ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ НА САКСКОМ КУРОРТЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:616.517:615.838.7(470-924.71)

DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-1-73-77

Кузнецова М. Ю., Шеренговская Ю. В., Прохоров Д. В., Нгема М. В.

ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

НА САКСКОМ КУРОРТЕ

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь

Kuznetsova M. Yu., Sherengovskaya Yu. V., Prokhorov D. V., Ngema M. V.

FEATURES AND EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF PSORIASIS PATIENTS

AT THE SAKA RESORT

FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol

РЕЗЮМЕ

Последнее десятилетие характеризуется устойчиво высоким уровнем заболеваемости псориазом. Оценена эффективность комплексного метода лечения с использованием озонотерапии у пациентов с псориазом в условиях курорта озера Саки. Под наблюдением находилось 57 пациентов с псориазом стационарной стадии. Метод озонотерапии в сочетании с бальнеотерапией обладает высокой клинической эффективностью, нормализует дерматологические индексы (PASI, sPGA, DLQI), влияет на показатели гуморального иммунитета IgA, IgM, IgG, уровень ЦИК, B-лимфоциты крови у больных псориазом средней степени тяжести. Ключевые слова: псориаз, дерматологические индексы, иммуннологические показатели, озонотерапия, пелоиды, рапа озера Саки.

SUMMARY

The last decade has been characterised by a high incidence of psoriasis. The effectiveness of a complex method of treatment using ozone therapy in patients with psoriasis in the conditions of the resort of Lake Saki was evaluated. Under the supervision of 57 patients with psoriasis. The method of ozonetherapy in combination with balneotherapy has high clinical effectiveness and normalized dermatological indexes (PASI, sPGA, DLQI), affects on the parameters of humoral immunity: of IgA, IgM, IgG, CIC, B-lymphocytes blood in patients with moderate psoriasis.

Key words: psoriasis, dermatological indices, immunological indices, ozone therapy, peloids, brine from the Lake Saki.

Введение

Последнее десятилетие характеризуется устойчиво высоким уровнем заболеваемости хроническими дерматозами, среди которых лидирует псориаз, заболеваемость которого имеет тенденцию к росту и составляет 125 млн. случаев в популяции, с максимальной заболеваемостью в странах западной Европы (до 8 %) и минимальной - в странах Азии и Африки (до 0,31 %). В Российской Федерации насчитывается до 65,8 случаев на 100 тысяч населения [1, 2].

Заболевание отличается хроническим, рецидивирующим течением, дебютом в молодом возрасте, ростом тяжелых форм, увеличением осложнений, резистентностью к традиционной терапии. Дерматоз все чаще становится причиной снижения качества жизни, социальной дезадаптации пациентов, обуславливает серьезную медико-социальную проблему.

Многочисленные научные исследования доказывают, что возниковение нарушения процессов кера-тинизации и дисбаланс иммунорегуляторных процессов обусловлены большой долей участия генетических и средовых факторов [3, 4].

Согласно клиническим рекомендациям, целями лечения псориаза являются: уменьшение выраженности клинической картины и частоты рецидивов данной патологии, улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития коморбидной патологии.

По результатам современных исследований, несмотря на значительный прорыв в лечении псориаза остаются проблемы с медленным ответом на проводимую терапию, нежелательными осложнениями, что мотивирует непрерывное проведение научных исследований в поиске новых эффективных и безопасных методов лечения [5, 6].

В последние годы бальнеотерапия широко применяется в лечении дерматозов и особенно при псориазе. Доказано, что источниками важнейших химических соединений являются лечебная грязь и минеральная вода термальных соляных озер [7].

Многочисленными исследованиями доказано, что лечение пациентов с псориазом в условиях санаторно-курортного лечения позволяет нивелировать симптомы адаптивного периода и усовершенствовать комплексное патогенетическое лечение и реабилитацию больных псориазом [8].

На территории Российской Федерации разведано несколько сотен соляных озер различных по своей геологии и происхождению.

