CC BY
17
14. Кувандиков Г.Б., Кудратова З.Э., Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш. Проблемы достоверность результатов лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / European Research: Innovation in science, education and technology. C. 79-82, 2020.
15. Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш., Юлаева И.А. Ретроспективный анализ состава микрофлоры сигмоидной неовагины вестник науки и образования. // Вестник науки и обрахования, № 3 (106). Часть 2, 2021. С. 107-109.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ГЕМАТОГЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТАХ
Бердиярова Ш.Ш.1, Юсупова Н.А.2 Email: [email protected]
1Бердиярова Шохида Шукуруллаевна - ассистент; 2Юсупова Наргиза Абдикодировна - ассистент, кафедра клинико-лабораторной диагностики, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье представлены результаты исследования ряда иммунологических показателей при остром и хроническом гематогенном остеомиелите в сопоставлении их с особенностями течения заболевания. Характерной особенностью острого гематогенного остеомиелита (ОГО) является высокая частота хронизации воспалительного процесса, что обусловлено развитием вторичного иммунодефицита. У больных ОГО установлено снижение общего количества Т-клеток, Т-хелперов и популяции цитотоксических Т-клеток, при повышении содержания В-лимфоцитов и концентрации в плазме крови IgM и IgG, снижение активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов периферической крови при повышении их кислородзависимой активности.
Ключевые слова: гематогенный остеомиелит, субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, иммуноглобулины.
FEATURES OF IMMUNOMETABOLIC DISORDERS OF
IMMUNOLOGICAL REACTIVITY IN HEMATOGENIC
OSTEOMYELITIS
12 Berdiyarova Sh.Sh. , Yusupova N.A.
1Berdiyarova Shokhida Shukurullaevna - Assistant; 2Yusupova Nargiza Abdikodirovna - Assistant, DEPARTMENT OF CLINICAL AND LABORATORY DIAGNOSTICS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article presents the results of a study of a number of immunological parameters in acute and chronic hematogenous osteomyelitis in comparison with the characteristics of the course of the disease. A characteristic feature of acute hematogenous osteomyelitis (CSO) is the high frequency of chronic inflammation, which is due to the development of secondary immunodeficiency. In patients with CSO, a decrease in the total number of T-cells, T-helpers and the population of cytotoxic T-cells was found, with an
increase in the content of B-lymphocytes and the concentration of IgM and IgG in blood plasma, a decrease in the activity and intensity of phagocytosis of peripheral blood neutrophils with an increase in their oxygen-dependent activity.
Keywords: hematogenous osteomyelitis, lymphocyte subsets, phagocytosis, immunoglobulins.
УДК 616-002
Актуальность. Характерной особенностью острого гематогенного остеомиелита (ОГО) является высокая частота хронизации воспалительного процесса, что обусловлено развитием вторичного иммунодефицита. Гематогенный остеомиелит, несмотря на все достижения современной медицины, остается одним из самых распространенных видов хирургической инфекции детского возраста и представляет собой очень сложную медико-социальную проблему. При тяжелых септикопиемических и токсических формах до сих пор встречаются летальные исходы [6, 59].
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) в 5-15% случаев приобретает хроническое течение [2, 187; 5, 559]. Дети с хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО) многократно оперируются, нередко остаются инвалидами, т.к. у них возникают различные ортопедические осложнения (патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, укорочение и деформация конечностей) [3, 96]. Увеличилась доля атипичных, малосимптомных, редких форм заболевания, растет резистентность этиопатогенных микроорганизмов, многократно увеличилась частота случаев подострого и первично хронического остеомиелита. Существенно изменился возрастной состав: частота гематогенного остеомиелита у детей старше 3 лет стала значительно ниже, при этом более чем в 3 раза увеличилась заболеваемость новорожденных [1, 61].
