CC BY
0Оригинальные исследования
Особенности клинического течения хронического панкреатита и качество жизни пациентов с ожирением
Д.Д. Хрущева, Г.С. Солдатова
Features of the clinical course of the chronic pancreatitis and obese patients quality of life
D.D. Khrushcheva, G.S. Soldatova
Новосибирский государственный университет, ул Пирогова, 1, г. Новосибирск Ключевые слова: хронический панкреатит, ожирение, качество жизни.
Резюме
Особенности клинического течения хронического панкреатита и качество жизни пациентов с ожирением
Д.Д. Хрущева, Г.С. Солдатова
Хронический панкреатит (ХП) и ожирение - глобальные проблемы современной медицины, являющиеся угрозой здоровью на популяционном уровне. Ожирение признано самостоятельным фактором риска развития ХП, что диктует необходимость детального изучения ассоциативных связей и особенностей течения данной патологии у пациентов с сопутствующим ожирением. Целью исследования являлось определение клинических особенностей и степени тяжести ХП у пациентов с ожирением; оценка качества жизни пациентов с ХП и ожирением. В исследование было включено 90 пациентов с клиническими проявлениями ХП, которые были разделены на 2 исследовательские группы: основная группа (пациенты с ожирением), группа контроля (пациенты без ожирения). В рамках исследования проводили: сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, антропометрическое обследование; лабораторные и инструментальные методы диагностики (согласно клиническим рекомендациям) для подтверждения и определения степени тяжести ХП; проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. В результате исследования выявили особенности клинического течения ХП: у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ХП характеризуется более тяжелым течением: чаще частота рецидивов (основная группа, М=2,2; группа контроля, М=2), более интенсивный абдоминальный болевой синдром (р=0,003), более выражены внешнесе-креторная недостаточность и внутрисекреторная недостаточности ПЖ (р=0,004, р=0,0008). Также у пациентов в основной группе наблюдалась выраженная полиморбидность: нарушения липидно-го обмена, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), заболевания пищеварительного тракта - неалкогольная жировая болезнь печени, хронический холецистит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, паразитарные инвазии и др. (р<0,005). Качество жизни у пациентов с ХП на фоне ожирения достоверно ниже (физический и психологический компоненты) (р=0,000002; р=0,000019), чем в группе контроля. Ключевые слова: хронический панкреатит, ожирение, качество жизни.
Хрущева Диана Дмитриевна - клинический ординатор ИМПЗ ЦПМО НГУ. Контактные данные: d.khrushcheva@gMsu.ru, адрес: Ул. Михаила Кулагина, 35, 292, Новосибирск, 630017, Россия
Солдатова Галина Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии НГМУ, Заведующая кафедрой внутренних болезней НГУ, Заслуженный Врач Росси; Контактные данные: s0ldatova@mail.ru Новосибирскии государственный университет, ул Пирогова, 1, Новосибирск, 630090, Россия.
Abstract
Features of the clinical course of the chronic pancreatitis and obese patients quality of life
D.D. Khrushcheva, G.S. Soldatova
Chronic pancreatitis (CP) and obesity are global problems of the modern medicine that pose a threat to health at the population level. Obesity is recognized as an independent risk factor for the development of CP, which dictates the need for a detailed study of the associative connections and features of the course of this pathology for patients with concomitant obesity. The aim of the study was to determine the clinical features and severity of CP for obese patients; assessment of the quality of life of patients with CP and obesity. The study included 90 patients with clinical aspects of CP, who were divided into 2 study groups: the main group (obese patients), control group (non-obese patients). The study included: collection of complaints, medical history, objective examination, anthropometric examination; laboratory and instrumental diagnostic methods (according to clinical recommendations) to confirm and determine the severity of CP; Quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire. As a result of the study, features of the clinical course of CP were revealed: for patients with overweight and obesity, CP is characterized by a more severe course: a higher frequency of relapses (main group, M = 2.2; control group, M = 2), more intense abdominal pain syndrome (p=0.003), exocrine insufficiency and intrasecretory insufficiency of the pancreas are more pronounced (p=0.004, p=0.0008). Also, patients in the main group had pronounced polymorbidity: lipid metabolism disorders, diseases of the cardiovascular system (Coronary Heart Disease, hypertension), diseases of the digestive tract — Non-alcoholic fatty liver disease, chronic cholecystitis, Gastroesophageal reflux disease, parasitic infestations, etc. (p<0.005). The quality of life for patients with CP and obesity is significantly lower (physical and psychological components) (p = 0.000002; p = 0.000019) than in the control group. Key words: chronic pancreatitis, obesity, quality of life.