Катханова О. А. в своей работе научно обосновала и систематизировала компаративность использования физических курортных факторов Кубани у больных псориазом. Многолетние исследования природных лечебных факторов (климат, пелоиды, минеральная вода) на курорте «Тинаки» (Астраханская область) показали эффективность лечебных факторов озера «Тинаки» при лечении больных псориазом [9].

Крымское грязелечение берет начало с V века до н.э., со времен Геродота. На территории Крымского полуострова насчитывается нескольких десятков соляных озер в основном морского происхождения, расположенных вдоль Черноморского побережья и на берегу Азовского моря с уникальным составом воды, богатой полезными природными ископаемыми. Уникальность полуострова заключается в редком сочетании природных факторов приморского курорта: климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия, гелиотерапия, талассотерапия, купание в термах, что очень важно в лечении и реабилитации больных псориазом.

Самым известным минеральным водоемом Западного побережья Крыма является соленое озеро Саки, являющееся исторически известным бальнеологическим курортом не только в России, но и в других странах. Истории озера Саки несколько сотен лет. Научные исследования, проведенные известными учеными в начале XIX века, послужили основой создания научной школы пелоидотерапии в России. В 1837 году на базе грязелечебницы было создано отделение Симферопольского военного госпиталя, а в годы Крымской войны (1853) выдающийся хирург Н. И. Пирогов включил грязелечение на озере в программу этапной реабилитации раненых. В наши дни на базе старейшей грязелечебницы расположен Сакский военный клинический санаторий Н. И. Пирогова МО Российской Федерации. Знаменитую фразу Пирогова: "....Раньше я знал хирургический нож, а теперь я знаю Сакские грязи", вспоминают и сегодня.

Лечебными природными факторами озера являются приморский, степной, климат с высокой инсоляцией с апреля по октябрь. Запасы месторождения пелоидами огромны и составляют 4,5 млн. кубометров. По классификации лечебных грязей, принятой в России, пелоиды озера относятся к высокомине-рализированным, соленасыщенным средне- сильносульфидным, хлоридным, магниево-натриевым иловым грязям, с минерализацией солей до 200 г/л. Выраженный терапевтический эффект пелоидов обусловлен высоким содержанием сульфатов, карбонатов, магния, лития, марганца, селена, кварц, молибдена, йода, серы, гуминовых кислот. Покровная озерная рапа сходна по физико-химическим свойствам с подлежащими пелоидами, имеет высокую минерализацию до 270-300 г/л и сульфатно-хлоридный состав, аналогичный пелоидам. Механизм действия пелоидов заключается в локальном действии на патологический очаг в коже, с последующим системным воздействием на регуляторные процессы в организме.

Благодаря электрическому полю, возникающему при соприкосновении пелоидов и рапы с кожей происходит активная резорбция газообразных химических микроэлементов в дерму, с образованием химической мантии на рецепторной поверхности кожи, которая является длительным источником воздействия, вызывая каскад сложных нейрогумо-ральных, гипоталамо-гипофизарно-симпатико-ад-реналовых ответных реакций, обеспечивающих снижение процессов пролиферации и воспаления со стойким эффектом выздоровления [10].

Важнейшим условием терапии больных псориазом является комплексное использование лечебных

природных факторов, что повышает эффективность лечения, улучшает прогноз заболевания, уменьшает фармакологическую нагрузку на организм, что в целом оптимизирует патогенетическую реабилитационную терапию псориаза в условиях курорта.

В течение последних лет результатами отечественных и зарубежных научных исследований показана эффективность и безопасность лечения озоном, являющимся аллотропной формой кислорода, состоящей из трех его атомов. Озоно-кислородная смесь, полученная из медицинского кислорода, состоит из 5 % Оз и 95 % О2, применяется в лечебных целях с концентрацией озона в диапазоне 0,1-100 мг/л. На сегодняшний день озонотерапия при лечении дерматозов активно применяется в России и других странах мира [11-15].

