CC BY
960-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии» Выводы
У 35 из 96 обследованных лиц с обострением хронического гнойного среднего отита впервые выявлены состояния нарушенного углеводного обмена.
Сроки лечения хронического гнойного среднего отита у больных с нарушением углеводного обмена увеличиваются до 14-16 дней.
Всем больным хроническим гнойным средним отитом требуется исследование гликемического статуса в целях выявления различных нарушений углеводного обмена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.
2. Карпова Е. П., Вагина Е. Е., Тулупов Д. А. Сравнительный анализ видового состава микрофлоры носоглотки и патогенной флоры среднего уха при хроническом воспалении // Мат. 18-го съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. - С. 242-244.
3. Недосугова Л. В. Глемаз (глимепирид) в лечении сахарного диабета 2 типа // Поликлиника. 2009. - № 5. -C. 13-15.
4. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
Ковалев Алексей Александрович - аспирант каф. болезней уха, горла и носа Ростовского ГМУ, зав. оторинола-рингологическим отделением ЦРБ Сальского района. 347630, Сальск, ул. Павлова, д. 2, Ростовская область; тел.: 8-928-960-46-04, e-mail: aIexey.doc@mail.ru
УДК 616.28-008.1:616-057:612.015-07
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У РАБОЧИХ МАШИНОСТРОИТЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА С НОРМАЛЬНЫМ СЛУХОМ И СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Ю. Н. Козак-Волошаненко
FEATURES HAEMODYNAMIC AND BIOCHEMICAL CHANGES FOR WORKERS MACHINE-BUILDING PRODUCTIONS WITH ACUSIS AND NOISEINDUCED HEARING LOSS
Y. N. Kozak-Voloshanenko
ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко НАМН Украины», Киев (Директор - академик НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
В статье представлены исследования биохимических показателей плазмы крови и церебральной гемодинамики у больных сенсоневральной тугоухостью «шумового» генеза. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования биохимических показателей и данных реоэнцефалогра-фии при диагностике и лечении больных с сенсоневральной тугоухостью.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, реоэнцефалография, церебральная гемодинамика, биохимические исследования крови, диагностика, шум.
Библиография: 9 источников.
Researches of biochemical indexes of plasma of blood and cerebral hemodynamics for patients the noiseinduced hearing loss „of noise" genesis are presented in the article. The obtained data testify about expedience of using of biochemical indexes and data of reoencefalography for diagnostics and treatment of patients with sensoural hearing loss.
Key words: sensoural hearing loss, reoencefalography, cerebral hemodynamics, biochemical analyses of blood, diagnostician, noise.
Bibliography: 9 sources.
Известно, что среди причин, которые могут вызывать сенсоневральную тугоухость (СНТ), большую роль играют производственный шум и вибрация [4, 9]. При этом в возникновении и раз-
витии СНТ, в том числе и шумового генеза, одним из основных факторов является сосудистый [1, 6-8]. В последние годы появились публикации, в которых нарушения церебральной гемодинами-
-eioi?
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013 :
ки связывают с изменениями липидного обмена [4, 6]. Выявлены значительные изменения показателей реологии крови и системы гемостаза у пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью [5].
Исследованиям биохимических маркеров, которые бы отображали липидное состояние и функциональную активность иммунокомпетент-ной системы уделяется большое внимание ученых, но современных работ по изучению липид-ного спектра у больных с СНТ мало и они носят дискуссионный характер.
Однако комплексных работ, где бы исследовались церебральная гемодинамика, биохимические показатели крови у рабочих шумоопасных профессий во взаимосвязи с состоянием слуховой функции, нами не найдено.
Цель работы. Исследование слуховой функции, церебральной гемодинамики, липидно-го обмена и гемостаза плазмы крови у рабочих «шумовых» профессий с нормальным слухом и сенсоневральной тугоухостью, а также здоровых лиц контрольной группы и проведение их сравнительного анализа.
Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели обследовано 115 человек с СНТ «шумового» генеза в возрасте от 19 до 57 лет, которые по данным субъективной аудиометрии были разделены на четыре группы. Первую группу составляли 35 человек с нормальным слухом, 2-ю - с начальной СНТ (32 больных), 3-ю - с умеренной СНТ (25 больных) и 4-ю - с выраженной СНТ (23 больных). В контрольную группу вошли 15 человек, отологически здоровых, которые не находились под действием производственного шума и у которых в анамнезе отсутствовали черепно-мозговые травмы, нервные и эндокринные заболевания. Всего обследовано 130 человек. Стаж рабочих на одном предприятии был от 1,5 до 40 лет.
