CC BY
28
А.Н. Узунова, В.В. Мрясева_111
© Узунова А.Н., Мрясева В.В., 2006
А.Н. Узунова, В.В. Мрясева
ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА НОСОВОЙ СЛИЗИ У ПОДРОСТКОВ ПРИ КУРЕНИИ ТАБАКА
Челябинская Государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию, г. Челябинск, РФ
"О"
В настоящее время во всем мире обращается внимание на большой вред курения. Что касается взрослого населения, то, по сравнению с некурящими, у курильщиков значительно чаще диагностируют хроническую обструктивную болезнь легких, рак легких и слизистой оболочки полости рта, бронхиальную астму, гайморит. Особо следует остановиться на влиянии пассивного курения, то есть воздействии табачного дыма на здоровье некурящих людей. Доказано, что длительное «окуривание» (начиная с детского возраста) в 4 раза повышает возможность возникновения рака органов дыхания у взрослых некурящих людей, а у женщин, имеющих курящего мужа, опасность развития опухолей возрастает в среднем вдвое [1]. В табачном дыме содержится около 3,9 тыс химических агентов, в том числе канцерогенные полициклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, ароматические амины, винилхло-рид. В организм ребенка табачный дым поступает через носоглотку, поэтому сложно представить, что этот дым не оказывает влияние на клеточный состав носовой слизи. Имеются сведения о том, что вирусные и бактериальные инфекции носоглотки, аллергические состояния, полипозные разрастания, действие других факторов имеют свое отражение в риноцитограмме [2].
В связи с этим целью нашего исследования явилось определение особенностей клеточного состава носовой слизи у подростков при курении табака.
Таблица 1
Возрастной состав обследованных подростков
Возраст, годы 1-я группа 2-я группа 3-я группа
абс. % абс. % абс. %
13 2 3 9 7 9 10
14 18 26,5 29 24 24 27
15 22 32 52 42 29 33
16 18 26,5 27 22 20 22
17 8 12 6 5 7 8
Итого 68 100 123 100 89 100
Нами было проанализировано 280 анкет, содержащих следующие пункты: возраст, пол, частота острых респираторных заболеваний за год, наличие аллергических заболеваний носоглотки, курит подросток или нет, стаж курения, количество выкуриваемых сигарет за день, является ли ребенок пассивным курильщиком и с какого возраста. Проведен осмотр всех анкетируемых подростков в возрасте от 13 до 17 лет с целью исключения острых и хронических заболеваний носоглотки. У всех подростков была взята слизь с нижней носовой раковины по общепринятой методике. Оценку риноцитограмм проводили по методу Л.А. Матвеевой (1986) с определением классов деструкции клеток, среднего показателя деструкции клеток (СПД), индекса цитолиза клеток (ИЦК), индекса деструкции клеток (ИДК) [3]. Статистическую обработку фактического материала проводили на персональном компьютере с использованием программных средств MS Excel, 2000. Определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку (m), достоверность данных оценивали с помощью критерия достоверности (р).
В зависимости от основного изучаемого признака — курение табака — все дети были распределены на 3 группы: 1-я группа — курящие подростки (68 человек — 24% от общего числа исследуемых), стаж курения у них составил от 1 года до 4 лет (средний стаж 1 год 9 мес), все курили сигареты с фильтром от 2 до 10 штук в день; 2-я группа — пассивные курильщики (123 чело-
60
а т о т с а
40
20
"О"
Рис. 1. Количество нейтрофилов по группам сравнения. Здесь и на рис. 2 и 3: 1 - курящие, 2 - пассивно курящие, 3 - некурящие.
-е-
112 Педиатрия/2007/Том 86/№2
Рис. 2. Средний показатель деструкции цилиндрического эпителия.
века — 44%), у которых оба родителя или близкие родственники курили в их присутствии более 10 лет; 3-ю группу (контрольную) составили некурящие (89 человек — 32%).
Распределение по возрастному составу обследованных подростков представлено в табл. 1. Как следует из табл. 1, наибольшее число подростков представляло группу пассивных курильщиков. В 1-й группе (курящие) и во 2-й группе (пассивные курильщики) преобладали подростки в возрасте 14—16 лет.
На рис. 1 представлено общее количество нейтро-филов носовой слизи в зависимости от принадлежности подростков к той или иной группе сравнения.
Как видно из рис. 1, общее количество нейтрофилов у подростков в носовой слизи в зависимости от фактора курения не изменялось. При оценке риноцитограмм СПД и ИЦК нейтрофилов у курящих и пассивных курильщиков также не изменялись в сравнении с данными контрольной группы. Этот факт представляется правомерным, так как во время обследования у детей не было острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, а в литературе имеются указания, что в носовой слизи количество нейтрофилов увеличивается и их СПД снижается при инфекционных процессах в носоглотке.
