CC BY
21
К. В. Лосев, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета
Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, доцент, зав. ортопедическим отделением клиники «Стоматологическая поликлиника» Алтайского
государственного медицинского университета
Н. Г Федюнина, зав. отделением диагностики нервных и мышечных заболеваний Диагностического центра Алтайского края Барнаул
Особенности гемодинамики в тканях пародонта у больных с частичной вторичной адентией по данным ультразвуковой допплерографии
Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных заболеваний зубочелюстной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, частичное отсутствие зубов отмечается у 75 % населения в различных регионах земного шара [2].
В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля на долю этого заболевания приходится от 40 до 75 %, и встречается оно во всех возрастных группах пациентов [1,2]. Частичное отсутствие зубов служит одной из причин развития специфических осложнений в че-люстно-лицевой области, таких как деформации зубных рядов (феномен Попова - Годона), повышенная стираемость твердых тканей оставшихся зубов, и обусловливает наличие патологии пародонта, дисфункции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюс-тных суставов [7].
На современном уровне развития науки общеизвестным фактом является возникновение гемоди-намических нарушений при любом патологическом процессе в организме человека [5, 8]. Частичное отсутствие зубов сопровождается выраженными адаптационными и компенсаторными изменениями во всей зубочелюстной системе. Сведения же об этих процессах на сегодняшний день достаточно разрозненны и противоречивы.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение особенностей гемодинамики в тканях па-родонта у больных с частичной вторичной адентией при различных функциональных состояниях зубоче-люстной системы.
Для реализации указанной цели нами проведено комплексное обследование 68 человек в возрасте от 20 до 50 лет. Обследование выполнялось по схеме, включающей сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта, определение функциональной способности жевательного аппарата по методике Н. А. Агапова.
Контрольную группу составили 20 человек с ин-тактными зубами, зубными рядами и здоровым паро-донтом. Основная группа обследования была сформирована из лиц с частичной вторичной адентией, осложненной стираемостью твердых тканей зубов.
Пациентов с частичным отсутствием зубов мы разделили на две подгруппы в зависимости от состояния функциональной способности жевательного аппарата. В первую основную подгруппу вошли лица, функцио-
нальная способность жевательного аппарата которых превышала 50 %. Во вторую подгруппу вошли пациенты, функциональная способность жевательного аппарата которых составляла менее 50 %.
Гемодинамика в сосудах пародонта изучалась с использованием ультразвукового диагностического комплекса «Ангиодин» (фирма «Биосс», Россия) (рис. 1)
Рис. 1. Ультразвуковой допплерографический комплекс «Ангиодин» («Биосс», Россия)
в положении пациента лежа на спине, сигнал лоциро-вали от межальвеолярных артерий верхней и нижней челюстей передней группы зубов с направлением от датчика [4]. Датчик последовательно фиксировали в области межзубных сосочков зубов передней группы обеих челюстей (рис. 2, 3).
Рис. 2. Момент проведения ультразвуковой допплерографии в области десневого сосочка между центральным и боковым резцами
Рис. 3. Точки локации при проведении допплерографии
Для получения точных данных при проведении ультразвуковой допплерографии соблюдались условия по стандартизации измерений [3]:
- пациент в течение двух часов до обследования не курил, не употреблял кофеиносодержащие препараты и продукты, не пользовался жевательной резинкой и не принимал пищу;
- по возможности исключался стресс - до обследования пациент в течение 20 минут спокойно сидел, обследование проводилось в положении пациента лежа на спине;
- соблюдался тепловой режим помещения (20-22 0С);
- не оказывалось давление датчиком на поверхностный слой тканей десны в зоне измерения.
При изучении гемодинамики в тканях пародонта регистрировали следующие показатели:
- пиковую систолическую скорость кровотока;
- конечную диастолическую скорость;
- среднюю скорость;
- индекс пульсации (индекс Гослинга), отражающий упругоэластические свойства сосудов;
- индекс резистентности к кровотоку (индекс Пур-село).
Для оценки функциональной способности сосудов пародонта применяли тест-нагрузку с использованием жевательной резинки [6], после чего вновь проводилась регистрация показателей гемодинамики в точках между зубами 1.3-1.2, 2.2-2.3, 3.3-3.2, 4.2-4.3.
Результаты проведенного нами исследования свидетельствовали, что показатели гемодинамики в межальвеолярных артериях у лиц из контрольной группы имели отличия в области боковых зубов и зубов передней группы (рис. 4).
На верхней челюсти у пациентов с интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом наблю-
См/с 3,63,4"
3,2-
з -2,82,62,42,22 -1,8-
Точка 4 справа I Точка 2 слева
I Точка 3 справа Точка 3 слева
Точка 2 справа I Точка 4 слева
2 1
2,3+0,25 2,9±С
2 1
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
далось увеличение скорости кровотока от периферии к центру. При этом средняя скорость кровотока в арте-риолах между клыком и премоляром была достоверно ниже, чем между центральными резцами.
В области нижней челюсти отмечалась тенденция к снижению скорости кровотока от периферии к центру.
