S334327.
6. Денисов В.И., Переверзева К.Г., Бояков Д.Ю., Хазов Д.А., Чучу-нов А.Д. Инфаркт миокарда в молодом возрасте: факторы риска, клиническая картина, особенности ведения на госпитальном этапе. Клиническая медицина 2021; 99(1): 58-62, https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-1-58-62. Denisov V.I., Pereverzeva K.G., Boyakov D.Y., Khazov D.A., Chuchunov A.D. Myocardial infarction at a young age: risk factors, clinical presentation, features of management in the hospital. Klinicheskaya meditsina 2021; 99(1): 58-62, https://doi. org/10.30629/0023-2149-2021-99-1-58-62.
7. Bjorck L., Nielsen S., Jernberg T., Zverkova-Sandstrom T.,
Giang K.W., Rosengren A. Absence of chest pain and long-term mortality in patients with acute myocardial infarction. Open Heart 2018; 5(2): e000909, https://doi.org/10.1136/ openhrt-2018-000909.
8. Alfaddagh A., Khraishah H., Rashed W., Sharma G., Blumenthal R.S., Zubaid M. Clinical characteristics and outcomes of young adults with first myocardial infarction: results from Gulf COAST. Int J Cardiol Heart Vasc 2020; 31: 100680, https://doi.org/10.10Wj. ijcha.2020.100680.
9. Yanase T., Sakakura K., Taniguchi Y., Yamamoto K., Tsukui T., Seguchi M., Wada H., Momomura S.I., Fujita H. Comparison of clinical characteristics of acute myocardial infarction between young (< 55 years) and older (55 to < 70 years) patients. Int Heart J 2021; 62(1): 33-41, https://doi.org/10.1536/ihj.20-444.
10. Singh B., Singh A., Goyal A., Chhabra S., Tandon R., Aslam N., Mohan B., Wander G.S. The prevalence, clinical spectrum and the long term outcome of ST-segment elevation myocardial infarction in young — a prospective observational study. Cardiovasc Revasc Med 2019; 20(5): 387-391, https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.020.
11. Zheng R., Liu Y., Hao Z., Liao H., Xiao C. Clinical characteristics and prognosis of young patients with coronary heart disease. Med Sci Monit 2020; 26: e922957, https://doi.org/10.12659/MSM.922957.
12. Wang J., Li L., Ma N., Zhang X., Qiao Y., Fang G., Li G., Zhong T. Clinical investigation of acute myocardial infarction according to age subsets. Exp Ther Med 2020; 20(5): 120, https://doi.org/10.3892/etm.2020.9248.
13. Canto J.G., Rogers W.J., Goldberg R.J., Peterson E. D., Wenger N. K.,
Vaccarino V., Kiefe C.I., Frederick P.D., Sopko G., Zheng Z.J.; NRMI Investigators. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and in-hospital mortality. JAMA 2012; 307(8): 813-822, https://doi.org/10.1001/jama.2012.199.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Д.В. Соловьева, ассистент кафедры внутренних болезней Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского», Нижний Новгород; Н.Ю. Григорьева, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород;
В.В. Ярыгин, заведующий отделением ОРИТ ОКС ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород; О.Е. Вилкова, доцент кафедры внутренних болезней Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород.
Для контактов: Соловьева Дарья Вячеславовна, е-mail: DSoloW52@yandex.ru
