ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 159.9.07

йО!: 10.145294ррв210209

ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

И.И. Стольникова, Е.А. Евстифеева, С.И. Филиппченкова, Л.А. Мурашова, С.Ю. Досова

Тверской государственный медицинский университет, г. Тверь, Россия

Аннотация. Невынашивание беременности - это любое ее самопроизвольное прерывание от зачатия до 37 недель. В Российской Федерации в медицинском сообществе привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание беременности у женщины не менее двух раз подряд до 37 недель. Частота данной патологии в популяции составляет от 2 до 5 % по оценкам различных авторов, причем в последнее время отмечается тенденция к увеличению ее частоты. Ранее причины невынашивания беременности рассматривались только в области акушерства и гинекологии, эндокринологии. Привычное невынашивание беременности является мощным стрессогенным фактором, который оказывает негативное влияние на психическое состояние женщины. Цель: выявить особенности качества жизни больных с привычным невынашиванием беременности для оценки эффективности лечения. Материалы и методы: В настоящем исследовании приняли участие 150 женщин фертильного возраста во время и вне беременности, с диагнозом привычное невынашиванием беременности и женщины без репродуктивных потерь, проживающие на территории г. Твери и Тверской области. Пациентки были разделены на 5 групп. Психодиагностическое исследование выполнено с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Мультипсихометр-05». В качестве диагностического инструментария использовалась методика SF 36. Результаты. Выявлены значимые различия в общем состоянии здоровья, физическом функционировании, влиянии физического состояния на ролевое функционирование, влиянии эмоционального состояния на ролевое функционирование, интенсивности боли, жизнеспособности и самооценке психического здоровья у пациенток в пяти группах. Заключение. У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, независимо от причин заболевания снижен как физический, так и психический компонент здоровья, что значительно повышает риск появления различных осложнений, снижения эффективности лечения и ухудшения качества жизни в целом.

Ключевые слова: привычное невынашивание беременности, качество жизни, болевой синдром, психический компонент здоровья.

Введение

Невынашивание беременности - это ее самопроизвольное прерывание в период от зачатия до 37 недель. В Российской Федерации в медицинском сообществе привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание беременности у женщины не менее двух раз подряд до 37 недель1. Данное осложнение - полиэтиологическое. Среди основных причин привычного невынашивания выделяют: эндокринную патологию (синдром поли-кистозных яичников, недостаточность лютеи-новой фазы, гиперпролактинемия, сахарный диабет), аллоиммунные и аутоиммунные нарушения (гистосовместимость родителей по

1 Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. М.: Мед. информ. агентство, 2011. 534 с.

системе HLA, антифосфолипидный синдром), персистирующую инфекцию (вирусную и бактериальную), пороки развития матки (седловидная, двурогая, гипоплазия матки), миому матки, эндометриоз, истмико-цервикальную недостаточность, наличие в матке внутрима-точных синехий (синдром Ашермана), нарушения системы гемостаза - тромбофилические и коагулопатические2'3'4 [1].

2 Там же.

3 Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Привычное невынашивание беременности: методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. М., 2008. 44 с.

4 Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 - Акушерство и гинекология. М., 2008. 48 с.

Одной из главных проблем привычного невынашивания являются преждевременные роды, имеющие психосоциальный аспект, так как рождение больного недоношенного ребенка, его смерть - мощный стрессогенный фактор для женщины5.

Ранее причины невынашивания беременности рассматривались только в области акушерства и гинекологии, эндокринологии. Привычное невынашивание беременности является мощным стрессогенным фактором, оказывающим негативное влияние на психическое состояние женщины6 [2]. Нами был проведен анализ литературы за последние 15 лет относительно психологического со-

«7,8,9 тт

стояния женщин с данной патологией . Недавние исследования, проведенные в Финляндии, Японии [3, 4], подтвердили, что пациентки с диагнозом привычное невынашивание беременности характеризуются повышенной тревожностью, страдают депрессивными расстройствами, причем чем большее число прерванных беременностей было в анамнезе, тем более выражены данные расстройства. Невынашивание беременности приводит к значительным и зачастую длительным психологическим последствиям10,11, которые неминуемо отражаются на качестве всей последующей жизни пациенток. Качество жизни, связанное с репродуктивным здоровьем, - проецируемая переменная, на которую влияют настроение, ожидания, ценностные предпочтения, личностные и психологические особенности женщины.

