CC BY
64STUD NET
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
FEATURES OF CLINICAL COURSE, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF
DIABETIC FOOT SYNDROME
УДК 616-06
Стяжкина Светлана Николаевна,
д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии ИГМА Ижевская государственная медицинская академия, г.Ижевск, Неклюдова Алина Сергеевна,
студент,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Давтян Марат Барсегович,
студент,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск.
Neklyudova A.S. neklyudova1998@inbox.ru Davtyan M.B. akerron2010@gmail.com
Аннотация: В данной статье мы рассмотрели проблему развития синдрома диабетической стопы, как осложнения сахарного диабета. Работа была написана на основе данных истории болезни хирургического отделения БУЗ УР "Первой республиканской клинической больницы МЗ УР". Сделан небольшой обзор литературы и описан клинический случай. Summary: In this article we examined the problem of the development of the diabetic foot syndrome as complications of diabetes mellitus. The work was written on the basis of data from the medical history of the surgical department of the BUZ of the UR "First Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the UR" A short review of the literature is made and a clinical case is described. Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, осложнения
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, complications. Актуальность
Проблема, касающаяся сахарного диабета (СД), рассматривается уже не один десяток лет. В последние годы большое внимание уделяется СД как
социальной, экономической проблеме, приводящей к ранней инвалидизации людей трудоспособного возраста и сопровождающейся развитием сосудистых осложнений [1]. Синдром диабетической стопы (СДС) в настоящее время рассматривают как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений СД. Диабетическая язва стопы, гангрена и ампутация наносят величайший ущерб здоровью, ухудшают качество жизни больных и сопровождаются значительными экономическими затратами [2,3,4]. Под СДС понимается «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей разной степени тяжести» [3]. Актуальность изучения этого осложнения СД обусловлена, прежде всего, тем, что среди больных с СДС при наличии диабетических язв смертность составляет 44-50% [4], а лечение у них гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей требует значительных материальных затрат [2,4], не всегда проходит эффективно и часто заканчивается ампутациями, которые проводят в 15-40 раз чаще, чем в общей популяции [2,3,4].
Клинический случай: Больная Г.М. 53 года. Поступила в 1 РКБ 22.10.2019 года в плановом порядке с жалобами на наличие незаживающих ран в области пальцев правой нижней конечности, отек, краснота. Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый в течение 8 лет. Наблюдалась у эндокринолога по месту медицинского обслуживания. Аллергологический анамнез: без особенностей. Перенесенные операции - ИБС в 2016 г., гипертоническая болезнь 1 степени (ГБ), ампутация 3-го пальца правой нижней конечности.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 74 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, периферические лимфоузлы не увеличены. Симптом раздражения брюшины отрицательный, перистальтика выслушивается. Отеки правой нижней конечности. Симптом сотрясения отрицательный.
Status localis: В области стопы правой нижней конечности в межпальцевых промежутках 1-2,2-4, по латеральной стороне 1 пальца трофические язвы с темным налетом, умеренным серозно-гнойным отделяемым.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Полный анализ крови: эритроциты - 3,8*1012, гемоглобин - 108 г/л, гематокрит-38,5%, СОЭ - 60 мм/ч, лейкоциты-8,3*109, тромбоциты- 385*109 Биохимический анализ крови: мочевина - 6,12 ммоль/л, креатинин-70,3 ммоль/л, АСТ-16,8 ед/л, АЛТ-16,7 ед/л, билирубин общий-10,2 мкмоль/л, сахар крови- 10,3 ммоль/л, ПТИ-115%.
Гликемический профиль: 8:00- 11,88 ммоль/л; 10:30-13,9 ммоль/л; 14:309,7 ммоль/л; 19:00-15,3 ммоль/л.
Рентгенография стопы в двух проекциях: Диабетическая остеоартропатия правой стопы. R- признаки остеомиелита проксимальной фаланги 2 пальца правой стопы.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Признаков флеботромбоза нижних конечностей на момент исследования не выявлено.
