CC BY
3
Гигиена атмосферного воздуха
<0 КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 19% УДК 616.1-053.2.-02:6Ы.71]-07
JI. В. Барков, О. М. Очередко, Н. К. Перевощикова, Л. П. Почуева
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ
Ксмсропскин государственный медицинский институт
Сосредоточение в условиях промышленных центров различных отраслей народного хозяйства вызывает, с одной стороны, видимое однообразие (пример — химический, энергетический, металлургический комплексы и т. д.), а, с другой стороны, различные технологии и объемы производства, различные комбинации производств образуют в каждом конкретном случае свой индивидуальный промышленно-территориальный комплекс, практически неповторимый как по видам, так и по уровням техногенного воздействия на окружающую среду.
В то же время, несмотря на различие техногенного воздействия на окружающую среду и в том числе на человека, с позиций этиопатогенс-тического объяснения воздействия есть много общего. Например, многие ангидриды минеральных кислот и органические загрязнители раздражающего действия в первую очередь действуют на аэрогематический барьер в легочной ткани, вызывая, с одной стороны, механическое нарушение путем разрушения сурфактанта, а с другой — ответную реакцию организма в виде про-лиферативного воспаления и замещения пораженных участков соединительной тканью, что клинически диагностируется как трахеит, бронхит, мелкоочаговая пневмония и т. д. [5]. Нарушение аэрогематического барьера приводит к непосредственному контакту крови с различными токсическими полютантами, т. е. может уже формироваться непосредственное гемотропное, нейротропное или гепатотропное действие.
В условиях Кемерово проведен эксперимент на животных (мыши, крысы, кролики), размешенных в натурных условиях в различных по уровням загрязнения атмосферного воздуха зонах, при этом установлено, что лабораторные животные практически адекватно в первые 48 ч реагируют на токсическое воздействие в виде ги-пернормохромной анемии, в генезе которой существенную роль играет токсический гемолиз, и тем самым вызывается в той или иной степени гипоксемия. Кроветворение отвечает напряжением созревания и диапедезом ретикулоцитов. В ранней стадии реакция кроветворения является компенсаторной в ответ на уменьшение кислородной емкости крови. Лейкоцитоз с резким регенеративным сдвигом, лимфо- и эозинопени-ей также свидетельствует о состоянии напряжения лейкоцитарного ростка и организма в целом.
На 20-й день у крыс отмечаются изменения в сердечной мышце как реакция на гипоксемию, которые выражаются в виде катаболизма углеводов, нарушения транспорта энергии по креати-
нинфосфатному пути, установлены изменения в белковом и нуклеиновом обмене [6]. Естественно, изменение биохимизма в миокарде ведет к нарушению функциональной возможности различных функционально-морфологических структур сердца, например к формированию пролапса митрального клапана (ПМК) сердца с вытекающей отсюда клинической симптоматикой.
ПМК занимает ведущее место в структуре сер-дечно-сосудистых заболеваний детского возраста. По данным литературы [1—3, 7|, он встречается у 4—14 % практически здоровых детей, а при наличии заболеваний — значительно чаще.
С целью выявления ранних реакций детского организма при воздействии комплекса факторов окружающей среды, в том числе загрязнений атмосферного воздуха, изучали функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей старшего дошкольного и школьного возраста, проживающих в районе с неблагоприятной экологической ситуацией. Так, уровень фонового уличного шума в этом районе превышает 60 дБ. химическое загрязнение атмосферного воздуха отдельными примесями преимущественно гемо-тропного и раздражающего действия (формальдегид, окись углерода и др.) в 3—4 раза превышает ПДК по максимально разовым концентрациям, уровень суммарного загрязнения атмосферного воздуха составляет по интегральным показателям: Рсг = 5,0; Ксумм = 7,2.
Изучение функционирования сердечно-сосудистой системы у детей проводилось поэтапно. Так, исследовано функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у случайно сформированной группы детей в возрасте 4—6 лет (213 детей), проживающих в районе с высоким загрязнением атмосферного воздуха, с использованием углубленных клинико-физиологичсских методов исследования: ЭКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ), фонокардиографии (ФКГ) и других функциональных проб. При этом в качестве одного из информативных критериев оценки сердечной деятельности изучали распространение функциональных сдвигов в функционально-структурных элементах сердца и, в частности, ПМК как показателя, информирующего о функционально-структурном изменении сердца [7].
В результате проведенного обследования ПМК выявлен у 21,8 % детей, что значительно выше данных литературы |1—3, 7], причем у девочек ПМК диагностирован в 2 раза чаще. В диагностике ПМК обращали внимание на анамнез, ха-
рактср жалоб, аускультативныс данные ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ.
При осмотре у больных детей выявлены признаки диеплаетического физического развития. Так, астеническое телосложение с плоской грудной клеткой, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах отмечались у 40 % детей, готическое небо и плоскостопие — соответственно у 64 и 50 % детей, деформация грудной клетки и позвоночника — у 60 % детей.
