CC BY
5
19. Pediatric Environmental Neurobehavioral Test Battery/ Eds R. W. Am let, M. Gibertini. — Atlanta, 1996.
20. Preventing Lead Poisoning in Young Children / Ed. W. L. Roper. - 1991.
21. Reynolds C. R.. Bigler E. D. Test of Memory and Learning. - 1997.
22. Silva P. A., Hughes P., Williams S. et al. // J. Child Psy-chiatr. - 1998. - Vol. 79. - P. 43-52.
23. Weiss B. // Prenatal Exposure to Toxicants: Developmental Consequences / Eds H. Needleman, D. Bellinger. — Baltimore, 1994.
Поступила 06.04.07
Summary. At the moment, the making a diagnosis of an environment-induced disease in Russia is not routine and this is not relied on a rather evidence basis. Nevertheless, the choice of exposure methods from educational and preventive to therapeutic depends on the intensity and pattern of exposure to ecotoxicants and on the magnitude of appropriate specific changes. Epidemiological surveys of 5-7-year-old children from 3 towns of Russia have revealed that 8.3-24.5% of the children have moderate excesses of the allowable levels of lead in blood; 4.6-12.8% have excess hair magnesium levels, and 5.9-33.8% have excess hair copper levels. The real damage to the children's neuropsychic health manifests as a significant
reduction in the memory and academic achievement indices, the parameters of fine and gross motor coordination, speech expressiveness, and in the rate of minor successive movements. The prevalence of environment-dependent neuropsychic malformations is 3-7%, as calculated with reference to all the children examined. The children aged 5-7 years are shown not to be in need of therapeutic measures in all the towns compared. At the same time, 61.1-83.2% of the children need neuropsychic health-promoting measures. For this, it is expedient to use informational and educational technologies. About 4.3-17.8 and 11.5 - 21.1% need primary and secondary preventive measures against environment-dependent neuropsychic changes. The authors present approaches to developing measures to promote neuropsychic health and to prevent neuropsychic malformations. There is evidence that primary prevent:on is more effective for the pediatric population. There is no question that multivariate analysis of the problems associated with childhood neuropsychic development, including environmental, behavioral, sociomedical components, is of importance. These approaches may be realized at the municipal level and taken as the basis for preparing national guidelines for the promotion of health and for the prevention of environment-dependent conditions in children.
Ф КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2007 УДК 614.7:612.1/.8-053.6
Н. П. Сетко, А. В. Кучелисова, А. Г. Сетко, Е. Ю. Суетнова, В. Н. Никулин
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И НА СЕЛЕ
Оренбургская государственная медицинская академия
В процессе онтогенетического постнатального развития организма происходят изменения нормального уровня функционирования либо в соответствии с внутренней программой развития, либо под влиянием внешних факторов. Эти же процессы лежат в основе динамики устойчивости, резистентности организма, определяя тем самым проблемы становления и развития адаптационных свойств растущего человеческого организма в ответ на возмущающие воздействия факторов среды обитания (Баранов А. А., 1994).
Известно, что организм подростков при изменении факторов внешней и внутренней среды стремится обеспечить оптимальные условия своего существования на основе поддержания жизненно важных констант в определенных пределах благодаря сложным механизмам регуляции. Причем взаимосвязанный характер функционирования физиологических систем организма подростков обеспечивает возможность осуществления физиологической коррекции в зависимости от качества и количества действующих факторов среды проживания как за счет внутриорганизменных механизмов, так и в результате использования специальных методов вмешательства в резервные механизмы.
В связи с этим целью исследования явилось изучение особенностей функционирования основных органов и систем у городских и сельских подростков, проживающих в условиях различного уровня качественного и количественного воздействия факторов сельской и урбанизированной среды. Для этого обследовано 468 подростков мужского пола в возрасте 13—16 лет, проживающих в сельской местности (1-я группа) и 497 подростка, проживающих на урбанизированной территории (2-я группа), не предъявляющих жалоб, не имеющих хронических заболеваний.
Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводили по показателям артериального давления, центральной гемодинамики (ЦГ) методом тетраполярной реографии в модификации КиЫсек (Л. Б. Иванов, 2000 г.), периферического кровообращения с
помощью биополярной реовазографии (X. X. Яруллин, 1983 г.), а также по данным вариационной пульсометрии по методике Р. М. Баевского (1979) с математическим расчетом таких показателей, как индекс напряжения ре-гуляторных систем, вегетативный показатель ритма, а также показатель адекватности процессов регуляции. Реографические исследования проводили на реоплетиз-мографе "Нейрософт" с компьютерной обработкой, а вариационную пульсометрию выполняли на электрокардиографическом комплексе. При оценке ЦГ рассчитывали следующие показатели: ударный и минутный объемы крови (МОК), ударный и сердечный индексы (СИ) и общее периферическое сопротивление (ОПСС). Нормальным типом ЦГ считался такой, при котором параметры МОК и ОПСС были соответственно 4,5—6,5 л и 1100—1900 дин/с/см-5; гиперкинетический тип ЦГ имел параметры МОК более 6,5 л и ОПСС менее 1100 дин/с/ см-5. Для оценки тонуса периферических сосудов рассчитывали систолодиастолический и дикротический индексы (СДИ и ДКИ). Характерными для нормального сосудистого тонуса являются показатели СДИ и ДКИ соответственно 0,6—0,8 и от 0,5—0,8, для повышенного сосудистого тонуса СДИ и ДКИ более 0,8, при снижении тонуса сосудов СДИ и ДКИ соответственно менее 0,6 и 0,5.
Функциональное состояние дыхательной системы оценивали по показателям вентиляционной функции легких, таким как жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,), пиковая объемная скорость и мгновенная объемная скорость на уровне дистальных бронхов (МОС25), представленным в виде процента от должных физиологических величин в зависимости от пола, роста и массы тела, полученным с помощью компьютерной пневмотахографии на диагностической станции CS-100 фирмы "Schiller" с регистрацией кривой поток—объем. Дополнительно проведено исследование функции внешнего дыхания с помощью пробы с ингаляцией бронходилататора, прово-
димой по протоколу GOLD (2001), что дало возможность выявить скрытый бронхоспазм. Пробу считали положительной при приросте показателей бронхиальной проходимости более чем на 20%. Определение насыщения крови кислородом представлено в виде процента содержания кислорода в крови, определенного с помощью пуль-соксиметра NINON (США) (95% насыщения и более принимали за норму). Транспорт кислорода к тканям оценивали по содержанию в крови гемоглобина, осуществляли подсчет кислородной емкости крови и определяли системное кислородное обеспечение, все показатели рассчитывали по лабораторным данным и данным ЦГ, полученным с использованием реокартографа фирмы "Нейрософт" с компьютерной обработкой.
Оценка функционального состояния центральной нервной системы у подростков обеих групп проведена с помощью корректурных проб с использованием таблиц Анфимова (1978) с последующим расчетом коэффициентов умственной работоспособности, точности выполняемой работы и скорости обработки информации. Полученные данные подвергнуты математической обработке с использованием непараметрического метода по Манну— Уитни (1966).
В результате проведенных исследований установлено, что у подростков, проживающих на урбанизированной территории (1-я группа), все показатели ЦГ превышают таковые у сельских подростков (2-я группа).
Так, у подростков 1-й группы, проживающих на урбанизированной территории, по сравнению с данными подростков 2-й группы выявлено превышение МОК в
I,33 раза, СИ в 1,5 раза и ОПСС в 1,1 раза. При этом у 81% обследуемых 1-й группы и у 79% — 2-й группы выявлен гиперкинетический тип кровообращения. Результаты исследования периферического кровообращения показали, что нормальный тонус сосудов встречался на 11% чаще у подростков 2-й группы, чем 1-й. Дистанция по типу спазма сосудов выявлена у 25% обследуемых подростков 2-й группы и у 18% — 1-й группы; снижение тонуса периферических сосудов у подростков 1 -й группы было в 2,2 раза чаще, чем у подростков 2-й группы. Анализ данных также показал, что у городских подростков по сравнению с сельскими имеет место значительное напряжение регуляторных систем, о чем свидетельствует увеличение индекса напряжения и показателя адекватности процессов регуляции как у юношей, так и у девушек от 1,12 до 1,2 раза.
