CC BY
20
THE EXPEIRENCE OF ONE-YEAR USE OF CIPROFIBRATE IN THE PATIENTS WITH ISHAEMIC HEART DISEASE WITH MIXED TYPE OF HYPERLIPIDEMIA
T.T. Konovalova, L.M. Tkacheva (Krai Clinical Hospital, Krasnoyarsk-city)
of executed work, reached capacity and decreased coefficient of myocard reserve expenditure.
types of hyperlipidemias il load increase in volume
2.
3.
5.
ЛИТЕРАТУРА
Арутюнов Т.П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики // Клинич. фармакология и Терапия - 1999. - № 8. - С.34-38. Влияние ципрофибрата на показатели липидного об-
Моисеев С. Статины-эталон антигиперлипидемической терапии // Врач. - 2003. - № 3. - С.37-38. Оганов Р.Т. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Тер. архив. - 2004. - № 6. - С.22-24. Репин В. С., Смирнов В.Н. Фундаментальные науки против атеросклероза. - М., 1989. - 70 с. - (Медицина и
драчев // Сиб. мед. журн. Гиполипидемическая эффективность ципрофибрата у больных ишемической болезнью сердца с дислипиде-мией в долгосрочном проспективном наблюдении / И.П.Смирнова, Т.Т.Коновалова, Ю.И.Гринштейн, КТМанчук-зЛ.М.Ткачева // Сиб. мед. журн. - 2000. -
Климов АН., Никулъчева Н.Г. Липопротеиды, дислипоп-ротеинемии и атеросклероз. - Л.: Мед., 1984. - 168 с. Липанор при лечении атерогенных гиперлипидемий у пациентов высокого риска осложнений атеросклероза: профиль безопасности и переносимости / АВ.Су-секов, Е.В.Суркова, М.Г.Творогова, Г.Г.Арабидзе и др. // Росс. кард. журн.' - 1996. - № 6. - С.22-27.
6. 7.
9.
тивный мониторинг липидных спектров плазмы и ли-попротеидов высокой плотности у больных ишемической болезнью сердца и в сочетании с артериальной гипертонией, сахарным диабетом типа 2 в процессе годичного лечения ципрофибрагом // Сиб. мед. журн. — 2005. - № 6. - С.24-29.
10. Сусеков А.В. Гиперлипидемия — современное состояние проблемы и методы ее медикаментозной коррекции // Рус. мед. журн. — 2003. — №№ 5. — С.267-270.
11. Assmann G. Lipid metabolism and atherosclerosis. - Stuttgart: Schattmauer // Verlag. — 1982. — 34 p.
12. Betteridge J. Ципрофибрат — эффективный новый ггреггарат g2 -g5^™. фармакология и терапия. — 1996. —
© ЗАЙЦЕВА О.И., ТЕРЕЩЕНКО В.П., ПРАХИН Е.И., МАКСИМ О.В., БОРСИНА Н.В., НЯГАШКИНА Е.И. -
ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ
ДИСФУНКЦИИ
О.И. Зайцева, В.П. Терещенко, Е.И. Прахин, О.В. Максим, Н.В. Борсина, Е.И. Нягашкина (ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск, Россия, директор — д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Изучалось состояние клеточного звена регуляции у детей с синдромом вегетативной дисфункции при помощи зондовой хлортетрациклиновой флуоресцентной спектроскопии мембран с использованием функциональных проб экзогенных биорегуляторов, вводимых в физиологических дозах в суспензию мембран эритроцитов in vitro. Выявлено несколько вариантов чувствительности клеточных мембран, имеющих дизрегуляторный характер и отражающих рассогласование сочетанных звеньев вегетативной регуляции в клеточной подсистеме, а также их напряжение и истощение. Такое состояниерегуляторных процессов в плазматической мембране сказывалось на функциональных свойствах клеток красной крови и, в конечном счете, способствовало реализации патофизиологической симптоматики у этих детей.
Ключевые слова. Дети, клеточное звено регуляции, мембрана эритроцита, синдром вегетативной дисфункции.