Большинство родителей больных детей отмечали у них утомляемость, слабость и головную боль. 50 % детей беспокоили боли в области сердца, преимущественно колющего характера, которые возникали после физической нагрузки, реже без видимой причины. У ряда детей они сопровождались сердцебиением. У 20 % детей родители отмечали чувство недостатка воздуха. Обморочное состояние в анамнезе, обусловленное вегетососудистой дистонией, было у 1 % детей. У 43 % больных выявлены лабильность пульса и склонность к гипотонии.
Границы сердца перкуторно у всех детей с наличием ПМК были в пределах нормы; у 2/3 детей выслушивался систолический шум на верхушке сердца и в V точке — систолический щелчок. Интенсивность щелчков нарастала в вертикальном положении и в положении сидя, а также после физической нагрузки. На ФКГ шум имел разнообразную форму, не был связан с I тоном, занимал не более 1/2—1/3 систолы; интенсивность его менялась при перемене положения тела, что позволяло расценивать шум как функциональный.
Практически у всех детей с наличием ПМК определялся систолический щелчок, у 1/6 больных — акцент II тона легочной артерии. У большинства детей зарегистрировано вертикальное направление электрической оси сердца, у половины — неполная блокада правой ветви пучка Гиса. В 65 % случаев отмечалось нарушение процессов реполяризации на фоне синусовой тахикардии (снижение амплитуды зубца Т в отведениях I, II. III, аУР, У5 -Уй). У 1/4 больных детей имел место синдром ранней реполяризации желудочков. У 2 детей зарегистрированы супра-вентрикулярные экстрасистолы.
Всем обследуемым детям проводилась двухмерная ЭхоКГ, чаще обнаруживался пролапс передней створки митрального клапана. У 70 % больных детей выявлен ПМК I степени (3—6 мм), у 30 % - ПМК II степени (6—9 мм). У 5 детей отмечалась регургитация на митральном клапане. У 2 детей обнаружено сочетаннос про-лабирование клапанов сердца — пролапс митрального и аортального клапанов.
Дети с функциональными отклонениями сердечной деятельности были взяты на диспансерный учет, хотя большинство детей с первичным ПМК не нуждались в лечении. Немедикаментозную (психотерапия, массаж, занятия ЛФК) и медикаментозную терапию назначали дифференцированно. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение обменных процессов в миокарде и лечение вегетативных дисфункций, включали рибоксин, панангин, оротат калия в
течение 2—3 нед, олиговит (или юникап, такто-фит) в течение 1—2 мсс.
Следующий этап работы — изучение функционального напряжения сердечно-сосудистой системы у детей 5—6 лет из организованных коллективов (108 детей) и у школьников 8, 12 и 14 лет (973), проживающих в районах с неблагоприятной по уровню загрязнений атмосферного воздуха экологической ситуацией (в I районе: Рс г - 5,0; Ксумм = 7,2; во II районе: Рс г - 7,5.
^■сумм ~~ 9,1).
Функционирование сердечно-сосудистой системы изучали в течение зимнс-весеннсго периода по наиболее информативным показателям: систолическому и диастолическому артериальному давлению (САД и ДАД), частоте сердечных сокращений (ЧСС) и интегральному показателю — вегетативному индексу Кердо (ВИК) с применением метода ранговой оценки адаптации организма |4|. В качестве дозированной физической нагрузки использовали пробы Е. Леви-Горинев-ской — для дошкольников и Мартинэ — для школьников.
Установлено, что функционирование сердечно-сосудистой системы детей дошкольного возраста в 1 районе осуществлялось преимущественно на уровне оптимальной адаптации или напряжения адаптационных процессов в сторону гиперфункции по САД. ЧСС и гипофункции по ДАД; во II районе — преимущественно на уровне оптимальной адаптации или напряжения ре-гуляторных процессов по типу гиперфункции по САД, ДАД и гипофункции по ЧСС. Во И районе с более высоким загрязнением атмосферного воздуха выявлено в 2,2 раза больше детей с повышенным ДАД в стадии напряжения и перенапряжения (5—6-й ранги) и в 3,2 раза больше детей с брадикардией в стадии перенапряжения и астенизации (6—7-й ранги) по сравнению с I районом.
На дозированную физическую нагрузку у детей дошкольного возраста преобладают адекватные реакции (более 50 %) по основным изучаемым показателям, за исключением ДАД у детей II района. Так, в районе с более высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха неадекватные реакции по ДАД наблюдались у 53 % детей, причем повышение напряжения сосудистого тонуса на физическую нагрузку в сторону гиперфункции, вплоть до стадии перенапряжения и астенизации, отмечалось у 22 % детей 5—6-летнего возраста, что свидетельствует о неблагоприятном (сосудистом) типе регуляции системы кровообращения.
