CC BY
126пика ГГМА. Они усугублялись при неблагоприятных типах погоды. Проведенные исследования позволили получить следующие результаты. При очень плохом УФС с МПК менее 25 мл/мин/кг выявился высокий уровень метеолабильности (80-70 %), что наблюдалось при выраженной ХИГМ. При плохом УФС с МПК 25-32 мл/мин/кг метеолабильность снижалась до 60-50 %. При удовлетворительном УФС с МПК 33-42 мл/мин/кг метеолабильность была на уровне 4030 %. При хорошем УФС с МПК 42-51 мл/мин/кг метеолабильность снижалась до уровня 20-10 %, что выявлялось при легкой ХИГМ.
Выявлена высокая прямая корреляция между УФС от низкого до высокого и АЭ по максимальному потребления кислорода от 20 до 50 мл/мин/кг. В то же время, по мере повышения УФС и АЭ и уменьшением выраженности метеолабильности (от высокой до низкой) выявлялась высокая обратная корреляционная зависимость. Выводы. Снижение уровня метеолабильности у больных с ХИГМ наблюдается при повышении уровня физического состояния и аэробного энергообмена, что важно в профилактике и лечении ме-теотропных больных.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Проблема разработки критериев эффективности в этапной реабилитации больных с церебральной ишемией головного мозга (ЦИГМ) являющаяся важной задачей медицинской науки и практики. Цель исследования. Изучить корреляцию уровня здоровья (УЗ) и максимального потребления кислорода (МПК) у больных с ЦИГМ в процессе этапной реабилитации этих больных. Материал и методы исследования. Проведен многофакторный анализ факторов риска и антириска у 300 больных с ранними формами цереброкар-диоваскулярной патологии, выявлялась корреляционная связь и удельный вес этих факторов, играющих положительную и отрицательную роль в формировании уровня здоровья, ЦИГМ и их осложнений, влияющих на продолжительность жизни. Результаты исследований и их обсуждение. В результате исследований выявлена прямая высокая корреляционная зависимость между ранним развитием атеросклероза и его осложнениями, а также уменьшением продолжительности жизни при гипокинезии. В тоже время, выявлена высокая корреляционная связь с повышением продолжительности жизни и высоким уровнем аэробного энергообмена при физических циклических тренировках на выносливость и длительных физических циклических упражнениях, более выражено при высоких и средних интен-сивностях, чем при низких, причем, более выражено при физических тренировках аэробной, чем анаэробной направленности. Многолетние физические циклические тренировки - быстрая ходьба, медленный кроссовый бег, велосипед, лыжи, коньки, плавание и т.п., проводимые не менее 2-3 раз в неделю по часу-полтора вызывают развитие
выносливости и положительные адаптационные изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, активизируют при физической нагрузке потребление балластных жиров в подкожной жировой клетчатке, брыжейке и слизистой сосудов, предотвращая развитие атеросклероза и его осложнений, способствуя увеличивают продолжительность жизни. Рост показателей максимального потребления кислорода, являющихся одними из интегративных в оценке уровня здоровья, выявлен под влиянием многолетних спортивных и оздоровительных тренировок на выносливость, в отличие от большинства исследователей определен нами в изменяющемся диапазоне. Корреляционное влияние этих факторов на увеличение продолжительности жизни и уменьшение риска цереброкардиоваскулярной и другой соматической заболеваемости и смертности определяется примерно в таком соотношении: многолетние физические циклические тренировки - 10-40 %, с одной стороны, при нарастании этого показателя. С другой стороны, в виде обратной корреляционной зависимости наблюдается снижение влияния других факторов, а именно: рациональное питание - 30-15 %; наследственная предрасположенность -20-10 %; вредные привычки - 10-5 %; неблагоприятные факторы внешней среды - 10-5 %. В тоже время, состояние здравоохранения влияет незначительно - лишь 10 %. Выводы. Следовательно, гораздо эффективнее и разумнее направлять материальные средства и свои усилия не на лечение и вторичную профилактику заболеваний, а на первичную недифференцированную их профилактику, предотвращающую вообще развитие заболеваний.