Синдром вегетативной дисфункции (СВД) у детей наиболее часто проявляет себя в школьном периоде. Данное расстройство является результатом функциональной недостаточности нейрорегуляции и занимает ведущее место в структуре факторов риска сердечнососудистых заболеваний, а также различной патологии, в основе которой лежат процессы нарушения вегетативной регуляции соматических функций [1,5].
Нейрогенные факторы могут быть первичными при развитии нарушений в гомеостатических системах организма, однако в основе последних наряду с конституционально-генетической предрасположенностью могут лежать процессы модификации на уровне клетки, и в частности, плазматической мембраны [1,9]. Мембрана представляет собой эффекторное звено вегетативной нервной системы (ВНС), включающее в свою структуру многочисленные рецепторы к гормонам и медиаторам [7]. Ввиду того, что регуляторные процессы в плазматических мембранах, в том числе и мембранах эритроцитов, характеризуют общую направленность метаболических реакций в организме, то обнаруженные из-
менения в мембранах клеток красной крови могут отражать состояние дисбаланса в звеньях регуляции на уровне целого организма [9].
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение состояния механизмов вегетативной регуляции на клеточном уровне у детей с СВД по параметрам чувствительности мембран эритроцитов при нагрузочных пробах с биорегуляторами ВНС.
Материалы и методы Нами обследовано 232 ребенка 7-15 лет (102 мальчика и 130 девочек), проживающих в г.Красноярске. Из них 199 детей с различными клиническими СВД: 100 — со смешанной формой, 56 — с симпатикотонической формой и 43 — с ваготонической формой. Диагноз устанавливался на основании подробный анамнестических данныгх, антропометрии, совокупности клинических признаков, а также дан-ныгх кардиоинтервалографии. Синдром вегетативной дисфункции верифицирован по таблицам А.М. Вейна, адаптированным для детского возраста Н.А. Белоконь [6].
Группу контроля составили 33 практически здоровыгх школьника, с достаточно высокой прочностью физиологических механизмов регуляции, с описанным ранее типом чувствительности эритроцитарныгх мембран как «сбалансированный холин-адрено-глюкокортикоидныгх тип реакций» (СХАГ-тип) [4].
Регуляторные возможности детского организма на кле-
точном уровне оценивались при помощи метода микро-флуориметрии на спектрофлуориметре MPF-4 ("HitacHi"). Применялся флуоресцентный зонд хлортетрациклин, с проведением функциональных проб с экзогенными биорегуляторами ВНС: ацетилхолином, адреналином и дек-саметазоном. Флуоресцентный зонд хлортетрациклин вводился в суспензию мембран эритроцитов in vitro с биорегуляторами ВНС в физиологических дозах. Измерялась динамика флуоресценции зонда хлортетрациклина по пиковым и скоростным показателям. Указанные показатели выражены в условных единицах (усл.ед.) и в условных единицах/минуту (усл.ед./мин) соответственно [2,3].
Цифровой материал обработан стандартным статистическим пакетом программ "STATISTICA 5,5. Все полученные результаты проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. В случае, когда закон распределения измеряемых величин можно было считать нормальным, был использован t-критерий Стьюдента. Для признаков, не отвечающих требованиям нормального распределения, использовался непараметрический U-критерий Манн-Уитни. Корреляционный анализ проводили путем вычисления коэффициента корреляции Спирмана [8].
Результаты и обсуждение
Анализ показателей флуоресценции зонда ХТЦ с биорегуляторами ВНС (ацетилхолином, адреналином, дексаметазоном), определяемых в мембранах эритроцитов у детей с СВД, позволил сформировать группы детей по вариантам чувствительности к биорегуляторам (рис. 1 и 2).
Первая группа: тип клеточных мембран, свидетельствующий о рассогласовании механизмов вегетативной регуляции в клеточной системе.
а). По изученным тестам к нему относились дети с
усл.ед
* -к А
А ft *
дексаметазон адреналин ацетипхопин
Примечание: 1 — дети группы контроля, 2 — достоверность различий СВД с ДХАГ-ти-пом, 3 — СВД с ДХ-типом, 4 — СВД с АГ-типом, 5 — СВД с ГХАГ-типом. Статистическая значимость различий с контролем: (*) - Р< 0,05, (**) — Р< 0,01, (***) — Р< 0,001. Аналогичные обозначения на рис.2.