У здоровых лиц слизистая оболочка носа и околоносовых пазух в основном представлена цилиндрическим эпителием [4]. В наших исследованиях изменения эпи-
Таблица2
. Сравнительная характеристика эпителия носовой слизи у курящих, ^
Ц^ пассивно курящих и некурящих подростков МУ
Тип эпителия классы деструкции 1-я группа (п=68) 2-я группа (п=123) 3-я группа (п=89)
Цилиндрический эпителий
Общее кол-во, % 14,32) 17,363) 25,00
0-й класс, % 3,35±8,23 4,87±10,68 4,99±9,79
1-й класс, 1,82±4,772) 2,62±5,933) 3,68±7,31
2-й класс, % 2,85±5,692) 3,76±6,993) 5,60±8,26
3-й класс, % 3,93±6,862) 3,83±6,593) 5,95±9,09
4-й класс, % 2,38±5,50 2,28±4,61 4,78±6,0
СПД 0,29±0,472) 0,31±0,443) 0,46±0,57
ИЦК 0,12±0,22 0,13±0,26 0,14±0,25
Плоский эпителий
Общее кол-во, % 30,282) 29,54 29,16
0-й класс, % 15,50±17,49 15,33±19,433 17,26±21,66666
1-й класс, 5,74±6,10 4,89±5,45 5,28±7,63
2-й класс, % 4,57±5,372) 4,47±6,83 3,29±4,67
3-й класс, % 3,51±5,83 3,35±5,48 2,45±4,84
4-й класс, % 0,96±2,02 1,50±3,41 0,89±1,81
СПД 0,29±0,35 0,30±0,383) 0,22±0,32
ИЦК 0,02±0,051) 0,04±0,09 0,09±0,62
р<0,05: 1) при сравнении показателей у подростков 1-й и 2-й групп, 2) при сравнении показателей у подростков 1-й и 3-й групп, 3) при сравнении показателей у подростков 2-й и 3-й групп.
-е-
А.Н. Узунова, В.В. Мрясева
30,3 29,5 29,1
"О"
Рис. 3. Соотношение цилиндрического и плоского эпителия по группам сравнения.
1-й столбик - цилиндрический эпителий, 2-й столбик -плоский эпителий.
телия, обнаруживаемого в носовой слизи у курящих подростков, явились наиболее показательными по сравнению с контролем. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика эпителия носовой слизи у курящих, «окуриваемых» и некурящих подростков. Как видно из данных табл. 2, у подростков 1-й группы (курящих табак), также как и у пассивно курящих подростков (2-я группа), количество цилиндрического эпителия было снижено по сравнению с контрольной группой. Характеризуя цилиндрический эпителий по классам деструкции, выявлено, что в 1-й и 2-й группах преобладали клетки начальной степени деструкции (т. е. практически целые клетки). Кроме того, имеются достоверные
различия в 1-й и 2-й группах по сравнению с контролем СПД цилиндрического эпителия носовой слизи (рис. 2).
Как видно из рис. 2, снижение СПД цилиндрического эпителия носовой слизи имело место как у курящих табак, так и у пассивных курильщиков. СПД у подростков этих групп был практически одинаковым, достоверно отличаясь от контроля. Соотношение цилиндрического и плоского эпителия носовой слизи у обследуемых подростков представлено на рис. 3. Как видно из рис. 3, количество плоского эпителия носовой слизи у подростков 1-й и 2-й групп значительно преобладало над количеством клеток цилиндрического эпителия. Увеличение доли целых (0 степень деструкции), практически целых (I степень деструкции) клеток цилиндрического эпителия носовой слизи и преобладание плоского эпителия над цилиндрическим в риноцитограм-мах, возможно, связано с нарушением процессов регенерации эпителия [5], происходящих под влиянием табака.
Таким образом, табакокурение как активное, так и пассивное, оказывает одинаково неблагоприятное влияние на слизистую оболочку носа, что проявляется заменой цилиндрического эпителия на плоский, а также выраженностью деструкции и цитолиза эпителиальных клеток слизистой оболочки носа у подростков. Наиболее показательным изменением в клеточном составе носовой слизи, происходящем под влиянием табака как у курящих, так и пассивно курящих подростков, является снижение общего количества клеток цилиндрического эпителия с параллельным уменьшением СПД этих клеток. Для активных и пассивных курильщиков табака характерно уменьшение ИДК и ИЦК цилиндрического эпителия носовой слизи. Количество нейтрофилов и эозинофилов в носовой слизи у детей подросткового возраста не зависит от фактора курения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долл Р., Пито Р. Причины рака.— Киев, 1984. — 256 с.
2. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет.— Л., 1978.— 224 с.
3. Матвеева ЛА. Местный иммунитет при болезнях легких у детей. — Томск, 1986.— 192 с.
4. Jeffery P.K. // Am. Rev. Respir. Dis.— 1983.— Vol. 39.— P. 844—853.
5. Арефьева H.A., Кильсенбаева ФА, Азнабаева Л.Ф. и др. Иммунологические исследования в ринологии. Учебное пособие.— Уфа, 2002.— С. 69—71.
-е-
