CC BY
99Офтальмология
УДК: 617-018.49-036.08 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОМ ИНФЕКЦИИ
ОДИЛОВА ГУЛЖАМОЛ РУСТАМОВНА
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры отоларингологии, соматологии и офтальмологии Бухарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан ORCID Ю 0000-0001-8825-8134
БОБОЕВА РАЪНО РАХИМОВНА ассистент кафедры отоларингологии, соматологии и офтальмологии Бузарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан.
О^С1Ю Ю 0000-0003-4678-3007 АННОТАЦИЯ
Цитомегаловирус является типичным возбудителем оппортунистических инфекций, которые поражают в основном лиц с иммунодефицитными состояниями. Он широко распространен среди населения. Установлена роль ЦМВИ в офтальмологии, акушерстве, неонатологии, педиатрии, клинической вирусологии, трансплантологии.
Ключевые слова: цитомегаловирус, коньюктивит, кератит, ретинит.
PECULIARITIES OF CLINICAL FLOW AND DIAGNOSTICS EYE DAMAGE IN CYTOMEGALOVIRAL INFECTION
ODILOVA GULZHAMOL RUSTAMOVNA
candidate of medical sciences, the assistant to department of
otolaryngology, stomatology and ophthalmology of Bukhara state medical institute. Bukhara, Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-8825-8134 BOBOYEVA RANO RAKHIMOVNA assistant to department of otolaryngology, stomatology and ophthalmology of Bukhara state medical institute. Bukhara, Republic of
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-4678-3007 ABSTRACT
Cytomegalovirus is a typical pathogen of opportunistic infections that mainly affect people with immunodeficiency. It is widely distributed among the population. The role of CMVI in ophthalmology, obstetrics, neonatology, pediatrics, clinical virology, and transplantology has been established.
Key words: cytomegalovirus, conjunctivitis, keratitis, retinitis.
КУЗНИНГ ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ИНФЕКЦИЯСИ ТОМОНИДАН ЗАРАРЛАНИШИ ХУСУСИЯТЛАРИ
ОДИЛОВА ГУЛЖАМОЛ РУСТАМОВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институти отоларингология, соматология ва офтальмология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0001-8825-8134 БОБОЕВА РАЪНО РАХИМОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти отоларингология, стоматология ва офтальмология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-0003-4678-3007
АННОТАЦИЯ
Цитомегаловирус асосан иммунотанцислик булган шахсларни зарарлантиради. Бу инфекция ахоли орасида жуда тарцалган.
Илмий текширишларда цитомегаловирусларнинг офталмоло-гияда ахамияти аникланган.
Калит сузлар: цитомегаловирус, коньюктивит, кератит, ретинит.
Актуальность. У человека с нормально функционирующей иммунной системой цитомегаловирус (ЦМВ) не вызывает серьезных изменений в организме и обнаруживается у 60% людей. При нарушении иммунитета цитомегаловирус вызывает тяжелые оппортунистические инфекции.
Этот вирус является распространенным источником инфекции у человека и обычно находится в организме в дремлющем виде, не вызывая симптомов. Несмотря на то, что у большинства людей иммунная система может справиться с этим вирусом, лица с ослабленной иммунной системой чувствительны к его действию. ЦМВ инфекция может возникать в некоторых частях тела - чаще всего в желудочно-кишечном тракте, в сетчатке: ткани, которая находится в задней части глаза и которая необходима для зрения.
Нередко, ЦМВ-инфекция являясь «фоновой», вызывает глубокие иммунологические нарушения, способствует реактивации другой инфекции (чаще - герпетической), способной в свою очередь вызвать патологию органа зрения.
Цитомегаловирусное поражение глаз в большинстве случаев предполагает развитие ретинита у иммуносупрессированных пациентов - [1, 5, 6]. Но в литературе есть данные о поражении цитомегаловирусом и переднего отрезка глаза в виде эндотелиита, при этом речь идет о пациентах без признаков иммунодефицита - [9, 11]. Основными признаками ЦМВ-эндотелиита являются: отек роговицы, умеренные воспалительные явления со стороны радужки, преципитаты на эндотелии, возможное формирование иммунного
роговичного кольца, т.е. клинические проявления переднего кератоувеита - [7, 8].
Цель данного исследования изучить особенности клинического течения и оценить эффективность выявления активности ЦМВ-инфекции при воспалении органа зрения.
Материал и методы Проведено лабораторное обследование 82 больных с воспалением глаз: конъюнктивит, кератит, уевиты различной локализации предположительно вирусной (ЦМВ) этиологии.