Механизм действия озона разнообразен и дозоза-висим. В низких и умеренных концентрациях обладает максимальным терапевтическим воздействием, активизирует систему антиоксидантной защиты организма, кислородный метаболизм, обладает противовоспалительным, иммуномодулирую-щим эффектом, участвуя в активации ядерного фактора транскрипции NF-кB, усиливает синтез бел-ков-цитокинов, влияет на выработку интерферона, иммуноглобулинов, В-лимфоцитов, что приводит к активации иммунной защиты организма. Также доказано бактерицидное, дезинтоксикационное, фун-гицидное действиеозонапри высоких его концентраций [16].

Терапевтические свойства медицинского озона мотивируют его активное применение при лечении псориаза, что может способствовать уменьшению процессов пролиферации и иммунного воспаления в очаге поражения и крови. По данным результатов исследований, показана эффективность применения озона при различных дерматозах [17-19]. Исследования по применению озонотерапии в комплексном лечении псориаза немногочисленны, иногда противоречивы.

Цель работы: оценка эффективности комплексного метода лечения с использованием озонотера-пии у пациентов с псориазом в условиях курорта озера Саки.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 57 больных псориазом средней степени тяжести, стационарной стадии, из них - 29 мужчини и 28 женщин, в возрасте от 18 до 60 лет, и 30 практически здорових лиц. Средняя продолжительность заболевания составляла 14,7 лет. Отягощенный семейный анамнез установлен у 38 (67,2 %) больных.

Из сопутствующей патологии наболее часто отмечались: гипертоническая болезнь - 17 (30,2 %), хронические тонзиллиты - 16 (28,1 %), гастриты - 18 (31,5 %), метаболический синдром - 14 (24,5 %).

У 52 (92 %) больных высыпания распространялись по всему кожному покрову, у 5 (8,7 %) больных псориатические высыпания были локализованы на волосистой части головы.

Пациенты в 1 группе (п=28) PASI (15,32±2,17) получали иловые средне-сульфидные лечебной грязи Сакского месторождения методом аппликаций в виде грязевых лепешек на область поражения в течение 20 минут при температуре 38оС и рапных ванн - 15 мин., температурой 37оС. Курс пелоидо-бальнеотерапии составил 15 дней.

Пациенты 2 группы (п=29) PASI (15,86±2,12) получали комплексное лечение, которое включало пелоидо-бальнеотерапию в сочетании с внутривенными капельными вливаниями озонированного физиологического раствора (ОФР), курсом 5 процедур. ОФР готовился на медицинском генераторе озона «Медозонс БМ-02» путем барботажа через изотонический раствор хлорида натрия озоно-кислородной смеси в течение 10 мин. Каждый пациент получал 200 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2,5 мг/л. Применение стероидов, цитостатиков было исключено, при явлениях сухости кожи применяли различные крема-эмоленты.

Эффективность проводимой терапии оценивали с помощью индекса PASI, sPGA, DLQI. Клиническое выздоровление показало уменьшение PASI на 75-100 % от исходного; умеренное улучшение - на 50-74 %; незначительное улучшние - на 25-49 %.

Было проведенно исследование концентрации общих иммуноглобулинов классов A, M и G в сыворотке крови и циркулирующих иммунных комплексов у больных псориазом [19]. Клинико-лабораторное исследование больных проводили на 1-е и 15-е сутки лечения в санатории.

Контрольную группу составили 30 здоровых лиц (16 мужчин и 14 женщин), не страдающих кожными заболеваниями.

Статистический анализ результатов исследоания проведен с использованием программного пакета STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc.,

USA). Для оценки достоверности различий показателей между независимыми выборками использовали непараметрический U-критерий Mann Witney. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В результате лечения на курорте нами установлена положительная динамика клинического течения псориаза у пациентов исследуемых групп (группа 1, группа 2) (Рис.1).

1С ÎT 15,86 16,1

7,42 6,9

■

4,12 3,92 4,5 ■ 4,21

3,01 2'06

1 ГРУППА ДО ЛЕЧЕНИЯ2 ГРУППА ДО ЛЕЧЕНИЯ 1 ГРУППА ПОСЛЕ 2 ГРУППА ПОСЛЕ

ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

PASI sPGA ДИКЖ

Рисунок 1 — Динамика снижения дерматологических индексов

В группе (2) пациентов, получавших курс озоно-терапии в комплексе процедур лечебной грязи и рапных ванн, регресс клинических высыпаний отмечался в среднем на 9,2 день принятия процедур. У 19 (64,7 %) пациентов наблюдалось разрешение псориатических высыпаний: уменьшение шелушения, зуда, гиперемии воспаления. К 15 дню комплексного лечения в большинстве случаев у 26 (92 %) пациентов зафиксировано постепенное

уплощение бляшки, уменьшение яркости воспаления до бледно-розового цвета, уменьшение шелушения.

