CC BY
4
in 3 days (with one day-off being compulsorily included) was estimated to determine the actual dietary levels of micronu-trients in the schoolchildren. Their provision with vitamin A and p-carotene was determined by the dark adaptation test (Kravkov-Purkinje test). The data were processed by parametric statistical methods, by using the computer program "Sta-tistica 5.0". Questionnaire analysis has indicated that the diet is unbalanced in the majority of the examined schoolchildren. The study revealed the insufficient dietary intake of iodine, zinc, vitamin A, and p-carotene. About half the parents of the schoolchildren participating in the study indicated the use of
iodinated salt for cooking. Insufficient vitamin A provision was revealed in 77.8% of the pupils. For prevention of deficiencies of vitamin A and traces, 37% of the schoolchildren were found to take multivitamin preparations. Vitamin A deficiency is one of the factors contributing to the development of iodine deficiencies. Along with this, by affecting vitamin A metabolism, inadequate dietary intake of zinc adversely affects thyroid functional activity. Monitoring of adequate dietary intake of vitamin A and zinc should be one of the stages in preventing iodine deficiencies and reducing the number of risk groups in an area with low environmental iodine levels.
Гигиена детей и подростков
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007
УДК 616.83-053.2-02:614.7:669.018.674]-07-084
И. Н. Ильченко, А. И. Вялков, Л. Е. Сырцова, С. М. Ляпунов, О. И. Окина
О СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова, Институт геологии РАН, Москва
Несмотря на то что сегодня известно около 750 токсичных веществ, обладающих потенциальной нейроток-сической способностью, к числу приоритетных относится лишь 10: 5 из группы тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, марганец, кадмий), а также бензол, ви-нилхлорид, полихлорированные бифенилы, хлороформ, трихлорэтилен [15].
Приоритетность данной проблемы для общественного здоровья определяется высокой ожидаемой величиной риска воздействия тяжелых металлов на психическое здоровье российских детей. Расчетные данные свидетельствуют о том, что почти у 2 млн российских детей дошкольного возраста следует ожидать отклонений со стороны показателей обучаемости, поведения и др. [3]. Согласно модели [23], рассчитанной для 100 тыс. населения, снижение среднепопуляционного показателя коэффициента интеллектуального развития (10) на 5 ед. приводит к двукратному увеличению числа лиц с субнормальными показателями.
Исследованиями ряда ученых [12] было установлено, что ЦНС является наиболее чувствительной к хроническим, низкодозовым воздействиям токсикантов, попадающих в организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт.
До сих пор остаются мало изученными вопросы, связанные с возможностью развития отклонений в психическом здоровье детей при концентрациях тяжелых металлов в биосредах, ниже допустимых значений (в диапазоне концентраций от 6 до 10 мкг/дл для свинца в крови), наличии "коктейль-эффектов" тяжелых металлов.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась разработка системы профилактических и образовательных мероприятий по снижению неблагоприятного влияния свинца и других токсичных металлов на нервно-психическое развитие (НПР) детей дошкольного возраста.
Данная цель и способы ее достижения были сформулированы в кооперативной программе с аналогичным названием еще в 1999 г. В данной разработке приняли участие научные коллективы Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ (Москва), Института токсикологии Минздравсоцразвития РФ (Санкт-Петербург), Научно-исследовательского института психологии РАО (Москва), Центра демографии и экологии человека Института народно-хозяйственного прогнозирования
РАН (Москва), Геологического института РАН (Москва), Института нефтехимического синтеза РАН (Москва), Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравсоцразвития РФ (Москва). Программа была согласована с Министерством здравоохранения России, главным детским психоневрологом РФ и главным педиатром [10]. Отличительной особенностью данной программы явились эколого-эпидемиологиче-ская основа, использование современных методов диагностики в отношении индикаторной экологически зависимой патологии, стандартизация и жесткая процедура контроля качества. Данная работа выполнена с использованием вышеизложенных методических подходов.
Объектом исследования явились стратифицированные случайные выборки детей в возрасте 5—7 лет, посещающих дошкольные детские учреждения (ДДУ) в 3 промышленных городах России. Процедуру стратификации осуществляли на основе данных по загрязнению городских природных сред тяжелыми металлами. Детские сады отбирались случайным методом в пределах выбранных зон. Всего обследовано 447 детей. Охват обследованием составил 80% и более.