Функционирование сердечно-сосудистой системы у школьников в исследуемых районах осуществлялось преимущественно за счет напряжения с тенденцией к перенапряжению регулятор-ных процессов в сторону гиперфункции по основным изучаемым показателям. Количество лиц с перенапряжением и астснизацией адаптационных процессов (6-7-й ранги) по САД в I и II районах составляло по 21 %, по ДАД — соответственно 16 и 23 %.
На дозированную физическую нагрузку у обследованных школьников в района^ преобладали неадекватные реакции преимущественно по
типу перенапряжения. Так, неадекватные реакции по САД отмечались у 54 % школьников I района, у 61 % — II района; по ДАД — соответственно у 59 % детей (за счет преимущественного снижения показателя) и 65 % детей (за счет преимущественного увеличения показателя). Наибольший процент неадекватных реакций со стороны ДАД у школьников в районе с более высоким уровнем атмосферных загрязнений, как.и у детей дошкольного возраста, указывает на преобладание неблагоприятного (сосудистого) типа регуляции системы кровообращения.
Средние уровни ВИК дошкольников и школьников имели положительные значения; однако более низкий уровень ВИК отмечался у детей в районе с более высоким загрязнением атмосферного воздуха, что может указывать на негативное воздействие загрязнений воздушной среды на функционирование сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что в отдельные дни у 3— 5% детей наблюдалось отрицательное значение ВИК. свидетельствующее о преобладании парасимпатической вегетативной нервной системы в регуляции периферического кровообращения как неблагоприятном прогностическом синдроме.
Таким образом, результаты проведенных кли-нико-физиологических исследований свидетельствуют об увеличении напряжения адаптацион-но-регуляторных процессов в функционирова-
нии сердечно-сосудистой системы как в покое, так и после физической нагрузки, о росте функ-ционально-структурных сдвигов в деятельности сердца у дошкольников и школьников, проживающих в районах с неблагоприятной по уровню загрязнения атмосферного воздуха экологической ситуацией. Материалы исследований подтверждают необходимость и целесообразность проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди детей в дошкольных учреждениях и школах.
Литература
1. Белоконь Н. А., Белозеров 10. М., Ос.окина Г. П. и др. // Педиатрия. — 1989. — № 2. — С. 71—76.
2. Белоконь Н. А., Подзалесов В. П. Врожденные пороки сердца. — М., 1991.
3. Дилягин В. М., Пилъх А. Д., Баженова М. С. // Педиатрия. - 1990. - № 1. - С. 52-57.
4. Методические рекомендации к установлению степени функционального напряжения организма. — М., 19S7.
5. Почуева Л. П.. Барков Л. В., Голубев И. В. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири. — Томск, 1989. - С. - 7-8.
6. Цапок П. И., Турдакин П. Г., Барков Л. В. и др. // Кардиология. - 1981. — № 4. — С. 85-88.
7. Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов. — Т. 1. — М.. 1993.
Поступила 12.01.95
Su in m a ry. Clinicophysiological survey of the children living in polluted ambient air areas has revealed the high incidence of cardiovascular functional, adaptaiive, and regulatory disorders at rest and after graded exercise.
Гигиена воды, санитарная охрана водоемов и почвы
а КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 199« УДК 613.31:614.7771-074
А. В. Тулакин, С. И. Плитман, Ю. В. Новиков
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТЬЕВОГО ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ В РАЙОНАХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
В ряде городов России удовлетворительное питьевое водопользование населения не может рассматриваться без учета общего санитарно-экологичсского неблагополучия. На этих территориях водный фактор даже при соответствии качества воды нормативным требованиям может не только усилить реальную токсигенную нагрузку, уже достигшую максимального уровня за счет других факторов, но и оказать дополнительное влияние на регуляторные системы, исчерпавшие евои адаптационно-приспособительные возможности 11, 2].
В сложившейся ситуации существующие подходы к оценке безвредности водопользования не могут считаться достаточно надежными. Это связано с недостаточным запасом прочности существующих нормативов, прежде всего для веществ, регламентируемых по санитарно-токсило-гическому признаку вредности (например, коэффициент запаса для свинца равен лишь 3). Не
учитывается модифицирующая роль минерального состава вод, хотя известно, что при общей жесткости менее 1,5 мг-экв/л запас прочности, например, для мышьяка и алюминия, снижается вдвое [6].
Недостаточная надежность существующих нормативов может быть обусловлена также комплексным воздействием одного или нескольких токсикантов при одновременном поступлении с питьевой водой, атмосферным воздухом, продуктами питания, что в настоящее время при обосновании необходимой степени очистки вод в расчет не принимается [5].
Попытаемся на примере 2 районов, обследованных нами в 1994 г., рассмотреть справедливость приведенных аргументов (табл. Г).
В районе Б за счет промышленных загрязнений и содержания остаточного алюминия в воде токсигенная нагрузка достигает 4,6 ПДК и формально выше, чем в районе А. Однако такой вы-
- Ю -
