CC BY
45УДК: 617.7-022.8-376
ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ
ОДИЛОВА ГУЛЖАМОЛ РУСТАМОВНА
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры отоларингологии, стоматологии и офтальмологии Бухарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан ORCID Ю 0000-0001-8825-8134
БОБОЕВА РАЪНО РАХИМОВНА ассистент кафедры отоларингологии, стоматологии и офтальмологии Бузарского государственного медицинского института. Г. Бухара Республика Узбекистан.
О^С1Ю Ю 0000-0003-4678-3007 АННОТАЦИЯ
При хроническом вирусном гепатите иммунокомплексы циркулирующие в крови может повреждать другие органы и ткани. Проведенное диспансерное наблюдение показывает на то что, у таких больных чаще встречается повреждение глаз в виде "синдрома сухого глаза", кератит, увеит и нейроретинопатии. При многих случиях эти признаки могут выступать как первый признак основного заболевания.
Ключевые слова: синдром сухого глаза, кератит, увеит и нейроретинопатии.
EYE PATHOLOGY IN CHRONIC VIRUS HEPATITIS
ODILOVA GULZHAMOL RUSTAMOVNA
candidate of medical sciences, the assistant to department of otolaryngology, stomatology and ophthalmology of Bukhara state medical institute. Bukhara, Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0001-8825-8134
BOBOYEVA RANO RAKHIMOVNA
assistant to department of otolaryngology, stomatology and ophthalmology of Bukhara state medical institute. Bukhara, Republic of
Uzbekistan ORCID ID 0000-0003-4678-3007 ABSTRACT
Circulating immune complexes in chronic viral pathology of the liver can cause the appearance of extrahepatic lesions of organs and systems. The experience of dispensary ophthalmologic observation of patients with chronic hepatitis of various etiologies indicates possible different clinical manifestations on the part of the organ of vision, among which, first of all, dry eye syndrome, keratitis, uveitis, neuro- and retinopathy.
Key words: dry eye syndrome, keratitis, uveitis, neuro- and retinopathy.
CypyHKAHM BMPYOnM rEnATMTHAPflA KY3 nATOHOmflCM
OflMAOBA rynMAMOn PyCTAMOBHA
mu66uem tyaHnapu H0M30du, Byxopo daenam mu66uem uHcmumymu, omonapuHaonoaun, cmoMamonoaun ea otymanbMonoaun Katyedpacu accucmeHmu. Byxopo Luaxpu. Y36eKucmoH Pecny6nuKacu.
ORCID ID 0000-0001-8825-8134 5050EBA PAhHO PAXMMOBHA Byxopo daenam mu66uem uHcmumymu, omonapuHaonoaun, cmoMamonoaun ea otymanbMonoaun Katyedpacu accucmeHmu. Byxopo Luaxpu. Y36eKucmoH PecnydnuKacu ORCID ID 0000-0003-4678-3007
AHHOTAUMfl
CypyHKanu eupycnu aenamumnapda ;oHda u,upKynnu,un ;unyenu uMMyHoKoMnneKcnap 6ow;a my;uMa ea a^onapHu 3apapnawu MyMKuH. Onu6 6opunaaH meKwupuwnap Kypcamuwuva acocaH cypyHKanu eupycnu aenamumnapda ";ypy; Ky3 cuHdpoMu", Kepamum, yeeum ea
нейроретинопатиялар учрар экан. Куп холларда бу белгилар асосий касалликнинг биринчи аломатлари булади.
Калит сузлар: куруц куз синдроми, кератит, увеит ва нейроретинопатиялар.
Актуальность. Хронические вирусные гепатиты В, С занимающие доминирующее место среди всех болезней печени, являются одной из наиболее важных проблем современной гепатологии в связи их повсеместным распространением и высоким уровнем заболеваемости. Согласно ВОЗ в мире насчитывается около 15% носителей вирусного гепатита В (ВГВ) и 10% носителей вирусного гепатита С (ВГС) всего населения Земного шара - [2, 5].