Введение
Одной из наиболее существенных и нерешенных проблем в современной медицине, в частности гастроэнтерологии, является патология поджелудочной железы, в том числе хронический панкреатит (ХП): частота заболевания неуклонно растет, а лечение бывает недостаточно эффективно. В последнее время ученые заостряют внимание на ХП в сочетании с ожирением, предполагая выявить ассоциативную связь этих патологий [6].
Исследователями признается тот факт, что ожирение - «неинфекционная эпидемия XXI века», распространившаяся повсеместно [8]. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) известно, что около 2,6 миллиарда человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, к тому же более чем у 988 миллионов лиц в мире выявляют ожирение, что является угрозой на популяционном уровне [8]. Ожирение является повреждающим фактором здоровья вследствие его ассоциации со многими факторами риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний, и рассматривается как самостоятельный ФР развития ХП [1, 3, 7]. Согласно данным различных авторов, ХП у больных с ожирением возникает в 45-80% случаев [9].
В течение многих лет и до сегодняшнего дня поражение поджелудочной железы остается важной медико-социальной проблемой, ввиду того, что частота заболеваемости панкреатитом неуклонно растет; по данным последних метаанализов общая распространенность ХП среди популяции составляет 9,62 случая на 100 тыс. населения в год [5]. В
период от 5 до 15 лет после постановки диагноза ХП прогрессирует функциональная недостаточность органа - развиваются экзокринная и эндокринная недостаточности поджелудочной железы (ЭкН ПЖ, ЭнН ПЖ), что, в конечном счете, значительно снижает качество жизни (КЖ) больных [6; 10].
Во многих научных трудах уделяется большое внимание КЖ пациентов при различных хронических заболеваниях. Согласно определению ВОЗ (1996 года) КЖ человека - это степень комфортности индивидуума, определяемое совокупностью характеристик физического, психологического и социального функционирования человека, основанных на субъективном восприятии, следовательно, является важным показателем благополучия населения, влияет на частоту обращений граждан за медицинской помощью и, как следствие, экономику страны [6]. В связи с повсеместным угрожающим ростом ожирения, влияющим на патогенез, развитие и прогноз патологий всех систем организма, в том числе ПЖ, чрезвычайно важным является изучение ассоциативных взаимосвязей между ожирением и ХП.
Цель настоящего исследования:
Определить степень тяжести и клинические особенности течения хронического панкреатита у пациентов с ожирением. Оценить качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом и ожирением.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное наблюдение за 90 амбулаторными пациентами с клиническими проявлениями хронического панкреатита, среди которых было 30 мужчин и 60 женщин. Средний возраст пациентов - составил 51,37 ±15,37 лет. Было сформировано 2 исследовательские группы: основная группа - пациенты с хроническим панкреатитом на фоне ожирения, группа контроля - пациенты с хроническим панкреатитом без ожирения.
Критерии включения: пациенты женского и мужского пола в возрасте старше 18 лет, подписавшие добровольное информированное согласие; клинические проявления ХП; лабораторные и ультразвуковые признаки ХП.
Критерии исключения: клинико-инструменталь-ные признаки ОП; сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет); злокачественные опухоли, химиотерапия, лучевая терапия в анамнезе на органы брюшной полости.