Аудиометрическое обследование проводилось при помощи аудиометра МА-31 и клинического аудиометра АС-40. Для проведения акустической ипедансометрии использовался импедансометр 720, а также импедансометр SD-40.
Для диагностики нарушений липидного обмена оценивались следующие показатели: уровень общего холестерина (ОХ), триглицериды (ТГ) (тест на выявление гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии), бета-липопротеидов (ß-Л), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП) и коэффициент атероге-ности (КАт).
Проводились биохимические исследования, которые включали определение уровня а2-макроглобулина и а1-ингибитора протеиназ (г/л) по методу К. Н. Веремеенко и соавт. (2000) [2].
Концентрацию фибриногена (г/л) определяли спектрофотометрическим методом В. О. Белицера и соавт. (1997) [3] Фибринолитическую активность определяли эуглобулиновым методом Kowarzik и Buluk по времени (мин) от создания сгустка фибрина до его растворения.
Для исследования мозгового кровообращения применяли реоэнцефалографию в фронтомастои-дальном и окципитомастоидальном отведениях, которые отображают состояние мозгового кровообращения соответственно в каротидной и вер-тебрально-базилярной системах. Обследование проводили с помощью компьютерного реографа.
При количественной характеристике мы оценивали такие показатели:
- а - время от начала реографической волны до ее верхушки (с);
- ß - время от вертушки реографической волны до конца нисходящей части кривой (с);
- дикротический индекс (ДКИ) - отношение амплитуды на уровне инцизуры к максимальной амплитуде (%);
- диастолический индекс (ДСИ) - отношение амплитуды на уровне верхушки дикротического зубца к максимальной амплитуде (%);
- реографический индекс (РИ) - отношение амплитуды реографической волны к значению стандартного калибровочного сигнала.
Статистическую обработку полученных результатов проводили по методам математической статистики с использованием персонального компьютера. Вероятность изменений и отличий между сравниваемыми значениями оценивали по критерию достоверности (t) по таблице Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение. Проведенные исследования позволили получить следующее. У рабочих «шумовых» профессий с нормальным слухом (1-я группа) пороги восприятия тонов в субъективном диапазоне частот находились в границах нормы, но у этих пациентов были повышены пороги слуха на тоны в расширенном диапазоне частот (9-16 кГц). Так, на частотах 9, 10, 12, 14 и 16 кГц пороги восприятия слуха на тоны составляли 27,2±1,6, 29,3±2,8), 39,1±2,6, 43,4±2,8 и 45,1±2,9 дБ соответственно. У рабочих с начальной СНТ (2-я группа) наблюдается повышение порогов слуха на тоны в обычном (0,125-8 кГц) диапазоне частот в области 2, 3, 4, 6 и 8 кГц, которые составляли 18,3±2,4, 24,1±2,1, 32,3±2,4, 35,6±2,3 и 42,4±2,4 дБ соответственно. У них также наблюдалось нарушения слуха на тоны в разширеном диапазоне частот 9-16 кГц. У рабочих с умеренной СНТ (3-я группа) регистрировалось повышение порогов на тоны, как в обычном (0,125-8 кГц) начиная с 2 кГц, так и в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот. Пороги восприятия слуха на частотах
: 60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
2, 3, 4, 6 и 8 кГц составляли 21,6±1,1, 28,3±1,9, 39,9±2,8, 43,4±3,1 и 49,5±2,6 дБ, а на частотах 9, 10, 12, 14 и 16 кГц - 51,2±3,9, 58,3±3,8, 69,1±3,7, 70,2±2,1 и 70,8±2,8 дБ соответственно. У рабочих с выраженой СНТ (4-я группа) регистрировались следующие пороги восприятия слуха на тоны в области 0,125, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6 и 8 кГц - 12,2±0,9, 15,2±1,2, 21,3±1,8, 35,2±1,9, 41,7±2,1, 51,4±2,3, (58,2±2,5), 69,7±3,1 и 73,4±3,3 дБ соответственно. В расширенном (9-16 кГц) диапазоне на частотах 9, 10, 12 и 14 кГц пороги слуха составляли: 75,6±4,7, 80,4±4,9, 81,2±3,2 и 77,3±2,1 дБ соответственно.
Данные амплитудных характеристик АРВМ свидетельствуют о снижении адаптационно-приспособительных способностей слухового анализатора, на что указывают достоверное (р < 0,01, р < 0,05) увеличение периода спада АРВМ при контралатеральной стимуляции у обследованных рабочих при сравнении с данными контрольной группы, а также достоверное (р < 0,01) снижение амплитуды АРВМ у пациентов 4-й группы как при ипси- так и при контралатеральной стимуляции. При более выраженной СНТ шумового генеза происходят более выраженные нарушения показателей АРВМ, так, у пациентов 1-й группы наблюдается лишь достоверное (р < 0,05) увеличение периода спада АРВМ, в то же время у пациентов 4-й группы происходят достоверное (р < 0,01) увеличение периода спада и снижение амплитуды АРВМ.
