CC BY
68
УДК 616.211-008.8
ОСОБЕННОСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО СОСТАВА НАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ Г. ЧЕЛЯБИНСКА
В. В. Мрясева
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: подростки, экология, клетки, слизистая носа.
EPITHELIAL FEATURES OF NASAL SECRETION ADOLESCENTS OF CHELYABINSK
V. V. Mryaseva
SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: teens, ecology, cells, nasal mucosa.
Актуальность. Цитологическое исследование отделяемого слизистых оболочек является тестом первого уровня в лабораторной диагностике. Цито-граммы нормальной слизистой оболочки носа детей и взрослых содержат эпителиальные клетки (мерцательные цилиндрические реснитчатые, нереснитчатые, бокаловидные, базальные клетки), небольшое количество нейтрофилов и бактерии. Эозинофилы и базофилы в нормальной слизистой не встречаются. Может быть отмечено наличие единичных лимфоцитов в эпителиальном слое [1, 2].
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей большей частью покрыта тонким специализированным эпителием, создающим восприимчивый барьер, который постоянно реагирует на экзогенный антигенный материал. Изучение цитограммы слизистой оболочки, косвенно отражающей состояние респираторного тракта в целом, может служить дополнительным методом диагностики [3, 4].
Под воздействием различных неблагоприятных факторов на слизистую оболочку носа со стороны цилиндрического эпителия могут наблюдаться процессы модуляции (представляющие собой физиологическую реакцию клеток, заключающуюся в приобретении или утрате какой-либо специализированной функции) и метаплазии цилиндрического эпителия в плоский эпителий (патологическая реакция соматических клеток) [5].
Известно, что г. Челябинск является промышленном центром Южного Урала, где сохраняется напряженная экологическая ситуация. Отраслями промышленности, загрязняющими атмосферный воздух жилых территорий Челябинской области являются: предприятия черной и цветной металлургии, топливно-энергетического комплекса, горнодобывающей и перерабатывающей промышленности, а также автомобильный транспорт. В атмосферном воздухе проводились исследования более 20 загряз-
няющих веществ, в том числе взвешенные вещества, оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, фенол, формальдегид, серная кислота, бенз(а)пирен, свинец, мышьяк, марганец, углеводороды и др. Несмотря на то, что по ряду веществ имеется тенденция к снижению их ПДК в атмосферном воздухе, часть загрязнителей сохраняется с превышением ПДК [6, 7]. Учитывая высокую заболеваемость детей Челябинска респираторной патологией (854,6 на 1000 детского населения — 33,2 %.) не исключается влияние загрязнителей атмосферного воздуха промышленными ксенобиотиками на слизистую оболочку носоглотки детей.
Цель исследования. Определить особенности эпителиального состава назального секрета у здоровых подростков г. Челябинска.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами проведен анализ клеточного состава мазков-перепечатков назального секрета 280 здоровых подростков в возрасте от 12 до 17 лет. Все дети проживали в г. Челябинске не менее 10 лет, не имели на момент исследования хронических и острых заболеваний носоглотки. Забор слизи проводился из-под средней носовой раковины. При исследовании использовались свободнолежащие на поверхности слизистой оболочки клетки. Оценка риноцитограмм, изучение деструктивных процессов в клетках проводились по методу Л. А. Матвеевой (1986 г.) с определением среднего показателя деструкции клеток (СПД), индекса цитолиза клеток (ИЦК), индекса деструкции клеток (ИДК), индекса модуляции цилиндрического эпителия, процента метаплазии цилиндрического эпителия.
Статистическая обработка фактического материала осуществлялась при помощи прикладных программ «Statistica 6,0 for Windows», «SPPSS-13 for Windows», «S-Plus-2005 for Windows».