На всех этапах лечения привычного невынашивания беременности для оценки эффективности терапии важным является изучение качества жизни пациентов. С помощью его оценки можно получать многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические

5 Азарных Т.Д., Тарышников И.И. Психическое здоровье (вопросы валеологии): учебное пособие. М.: МПСИ, 2008. 111 с.

6 Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении: сб. материалов конференции. СПб., 1997. С. 54-56.

7 Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности ...

8 Захаров А.И. Указ. соч.

9 Равич Р. Письма к будущей матери. Беременность и роды. М.: Айрис-Пресс, 2007.

10 Захаров А.И. Указ. соч.

11 Равич Р. Указ. соч.

параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость [5].

В связи с этим целью исследования является изучение качества жизни больных с привычным невынашиванием беременности для оценки эффективности лечения.

Материалы и методы

В настоящем исследовании приняли участие 150 женщин фертильного возраста во время и вне беременности, проживающие на территории г. Твери и Тверской области.

Критерии включения/исключения объектов исследования:

- критерии включения: беременные и небеременные женщины с привычным невынашиванием беременности, здоровые повтор-нобеременные и небеременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет;

- критерии исключения: наличие у испытуемых тяжелой соматической патологии, психических расстройств, инфекций, передаваемых половым путем.

Пациентки были разделены на следующие группы:

1) беременные женщины с привычным невынашиванием беременности;

2) пациентки, имеющие в анамнезе 2 и более потери беременности на этапе прегра-видарной подготовки;

3) женщины со спорадическим выкидышем в анамнезе на этапе прегравидарной подготовки (группа сравнения);

4) беременные пациентки, не имеющие репродуктивных потерь (группа контроля);

5) небеременные женщины без репродуктивных потерь (группа контроля).

Все пациентки, находясь на стационарном лечении в ГБУЗ Тверской области «Областной родильный дом» и ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери, получали лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.

Психодиагностическое исследование выполнено с помощью аппаратно-диагности-ческого комплекса «Мультипсихометр-05» на базе ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет». В качестве диагностического инструментария использовалась методика 36, применяемая для исследования общего благополучия и степени удовлетворенности теми сторонами жизнедеятель-

Таблица 1 Table 1

Описательная статистика показателей качества жизни у пациенток исследуемых групп, M ± SD (Min-Max) Quality of life assessment in group patients, M ± SD (Min-Max)

Показатель Indicator I группа (n = 30) I group II группа (n = 30) II group III группа (n = 30) III group IV группа (n = 30) IV group V группа (n = 30) V group

PF 42,0 ± 12,7 (25,0-60,0) 55,0 ± 6,8 (40,0-65,0) 90,5 ± 5,9 (80,0-100,0) 90,5 ± 16,3 (50,0-100,0) 85,0 ± 25,9 (15,0-100,0)

RP 22,5 ± 33,1 (0-100,0) 43,3 ± 27,5 (0-100,0) 92,5 ± 16,3 (50,0-100,0) 87,5 ± 30,6 (0-100,0) 70,0 ± 31,8 (0-100,0)

P 30,0 ± 20,3 (0-50,0) 33,0 ± 17,7 (0-60,0) 5,0 ± 10,4 (0-30,0) 0 13,0 ± 9,2 (0-30,0)

GH 55,0 ± 3,9 (50,0-60,0) 58,0 ± 11,9 (30,0-70,0) 53,5 ± 4,6 (45,0-60,0) 52,5 ± 6,9 (45,0-70,0) 50,5 ± 7,4 (40,0-65,0)

VT 52,0 ± 6,1 (45,0-65,0) 54,5 ± 12,3 (30,0-70,0) 56,5 ± 5,1 (45,0-65,0) 52,0 ± 6,1 (45,0-65,0) 50,0 ± 8,2 (35,0-65,0)