Критерии для включения в обследование: дети, постоянно проживающие в данных зонах города и там же посещающие ДДУ. Длительность проживания в данном районе не менее 5 лет. Отсутствие выраженных нервно-психических заболеваний (синдрома Дауна, фенилкето-нурии, врожденных нарушений).
Одномоментные эколого-эпидемиологические исследования проводили в Липецке (1998—1999), Гусь-Хрустальном (2001-2002) и Подольске (2003—2004) в один и тот же период года (осень—зима), одной и той же бригадой специалистов.
В результате полученной информации от органов Роспотребнадзора были установлены основные источники загрязнения природных сред тяжелыми металлами. В Липецке — это зона влияния Новолипецкого металлургического комбината (НМЛК) и тракторного завода, в Гусь-Хрустальком — зона влияния завода по производству хрусталя, в Подольске — зона влияния аккумуляторного завода. Производства этих предприятий выбрасывают в атмосферу значительное количество загрязняющих веществ, в том числе пыль, свинец, медь, цинк, соединения серы, азота, углерода и ряд других. Сотрудниками аналитической лаборатории Института геологии РАН проведен сбор образцов почв, атмосферного возду-
Лабораторно-аналитическое обеспечение
Исследуемый объект
Метод анализа
Определяемый элемент
Аппаратура
Атмосферный воздух, воздух по- Атомно-абсорбционный мещений, мг/м3
Вода (питьевая, поверхностные То же водоемы), мг/дм3
Почвы, донные отложения, мг/кг Атомно-абсорбционный,
рентгено-флюоресцентн ый
Волосы, мкг/г Атомно-абсорбционный РЬ, Сс1, Си, N1, Мп, 2п, Ре
Кровь, мкг/дл Электрохимический РЬ
Pb, Си, Cd, Cr, Mn, As "Квант 2А", Россия
Pb, Cd, Си, Cr, Мп, Fe, As То же
Pb, Cd, Си, Zn, Cr, V, Ni, Мп, Со, As "Квант 2А", АРФ-6 (Россия)
"Квант 2А" (Россия) "LeadCare" (США)
ха на аэрозольных фильтрах, воды. С учетом полученных данных проведено ранжирование территорий городов по степени загрязнения атмосферного воздуха, воды питьевой и хозяйственно-бытового назначения, а также почвы. По результатам ранжирования территорий городов проведен отбор ДДУ. Таким образом, в каждом городе выбраны 2—3 зоны с альтернативным уровнем загрязнения объектов окружающей среды тяжелыми металлами.
Обученными специалистами по стандартной методике выполнен отбор проб капиллярной крови и волос детей для определения элементов-токсикантов.
Пробы анализировали с использованием спектральных и масс-спектрометрических методов, а капиллярную кровь исследовали с помощью электрохимического теста на приборе "Lead Саге" [1]. Определение тяжелых металлов в волосах проводили по стандартной методике в соответствии с рекомендациями Di Pietro [14], позволяющими минимизировать внешнее загрязнение анализируемых проб (табл. 1).
Контроль качества аналитических работ проводили подшифровкой стандартных образцов состава. Использовали стандартные образцы состава почвы и растворов металлов в ампулах.
Методы обследования детей были стандартными и идентичными во всех выборках и включали детальную оценку НПР детей данного возраста с применением стандартных психометрических тестов, адаптированных к использованию у российских детей дошкольного возраста. Соблюдали рекомендации Агентства США по регистру токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) для выявления ранних, специфических экологически зависимых отклонений в НПР детей [19], в основе которых лежит принцип охвата разных сфер нервно-психической деятельности ребенка: сенсорной, моторной, когнитивной, поведенческо-эмоциональной, социальной.
Оценку НПР детей осуществляли следующим образом.
Использовали тесты "Памяти и обучаемости" [21]. Для оценки памяти и обучаемости анализировали вербальные и невербальные субтесты, на их основе рассчитывали: индекс вербальной памяти, невербальной памяти, комплексный индекс памяти, индекс обучаемости.
Оценивали общие навыки ребенка: социальные, моторные, речевые, навыки письма и счета, общего НПР [16] по структурированному вопроснику для родителей, состоящему из 270 вопросов.
Определяли минимальные неврологические признаки для детальной оценки грубой и тонкой моторики ре-
бенка [13]. Изучали такие показатели, как лево- и пра-ворукость, походка и ее устойчивость, качество и скорость быстрых мелких последовательных движений.
Для оценки возможного влияния медико-социальных факторов родители обследованных детей заполняли стандартные вопросники, включающие сведения об образовании, доходах, профессии, о течении беременности, родов, раннем развитии ребенка, вредных привычках родителей.