Результаты исследования. При оценке клеточ-
ного состава назального секрета у здоровых детей от на характеристика цитологических показателей, что 12 до 17 лет, проживающих в г. Челябинске, составле- представлено в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика цитологических показателей мазков-перепечатков назального секрета у подростков,
проживающих в г. Челябинске, (М ± т)
Цитологические показатели носового секрета Обследуемые подростки
(п=280)
Нейтрофилы, % 49,34 ± 2,15
СПД нейтрофилов 1,09 ± 0,05
ИЦК нейтрофилов 0,04 ± 0,01
ИДК нейтрофилов 0,51 ± 0,02
Лимфоциты, % 0,02 ± 0,01
Эозинофилы, % 0,89 ± 0,38
Цилиндрический эпителий, % 18,85 ± 1,68
СПД цилиндрического эпителия 1,42 ± 0,08
ИЦК цилиндрического эпителия 0,12 ± 0,01
ИДК цилиндрического эпителия 0,55 ± 0,02
Плоский эпителий, % 27,96 ± 1,73
СПД плоского эпителия 0,85 ± 0,05
ИЦК плоского эпителия 0,04 ± 0,01
ИДК плоского эпителия 0,43 ± 0,02
Цитоплазма плоского эпителия, % 1,93 ± 0,27
Процент метаплазии цилиндрического эпителия в плоский, % 64,62 ± 2,20
Индекс модуляции цилиндрического эпителия 0,55 ± 0,03
Как следует из представленных данных, в назальном секрете здоровых детей определялись такие клетки как нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, а также клетки цилиндрического и плоского эпителия.
Следует заметить, что в мазках-перепечатках назального секрета детей г. Челябинска процентное содержание клеток плоского эпителия преобладало над количеством клеток цилиндрического эпителия (18,85 ± 1,68; 27,96 ± 1,73; р < 0,001).
При сравнении риноцитограмм детей в зависимости от возраста наиболее выраженные различия в результатах цитологического исследования маз-ков-перепечатков носового секрета оказались между группой 12 летних детей и подростками 17 лет.
Сравнительная характеристика показателей цитологического состава мазков-перепечатков назального секрета подростков 12 и 17 лет представлена в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей цитологического состава мазков-перепечатков назального секрета подростков 12 и 17 лет, (М ± т)
Цитологические показатели Возрастные группы
Дети 12 лет Дети 17 лет
(п = 27) (п = 28)
Нейтрофилы, % 43,30 ± 6,13 49,32 ± 6,95
СПД нейтрофилов 0,95 ± 0,17 1,53 ± 0,19*
ИЦК нейтрофилов 0,02 ± 0,01 0,05 ± 0,02
ИДК нейтрофилов 0,46 ± 0,06 0,68 ± 0,06*
Лимфоциты, % 0,09 ± 0,02 0,11 ± 0,04
Эозинофилы, % 0,43 ± 0,43 1,96 ± 1,73
Цилиндрический эпителий, % 25,93 ± 6,20 12,50 ± 4,74*
СПД цилиндрического эпителия 1,13 ± 0,19 0,83 ± 0,19
ИЦК цилиндрического эпителия 0,06 ± 0,02 0,02 ± 0,01
ИДК цилиндрического эпителия 0,52 ± 0,08 0,39 ± 0,08
Плоский эпителий, % 25,32 ± 4,87 33,46 ± 6,02
СПД плоского эпителия 0,56 ± 0,10 1,02 ± 0,16*
ИЦК плоского эпителия 0,02 ± 0,01 0,03 ± 0,01
ИДК плоского эпителия 0,33 ± 0,05 0,47 ± 0,06*
Цитоплазма плоского эпителия, % 3,22 ± 1,51 1,91 ± 0,62
Процент метаплазии цилиндрического эпителия в плоский, % 56,78 ± 7,86 80,86 ± 5,98*
Индекс модуляции цилиндрического эпителия 0,54 ± 0,08 0,39 ± 0,08
Примечание: * — достоверность различий р < 0,05
Характеризуя процентное содержание клеток цилиндрического эпителия в мазках-перепечатках назального секрета подростков, выявлено колебание данного показателя от 25,93 ^6,20 % (у 12 летних детей) до 12,50 ± 4,74 % (у 17 летних подростков); р < 0.05. Кроме того, в назальном секрете у 17-летних подростков процентное содержание клеток плоского эпителия значительно превышало количество клеток цилиндрического эпителия (33,46 ± 6,02 %, 12,50 ± 4,74 %; р < 0,05), что может свидетельствовать о выраженности процессов метаплазии цилиндрического эпителия в плоский с увеличением возраста. Данные результаты подтвердились таким показателем, как процент метаплазии цилиндрического эпителия в плоский, который к 17летнему возрасту оказался более высоким,
чем у детей 12 лет (80,86 ± 5,98 % и 56,78 ± 7,86 %; р < 0,05).