SF 45,0 ± 8,4 (37,5-62,5) 45,0 ± 18,2 (12,5-75,0) 45,0 ± 10,2 (25,0-62,5) 33,8 ± 18,0 (0-50,0) 46,3 ± 12,8 (25,0-62,5)

RE 10,0 ± 21,7 (0-66,7) 9,9 ± 15,5 (0-33,3) 60,0 ± 44,9 (0-100,0) 93,3 ± 13,5 (66,7-100,0) 63,3 ± 23,7 (33,3-100,0)

MN 53,6 ± 4,2 (44,0-60,0) 50,4 ± 4,5 (44,0-60,0) 52,4 ± 2,8 (48,0-56,0) 58,8 ± 4,1 (56,0-68,0) 55,2 ± 10,3 (32,0-68,0)

ности человека, на которые влияет состояние здоровья. Количественно оцениваются такие показатели, как General Health (GH) - общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) - физическое функционирование, отражающее влияние здоровья на выполнение физических нагрузок; Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование, Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы (ее уменьшение, невыполнение); Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; Vitality (VT) -жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным); Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье; все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка ука-

зывает на более высокий уровень качества

12

жизни .

Для оценки различий показателей качества жизни (КЖ) у пациенток всех групп был использован непараметрический метод критерия Краскела - Уоллеса, предназначенный для проверки равенства медиан нескольких выборок. Значимость полученных результатов обеспечивается обработкой данных при помощи компьютерной программы для статистической обработки SPSS Statistics v. 22.

Результаты

^гласно описательным статистикам (ОС) (табл. 1) показателями, снижающими качество жизни у пациентов первой группы, являются влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP 22,5); интенсивность боли (Р 30,0), влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE 10,0).

^гласно описательным статистикам (см. табл. 1 ) показателями, снижающими качество жизни у пациентов второй группы, являются интенсивность боли (Р 33,0), влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE 9,9). Показателем, снижающим качество жизни у пациентов третьей

12 Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. Режим доступа: http://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf_

группы, является интенсивность боли (Р 5,0). Показателями, снижающими качество жизни у пациентов четвёртой группы, являются интенсивность боли (Р 0,0) и социальное функционирование 33,7). Качество жизни у пациентов пятой группы снижается также под влиянием фактора «интенсивность боли» (Р 13,0).

Обработка данных при помощи критерия Краскела - Уоллеса позволила выявить ряд достоверных различий в показателях жизни паци-

ентов всех групп (табл. 2). Так, значимыми (р < 0,05) явились различия по шкалам: PF (р =,000); RP (р =,000); Р (р =,000); GH (р =,000); УТ (р =,002); RE (р =,000); MN (р =,000).

Заключение

В результате проведённого исследования было выявлено, что:

1) пациентки в первой группе отмечают наличие ограничений в выполнении работы и осуществлении будничной деятельности из-за

Таблица 2 Table 2

Различия в показателях качества жизни пациентов всех групп Differences in quality of life indicators in all groups

Показатель Indicator Группы group N Средний ранг Mean rank Хи-квадрат (степень свободы) Chi-square (DOF) Асимптотическая значимость Asymptotic significance

I 30 26,30

II 30 44,45

PF III 30 95,75 91,093 ,000

IV 30 109,85 (4)

V 30 101,15

Всего / Total 150

I 30 34,70

II 30 51,80

RP III 30 107,30 70,956 ,000

IV 30 103,10 (4)

V 30 80,60

Всего / Total 150

I 30 102,05

II 30 111,05

P III 30 49,40 75,394 ,000

IV 30 36,50 (4)

V 30 78,50

Всего / Total 150

I 30 83,75

II 30 103,25

GH III 30 73,40 23,985 ,000

IV 30 61,40 (4)

V 30 55,70

Всего / Total 150

I 30 68,30

II 30 85,55

VT III 30 98,15 16,950 ,002

IV 30 66,80 (4)

V 30 58,70

Всего / Total 150

I 30 78,95

II 30 79,55

SF III 30 80,90 8,777 ,067

IV 30 55,70 (4)