Среди них женщины 51 человек (62,2%), мужчин 31 человек (37,8%). Медиана возраста составила у мужчин - 37 лет, у женщин -42 года.
У 62 (75,6%) пациентов отмечался конъюнктивит, у 56 (68,3%) -кератоконъюнктивит. Среди больных довольно часто встречался выраженное снижения зрения, это признак заболевания обнаружено у 35 (42,7%) пациентов.
Современное понимание патогенетических механизмов развития воспаления в органе зрения требует проведения лабораторного обследования на различные виды инфекций, в том числе - на ЦМВ-инфекцию.
Всем пациентам проведены лабораторные исследования, клинический анализ крови для определения наличие лейкопении, лимфоцитоза вирусной этиологии, определяли наличие активности цитомегаловируса (ЦМВ) сыворотку крови методом иммунофер-ментного анализа (ИФА) с определением 1дА к ЦМВ. Определение показателей гемограммы проводилось методом автоматического гематологического анализа.
При выполнении исследований нами были соблюдены все этические принципы медицинских исследований с привлечением человека принятая Хельсинской Декларацией Всемирной Меди-
цинской Ассоциации в 1964 году (последнее дополнение на 59 Генеральной ассамблее Всемирной Медицинской Ассоциации в 2008 году в Сеуле).
Обработка полученных данных проведена методом непараметрической статистики с использованием компьютерной программы. Статистически достоверными считали корреляции с р<0,05.
Результаты и обсуждения. У многих людей с ЦМВ ретинит протекает бессимптомно. Тем не менее, существуют определенные признаки, которые могут свидетельствовать о наличии вируса: плавающие «мушки» в глазах, «молнии» в глазах, слепые пятна или нечеткое зрение, потеря периферического зрения.
Подробный сбор анамнеза позволил выявить характер воспалительного процесса. У 57,3% (47 человек) больных имеется признаки ЦМВ поражения других органов, как реактивные артриты, дисфункции кишечника и др.
Анализ полученных данных свидетельствует, что ведущей клинической формой герпесвирусных поражений глаз являются передние и задние увеиты. У большинства обследованных пациентов превалировали задние увеиты — 30 случаев (71,4±7,0 %), передние были диагностированы у 12 больных (28,6±7,0 %). Для двустороннего поражения глаз была характерна большая длительность заболевания — от 3 месяцев до 5 лет, что имело место у 19 больных (45,2 ± 7,7 %).
При анализе лабораторных показателей определено следующие: у 42,7% имеется лейкопения, средний показатель 3,1±0,9 (норма 4-9х109 /л), у 31,2% лейкопения с лимфоцитозам. А у 65,3% больных обнаружено выраженный лимфоцитоз, средний показатель составил 56,2% (в норме 19-37%). В гемограмма 32,7% больных особое изменение показателей не обнаружено.
Результаты исследования варьировали от 1,1 до 2,4 при норме до 0,381 ОП, что указывало на активное течение ЦМВ - инфекции (у 77,5% больных) Выводы.
Определение 1дА сыворотки крови методом ИФА позволяет выявить активность ЦМВ при воспалении глаз в большом проценте случаев (52,0%). Это требует адекватной иммунокоррекции с целью профилактики рецидива.
Список литературы:
1. Васильева О.А. Особенности клинического течения и терапии сочетанного поражения роговицы в результате цитомегаловирусного кератоиридоциклита и аденовирусного кератоконъюнктивита // Офтальмохирургия. - Москва, 2015. - № 1. -С. 53-56.
2. Васильева О.А., Майчук Д.Ю. Сравнительная оценка терапии инфильтративной рецидивирующей формы аденовирусного кератоконъюнктивита // Актуальные проблемы офтальмологии: IX Всерос. науч. конф. молодых учёных: Сб. науч. работ / Под ред. д.м.н., проф. Малюгина Б.Э. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2014. -С.86-88.
3. Джумагазиев, А. А. Цитомегаловирусная инфекция : влияние на здоровье детей раннего возраста / А.А. Джумагазиев, Э.И. Джальмухамедова, Д.В. Райский // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 8-23.
4. Кожухов А.А., Полунина Е.В. Интерферон-ассоциированная ретинопатия при лечении хронических вирусных гепатитов// XI Всероссийская школа офтальмолога (сборник научных трудов). 2013. С. 173-178
5. Кочкина С.С. Клинические «маски» врожденной цитомега-ловирусной инфекции у детей / С.С. Кочкина, Е.П. Ситникова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 1. - С. 31-33.