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНОЙ АНОРЕКСИЕИ
Сухарева И. А.1, Токарева Е. Р.2
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, 2 Филиал №5 ГБУЗС «Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова», г. Симферополь, Россия
Введение. Все большую актуальность в современном мире вызывают вопросы возникновения нарушений пищевого поведения в общей популяции. Наиболее предрасположены к данной патологии лица женского пола юношеского возраста. Материалы и методы. Анализ литературных данных и законодательной базы при оказании помощи больным с нервной анорексией. Цель. Проанализировать социальные аспекты лечения пациентов с нервной анорексией. Результаты. Согласно МКБ-10, нервная анорексия относится к разделу пограничных психических расстройств, что обуславливает возможность добровольного отказа пациента от госпитализации при данной патологии. При этом в законодательстве не учитывается статистика летальных исходов при анорексии. Так, по данным зарубежных авторов, смертность при данной патологии составляет 30-40 % при длительности наблюдения за пациентами около 10 лет. Прогноз лечения при нервной анорексии во многом зависит от своевременной диагностики, наличия/отсутствия осложнений, принятия адекватных тактических решений специалистом и, конечно, наличия мотивации к лечению самого пациента. Минимальное пребывание таких пациентов в стационаре составляет 60-90 дней в год. В законодательстве большинства индустриально развитых странах были внесены дополнения, связанные с ужесточением мер для
предотвращения нарушений пищевого поведения у населения. В нашей стране проблема нервной анорексии всегда стояла не так остро, так как существовала хорошо развитая система диспансерного наблюдения и обязательная госпитализация больных с дефицитом массы тела. Сегодня в Российской Федерации пациентов с диагнозом «нервная анорексия» госпитализируют без их согласия в недобровольном порядке, лишь в случаях непосредственной опасности больного для себя или окружающих, либо в случаях его выраженной беспомощность. В реальности, на практике, в качестве показаний к принудительной госпитализации пациентов с расстройствами пищевого поведения рассматривается лишь степень выраженности кахексии. Выводы. Вопрос расстройства пищевого поведения, в частности, нервная анорексия приобретает все большую актуальность в связи с ростом числа случаев заболевания среди населения, а также недостаточной эффективностью организации лечебных мероприятий, что определяет высокую частоту осложнений и смертность от заболевания. Учитывая тяжесть последствий данного заболевания и социально-экономические убытки от его лечения, возникает необходимость выработки четких показаний к недобровольной госпитализации пациентов с тяжелой нервной анорексией и утверждение их на государственном уровне.
ОСОБЕННОСТИ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ОПОРНО-
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Ткач В. В., Бобрик Ю. В., Ткач А. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Травматизм продолжает оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения во всем мире, поскольку характеризуется высокой распространенностью, тенденцией к росту, а также медицинской, социальной и экономической значимостью. Ежегодный рост травматизма составляет от 1,5 до 10 %. Лидирующее место в структуре травматизма занимают травмы опорно-двигательного аппарата, которые составляют 45-62 % от всех травматических повреждений. Повреждения опорно-двигательного аппарата вызывают как анатомические, так и функциональные нарушения, которые ограничивают возможности самообслуживания, обеспечения бытовых потребностей, нередко приводят к инвалидности вследствие деформации и посттравматических осложнений (гипотрофия мышц, дистрофические изменения, остеопороз, нейропатия, контрактура, патологические установки в суставах конеч-
ностей). Гидрокинезотерапия - метод реабилитации, включающий применение физических упражнений в воде, коррекцию положением тела, вытяжение в воде, подводный массаж, использование в воде средств ортопедического характера. При проведении занятий в воде на организм человека действуют несколько факторов. Прежде всего, водная среда оказывает механическое воздействие и влияет на биомеханику движений. Выталкивающая сила воды ослабляет гравитационное притяжение, что уменьшает вес тела. Это значительно облегчает выполнение произвольных движений, дает возможность увеличить их амплитуду при минимальном мышечном усилии. В тоже время, при погружении в воду возникает механическое давление воды, которое помогает поддерживать и контролировать тело в пространстве, балансировку и координацию движений. Кроме того, вода является термиче-