V 30 82,40

Всего / Total 150

Окончание табл. 2 Table 2 (end)

Показатель Indicator Группы group N Средний ранг Mean rank Хи-квадрат (степень свободы) Chi-square (DOF) Асимптотическая значимость Asymptotic significance

RE I 30 38,30 89,846 (4) ,000

II 30 39,20

III 30 88,55

IV 30 121,70

V 30 89,75

Всего Total 150

MH I 30 72,20 45,959 (4) ,000

II 30 44,90

III 30 58,85

IV 30 111,35

V 30 90,20

Всего Total 150

физического состояния. Эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п.). Также интенсивность боли мешает заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;

2) пациентки второй группы утверждают, что факторами, снижающими их качество жизни, являются интенсивность боли и эмоциональное состояние, которое мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности;

3) в третьей и пятой группах пациентки жалуются на наличие выраженного болевого синдрома, который оказывает негативное влияние на все составляющие их качества жизни;

4) в четвёртой группе качество жизни пациенток значительно снижено из-за физического или эмоционального состояния, которые ограничивают социальную активность (общение), и наличия болевого синдрома;

5) были выявлены достоверные различия в общем состоянии здоровья, физическом функционировании, влиянии физического состояния на ролевое функционирование, влиянии эмоционального состояния на ролевое функционирование, интенсивности боли, жизнеспособности и самооценке психического здоровья у пациенток в пяти группах.

Подводя итоги проведённого исследования, можно сделать вывод о том, что у пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, независимо от причин заболевания страдает как физический, так и психический компонент здоровья, что значительно повышает риск появления различных осложнений, снижения эффективности лечения и ухудшения качества жизни в целом.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Литература

1. Middeldorp S., Goddijn M. Recurrent miscarriage and thrombophilia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2016. Vol. 150, № 4. P. 189-193. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16471233/

2. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Дискуссионные вопросы преждевременных родов // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62, № 4. С. 97-105. https://www.elibrary. ru/item. asp?id=20799100

3. A prospective study of physical activity and fecundability in women with a history of pregnancy loss / L.M. Russo, B.W. Whitcomb, S.L. Mumford [et al.] // Hum Reprod. 2018. Vol. 33, № 7. P. 1291-1298. DOI: 10.1093/humrep/dey086.

4. Possible improvement of depression after systematic examination and explanation of live birth rates among women with recurrent miscarriage / M. Sugiura-Ogasawara, Y. Nakano, Y. Ozaki, T.A. Fu-rukawa // J Obstet Gynaecol. 2013. Vol. 33, № 2. P. 171-174. DOI: 10.3109/01443615.2012.745490

5. Социогуманитарные технологии диагностики качества жизни, связанного со здоровьем / Е.А. Евстифеева, С.И. Филипп-ченкова, Л.А. Мурашова, С.П. Холодин // Медицинский альманах. 2017. № 5 (50). С. 10-12. https://www. elibrary. ru/item.asp?id=30528784

Стольникова Ирина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Тверской государственный медицинский университет (Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4), stolnikovaii@gmail.com, ORCID 0000-0003-0001-400X

Евстифеева Елена Александровна, доктор философских наук, профессор, заведующий кафедрой философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества, Тверской государственный медицинский университет (Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4), sfilippchenkova@mail.ru, ORCID 0000-0002-4928-277X.

Филиппченкова Светлана Игоревна, доктор психологических наук, доцент, профессор кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества, Тверской государственный медицинский университет (Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4), sfilippchenkova@mail.ru, ORCID 0000-0002-4928-277X.

Мурашова Лада Анатольевна, кандидат психологических наук, доцент кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества, Тверской государственный медицинский университет (Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4), lada-murashova@yandex.ru, ORCID 0000-0002-8135-370X

Досова Снежана Юрьевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Тверской государственный медицинский университет (Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4), snega-ru1@mail.ru, ORCID 0000-0003-0001-400X.

Поступила в редакцию 11 июня 2020 г.; принята 25 марта 2021 г.