В группе 1 под влиянием пелоидо-бальнеотера-пии начало регресса псориатических высыпаний у большинства (16 (55,1 %)) пациентов выявлено на 11,8 день принятия процедур лечебной грязи и рапных ванн, к окончанию лечения разрешение псори-атических высыпаний зафиксировано в 24 (85,3 %).

Таблица 1

Динамика показателей гуморального иммунитета в зависимости от методов терапии у больных псориазом (г/л)

Группы IgA IgM Ig G B-лимфоциты (CD19+) % ЦИК

Группа 1 (n=28) Пелоидо-бальнеотерапия 1,35+0,17 1,82+0,12 P<0,05 Р1<0,001 1,06+0,10 1,35±0,04 P<0,05 Р1<0,001 11,86±0,93 9,62±0,45 P>0,05 P1<0,001 8,07+0,38 10,83+0,22 P>0,05 P1<0,01 0,297±0,016 0,214±0,019 P<0,001 P<0,001

Группа 2 (n=29) Озонотерапия +пелоидо-бальнеотерапия 1,39±0,27 2,07±0,24 P<0,05 P1<0,001 1,09±0,12 1,68±0,02 P>0,05 P1<0,001 11,64±0,22 10,97±0,18 P>0,05 P1<0,001 8,36±0,22 11,20±0,16 P<0,05 P1<0,001 0,293±0,013 0,201±0,012 P<0,001 P<0,001

Здоровые люди (n=30) 2,61±0,19 1,75±0,10 10,75±0,65 11,92±0,66 0,182±0,008

Примечания: р - достоверность различий показателей по сравнению с группой здоровых людей, р1 - достоверность различия показателей в динамике лечения.

Под влиянием комплексного лечения с включением озонотерапии величина индекса PASI уменьшилась с 15,86±2,12 до 4,5±2,08 на 71,1±3,17 % (p<0,001), против регресса индекса PASI c 15,32±1,96 до 7,42±2,4 на 51,5 % (P<0,001) на фоне пелоидо-бальнеотерапии (группа 1). Величина ин-декса8 PGA уменьшилась с 3,92 до 2,06 на 47,2 %

(р<0,05) (группа 2) и с 4,12 до 3,01 на 27 % (группа1) (р<0,05). К окончанию лечения в обеих исследуемых группах отмечалось повышение качества жизни у всех обследуемых больных. ДИКЖ у пациентов в 1 группе уменьшился с 15,2 до 6,9 баллов, на 55,2 % (Р<0,001), во 2 группе с 16,1 до 4,21 балла, на 74,1 % (Р<0,001) (незначительное

влияние псориаза на качество жизни больного). В группе 2 в результате комплексной терапии (процедуры лечебной грязи, рапые ванны, озонотерапия) клиническое выздоровление и значительное улучшение РА81 (75) достигнуто у 16 (56 %) пациентов, клиническое улучшение РА81 (50) - у 13 (44 %). В группе 1 (процедуры лечебной грязи и рапные ванны) РА81 (75) выявлено у11 (35,3 %) пациентов, РА81 (50) диагностировано у 18 (62,8 %).

В процессе лечения в обеих исследуемых группах не было выявлено случаев отсутствия эффекта и ухудшения в состоянии. Переносимость всех процедур была хорошей, без побочных эффектов.

Проведен анализ основных показателей гуморального иммунитета в крови (Таблица 1).