6. Кравченко Л.В. Особенности цитокинового статуса у детей первых месяцев жизни с генерализованной цитомегаловирусной инфекцией / Л.В. Кравченко, А.А. Афонин // Педиатрия. - 2011. - Т. 90, № 1. - С. 39-43.
7. Кудашов Н.И. Крайне тяжелые формы герпетической инфекции у новорожденных детей (диагностика, принципы терапии)
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
<¡J i
(обзор литературы и результатов собственных исследований) / Н.И. Кудашов // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7, № 11. - С. 11-17.
8. Майчук Д.Ю., Васильева О.А. Результаты применения метода ПЦР для выявления ДНК аденовируса в мазке с конъюнктивы у пациентов с рецидивирующей формы аденовирусного керато-конъюнктивита // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения-2014»: Сб. тез. / Под общей ред. Б.Э. Малюгина. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2014. - С. 165-166.
9. Олс Р. Гематология, иммунология и инфекционные болезни / Р. Олс М. Едер; под ред. Р. Полина; пер. с англ. - М. : Логосфера, 2013. - 408 с. 21.
10. Орехов, К.В. Формирование системы иммунитета у детей с врожденными инфекциями / К.В. Орехов, Л. Ю. Барычева. -Ставрополь: Ставропольская государственная медицинская академия, 2006. - 130 с.
11. Hamprecht K. Cytomegalovirus (CMV) inactivation in breast milk: reassessment of pasterurization and freeze-thawing / K. Hamprecht J. Maschmann D. Muller К. Dietz I. Besenthal R. Goelz J. M. Middeldorp C.P. Speer G. Jahn. // Pediatr Res. - 2004. - Vol. 56, № 4. - P. 529-535.
12. Kenneson A. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection / A. Kenneson M.J. Cannon // Rev. Med. Virol. - 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 253-276.
13. Kriebs J.M. Understanding herpes simplex virus : transmission, diagnosis, and considerations in pregnancy management / J.M. Kriebs // J. Midwifery Womens Health. - 2008. - Vol. 53, № 3. - P. 202-208.
14. Mocarski E.S. Cytomegaloviruses / E.S. Mocarski, T. Shenk, R. Pass, D. Knipe, P. Howley D.E. Griffin, R.A. Lamb, M.A. Martin, B Roizman, S.E. Straus // Fields Virology. - 2007. - Vol. 2. - P. 2701-2772.
15. Neuberger K. Case-control study of symptoms and neonatal outcome of human milk-transmitted cytomegalovirus infection in premature infants / K. Neuberger, K. Hamprecht, V. Vochem, J. Maschmann, C.P. Speer, G. Jahn, C.F. Poets, R Goelz. // J. Pediatr. -2006. - Vol. 148, № 3. - P. 326-331.
16. Niholm J.L. Prevention of maternal cytomegalovirus infection : current status and future prospects / J.L. Niholm, M.R. Schleiss // Int J. Womens Health. - 2010. - № 2. - P. 23-35.
17. Omarsdottir S. Trasmission of cytomegalovirus to extremely preterm infants through breast milk / S. Omarsdottir, C. Casper, Wirganr B. Zweygberg, L. Grillner, M. Vanpee. // Acta Paediatr. - 2007. - Vol. 96, № 4. - P. 492-494.
18. Rahbar A. Human cytomegalovirus infection of endothelial cells triggers platelet adhesion and aggregation / A. Rahbar, C.J. Soderberg-Naucler // Virol. - 2005. - Vol. 79, № 4. - P. 2211-2220.
19. Revello M. Preconceptional primary human cytomegalovirus infection and risk of congenital infection / M.J. Revello, M. Zavattoni, M. Furione, E. Fabbri, G. Gerna // Infect. Dis. - 2006. - Vol. 193, № 6. - P. 783-787.
20. Rodriguez-Pla A. Vasculitis and systemic infections / A. Rodriguez-Pla, J.H. Stone // Curr. Opin. Rheumatol. - 2006. - Vol. 18, № 1. - P. 39-47.
21. Streblow D.N. Acceleration of allograft failure by cytomegalovirus / D.N. Streblow, S.L. Orloff, J.A. Nelson // Curr. Opin. Immunol. - 2007. -Vol. 19, № 5. - P. 577-582.
22. Szenborn L. Significance of diagnostics and treatment in preventing congenital infections with Toxoplasma gondii (Tg), cytomegalovirus (CMV) and parvovirus B 19 (PVB19) / L. Szenborn // Przegl Lek. - 2010. - Vol. 67, № 1. - P. 54-57.