Рис. 1. Характеристика пиковых показателей типов чувствительности клеточных мембран у детей с
синдромом вегетативной дистонии.
усл.ед./мин.
дексаметазон адреналин ацетипхопин
Рис. 2. Характеристика скоростных показателей типов чувствительности клеточных мембран у детей с синдромом вегетативной дистонии.
СВД (23,6+3,01%), с преобладающей реакций эритро-цитарных мембран по пиковым параметрам флуоресценции на ацетилхолин (Р< 0,01) и дексаметазон (Р< 0,001) в сравнении с группой контроля. Такое состояние механизмов клеточной регуляции свидетельствовало об одновременном повышении разнонаправленных по своей физиологической значимости показателей (росте парасимпатической активности на фоне усиления глюкокортикоидных регуляторных влияний на уровне клеточного звена), что отражало дисбаланс в ре-гуляторном звене клеточной системы. Этот тип мембранной чувствительности клеток был условно назван «дизрегуляторный холин-адрено-глюкортикоидный тип реакций» (ДХАГ-тип).
На уровне организма ДХАГ-тип чувствительности эритроцитарных мембран составляли в 83,0+5,48% случаев (Р< 0,01) дети со смешанной формой СВД. При этом обнаруживалась прямая корреляционная связь между разнонаправленными по своей физиологической значимости показателями: пиком флуоресценции на ацетилхолин и величиной индекса напряжения ^=0,35, Р< 0,05, для п=47), что свидетельствовало о несогласованном характере регуляторных процессов на уровне клеточных мембран и на уровне целого организма.
б). Другим видом мембранной чувствительности клеток у детей с СВД являлся вариант, с преобладающей реакцией эритроцитарных мембран по пиковому
параметру флуоресценции на ацетилхолин (Р< 0,01) в сравнении с контролем и условно названный «дизрегу-ляторный холинергический тип реакций» (ДХ-тип). Этот вариант регистрировался в 23,6+3,01% случаев среди всех детей с СВД.
ДХ-тип чувствительности клеточных мембран составляли в половине случаев дети со смешанной формой СВД (53,2+7,28%), а также в равной степени дети с клиническими формами СВД по ваготоническому типу и по симпатикотони-ческому типу.
Вторая группа: тип биомембран, характеризующийся напряжением стратегических звеньев вегетативной регуляции на уровне клеточного звена и условно названный «адрено-глюко-кортикоидный тип реакций» (АГ-тип).
Эту группу составили дети с СВД (29,1+3,22%), у которых отмечалось нарастание активности функционально сочетанных показателей в клеточной подсистеме. Это выражалось в статистически значимом повы-
□ ацетипхопин ■ адреналин
□ дексаметазон
□ ацетишолин ■ адреналин
□ дексаметаз он
шении в сравнении с контрольной группой пиковых и скоростных параметров флуоресценции на адреналин (Р< 0,01) и дексаметазон (Р< 0,001) и ослабление парасимпатических влияний по аналогичным показателям на ацетилхолин (Р< 0,001).
АГ-тпп чувствительности клеточных мембран статистически значимо чаще встречался среди детей с СВД по симпатикотоническому типу (67,2±5,19%, Р< 0,05).
Третья группа: тип биомембран, характеризующийся функциональной слабостью физиологических механизмов регуляции и вероятным их истощением, условно названный «гипосинергизм холин-адрено-глюко-кортикоидный тип реакций» (ГХАГ-тип).
К ГХАГ-типу мембранной чувствительности клеток относились дети с СВД (23,61±3,01%), у которых определялась статистически значимое уменьшение пиковых и скоростных показателей флуоресценции на все био-
регуляторы (Р< 0,001) в сопоставлении с группой контроля. Такая ситуация расценивалась нами как проявление истощения регуляторных систем на уровне клетки. ГХАГ-тип чувствительности клеточных мембран встречался в равной степени у детей с различными клиническими формами СВД.
Таким образом, выявленные варианты чувствительности клеточных мембран у детей с различными клиническими формами СВД носили дизрегуляторный характер, сопровождаясь рассогласованием сочетанных звеньев вегетативной регуляции в клеточной подсистеме, а также их напряжением и истощением. Такое состояние регуляторных процессов в плазматической мембране сказывалось на функциональных свойствах клеток красной крови и, в конечном счете, способствовало реализации патофизиологической симптоматики у этих детей.