Кроме того, у здоровых пациентов отмечены достоверные различия в показателях средней скорости кровотока на верхней и нижней челюстях в области между клыком и премоляром.
У пациентов из контрольной группы в области верхней челюсти значения показателя упругоэлас-тических свойств сосудов достоверно увеличивались от точки между центральными резцами по направлению к боковым зубам, а в области нижней - уменьшались в этом же направлении (рис. 5). На нижней челюсти различия были достоверны лишь в области клыков.
Точка4справа ИТочкаЗ справа Точка2 справа Точка 1 |Точка2 слева I ТочкаЗ слева ИТочка4 слева
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
* р < 0,001 (степень достоверности по отношению к показателю 1 одноименной челюсти).
# р < 0,001 (степень достоверности рассчитана по отношению к аналогичному показателю противоположной челюсти).
Рис. 4. Средняя скорость кровотока межальвеолярных артерий у лиц из контрольной группы: 1 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральными резцами; 2 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральным и боковым резцами; 3 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между боковым резцом и клыком; 4 -точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между клыком и премоляром
* р < 0,001 (степень достоверности по отношению к показателю 1 одноименной челюсти).
# р < 0,001 (степень достоверности рассчитана по отношению к аналогичному показателю противоположной челюсти).
Рис. 5. Показатели упругоэластичных свойств (Р1) межальвео-ярных артерий у лиц из контрольной группы: 1 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральными резцами; 2 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральным и боковым резцами; 3 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между боковым резцом и клыком; 4 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между клыком и премоляром
При изучении показателя периферического сопротивления кровотоку в группе пациентов с интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом были получены результаты, представленные на рис. 6. Значение изучаемого показателя в области верхней челюсти увеличивалось по направлению от передней группы зубов к боковым. В области нижней челюсти значения показателя периферического сопротивления кровотоку снижались в этом же направлении. Достоверно отличались от показателя индекса Пурсело между центральными резцами лишь значения аналогичного показателя в области клыков, как на верхней, так и на нижней челюсти. Эти же показатели достоверно различались на верхней и нижней челюсти.
Полученные данные указывают на то, что диаметр межальвеолярных артериол в области верхней челюсти достоверно уменьшался по направлению
38
проблемы СТОМЯТОЛОГИИ 2006 № 4
Точка 4 справа ■ Точка 3 справа Точка 2 справа Точка 1 I Точка 2 слева Точка 3 слева ■ Точка 4 слева
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2
3 2 1 21 3
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
* р < 0,001 (степень достоверности по отношению к показателю 1 одноименной челюсти).
# р < 0,001 (степень достоверности рассчитана по отношению к аналогичному показателю противоположной челюсти).
Рис. 6. Показатели периферического сопротивления кровотоку (1Р) межальвеолярных артерий у лиц из контрольной группы: 1 -точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральными резцами; 2 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между центральным и боковым резцами; 3 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между боковым резцом и клыком; 4 - точка локации межальвеолярных артерий, расположенная между клыком и премоляром
от межрезцовой линии к боковым зубам, а в области нижней челюсти, наоборот, увеличивался в этом же направлении.
Гёмодинамические показатели в тканях пародонта у пациентов с частичной адентией, осложненной сти-раемостью твердых тканей зубов, приведены на рис. 7.
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
До теста После теста До теста После теста До теста После теста Контрольнаягруппа Подгруппа 1 Подгруппа2
* р < 0,05;** р < 0,001 — степень достоверности между показателями до теста и после теста.
# р < 0,05;## р < 0,001 - степень достоверности рассчитана по отношению к показателю в контрольной группе до проведения теста.
Рис. 7. Показатели гемодинамики микрососудов пародонта верхней челюсти: подгруппа 1 — пациенты с функциональной способностью жевательного аппарата более 50 %; подгруппа 2 — пациенты с функциональной способностью жевательного аппарата менее 50 %
Средняя скорость кровотока в области верхней челюсти до теста была достоверно выше, а показатели упругоэластических свойств сосудов и периферического сопротивления кровотоку - достоверно ниже у пациентов из обеих основных подгрупп по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе обследования.
Гёмодинамические изменения могут свидетельствовать о застойных явлениях в микрососудах и компенсаторно-адаптационных процессах в зубочелюстной
4,23*0,18"
/
---^---
.---СГ — М — Р1
2,65+0,14
0,80+0,4 0.05+0.07**
°'5±0'02 0,4*0,03* 0,34*0,02## 0,5*0,02" 0,33*0,02## 0,47*0,02"
системе в ответ на функциональную перегрузку па-родонта. Сущность данного явления заключается в том, что в результате длительно существующей хронической повышенной нагрузки на сосудистое русло пародонта, а именно повышенной жевательной нагрузки из-за частичного отсутствия зубов, происходит сброс крови по артериоло-венулярным шунтам, что облегчает транспорт крови в регионе, поскольку сопротивление шунтирующих сосудов из-за большего диаметра и меньшей длины значительно слабее, чем сопротивление соответствующих капиллярных сетей.
После проведения тест-нагрузки изменения в гемодинамике микрососудов пародонта происходили как в контрольной группе, так и в подгруппах сравнения.