Нами установлено, что до лечения в обеих исследуемых группах выявлено достоверное уменьшение концентрации иммуноглобулинов классов ^А, ^М в периферической крови в среднем на 48,2 и 39,6 % по сравнению с нормальными показателями (Р<0,05). Вместе с тем, уровень IgG был повышен в среднем на 17,8 % относительно нормы (Р<0,05). При исследовании состояния В-клеточного звена иммунитета установлено, что у больных псориазом в исследуемх группах содержание В-лимфоцитов в среднем было ниже на 32,9 % относительно нормальных значений (Р<0,05). В обеих исследуемых группах обнаружено достоверно высокое содержание ЦИК в крови: 0,297±0,016 и 0,293±0,013 относительно допустимых значений (Р<0,001).

Выявленные нарушения гуморального звена иммунитета: дисиммуноглобулинемия на фоне снижения уровня В-лимфоцитов и роста концентрации ЦИК крови у больных псориазом свидетельствуют о нарушении иммунорегуляторных процессов и формировании аутоиммунного компонента воспаления, что индуцирует активацию пролиферации кожи при псориазе.

Как видно из таблицы 1, после окончания курса терапии в обеих исследуемых группах установлена положительная динамика исследуемых показателей относительно контроля. В группе (2) пациентов, получавших процедуры лечебной грязи и рапных ванн в сочетании с курсом озонотерапии, восстановление показателей гуморального иммунитета проходило более интенсивно. Так концентрация ^А крови увеличилась с 1,39±0,27 до 2,07±0,24, ^М с 1,09±0,12 до 1,68±0,02 (Р<0,001), уровень IgG снизился с 11,64±0,22 до 10,97±0,18 (Р<0,001) и достоверно не отличался от допустимых значений (Р>0,05). Зафиксирован достоверный рост величины ранее сниженных В-лимфоцитов с 8,36±0,22 до 11,20±0,16 (Р<0,001) и снижение уровня ЦИК с 0,293±0,013 до 0,201±0,012 относительно нормы (Р<0,001).

Выводы

Применение озонотерапии в сочетании с процедурами лечебной грязи и рапных ванн на Сакском курорте приводит к повышению клинической эффективности комплексного метода, что подтверждено активной положительной динамикой дерматологических показателей (РА8! sPGA, ДИКЖ) и ростом качества жизни у всех (100 %) обследованных пациентов.

Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2,5 мкг/мл в комплексе бальнеотерапии обладают противовоспалительным, иммунокорри-гирущим эффектом, приводят к нормализации показателей гуморального иммунитета - ^А, ^М, IgG, В-лимфоцитов и снижают уровень ЦИК крови у больных псориазом.

Процедуры озонотерапии не вызывают побочных эффектов у пациентов, хорошо переносятся, экономически доступны.

Литература/References

Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003-2016 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2017. - № 6. - C.22-33.[Kubanova A. A., Kubanov A. A., Melehina L. E. Analiz sostoyaniya zabolevaemosti boleznyami kozhi i podkozhnoj kletchatki v Rossijskoj Federacii za period 2003-2016 gg. Vestnik dermatologii i venerologii. 2017;(6):22-33.(in Russ.)] doi: 10.25208/0042-4609-2017-93-6-22-33 Кубанов А. А., Кубанова А. А., Карамова А. Э. Распространенность генетических факторов риска псориаза среди населения Российской Федерации. // Вестник дерматологии и венерологии.

- 2014. - № 6 - С.69-76. [Kubanov A. A., Kubanova A. A., Karamova A. E. Rasprostranennost geneticheskih faktorov riska psoriaza sredi naseleniya Rossijskoj Federacii. Vestnik dermatologii i venerologii. 2014;(6):69-76. (in Russ.)] doi: 10.25208/0042-46092014-90-6-69-76

Хайрутдинов В. Р., Белоусова И. Э., Самцов А. В. Иммунный патогенез псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016.