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ХАН 3. Трофические язвы стопы правой нижней конечности. Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый. Диабетическая полинейропатия.
Осложнение: Трофические язвы стопы правой нижней конечности.
Рекомендовано: Оперативное лечение - некрэктомия. Перевязки, симптоматическая консервативная терапия, динамическое наблюдение.
Протокол операции: под внутривенным наркозом произведено рассечение кож и мягких тканей вдоль сухожилий пальцев стопы, некротизированные ткани удалены. Ложе очищено ложечкой Фолькмана, обработано салфеткой с 3 % Н2О2. Контроль гемостаза - сухо. Наложена на место рассечения асептическая повязка.
Лечение: перевязки с мазями на гидрофильной основе, промывание ран антисептическими растворами, сосудистой терапия (Ангиофлюкс), антитромбоцитарные препараты (Клопидогрель). Заключение
Несмотря на успешное внедрение в клиническую практику своевременных методов диагностики и лечения, СДС остается серьезной медико-социальной проблемой, приводящей к длительной утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов. В первую очередь необходимы достижение компенсации углеводного обмена, контроль массы тела, АД и уровня липидов крови, обучение всех больных СД правилам ухода за ногами, ежедневному осмотру стоп, мерам профилактики повреждений нижних конечностей. Применение иммунотерапии комплексом природных цитокинов
и противомикробных пептидов при СД 2 типа осложненным синдром диабетической стопы патогенетически обоснованно. Отмечается снижение активности процессов перекисного окисления липидов, стабилизация антиоксидантной защиты крови, снижение эндогенной интоксикации, нормализация фагоцитарного звена иммунитета, уровня циркулирующих иммуноглобулинов в крови. Описанный клинический случай хорошо отражает типичное течение такого осложнения сахарного диабета, как диабетическая стопа. Несмотря на это, даже при своевременном лечении и профилактике наблюдается прогрессирование осложнения и при нарастании отека и гиперемии, появлении некроза будет назначена ампутация конечности в условиях ЦРБ.
Список литературы
1. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа, проблемы и решения / А. С. Аметов
— М.: ГЭОТАР-медиа, -2015, — 350 с.
2. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Есипов В.К., Гриценко В.А. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с применением оригинальной хирургической методики на фоне целенаправленной антибиотикотерапии // Креативная хирургия и онкология. - 2014. - № 3 - C. 67-69.
3. Бреговский В.Б., Зайцев А.А.,Залевская А.Г. и др. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. Методическое пособие для врачей. СПб.; 2004.
4. Галстян Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы. Материалы VII Всероссийской конференции «Отдаленные результаты лечения больныхс хирургической инфекцией». М.; 2006. с. 181—97.
5. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы. Дисс...докт.мед.наук. - М. - 2001.
6. Светухин А.М., Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. // Consilium medicum. - 2002. - № 10, том 4.
List of references
1. Ametov A. S. Type 2 diabetes mellitus, problems and solutions / A. S. Ametov
- M .: GEOTAR-media, -2015, - 350 p.
2. Belozertseva Yu.P., Kurlaev P.P., Esipov V.K., Gritsenko V.A. Experience in the treatment of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome using an original surgical technique against targeted antibiotic therapy // Creative Surgery and Oncology. - 2014. - No. 3 - C. 67-69.
3. Bregovsky V. B., Zaitsev A. A., Zalevskaya A. G. et al. Damage to the lower extremities in diabetes. Toolkit for doctors. SPb .; 2004.
4. Galstyan G.R. Modern principles of management of patients with diabetic foot syndrome. Materials of the VII All-Russian Conference "Long-Term Results of Treatment of Patients with Surgical Infection". M .; 2006. p. 181-97.
5. Gurieva I.V. Prevention, treatment, medical and social rehabilitation and organization of interdisciplinary care for patients with diabetic foot syndrome. Diss ... doctor of medical science. - M. - 2001.
6. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B. Purulent - necrotic forms of diabetic foot syndrome. // Consilium medicum. - 2002. - No. 10, volume 4.