DOI: 10.14529/jpps210209

QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH RECURRENT MISCARRIAGE

I.I. Stolnicova, stolnikovaii@gmail.com, ORCID 0000-0003-0001-400X

E.A. Evstifeeva, sfilippchenkova@mail.ru, ORCID 0000-0002-4928-277X

S.I. Filippchenkova, sfilippchenkova@mail.ru, ORCID 0000-0002-4928-277X

L.A. Murashova, lada-murashova@yandex.ru, ORCID 0000-0002-8135-370X

S.Yu. Dosova, snegaru1@mail.ru, ORCID 0000-0003-2911-2092

Tver State Medical University (4 Sovetskaya str., Tver, 170100, Russian Federation)

Abstract. Miscarriage is any spontaneous termination of pregnancy from conception till 37 weeks. In the Russian Federation, recurrent miscarriage is considered as spontaneous termination of pregnancy in case of two consecutive pregnancies terminated in spontaneous abortion before 37 weeks. According to various authors, the incidence of this pathology is from 2 to 5 % with a tendency to increase. Previously, the causes of miscarriage were considered only in obstetrics and gynecology, endocrinology. Recurrent miscarriage is a stress factor that has a negative impact on the mental state of a woman. Aim. The paper aims to study the quality of life in patients with recurrent miscarriage for assessing the effectiveness of its treatment. Materials and methods. This study involved 150 fertile age women during and outside of pregnancy. The sample consisted of both apparently healthy women and women diagnosed

with recurrent miscarriage living on the territory of Tver and Tver region. The patients were divided into 5 groups. The psychodiagnostic study was conducted by using the Multipsychometer-05 hardware and software system. The SF 36 health survey was used as a diagnostic tool. Results: significant differences were revealed in terms of general health, physical performance, the influence of health status on role performance, the influence of emotional status on role performance, pain intensity, viability and self-assessment of mental health. Conclusion: patients with recurrent miscarriage, regardless of the causes of the disease, suffer both physically and mentally, which greatly increases the risk of various complications and can reduce both treatment efficacy and quality of life in general.

Keywords: recurrent miscarriage, quality of life, pain syndrome, mental health component.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

References

1. Middeldorp S., Goddijn M. Recurrent miscarriage and thrombophilia. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150 (4): 189-193. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16471233/

2. Ailamazyan E.K., Kuz'minykh T.U. Controversial questions of preterm birth. Zhurnal aku-sherstva i zhenskikh boleznei = Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2013; 62 (4): 97-105. (in Russ.). https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20799100

3. Russo L.M. Whitcomb B.W., Mumford S.L. et al. A prospective study of physical activity and fecundability in women with a history of pregnancy loss. Hum Reprod. 2018; 33 (7): 1291-1298. DOI: 10.1093/humrep/dey086.

4. Sugiura-Ogasawara M., Nakano Y., Ozaki Y., Furukawa T.A. Possible improvement of depression after systematic examination and explanation of live birth rates among women with recurrent miscarriage. J Obstet Gynaecol. 2013; 33 (2): 171-174. DOI: 10.3109/01443615.2012.745490

5. Evstifeeva E.A., Filippchenkova S.I., Murashova L.A., Kholodin S.P. Sociohumanitary technologies for diagnostics of life quality connected with health. Meditsinskii al'manakh = Medical Almanac. 2017; 5 (50): 10-12. (in Russ.). https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30528784

Received 11 June 2020; accepted 25 March 2021

ОБРАЗЕЦ ЦИТИРОВАНИЯ

Особенности качества жизни пациенток с привычным невынашиванием беременности / И.И. Стольникова, Е.А. Евстифеева, С.И. Филиппченкова и др. // Психология. Психофизиология. - 2021. - Т. 14, № 2. - С. 89-95. БО!: 10.14529/)рр8210209

FOR CITATION

Stolnicova I.I., Evstifeeva E.A., Filippchenkova S.I., Murashova L.A., Dosova S.Yu. Quality of Life in Patients with Recurrent Miscarriage. Psychology. Psychophysiology. 2021, vol. 14, no. 2, pp. 89-95. (in Russ.). DOI: 10.14529/jpps210209