- № 4 - С.20-26. [Hajrutdinov V. R., Belousova I. E., Samcov A. V. Immunnyj patogenez psoriaza. Vestnik dermatologii i venerologii. 2016;(4):20-26. (in Russ.)] doi:10.25208/0042-4609-2016-92-4-20-26

Самцов В. И., Хайрутдинов В. Р., Бакулев А. Л. Эффективность и безопасность препарата BCD-085 - оригинального моноклональ-ного антитела против интерлейкина-17 у пациентов со среднетя-желым и тяжелым вульгарным псориазом. Результаты II фазы международного многоцентрового сравнительного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. // Вестник дерматологии и венерологии. -2017. №5. - С. 52-63. [Samcov V. I., Hajrutdinov V. R., Bakulev A. L. Effektivnost i bezopasnost preparata BCD-085 -

originalnogo monoklonalnogo antitela protiv interlejkina-17 u pacientov so srednetyazhelym i tyazhelym vulgarnym psoriazom. Rezultaty II fazy mezhdunarodnogo mnogocentrovogo sravnitelnogo randomizirovannogo dvojnogo slepogo placebo-kontroliruemogo klinicheskogo issledovaniya. Vestnik dermatologii i venerologii. 2017;(5):52-63. (in Russ.)] doi: 10.25208/0042-4609-2017-93-5-5263

5. Олисова О. Ю., Теплюк Н. П., Пинегин В. Б. Современные методы лечения псориаза. // РМЖ. - 2015. - № 9 - С. 483. [Olisova O. Yu., Teplyuk N. P., Pinegin V. B. Sovremennye metody lecheniya psoriaza. RAfZh. 2015;(9):483. (in Russ.)] Кохан Е. П., Топычканова Е. П. Характеристика особенностей системного воспаления у больных псориазом с нарушением ли-пидного обмена, коморбидной патологией и методы комплексной терапии. / Приоритетные направления развития дерматовенерологической помощи: материалы межрегиональной конф. дерматовенерологов и косметологов Уральского Федерального округа; 2014; Екатеринбург. [Kohan E. P., Topychkanova E. P. Harakteristika osobennostej sistemnogo vospaleniya u bolnyh psoriazom s narusheniem lipidnogo obmena, komorbidnoj patologiej i metody kompleksnoj terapii. (Conference proceedigs) Prioritetnye napravleniya razvitiya dermatovenerologicheskoj pomoshi: materialy mezhregionalnoj konf. dermatovenerologov i kosmetologov Uralskogo Federalnogo okruga. 2014; Ekaterinburg. (in Russ.)]

7. Федотченко А. А. Грязелечение (Пелоидотерапия). // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 6 - С.273-275. [Fedotchenko A. A. Gryazelechenie (Peloidoterapiya). Sibirskij medicinskij zhurnal. 2010;(6):273-275. (in Russ.)]

8. Куликов А. Г., Шахова А. С. Роль физических факторов в комплексной терапии псориаза. // Физиотерапия, бальнеология, и реабилитация. - 2013. - № 1 - С.45-51. [Kulikov A. G., Shahova A. S.

Rol fizicheskih faktorov v kompleksnoj terapii psoriaza.

Fizioterapiya, balneologiya, i reabilitaciya. 2013;(1):45-51. (in Russ.)] ' 14.

9. Ерина И. А. Лечение больных псориазом в Центре реабилитации «Тинаки»: Автореф.дис. ... канд. мед. наук. - Москва; 2009. [Erina I. A. Lechenie bolnyh psoriazom v Centre reabilitacii "Tinaki". [Avtoreftrat dissertation] Moscow; 2009. (in Russ.)]

10. Бадалов Н. Г., Кончугова Т. В., Персиянова-Дуброва А. Л., Мартынова Е. Ю. Роль немедикаментозных методов в комплексе мероприятий по профилактике и лечению остеопороза (обзор литературы). // Современная ревматология. - 2016. -

№ 3 - С.62-67. [Badalov N. G., Konchugova T. V., Persiyanova- 15. Dubrova A. L., Martynova E. Yu. Rol nemedikamentoznyh metodov v komplekse meropriyatij po profilaktike i lecheniy uosteoporoza (obzor literatury). Sovremennaya revmatologiya. 2016;(3):62-67. (in Russ.)]