Жевательная нагрузка действует как вазодила-татор, увеличивая тем самым эластичность всех сосудов [4]. В контрольной группе у пациентов в области верхней челюсти определялось достоверное снижение значения индекса упругоэластических свойств сосудов, а также имелась тенденция к снижению показателей периферического сопротивления кровотоку, предположительно за счет сброса части крови по шунтам. Благодаря этим изменениям сосудистого русла обеспечивается больший приток крови, а с ней и питательных веществ и кислорода, усиливается работа клеток тканей пародонта.
У пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной стираемостью твердых тканей зубов, как и в контрольной группе, после проведения тест-нагрузки происходило повышение средней скорости кровотока. Причем у лиц с функциональной способностью жевательного аппарата менее 50 % изменение показателя в области верхней челюсти было достоверно большим.
У обследуемых лиц из основной группы в микрососудах регистрировалась нетипичная реакция на жевательную нагрузку: происходило достоверное усиление периферического сопротивления кровотоку, что указывало на усугубление застойных явлений в микро-циркуляторном русле пародонта.
Одновременно отмечалось достоверное увеличение показателей индекса Гослинга, что может свидетельствовать о компенсаторно-приспособительной реакции, направленной на усиление кровотока в исследуемой области за счет снижения эластичности стенок сосудов. С усилением патологического процесса эта реакция, однако, ослабевает.
В области нижней челюсти показатели средней скорости кровотока, а также изучаемых индексов до теста достоверно отличались в обеих подгруппах сравнения от показателей в контрольной группе (рис. 8).
После проведения теста в области нижней челюсти достоверно изменялась средняя скорость кровотока у больных с функциональной способностью жевательного аппарата, сохраненной более чем на 50 %.
Показатель индекса упругоэластических свойств сосудов у обследуемых лиц из контрольной группы достоверно снижался.
-м
-Р1
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5
О
До теста | После теста До теста | После теста До теста | После теста Контеольная группа Подгруппа 1 Подгруппа 2
* р < 0,05; ** р < 0,001- степень достоверности между показателями до теста и после теста.
# р < 0,05;## р < 0,001 - степень достоверности рассчитана по отношению к показателю в контрольной группе до проведения теста.
Рис. 8. Показатели гемодинамики микрососудов пародонта нижней челюсти: подгруппа 1 — пациенты с функциональной способностью жевательного аппарата более 50 %; подгруппа 2 — пациенты с функциональной способностью жевательного аппарата менее 50 %
Показатели индексов пульсации и периферического сопротивления кровотоку, после проведения тест-нагрузки достоверно увеличивались и в первой, и во второй подгруппе обследования.
Таким образом, у пациентов с частичной вторичной адентией в области нижней челюсти нами отмечено: увеличение упругости сосудистой стенки в зависимости от функциональной способности жевательного аппарата (при этом она оставалась более эластичной, чем в контрольной группе); увеличение индекса периферического сопротивления кровотоку во второй подгруппе до теста по сравнению с таковым в первой подгруппе; меньшая выраженность повышения пе-
риферического сопротивления кровотоку после теста во второй подгруппе по сравнению с первой.
Принимая во внимание результаты исследования, можно предположить, что у пациентов с частичной вторичной адентией происходит ослабление компенсаторно-приспособительных реакций, регулирующих кровоснабжение тканей пародонта, и ухудшается состояние кровотока сохранившихся зубов пропорционально уменьшению функциональной способности зу-бочелюстной системы.
Списокиспользованной литературы
1. Гончаренко А. Д. Потребность в ортопедическом лечении съемными пластиночными протезами среди сельского населения IIТр. VI съезда Стоматолог. ассоц. России. М., 2000. С. 394-395.
2. Копейкин В. Н., Миргазизов М. 3. Ортопедическая стоматология: Учеб. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 2001.
3. Кречина Е. К., Рахимова Э. Н., Гирина М. Б. Применение метода ультразвуковой допплерографии для оценки тканевого кровотока при воспалительных заболеваниях пародонта: Пособие для врачей. М., 2005.
4. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. М.: Мед. информ. агентство, 2003.
5. Логинова Н. К., Воложин А. И. Патофизиология пародонта: Учеб-но-метод. пособие. М., 1995.
6. Логинова Н. К., Михайлова Р. И. Сосудистые реакции в пародонте при функциональных нагрузках II Стоматология. 1977. № 6. С. 13-15.
7. Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (Частичная вторичная адентия) / В. И. Стародубов [и др.] II Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. № 12. С. 116-176.
8. Руководство по ортопедической стоматологии / В. Н. Копейкин [и др.]. М.: Медицина, 1993.
НАДЕЖНАЯ ОБЩЯИЯНЩНН ^РАНТИ^КАЩЩ^ЩОИ РЕСТАЩАЦЩ
\ '' 1И1
г.у ¿1}О ■■ Р< 1у к>?.11 ^: [О ¿'1
ЛЕЧЕНИЕ
ШИРОКИМ ВЫБОР СИЛЕРОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ
...... М....-Ц1. .те»,,