Все это создает определенные трудности в диагностике и лечении данной патологии. Поэтому изучение иммунопатогенеза данного заболевания и особенностей иммунологической реактивности детей разного возраста крайне актуально [7, 428]. Ранее нами было показано, что одним из механизмов, участвующих в патогенезе гематогенного остеомиелита и способствующих его переходу в хроническую форму, являются аутоиммунные реакции. У 60% больных с ОГО и 74% больных с ХГО выявлялись антитела к двуспиральной ДНК и/или антинейтрофильные антитела, причем их нормализация в процессе лечения ассоциировалась с благоприятным исходом, а при нарастании уровня этих аутоантител в динамике заболевание принимало хроническое течение, формировались патологические переломы [4, 162].
Цель исследования: Оценить состояние основных факторов иммунологической реактивности (особенности клеточного, гуморального иммунитета, фагоцитарной функции) у детей с разными формами гематогенного остеомиелита и сопоставить их с особенностями течения заболевания. Чуксина Ю.Ю., Москалец О.В., Яздовский В.В., 2016 г.
Материалы и методы. Обследовано 74 ребенка, госпитализированных по поводу гематогенного остеомиелита, в том числе 52 - с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) и 22 - с хроническим гематогенным остеомиелитом (ХГО). Определение содержания IgA, IgG, IgM в сыворотке крови проводили методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Состояние фагоцитарной системы оценивали по захвату нейтрофилами частиц латекса (латекс-тест) и восстановлению нитросинего тетразолия (спонтанный НСТ-тест). Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови (ПК) проводилось методом 4- цветной проточной цитометрии ("Becton Dickinson", США) по Т-, В-, NK-клеточным антигенам и маркерам их активации ( CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD19, CD3-CD16+56, CD3+CD16+56, CD25+, HLA-DR+), определялось содержание Т-хелперных лимфоцитов 2 типа по экспрессии CD294. Выраженность экспрессии антигенов оценивалась по параметру
средней интенсивности флюоресценции (МИ). Результаты: Результаты: оценки гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета представлены в таблице 1.
Таблица 1. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови и фагоцитарная активность нейтрофилов у детей с гематогенным остеомиелитом
Показатель ОГО (П=52) ХГО (П=22)
^А 1,6±0,30 1,5±0,27
ДО 22,1±2,91 * 16,4±1,7
^м 1,7±0,22 1,4±0,28
Латекс-тест 51 ±3,4 52±4,6
НСТ-тест 24±1,6* 17±1,8
Примечание: * р< 0,05.
Как следует из таблицы, при остром гематогенном остеомиелите уровень сывороточного IgG и НСТ-тест достоверно выше, чем при хроническом гематогенном остеомиелите.
При исследовании данных показателей в динамике оказалось, что при благоприятном течении заболевания (выздоровление при ОГО или ремиссия при ХГО) происходила нормализация всех показателей. При переходе ОГО в хроническую фазу или при затяжном течении ХГО отмечалось нарастание концентраций иммуноглобулинов классов IgG и ^А. Показатели спонтанного НСТ-теста исходно были более низкими и существенно не изменялись к концу наблюдения. Анализ субпопуляционного состава лимфоцитов до и после проведенного лечения выполнен у 12 детей в возрасте от 1 до 2-х лет, страдающих ОГО. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2. Субпопуляционный состав лимфоцитов ПК у детей с остеомиелитом до и после
лечения таблице 2
Параметры исследования До лечения N=12 После лечения N=10 Р
CD3+, % 59,3+-2,3 69,9 +-3,01 < 0,05
CD3+CD4+,% 36,9+-2,2 45,83+-4,6 0,05
CD3 CD16+56+,% 12,2+-2,2 12,23+-0,74 >0,05
CD3+ CD16+56+,% 1,16+-0,56 1,3+-0,81 >0,05
CD19+ ,% 27,1 +- 3,05 16,8 +- 2,2 < 0,05
CD3+CD25+,% 10,7+-2,38 8,9+-2,3 >0,05
CD3+HLA-DR+,% 3,15+-0,88 1,73+-0,2 >0,05
До начала лечения у пациентов выявлено существенное снижение количества Т лимфоцитов (CD3+), преимущественно за счет цитотоксической субпопуляции (CD3+CD8+) при нормальном уровне Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов (CD3+CD4+). Также до начала терапии отмечено значимое увеличение уровня популяции В-лимфоцитов (CD19+) по сравнению с нормальными значениями (16,9+1,1%), в то время как относительное содержание натуральных клеток-киллеров (CD3-CD16+56+) и МКТ-лимфоцитов (CD3+CD16+56+) существенно не отличалось от возрастной нормы (11,7+-1,3% и 2,06+-0,3% соответственно).