В большинстве случаев вирусные гепатиты представляют собой системное заболевание, протекающее с закономерным развитием разнообразных внепеченочных проявлений, которые нередко выходят на первый план в клинической картине. Данное положение связано с тем, что печень является ведущим органом, обеспечивающим динамическое равновесие белков, липидов, углеводов, ферментов, биологически активных веществ, а также поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Нарушения указанных механизмов приводит к выраженным изменениям микроциркуляторного русла, которые могут проявляться в различных органах и тканях и способствуют вторичным клиническим проявлениям. При этом в ряде случаев внепеченочные проявления могут приобретать ведущее значение в клинической картине заболевания - [3, 10, 11].
Циркулирующие иммунные комплексы при хронической вирусной патологии печени могут обусловливать появление внепе-ченочных поражений органов и систем - [1, 4, 8].
Накопленный опыт диспансерного офтальмологического наблюдения за пациентами с хроническими гепатитами различной этиологии указывает на возможные различные клинические проявления со стороны органа зрения, к числу которых, в первую очередь, относятся синдром сухого глаза, кератит, увеит, нейро- и ретинопатия - [6, 7, 9, 12].
Цель работы. Исследование клинических особенностей диагностики и лечения патологии органа зрения у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С при диспансерном наблюдении на этапе развернутой клинической картины.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 95 пациентов с положительными серологическими маркерами ВГВ и ВГС и клинико-лабораторными синдромами поражения глаз. Среди них мужчины составили 47,8% (45 человек), женщин 52,2% (50 человек). Средний возраст обследованных 52±3,7 лет.
Исследование проводились в отделениях Бухарского областного офтальмологического диспансера. У всех обследованных определили маркеров гепатита В и С методом ИФА
В рамках исследований были изучены клинические особенности течения я глазной патологии при ХГВ и ХГС. В данном направлении обследовано две равнозначные по возрасту, полу, клиническим и лабораторным данным, а также выраженности глазной патологии группы - основная (пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и С, 55 человек) и контрольная (с аналогичной клинической картиной но без гепатитов В и С, 57 человек).
При выполнении исследований нами были соблюдены все этические принципы медицинских исследований с привлечением человека принятая Хельсинской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации в 1964 году (последнее дополнение на 59 Генеральной ассамблее Всемирной Медицинской Ассоциации в 2008 году
в Сеуле).
Обработка полученных данных проведена методом непараметрической статистики с использованием компьютерной программы. Статистически достоверными считали корреляции с р<0,05.
Результаты и обсуждения. Результаты комплексного обследования пациентов с хроническими вирусными гепатитами показали, что ведущую роль в структуре глазной патологии занимают синдром сухого глаза (ССГ) и воспалительные заболевания глаз. Результаты исследования клинических особенностей диагностики ССГ у пациентов с хроническими вирусными гепатитами показали, что в основной группе пациентов отмечалось более частое (по сравнению с контрольной группой) возникновение слезотечения, а также быстрая утомляемость и покраснение глаз при зрительной нагрузке (на 9,8% и 36,2% соответственно). При этом в 25% случаев возникновение синдрома сухого глаза явилось одним из первых проявлений хронического вирусного гепатита. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о различиях между выраженностью ССГ у пациентов различных групп, заключающихся в более частом (на 11,5%) проявлении средней степени тяжести.
Анализ результатов сравнительной оценки клинико-функциональных проявлений и особенностей кератитов и увеитов выявил различия в частоте возникновения «ощущения инородного тела» и слезотечения, которое в основной группе было на 53,9% чаще, чем в контрольной.
Сравнительная оценка объективных клинических проявлений выявила, что у пациентов основной группы по сравнению с контрольной определялись преимущественно смешанные формы воспалительного процесса (кератоиридоциклит отмечался на 23,3% чаще), более высокая вероятность развития увеита (на 18,8%) и сочетанных поражений равных увеальных отделов и периферии
сетчатки (на 5,9%). Наличие микроаневризм и геморрагий на глазном дне отмечалось в 6,6% случаев только у пациентов основной группы. При этом в 17,9% случаев возникновение воспалительной патологии глаз явилось первым клиническим признаком хронического вирусного гепатита.