Анализ результатов липидного обмена в исследуемых группах при сравнении с данными контрольной группы показал достоверное (р < 0,05) увеличение биохимических показателей у рабочих «шумовых» профессий. Так, в 1-й группе ОХ составлял 5,70±0,30 ммоль/л при норме 4,29±0,17 ммоль/л & = 4,02, р < 0,01); В-Л - 57,53±3,80 и 32,73±1,64 ед (£ = 6,03; р < 0,01); ХЛВП - 1,59±0,21 и 1,78±0,15 ммоль/л ^ = 0,70, р > 0,05); ХЛНП - 3,38±0,26 и 2,40±0,17 ммоль/л(£ = 3,13, р < 0,01); ТГ -1,16±0,11 и 0,75±0,08 ммоль/л (£ = 2,77, р < 0,05); КАт - 3,41±0,21 и 1,71±0,19 к = 5,88; р < 0,01) соответственно. У рабочих 2-й группы также наблюдались достоверные отличия в сравнении с контрольной группой, за исключением ХЛВП: ОХ - 6,38±0,42 ммоль/л при норме 4,29±0,17 ммоль/л & = 4,57, р < 0,01); В-Л - 54,55±3,92 ед и 32,73±1,64 ед ^ = 5,12, р < 0,01); ХЛВП - 1,64±0,12 и 1,78±0,15 ммоль/л ^ = 0,70; р > 0,05); ХЛНП - 4,00±0,41 и 2,40±0,17 ммоль/л к = 3,57; р < 0,01); ТГ -1,30±0,18 ммоль/л и 0,75±0,08 ммоль/л ^ = 2,74; р < 0,05); КАт - 3,17±0,28 и 1,71±0,19 (£ = 4,20; р < 0,01) соответственно. В 3-й группе ОХ равнялся 6,87±0,55 ммоль/л при норме 4,29±0,17 ммоль/л (£ = 4,45, р < 0,01);
В-Л - 59,48±2,75 и 32,73±1,64 к = 8,34, р < 0,01); ХЛВП - 1,44±0,08 и 1,78± 0,15 ммоль/л & = 1,88, р > 0,05); ХЛНП - 4,78±0,58 и 2,40±0,17 ммоль/л к = 3,88; р < 0,01); ТГ -1,24±0,17 и 0,75± 0,08 ммоль/л ^ = 2,49; р < 0,05); КАт - 3,73±0,36 и 1,71±0,19 к = 4,85; р < 0,01) соответственно. У рабочих 4-й группы также наблюдались достоверные отличия биохимических показателей в сравнении с контрольной группой, за исключением ХЛВП: ОХ - 6,76±0,44 ммоль/л при норме 4,29±0,17ммоль/л & = 5,15, р < 0,01); ВЛ - 64,05±4,49 и 32,73±1,64 к = 6,54; р < 0,01); ХЛВП - 1,72±0,18 и 1,78± 0,15 ммоль/л & = 0,23, р > 0,05); ХЛНП - 4,85±0,45 и 2,40±0,17 ммоль/л (£ = 5,00, р < 0,01); ТГ -1,61±0,31 и 0,75±0,08 ммоль/л ^ = 2,61, р < 0,05); кАт - 3,22±0,43 и 1,71±0,19 & = 3,13, р < 0,01) соответственно.
Результаты биохимических исследований, которые включали определение уровня а2-макроглобулина и а1-ингибитора протеиназ (г/л), концентрации фибриногена (г/л), фибри-нолитической активности (мин), имели некоторые особенности и указывали на ранние биохимические изменения показателей плазмы крови у рабочих «шумовых» профессий на доклинической стадии развития сенсоневральной тугоухости при действии производственного шума.
Проведенные исследования показали, что при действии производственного шума наблюдались достоверные (р < 0,01) изменения содержания фибриногена и а2-макроглобулина у рабочих как с нормальным слухом, так и с сенсоневраль-ной тугоухостью. Однако показатели фибриноли-тической активности и а1-ингибитора протеиназ достоверно не отличались от контрольных показателей и имели тенденцию к уменьшению.