ским раздражителем, посредством рецепторно-сегментарного механизма вызывает различные реакции организма в зависимости от уровня температуры, длительности и локализации воздействия. Так, процедуры с температурой воды выше индифферентной вызывают релаксацию напряженных мышц, препятствуют развитию контрактур суставов и способствуют уменьшению болевого синдрома. При этом независимо от используемого температурного режима гидрокинезотерапия оказывает общее трофическое действие, улучшает обменные процессы, кро-во- и лимфообращение, увеличивает оксигенацию в тканях. Содержание кислорода в мышечной ткани после процедуры с температурой воды 40-43°С возрастает в среднем на 50 %. Гидрокинезотерапия оказывает значительное влияние на нервную систему. Причем, тепловые и индифферентные процедуры снижают возбудимость центральной нервной системы, усиливают процессы торможения в ней, а холодные процедуры повышают ее возбудимость, обладают стимулирующим действием. При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата рекомендуют использовать воду в диапазоне температур 2834° С. Для дополнительного лечебного эффекта возможно использование определенного химического состава воды (сильноминерализованные, сульфитные, радоновые и углекислые воды, рапа). В зависимости от типа физических упражнений, выделяют следующие варианты проведения занятий гидрокинезотерапией: физические упражнения, выполняемые на различной глубине, с опорой и без нее, из различных положений тела в воде, с использованием оборудования и без него, с перемещением в различных направлениях. Могут быть использованы методики пассивных упражнений с фиксацией вышележащего сегмента и активные (облегченные и с дополнительной нагрузкой), а также ходьба в воде, лечебное плавание, аквааэробика. Существует целый спектр упражнений с использованием различных средств, основными из которых являются: устройства, увеличивающие сопротивление воды (ласты для верхних и нижних конечностей, специальные лопатки); устройства, увеличивающие плавучесть (поплавки, жилеты, подушки); утяжелители и устройства, снижающие плавучесть; оборудование для тренировки баланса и координации в водной среде (опоры, поручни,
держатели, уступы, рельефы дна); подводные тренажеры (беговая дорожка, велотренажер). При травмах позвоночника используют подводное вытяжение, лечебный эффект которого обусловлен разгрузкой межпозвонковых дисков и суставов, уменьшением давлением на корешки спинномозговых нервов. Вертикальное вытяжение позвоночника может проводиться с помощью пояса с набором навесных грузов 5-20 кг, прикрепленному к погруженному в воду до плеч пациенту, или на наклонной доске (щите). Горизонтальное вытяжение позвоночника проводится на щите с опущенным концом. Вытяжение позвоночника можно осуществлять в позе "гамак" путем провисания туловища в воде за счет массы тела больного, при этом фиксируют плечевой пояс под мышками, а нижние конечности - в области голеностопных суставов. При ограничении движений в суставах и контрактурах применяют коррекцию положением в воде, т.е. придание конечностям или туловищу определенного фиксированного положения, что сопровождается растяжением кожи, суставно-связочного аппарата и мышц. Для этого используют грузы разного веса, фиксирующие шины, лямки, которые удерживают нужный сегмент в необходимом положении. Назначение гидропроцедур рекомендовано в постиммобилизационном (после снятия швов, гипсовых повязок, аппаратов и др.) и восстановительном (реабилитационном) периодах. Общими противопоказаниями к проведению гидрокинезотерапии являются злокачественные опухоли, гипо-коагуляция, острая фаза воспалительного процесса, активная форма туберкулеза, заболевания, передающиеся половым путем, инфекционные заболевания кожи, декомпенсация кровообращения. Гидрокинезо-терапия является высоко эффективным методом реабилитации пациентов с травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, который позволяет значительно сократить длительность периода восстановления и предупредить развитие инвалидности. Основными формами гидрокинезотерапии, применяемыми при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, являются пассивные и активные физические упражнения, выполняемые в воде на различной глубине, с опорой и без нее, из различных положений тела, с использованием средств ортопедического оборудования и без него.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ И ГЛОТАНИЯ ПРИ НЕИРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦНС
Ткач В. В., Бобрик Ю. В., Ткач А. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) - гетерогенная группа хронических фатальных заболеваний ЦНС, характеризующиеся прогрессирующей гибелью нейронов различных отделов головного мозга и представляющие собой важнейшую медико-социальную проблему. Нарушение речи и глотания при НДЗ встречаются 18-81 % случаях, являясь одной из причин инвалидизации пациентов. Цель исследования: оценить эффективность реабилитации пациентов с нарушения речи и глотании при НДЗ с применением медико-логопедической коррекции. Материалы и методы. Исследование проводилось (первичный осмотр и анализ историй болезни) на базе неврологического отделения ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» в период 2015-2019 гг. Нами обследовано 9 больных с достоверным диагнозом болезни мотонейрона, у которых в клинической картине (на различных стадиях) выявлялись симптомы нарушений глотания и речи (3 мужчин и 6 женщин), средний возраст (67,9±3,1). Мониторинг качества жизни проводился по специализированной шкале ALSAQ- 40, в рамках которой оценивалась двигательная активность, повседневная деятельность, способность пить и есть, способность к
общению, эмоциональное состояние в баллах (от 0 (норма) до 500). Результаты исследования. Реабилитационный курс пациентов включал медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, индивидуальные занятия с логопедом (артикуляционная гимнастика, дыхательные и голосовые упражнения, направленные на повышение функциональной активности мышц, участвующих в речевом акте), диетические рекомендации (модификация консистенции пищи, вязкости жидкости, индивидуализация объема, темпа и способа приема пищи, дробный прием пищи маленькими порциями). После проведенного курса реабилитации выявлена положительная динамика показателей качества жизни по шкале ALSAQ-40: способность пить и есть - с 32,4±4,6 до 26,9±7,1 баллов, способность к общению - с 36,8±3,4 до 29± 2,9 баллов, эмоциональное состояние - с 44,1±5,7 до 30,6±2,7 баллов. Заключение. С целью своевременного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями речи и глотания при НДЗ на этапах медицинской реабилитации рекомендован мультидисциплинарный подход с привлечением не только медицинских работников, но и специалиста- логопеда.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНЫХ СИНКОПЕ У ДЕТЕИ
ТонкихН. А., Пшеничная Е. В.
Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк
Актуальность проблемы вазовагальных синкопе (ВВС) у детей определяется их значительной распространенностью и отсутствием единых подходов к лечению и реабилитации. Цель исследования -оценка эффективности разработанной реабилитационно-профилактической программы у детей с ВВС. Методы и результаты: Разработанная на кафедре педиатрии факультета последипломного образования лечебно-реабилитационная программа проведена 91 ребенку 4-17 лет с верифицированным диагнозом ВВС. Немедикаментозные мероприятия включали: обучение пациентов распознаванию предвестников синкопе и проведению маневров предотвращения обморока: скрещивание ног, сжатие резинового мячика ведущей рукой и др.; тилт-тренировки; аутотренинг по методике проф. Н. В. Нагорной, самомассаж биологически активных точек. Осуществлена коррекция пищевого и водного режимов у детей с ВВС: рекомендовано употребление жидкости до 1,5-2 литров в сутки, соли - не менее 5 г/сут., проведена беседа о важности недопущения переедания и/или длительных перерывов в приеме пищи. Констатация нарушений психоэмоционального и антиоксидантного статуса стала основанием для проведения 1 -месячного курса комплекса витаминов
группы В и а-липоевой кислоты. Эффективность программы оценивали по динамике самочувствия, объективных и лабораторных данных через 1 месяц и через 5 лет. В результате проведенного лечения детей с ВВС отмечена достоверная позитивная динамика в самочувствии и состоянии, показателях оксидантно-антиоксидантного стресса. При повторном обследовании через 1 месяц констатировали нормализацию вегетативного, психоэмоционального и антиоксидантного статуса, а также уровня АД у 78,4 % пациентов. Результаты проспективного 5-летнего наблюдения свидетельствовали об эффективности лечебно-реабилитационной программы: у 87 (96,7 %) пациентов с ВВС обморочные состояния не рецидивировали, у всех детей уменьшилась частота предобморочных состояний, нормализовались показатели суточного профиля ЧСС и АД, повысилось качество жизни. Выводы: преимуществами разработанного способа профилактики ВВС у детей является воздействие на психоэмоциональный и вегетативный статусы, сосудистый тонус, коррекция пищевого и водного рационов, высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов, простота и доступность, обеспечивающие высокую приверженность пациентов и их родителей к лечению.