11. Попов Ю. В., Гулов О. А., Васенко В. И. О строении и составе толщи илов Сакского озера (Крым). // Отечественная геология. - 16. 2015. -№ 3 -С.45-52. [Popov Yu. V.. Gulov О. A.. Vasenko V. I. О stroenii i sostave tolshi ilov Sakskogo ozera (Krym). Otechestvennaya geologiya. 2015;(3):45-52. (in Russ.)]

12. Котова И. К., Каюкова Е. П., Мордухай-Болтовская Л. В. Закономерности формирования состава иловых грязей Мертвого моря и соляных озер Крыма. IIВестник СПбГУ. -2015. -№ 2 -С.85-102. 17. [Kotova I. K., Kayukova E. P., Morduhaj-Boltovskaya L. V. Zakonomernosti formirovaniya sostava ilovyh gryazej Mertvogo morya i solyanyh ozer Kryma. Vestnik SPbGU. 2015;(2):85-102. (in Russ.)]

13. Слободян E. И., Каладзе H. H., Говдалюк A. JI., Титова E. В. Кли- IS. ническая эффективность различных схем санаторно-курортного лечения детей, больных хроническим пиелонефритом. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - №3 - С.74-78. 19. [Slobodyan E. I.. Kaladze N. N.. Govdalyuk A. L.. Titova E. V. Klinicheskaya effektivnost razlichnyh shem sanatorno-kurortnogo

lecheniya detey bolnyh hronicheskim pielonefritom. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;(3):74-78. (in Russ.)] Катханова О. А., Никитин Н. В. Современные физиотерапевтические методы лечения больных псориазом детей в общей системе их санаторно-курортной реабилитации в условиях Черноморского побережья Кубани // Тематический сборник. «Курортология и курортное дело». - 2008. - С. 41. [Kathanova O. A., Nikitin N. V. Sovremennye fizioterapevticheskie metody lecheniy bol-nyh psoriazom detej v obshchej sisteme ih sanatorno-kurortnoj reabil-itacii v usloviyah Chernomorskogo poberezhya Kubani. Tematicheskij sbornik. «Kurortologiya i kurortnoe delo». 2008:41. (in Russ.)] Кузнецова М. Ю. Повышение эффективности лечения и реабилитации больных псориазом в условиях курорта озера Саки: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва; 2020. [Kuznecova M. Yu. Povyshenie ehffektivnosti lecheniya i reabilitacii bolnyh psoriazom v usloviyah kurorta ozera Saki. [Avtoreftrat dissertation] Moscow; 2019. (in Russ.)]

Байтяков В. В. Эффективность озонотерапии в комплексном лечении псориаза // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина. - 2011. - № 2 - C. 97-102. [Baityakov V. V. Effektivnost' ozonoterapii v kompleksnom lechenii psoriaza. Vestnik Rossijskogo Universiteta Druzhby Narodov. Seriya: Medicina. 2011;(2):97-102. (in Russ.)]

Warren R. B., Smith C. H., Yiu Z. Z. N. Differential drug survival of biologic therapies for the treatment of psoriasis: a prospective observational cohort study from the british association of dermatologists biologic interventions register (BADBIR). Journal of Investigative Dermatology. 2015;(135):2632-40.

Harari M., Yaron Sela, Arieh Ingber Dead sea climatotherapy for psoriasis vulgaris: analysis of short-term results. Journal Glob Dermatol. 2016;3(3):295-301.

Ligeon M., Lever Risa J. Detection of circulating immune complexxe in human sere by simplified essay with poly ehyleneelycol. J. Immunol. Methods. 1977;16(2):115-117.

Сведения об авторах:

Кузнецова Мария Юрьевна - к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь; 295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: mary.kuznetz2013@yandex.ru

Прохоров Дмитрий Валерьевич - д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь; 295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: d_prokhorov@ukr. net

Нгема Мария Владимировна - к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь; 295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: ngema_mv@mail.ru

Information about authors:

Maria Yu. Kuznetsova - https://orcid.org/0000-0003-2747-1163

Dmitry V. Prokhorov - http://orcid.org/0000-0003-2916-8336

Maria V. Ngema - https://orcid.org/0000-0002-3657-612X

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.

Поступила 03.12.2021 г. Received 03.12.2021