Выводы.
1. Клинические проявления синдрома сухого глаза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (по сравнению с контрольной группой пациентов с аналогичными симптомами без хронического гепатита) характеризуются более частым (36,2%) возникновением ведущих для данного синдрома жалоб (слезотечение, покраснение глаз), выраженность которых соответствует более тяжелой степени ССГ, замедленным восстановлением слезной пленки (по тесту Ширмера, в среднем на 3,2 дня, p<0,05. При этом в 25% случаев возникновение синдрома сухого глаза явилось одним из первых клинических проявлений хронического вирусного гепатита.
2. Воспалительные поражения глаз при хронических вирусных гепатитах характеризуютсяболее частым возникновением ведущих жалоб, смешанными формами воспалительного процесса (керато-иридоциклит), более высокой вероятностью развития увеита и сочетанных поражений равных увеальных отделов и периферии сетчатки, наличием микроаневризм и геморрагий на глазном дне При этом в 17,9% случаев возникновение воспалительной патологии глаз явилось одним из первых клинических проявлений хронического вирусного гепатита
3. При часто рецидивирующем течении воспалительных заболеваний глаз и (или) синдроме сухого глаза в сочетании с недостаточной эффективностью стандартной терапии пациенту следует провести дополнительные методы обследования для исклю-
чения сопутствующей инфекции, связанной с хроническими вирусными гепатитами В и С.
Список литературы:
1. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Качество жизни больных хроническим гепатитом С // Пробл. управл. здравоохр. — 2010. — №5. — С. 58-65.
2. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Лечение хронического гепатита С в условиях ОМС: экономические подходы к выбору метода // Здравоохранение. — 2011. — №6. — С. 66-74.
3. Алексеева В.М., Абдурахманов Д.Т., Серенко К.А. Организация медицинской помощи больным хроническим гепатитом С // Главврач. — 2011. — №4. — С. 20-24.
4. Батманов Ю.Е., Фалхут О.С., Курченко С.И.. Полунина Е.В. Патология сетчатки при интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов // IX Всероссийская школа офтальмолога (сборник научных трудов).2010.С.223- 229
5. Гусева М.Р. Изменения органов зрения у детей при общих заболеваниях // Рус. мед. ж. — 2002. — Т. 2, №4. — С. 1-18.
6. Кожухов А.А., Полунина Е.В. Интерферон-ассоциированная ретинопатия при лечении хронических вирусных гепатитов// XI Всероссийская школа офтальмолога (сборник научных трудов). 2013. С. 173-178
7. Майчук Д.Ю., Васильева О.А. Результаты применения метода ПЦР для выявления ДНК аденовируса в мазке с конъюнктивы у пациентов с рецидивирующей формы аденовирусного керато-конъюнктивита // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения-2014»: Сб. тез. / Под общей ред. Б.Э. Малюгина. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2014. - С. 165-166.
8. Полунина Е.В., Обрубов А.С., Курченко С.И., Батманов Ю.Е. Воспалительная патология переднего отрезка глаза при хроническом вирусном гепатите С // IX Всероссийская школа офтальмолога (сборник научных трудов). 2010.С.198-203.
9. Серенко К.А. Возможные факторы успеха лечения больных хроническим гепатитом С (по результатам социологического исследования) // Главврач. — 2011. — №6. — С. 80-86.
10. Серенко К.А. Поведенческие факторы риска больных хроническим гепатитом С во время проведения противовирусной терапии (по результатам социологического исследования) // Социолог. мед. — 2011. — №1. — С. 30-32.
11. Cardinali C., Gerlini G., Caprjni M., Pimpignelli N. Hepatitis C virus: a common triggering factor for both nodular vasculitis and Sjogren's syndrome // Br. J. Dermatol. — 2000. — Vol. 1. — P. 187-189.
12. Lee H.M., Naor J., Alhindi R. et al. Detection of hepatitis C virus in the corneas of seropositive donors // Cornea. — 2001. — Vol. 20. — P. 37-40.