При оценке вегетативного статуса эйтония установлена лишь у 3% городских юношей и 7% девушек, в то время как среди сельских она была соответственно у
II,4% юношей и у 15,3% девушек. Симпатикотония соответственно выявлена у 19,4% юношей и у 15% девушек, проживающих на урбанизированной территории, и у 17% юношей и у 21% девушек, проживающих на сельской территории.
Важно отметить, что основное количество обследуемых подростков, особенно среди городских, имели ги-персимпатикотонию, которая отмечалась у 77% юношей и у 78% девушек города и соответственно у 66,5 % юношей и у 61,4% девушек села, что, вероятнее всего, обусловлено влиянием внешних факторов среды проживания.
Данные функции внешнего дыхания свидетельствуют о том, в 2 группах у 92% обследуемых объемные и скоростные показатели были в пределах физиологической нормы и лишь у 8% подростков выявлены нарушения функции внешнего дыхания I степени.
Вместе с тем при сравнительном анализе показателей внешнего дыхания городских и сельских подростков установлено, что у сельских подростков объем легких и скорость прохождения воздуха по крупным бронхам были на 5—6% ниже должных величин, чем у городских. После вдыхания бронходилататора все параметры функции внешнего дыхания у городских подростков превышали показатели сельских подростков; в частности, прирост ЖЕЛ был выше в 1,7 раза, а прирост ОФВ, и МОС25 соответственно в 1,4 раза. Помимо этого, важно отметить, что у городских подростков, проживающих на урбанизированной территории, показатели, отражающие транспортировку кислорода кровью, имели также тенденцию к увеличению, что свидетельствует об интенсивности переноса кислорода. Так, кислородная емкость крови у городских подростков составляла 179,83 ± 8,10 мл 02 на 1 л крови, а у сельских — 175,97 ± 7,89 мл 02 на 1 л крови (р > 0,05); системное кислородное обеспечение 17461,49 + 34,7 мл 02 в 1 мин у городских и 17033,90 ± 33,40 мл О, в 1 мин у сельских подростков (р < 0,05). Насыщение же крови кислородом у подростков обеих групп практически не отличалось и составляло от 96,8 до 97,5%.
Анализ данных также показал снижение у городских подростков всех показателей, характеризующих функциональное состояние центральной нервной системы.
Так, у городских подростков, проживающих на урбанизированной территории, в сравнении с сельскими подростками коэффициент умственной работоспособности как у юношей, так и у девушек был снижен в 1,5— 2,6 раза, а скорость обработки информации соответственно в 1,5—1,9 раза.
Известно, что функциональное состояние основных систем организма в настоящее время является основополагающим компонентом методологии оценки величины здоровья, а значимым критерием при этом является состояние адаптационных резервов организма (Рахманин Ю. А., Ревазова Ю. А., 2003). Исходя из этого, нами установлено, что лишь 11% городских подростков и 22,5% сельских имели удовлетворительный уровень адаптации к факторам, определяющим среду обитания; в то же время 63% из обследованных городских подростков и 48,5% сельских имели неудовлетворительный уровень адаптации; у остальных же обследуемых отмечалось напряжение адаптационных механизмов.
Таким образом, анализ всех полученных данных свидетельствует о том, что у подростков, проживающих на урбанизированной территории, происходит более значительное снижение уровня функционирования основных систем организма, его резервных возможностей, что позволяет в настоящее время еще на донозологической стадии с использованием исследованных показателей управлять здоровьем, проводить своевременные коррек-ционные и профилактические мероприятия, направленные на повышение, функциональных резервов организма и качества жизни подростков.
Л и тер атур а
1. Баранов А. А. // Педиатрия. — 1994. — № 5. — С. 5— 6.
2. Рахманин Ю. А., Ревазова Ю. А. // Проблемы диагностики донозологических состояний в профилактической медицине. — М., 2003. — С. 106—108.
Поступила 05.03.07