В результате проведенного исследования дана характеристика характера и степени загрязнения природных сред городов токсичными металлами с учетом специфики промышленности, а также среды обитания организованного детского населения. При одномоментном исследовании аэрозольной составляющей атмосферного воздуха в Гусь-Хрустальном и Подольске значительных превышений санитарно-гигиенических нормативов не выявлено. В почвах и грунтах максимумы валовых концентраций также приходились на промышленные зоны, превышение ПДК по отдельным элементам достигало 10-кратных величин. Превышение ПДК в питьевой воде по нейротоксикантам не установлено. Таким образом, в результате экологических исследований на территории 2 городов установлены зоны, характеризующиеся повышенными концентрациями токсичных элементов в почвах. Полученные материалы использованы на следующем этапе работ при подготовке эколого-эпидемиологи-ческих обследований детей.
Проведенный анализ содержания элементов токсикантов в воздухе помещений ДДУ, в составе рационов питания показал отсутствие в них повышенных концентраций токсичных элементов. В результате проведенных лабораторно-аналитических работ установлено, что основными средовыми источниками поступления нейро-токсикантов в организм детей, в исследуемых городах, являются почва и пыль.
Загрязнение диагностических биосред детей тесно коррелирует с характером и степенью загрязнения природных сред. Средние уровни нейротоксикантэв в биосредах детей варьируют в субтоксическом диапазоне значений и зависят от места проживания. Число детей, в крови и волосах которых обнаружены металл ы-токси-канты в концентрации, выше допустимых уровней (по мягким критериям), указано в табл. 2.
Распространенность отклонений в НПР детей достоверно различалась между городами. Самой низкой она была в Липецке (15,8%), а самой высокой — Подольске (38,9%) (табл. 3). Вместе с тем доля экологически зави-
Таблица 2
Показатели детей — жителей Липецка, Гусь-Хрустального и Подольска, превышающие допустимые концентрации тяжелых металлов в крови и волосах
Параметр
Город
РЬВ
РЬН
МпН
СиН
Доля детей с повышенной концентрацией тяжелых металлов, %
Липецк
Гус ь-Хрустал ьн ы й Подольск
24,5 8,3 7,6
> 10 мкг/дл
20,9 8,5 10,8 > 8 мкг/г
4,6 12,8 7,2
>1,1 мкг/г
8,8 5,9 33,8 >11,1 мкг/г
Критерий [14] условий нормы
Примечание. РЬВ — свинец в крови; РЬН — свинец в волосах; МпН — марганец в волосах; СиН — медь в волосах.
Распространенность (в %) отклонений в НПР детей дошкольного возраста — жителей трех российских городов
Распространенность отклонений в НПР, %
Город общая в комбинации с повышенным содержанием нейротоксич-ных элементов
Липецк (л = 150 человек) 15,8 11,5
Гусь-Хрустальный (« = 129 человек) 31,0 17,2
Подольск (я = 148 человек) 38,9 21,1
Примечание. Критерии для отклонений в НПР: < 89 для тестов памяти и обучаемости, < 2SD для общих навыков детей, < 2SD для минимальных неврологических признаков.
симых форм в структуре отклонений НПР детей была самая высокая в Липецке. В целом распространенность экологически зависимых отклонений в НПР детей составляет 3—7% в пересчете на всех обследованных детей. В Гусь-Хрустальном проводили наблюдение за детьми в течение 1 года. В ходе проспективного наблюдения выявлено, что частота возникновения новых случаев отклонений НПР резко возрастает при стабильно повышенных концентрациях свинца в крови начиная с субтоксических значений 7 мкг/дл и более.
В ходе исследований было установлено, что по мере роста антропогенной нагрузки металлами-токсикантами достоверно снижаются индексы вербальной памяти (на 5 ед.) и обучаемости (на 12 ед.) детей. Аналогичные, статистически значимые закономерности прослеживаются и в отношении других показателей НПР детей. По мере роста антропогенной химической нагрузки свинцом и другими металлами-токсикантами отмечается достоверное снижение показателей тонкой моторики, выразительности речи, отмечается отставание общего НПР. У детей, проживающих в загрязненных районах городов, почти в 2 раза ниже скорость мелких последовательных движений, чаще встречаются избыточные оролицевые и проксимальные движения [5, 6].