THE PECULIARIES OF THE CELLULAR PART OF THE REGULATION IN THE SCHOOLCHILDREN WITH THE VEGETATIVE DYSFUNCTION SYNDROME
O.I. Zaitseva, V.P. Tereshchenko, E.I. Prachin, O.V. Maxim, N.V. Borasina, E.I. Nyagashkina (Institute of the Medical Problems of the North, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences,
Krasnoyarsk)
The condition of the cellular part of the regulation in the schoolchildren with the vegetative dysfunction syndrome with the helping of probe chlortetracycline fluorescent spectroscopy of the membranes with the using of the functional test of the exogenousoioregulators putting with physiological doses in the suspension of the membranes ofthe erythrocytes in vitro was studied. Some variants of sensitivity of the cellular membranes having disregulate character and reflected the mismatch of the combined part of the vegetative regulation in the cellular subsystem, and also their effort and exhaustion, such condition
perties of the cells of the red blood, and, he children.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. - М.: МИА, 2000. - 746 с. 2 Владимиров Ю.А., Добрецов Т.Е. Флюоресцентные зонды в исследовании биологических мембран. — М.: Ме- 6. дицина, 1980. — 320 с.
3. Зайцева О.И., Терещенко В.П., Прахин Е.И. Способ определения типов клеточной реактивности у детей // Официальный Бюлл. Рос. патентного ведомства (Рос- 7. патент) «Изобретение и полезные модели». — 2004. —
№ 18. — С.26.
4. Зайцева О.И., Терещенко В.П., Манчук В. Т. и др. Вари- 8. анты реактивности клеточных мембран и их роль в формировании метаболической адаптации у здоровых детей // фундаментальные исследования. — М., 2004. — 9. № 6. - С. 18-21.
5. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диаг-
ностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Росс. вестник перинатол. и педиатрии. — 2002. — № 1. — С.38-45.
Методы изучения вегетативной нервной системы уде-тей и подростков: Методические рекомендации МЗ СССР / Под ред. А.М. Вейна, H.A. Белоконь. - М., 1987. -25 с.
Новицкий В.В., Рязанцева Н.В., Стеновая ЕА. Физиология и патофизиология эритроцита. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 2004. — 202 с.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: Медиа Сфера, 2002. — 305 с. Терещенко В.П. Этапы созревания биологических мембран у детей в основные периоды онтогенеза // Бюллетень СО РАМН. — Новосибирск, 1998. — № 4. - С.5-9.
©КАПУСТИНА Т.А., ИГНАТОВА И.А., ПАРИЛОВА О.В., МАКАРЕВИЧ C.B., КИН Т.И. -
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХЛАМИДИОЗА НОСА И НОСОГЛОТКИ
Т.А.Капустина, И.А.Игнатова, О.В.Парилова, С.В.Макаревич, Т.И.Кин (ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор — д.м.н., проф. В.Т.Манчук)
Резюме. Представлены результаты клинико-эпидемиологического исследования, проведенные в отношении хламидий-ного поражения слизистой оболочки носа, его придаточных пазух и носоглотки у детей и взрослых лиц с острой и хронической патологией верхних дыхательных путей. Установлена высокая частота сопряженности воспалительных заболеваний носа и носоглотки с хламидийной инфицированностью — в 47-68% в зависимости от заболевания. Показаны клинико-лабораторные особенности проявления хламидийной инфекции, локализующейся в слизистой оболочке носа и носоглотки.
Ключевые слова. Заболевания носа, носоглотки, хламидийная инфекция.
В настоящее время ведущая роль хламидийной инфекции в урогенитальной патологии не вызывает сомнения. Тогда как оценка роли хламидий в этиологии острых и хронических заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей далеко не однозначна.
Неуклонный рост среди детского и взрослого населения Российской Федерации острой и хронической патологии носа, его придаточных пазух и носоглотки, а также зачастую неэффективное лечение этих заболеваний традиционными антибиотиками позволяет пред-