В рамках исследовании проводились: сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр (осмотр, перкуссия, пальпация живота по методу Образцова-Стражеско, аускультация); антропометрическое обследование - рост (м), масса тела (кг), окружность талии (см), вычисление индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (кг/м2). Недостатком массы тела считали ИМТ менее 18,5 кг/м2, нормальной массой тела -ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг/м2, избыточной массой тела - ИМТ в пределах 25-29,9 кг/м2, ожирением -ИМТ больше 30 кг/м2 (I степень: 30-34,9 кг/м2, II степень 35-39,9 кг/м2, III степень >40 кг/м2 [8]. С целью определения типа ожирения определяли окружность талии (ОТ). Тип ожирения считали абдоминальным при следующих показателях: ОТ > 102 см у мужчин, ОТ > 88 см у женщин. Проводилась лабораторная диагностика с целью оценки внешнесекре-торной функции ПЖ (биохимические анализ крови (стандарт №240, 22.11.2004 г), копрограмма, фекальная эластаза) и оценки эндокринной функции ПЖ (глюкоза крови натощак и через 2 ч после еды, гликированный гемоглобин) [2]. Использовались инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография органов брюшной полости (по стандартному протоколу, критерии ХП по Кембриджской классификации, 1984г) [2]. Степень тяжести ХП определялась с помощью оценочной бальной системы M-ANNHEIM [5]. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника SF-36. Проект научно-исследовательской работы одобрен локальным этическим комитетом при учреждении ФГАОУ ВО НГУ (Выписка из протокола №6 от 25.12.2023 г.).
Статистическая обработка данных, полученных при исследовании, проводилась с помощью стандартных пакетов программ Microsoft Excel и компьютерной программы Statistica for Windows версия
10.0 (Stat Soft inc., США): описательная статистика (средняя арифметическая (М), медиана (Me), стандартное отклонение), непараметрический метод Хи-квадрат (х2) Пирсона, корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмана (R). Отличия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
Среди пациентов, участвующих в исследовании, преобладали женщины, как в основной группе (66,6%), так и в группе контроля (66,6%). В основной группе абдоминальный тип ожирения был выявлен у 70% пациентов (женщины, n=32; мужчины, n=6). У всех пациентов в обеих группах исследования был абдоминальный болевой синдром, характер (приступообразный/постоянный) которого достоверно не отличался в двух группах. Однако, достоверно чаще выявлена такая характеристика болевого синдрома, как иррадиация боли (в спину, левую лопатку) - в основной группе (р=0,048). Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) была выше в основной группе (группа контроля: М - 3,9; основная группа: М - 5,2; р=0,003). При визуальном осмотре области живота достоверно чаще в группе контроля встречался симптом Тужилина - ярко-красные пятна (диаметр около 2-4 мм), не исчезающие при надавливании (p=0,0009). При сравнительной характеристике клинического течения ХП, в основной группе исследования достоверно чаще выявлялись следующие симптомы: ЭкН ПЖ (p= 0,0044) и ЭнН ПЖ (p= 0,0008); также выявлялись симптомы желудочной (изжога, снижение аппетита, чувство переполнения в желудке после еды, боль в эпигастрии), билиарной (тошнота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи) и кишечной (метеоризм, урчание в животе, расстройство стула) диспепсий; астенический синдром, которые достоверно не отличались в группах исследования. Эпизоды обострений достоверно чаще были в основной группе (основная группа, М=2,2; группа контроля, М=2). При оценке сопутствующих хронических заболеваний основная группа пациентов отличалась выраженной полиморбидностью - на фоне ожирения чаще сопутствовали следующие заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ), паразитарные инвазии (ПИ), гиперурикемия (ГУ), дислипидемия (ДЛ), хронический холецистит (ХХ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Большинство вышеперечисленных сопутствующих патологий имеют общие патогенетические механизмы развития, тем самым являются коморбидны-ми заболеваниями [1, 10].
Согласно исследованиям других авторов, были получены похожие результаты: Ферфецкая Е.В., 201 9г - у пациентов на фоне ожирения чаще выявлялись сопутствующие состояния с общим патогене-
Табл. 1
Качество жизни пациентов в группах исследования
Качество жизни Группа контроля (ХП+ИМТ<25 кг/м2) (п=36) Основная группа (ХП+ИМТ>25 кг/м2) (п=54) Р
Физический компонент (SF-36), % ±SD 50,42 ±7,19 41,78 ± 8,18 0,000002
Психологический компонент (SF-36), % ±SD 48,29 ± 12,34 38,16 ±8,92 0,000019
При p<0,05 показатели достверно различаются
Основная группа Группа контроля
Рис. 1, Степень тяжести ХП в группах исследования
тическим механизмом развития (ХП, ХХ, ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС), ГБ); у ряда исследователей - C. Lesmana et. Al. (2013г), метаанализ J. Liu и со-авт. (2021 г.) - высокая распространенность НАЖБП у лиц с избыточной массой тела и ожирением, что подтверждает влияние ожирения на развитие патологии всех систем организма [6].