Заключение. Таким образом, в риноцитограммах здоровых детей подросткового возраста г. Челябинска клеточный состав представлен нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами, клетками цилиндрического и плоского эпителия. С увеличением возраста детей, при неизмененном процентном содержании в мазках-перепечатках назального секрета количества нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов зарегистрировано уменьшение процента клеток цилиндрического эпителия в связи с более выраженными процессами метаплазии его в плоский эпителий, нарастание индексов ИДК, СПД нейтрофилов, СПД, ИДК плоского эпителия, что является, как известно, признаком формирующейся атрофии слизистой оболочки носа.
Литература
1. Быкова, В. П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей / В. П. Быкова // Рос. ринология. — 1993. — № 1. — С. 40-46.
2. Маляр, К. В. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации / К. В. Маляр, М. В. Пешикова, М. Г. Москвичева // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 1. — С. 57-60.
3. Матвеева, Л. А. Местный иммунитет при болезнях легких у детей / Л. А. Матвеева. — Томск : Изд-во Томского университета, 1986. — 192 с.
4. Пискунов, Г. З. Клиническая ринология /
Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. — Москва : Миклош, 2002. — С.225-223.
5. Пискунов, С. З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С. З. Пискунов, Г. З. Пискунов // Принципы щадящей эндоназальной хирургии. — Москва, 1991. — 48 с.
6. Семенов, А. И. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и защите прав потребителей в Челябинской области в 2011году : государственный доклад / А. И. Семенов. — Челябинск, 2011. — 314 с.
7. Mygind, N. Immunological barriers in the nose and paranasal sinusis / N. Mygind, B. Winter // Acta Otolaryngol. — 1987. — Suppl. 103. — P. 363-368.
УДК 616.361-089
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕКОНСТРУКЦИЯ НАРУЖНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Н. М. Ростовцев, А. Н. Котляров ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети, холестатический синдром, реконструкция наружных желчевыводящих путей.
COMPLEX DIAGNOSTICS AND UPGRADE OF OUTDOOR BILIARY TRACT IN CHILDREN WITH CHOLESTATIC SYNDROMES
N. M. Rostovtcev, A. N. Kotliarov
SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, cholestatic syndrome, reconstruction of external biliary tract.
Актуальность. Синдром желтухи в детской хирургической практике встречается относительно редко. Однако, круг хирургических заболеваний, ведущим проявлением которых является желтуха, весьма широк [2, 4]. Это обусловливает возникающие сложности при дифференциальной диагностике отдельных нозологических единиц, а также тактические ошибки, в отдельных случаях приводящие к летальному исходу [1, 3].
Цель исследования. Обобщение опыта лечения детей с пороками развития, которые проявлялись желтушным синдромом, а также улучшение качества диагностики и конечных результатов лечения данного контингента больных.
Материалы и методы. В отделении детской хирургии областной больницы с 1998 по 2010 год находилось на лечении 42 ребенка с пороками развития наружных желчевыводящих путей (НЖВП): с кистоз-
ной трансформацией желчных протоков в возрасте от 1 месяца до 13 лет было 29 детей. Из них: тип I — 25 пациентов, тип II — 3, тип III — 1 пациент. 31 ребенку с атрезией наружных желчных ходов (АНЖ) выполнены реконструктивные операции (портоэн-теростомия по Касаи, гепатикоаппендикодуденоа-настомоз). Диагноз во всех случаях был установлен до операции. Для определения объема и уровня поражения использовался комплекс диагностических методов: УЗИ, многоспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ), МРТ, динамическая сцинтиграфия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ1II ). лапароскопия и биопсия печени. Эффективность УЗИ, КТ и МСКТ составила соответственно 80,1, 87,9 и 96,3 %. При выполнении ЭРХПГ у 2 больных выявлено кистозное расширение общего желчного протока различной величины и врожденный стеноз большого дуоденаль-