Установлено, что уже при нормальной слуховой функции в области 0,125-8 кГц у рабочих «шумовых» профессий выявлены нарушения со стороны церебральной гемодинамики и липид-ного обмена, о чем свидетельствует достоверное (р < 0,05) увеличение у них а, ДКИ и ДСИ по данными РЭГ, которые соответственно характеризуют повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока как в каротидной так и особенно вертебрально-базилярной системах, а также изменения в биохимических показателях крови: В-Л - 57,73±3,80 ед и КАт - 3,41±0,21 ед.
При начальных нарушениях слуха также наблюдаются изменения как со стороны церебральной гемодинамики, на что указывают показатели РЭГ, особенно в ВБС: а - 0,138±0,004 с; ДКИ - 60,62±1,64%; ДСИ - 68,26±2,26%; РИ -0,92±0,03, так и биохимических исследований крови: ОХ - 6,38±0,42 ммоль/л, Р-Л - 54,55±3,92, ХЛНП - 4,00±0,41 ммоль/л, ТГ - 1,30±0,18 ммоль/л, КАт - 3,17±0,28. Показатели липидного
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013 :
обмена, таким образом, можно использовать в качестве диагностических маркеров в аудиологии.
Тенденция к повышению тонуса мозговых сосудов с явлениями затруднения венозного оттока и признаками дислипидемии, которые характерны для развития атерогенных процессов, наблюдается при анализе количественных данных РЭГ и биохимических показателей крови у рабочих с умеренной и выраженной СНТ. Так, у больных 4-й группы ре-
гистрируются выраженные изменения результатов липидного обмена и показателей церебральной гемодинамики, особенно в ВБС, которые достоверно (р < 0,05) отличаются от аналогичных показателей, полученных у рабочих 3-й группы: а - 0,156±0,005 с; ДКИ - 68,86±1,34%; ДСИ - 76,93±1,14%; Ри -0,61 ±0,04, а также ОХ - 6,76±0,44 ммоль/л, Р-Л - 64,05±4,49, ХЛНП - 4,85±0,45 ммоль/л, ТГ -1,61±0,31 ммоль/л, КАт - 3,22±0,43.
Выводы
1. Исследования церебральной гемодинамики и липидного обмена у рабочих «шумовых» профессий необходимо проводить еще на ранних доклиничных стадиях, что будет способствовать улучшению лечебно-профилактических мероприятий при начальных стадиях формирования сенсонев-ральной тугоухости.
2. Выявленные гемодинамические, биохимические и сенсоневральные нарушения идут параллельно у рабочих «шумовых» профессий и указывают на возможность развития атеросклеротическо-го процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрущенко Т. А. Фактори ризику розвитку артерiальноi ппертензп та iшемiчноi хвороби серця в популяцп шахтарiв Украiни // Украш. журн. з проблем медиц. пращ. - 2011. - № 3 (27). - С. 19-26.
2. Веременко К. М. , Кизим О. Й., Досенко В. Е. а2 - макроглобулш: структура, фiзiологiчна роль i клiнiчне зна-чення // Лаб. дiагностика. - 2000. - № 2. - С. 3-8.
3. Юльюсне визначення фiбриногену в плазмi кровi у людини / В. О. Белiцер [ та сшвавт.] // Лаб. дiагностика. -1997. - № 2. - С. 53.
4. Панкова В. Б. Профессиональная тугоухость у работников железнодорожного транспорта // Вестн. оторино-лар. - 2009. - № 6. - С. 14-18.
5. Роль изменений реологических свойств крови и гемостаза в развитии острой нейросенсорной тугоухости / В. Т. Пальчун [та сшвавт.] // Вестн. оторинолар. - 2005. - № 5. - С. 7-10.
6. Сучасш шляхи профшактики хвороб системи кровооб^у (артерiальнi гшертензп та iшемiчноi хвороби серця) у шахтарiв вугшьних шахт Украши (Огляд лгтератури) / Т. А. Андрущенко [та сшвавт.] //Журн. НАМН Украши. - 2011. - Т. 17 - № 4 - С. 381-397.
7. Шидловська Т. В., Заболотний Д. I., Шидловська Т. А. Сенсоневральна приглухуваткть. - Ктв, 2006. - 298 с.
8. Шидловська Т. В., Шидловська Т. А., Косаковський А. Л. Дiагностика та лжування сенсоневрально! приглухуватость - Кшв, 2008. - 430 с.
9. Яворiвський О. П., Шидловська Т. В., Вертеленко М. В. Метод ранньо! дiагностики порушень слуху, що виник-ли пщ впливом виробничого шуму // Iнформацiйний лист. - 2009. - № 17.
Козак-Волошаненко Юлия Николаевна - ст. лаборант Института отоларингологиии им. проф.
А. И. Коломийченко. 03057, Украина, Киев, ул. Зоологическая, д. 3; e-mail: amtc@kndio.kiev.ua