В основной группе исследования степень тяжести ХП была выше, чем в группе контроля (Рисунок 1). Учитывая тот факт, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением наблюдался ряд сопутствующих заболеваний, влияющих на выраженность клинической картины, клинических симптомов, качество жизни в основной группе исследования было ниже, чем у пациентов без сопутствующего ожирения (Табл. 1).
В ходе исследования выявлена достоверная корреляционная связь между следующими показателями: ИМТ и степень тяжести ХП (Spearman R= 0,460562, р=0,000005), окружность талии и степень тяжести ХП (Spearman R= 0,410003, р=0,00006).
Учитывая, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением степень тяжести ХП выше, чаще количество рецидивов, присутствует выраженная полиморбидность, требуется более тщательный подход к лечению. Снижение массы тела является эффективным методом лечения пациентов с ХП,
снижающим степень выраженности симптомов, частоту обострений и улучшающим прогноз.
Выводы
1. Ожирение - самостоятельный фактор риска многих неинфекционных заболеваний, в том числе пищеварительной системы и в частности ХП, распространенность которого в XXI в. увеличивается.
2. Избыточный вес и ожирение влияют на патогенез, клинические проявления ХП: для пациентов с избыточной массой тела и ожирением характерно более тяжелое течение ХП: чаще частота рецидивов (основная группа, М=2,2; группа контроля, М=2), более интенсивный абдоминальный болевой синдром (р=0,003), более выражены внешнесекреторная недостаточность и внутрисекреторная недостаточности ПЖ (р=0,004, р=0,0008).
3. У пациентов с ожирением наблюдается выраженная полиморбидность: нарушения липидного обмена, заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, ГБ), заболевания пищеварительного тракта - НАЖБП, ХХ, ГЭРБ, паразитарные инвазии и др. (р<0,005).
4. У пациентов с ХП на фоне ожирения достоверно снижается качество жизни (физический и психологический компоненты) (р=0,000002; р=0,000019).
Литература
1. Андреев Д.Н., Кучерявый ЮА. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы. Терапевтический архив. 2021; 93 (8): 954-962.
2. Ивашкин В.Т., Кригер А.Г., и соавт. Клинические рекомендации Российского общества хирургов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации хирургов-гепатологов и Эндоскопического общества «РЭндО» по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2022;32(2):99-156.
3. Киреева В. В. и др. Эпигенетические и молекулярно-генетические аспекты ожирения как факторриска сердечно-сосудистых катастроф // Евразийский Союз Ученых. — 2020. — №. 7-5 (76). — С. 39-44.
4. Кучерявый ЮА., Кирюкова МА., Дубцова ЕА., Бордин
Д.С. Клинические рекомендации ACG-2020 по диагностике и лечению хронического панкреатита: обзор ключевых положений в практическом преломлении // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 15. С. 60-72.
5. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый ЮА., Левченко А.И. Распространенность саркопении у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 43-47.
6. Ферфецкая Е.В., ПицЛ.О., Качество жизни больных с хроническим панкеатитом, сочетанным с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2018; (3): 52-54.
7. Христич Т.Н., Хронический панкреатит и ожирение: механизмы развития и их прогностическое значение. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2017; (2): 34-39.
8. Compiled by Tim Lobstein, Rachel Jackson-Leach, Jaynaide Powis, Hannah Brinsden and Maggie Gray., Global overweight and obesity 2020-2035, World Obesity Federation, World Obesity Atlas 2023 (5): 10-13.
9. Ilic I., Ilic M. International patterns in incidence and mortality trends of pancreatic cancer in the last three decades: a joinpoint regression analysis /[ World Journal of Gastroenterology. — 2022. — Т. 28. — №. 32. — С. 4698.
10. Pham A., Forsmark C., Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factor, and management 2018; (7): 688-693.