Особенностью явился факт отсутствия увеличения уровня активированных Т лимфоцитов (экспрессирующих HLA-DR-антиген) (3,2+-0,9% при норме 1,95+0,27%), что является показателем низкой функциональной активности Т-лимфоцитов. Уровень Т лимфоцитов, экспрессирующих рецептор ИЛ-2 (CD3+CD25+, ранний
маркер активации) незначительно превышал аналогичный показатель у здоровых детей данного возраста (7,9+- 1,8%).
При анализе клеточного иммунитета пациентов этой возрастной группы после проведения лечения было выявлено существенное увеличение содержания CD3+, CD3+/CD4+лимфоцитов, отмечены нормализация уровня В-лимфоцитов, существенное снижение содержания субпопуляции Т-хелперных лимфоцитов 2 типа (фенотип CD4+/CD294+) по сравнению с исходным.
Заключение. В целом, при гематогенном остеомиелите у детей выявлен дисбаланс количественных показателей субпопуляционного состава лимфоцитов ПК, изначально низкая функциональная активность Т-популяции лимфоцитов. Корреляция увеличения содержания В-лимфоцитов с увеличением содержания субпопуляции Т-хелперных лимфоцитов 2 типа отражает преимущественную направленность регуляции иммунного ответа у детей с данной патологией по Th2 -типу. Нарастание концентрации общих сывороточных иммуноглобулинов классов IgG и IgA, а также исходно низкие значения НСТ-теста могут быть прогностическими признаками хронизации заболевания.
Список литературы /References
1. Arnold J.C., Bradley J.C. Osteoarticular infections in children //Infect. Dis. Clin. North. Am., 2015. V29, № 3. P. 557-574.
2. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит // М.: Медицина, 1998. 288 с.
3. Султонов Ш.Р., Машков А.Е., Азизов А.А. Патогенетически обоснованные методы лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей // Известия академии наук республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук, 2009. Т. 166. № 1. С. 94-99.
4. Москалец О.В., Яздовский В.В. Аутоантитела при гематогенном остеомиелите // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук, 2015. С. 161-163.
5. Абаев Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции костей и суставов в детском возрасте // Вестник хирургии им. Грекова, 2010. № 3. С. 61-65.
6. Dodwell E.R. Osteomyelitis and septic arthritis in children // Curr. Opin. Pediatr, 2013. V. 25. № 1. С. 58-63.
7. Paakkonen M., Peltola H. Bone and joint infections // Pediatr. Clin. North Am., 2013. V. 60. № 2. С. 425-436.
8. Набиева Ф.С., Душанова Г.А., Бобокулов ОЮ. Значение иммуноферментного анализа в диагностике инфекционных заболеваний. Вестник науки и образования. № 4 (107). Часть 1, 2021. 54-56 с.
9. Yusupova Nargiza Abdikadirovna, Berdiyarova Shohida Shukuralievna, Yulaeva Irina Andreevna, Shodmanova Zebiniso Rahimovna. Clinical and Laboratory Parameters in Children with Urolithiasis and the Quality of Laboratory Tests at the Stage of Stationary. Treatment Annals of R.S.C.B., ISSN: 1583-6258. Vol. 25. Issue 1, 2021.
10. Khudoyarova D.R., Ibragimov B.F., Ibragimova N.S., Kobilova Z.A. Fertility recovery from polycystic ovarian syndrome. International journal of pharmaceutical research (+ Scopus) ISSN, 0975-2366, 0.
11. Кувандиков Г.Б., Кудратова З.Э., Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш. Проблемы достоверности результатов лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / European Research: Innovation in science, education and technology. C. 79-82, 2020.
12. Юсупова Н.А., Бердиярова Ш.Ш., Юлаева И.А. Ретроспективный анализ состава микрофлоры сигмоидной неовагины. Вестник науки и образования. № 3 (106). Часть 2, 2021. С. 107-109.