По результатам исследований также устаноапено, что на НПР детей негативно влияют не только металлы-ток-сиканты, но и поведенческие факторы риска, в частности курение в семье. Оказалось, что в Подольске родители каждого 2-го обследованного ребенка курят, каждый 3-й курящий родитель курит в квартире, каждый 4-й — при ребенке. Установлено, что повышение концентраций свинца в крови более 7 мкг/дл приводит к снижению индекса вербальной памяти на 7 ед., а аналогичное повышение концентраций свинца в крови в сочетании с курением в семье — к снижению ИВП на 10 ед. (различия статистически достоверны).
Для оценки независимого вклада медико-социальных факторов в НПР детей была использована множественная логистическя регрессия (табл. 4). Значимыми оказались низкий уровень образования матерей (ниже среднего), курение матери во время беременности, употребление алкоголя и лекарственных препаратов во время беременности, родовая травма. Совокупный негативный вклад нейротоксикантов и медико-социальных факторов достигал 10—40%. Комплексное воздействие экологических и медико-социальных факторов риска приводило к выраженному отставанию НПР детей по большинству показателей.
Как следует из представленных выше данных эпидемиологических исследований, экспозиционные нагрузки свинцом и другими нейротоксичными металлами относительно невелики. Потребность детского населения в комплексе лечебных мероприятий в сравниваемых городах отсутствовала (не было выявлено детей с концентрациями свинца в крови более 20 мкг/дл). Из табл. 5 видно, что от 61 до 83% детей не имели отклонений в НПР и
концентрации металлов-токсикантов в биосредах не превышали допустимых уровней. Доля детей, нуждающихся в мероприятиях по первичной и вторичной профилактике, составила соответственно 4—18% и 12—21%. Поэтому проблема укрепления нервно-психического здоровья детей, проживающих в зонах повышенного экологического риска, является приоритетной для анализируемых городов. В числе основных стратегий целесообразно основываться на информационной и образовательной технологиях, направленных на увеличение осведомленности населения об экологических, поведенческих и социальных факторах риска развития отклонений в НПР и поведении детей с учетом конкретной ситуации в промышленном городе; изменение отношения населения к указанным факторам риска и повышение уровня его мотивации; более активное вовлечение медиков и гигиенистов в профилактическую и образовательную работу с населением.
Основной технологией при реализации таких программ могут стать образовательные модули для целевых групп. К целевым группам следует отнести работников практического здравоохранения (педиатров, детских психоневрологов, невропатологов), работников образования, службы санитарно-эпидемиологического надзора, население (прежде всего родителей). Так, например, содержанием образовательного модуля для работников практического здравоохранения может стать комплекс методических материалов по вопросам диагностики и профилактики токсического действия тяжелых металлов [2, 6, 9].
Для работников образовательных учреждений и родителей — это набор информационных материалов по вопросам скрининга и консультирование в городе относительно основных путей поступления тяжелых металлов в организм детей, принципов здорового питания с повышением экопротекторных свойств пищи, факторов, усугубляющих токсическое действие металлов, — курение, потребление алкоголя; основных принципов первичной профилактики и повышения устойчивости организма ребенка к свинцовой экспозиции и др.
Для работников службы санитарно-эпидемиологиче-ского надзора — это комплекс методических материалов для лабораторно-диагностических нужд [4, 10, 11, 18].
От 4 до 18% детей нуждаются в мероприятиях по первичной профилактике. Основу данных мероприятий составляют простейшие гигиенические мероприятия: частое мытье рук и тела ребенка, частая стирка верхней одежды, чистка обуви, мытье игрушек, особенно тех, с которыми ребенок играет на улице, влажная уборка жилых помещений, мытье и герметизация окон и др. [8]. Кроме того, в комплекс мероприятий по первичной профилактике входит все, что способствует повышению устойчивости ребенка к воздействию металлов-токсикантов, прежде всего питание, направленное на повышение экопротекторных свойств пищи [2], отдых детей за пределами города и ряд других. Представляется обоснованным подход к первичной профилактике, основанный на конкурентных взаимоотношениях между металлами-токси-кантами и эссенциальными элементами и витаминами. Литературные данные свидетельствуют о том, что насы-
Таблица 4
Независимый вклад медико-социальных показателей в отклонения НПР детей 5—7 лет
Информативный показатель
Отношение шансов 00
95% доверительный интервал
Низкий уровень образования матерей Курение матери во время
беременности Потребление алкоголя и лекарственных препаратов во время беременности Родовая травма
22,5 (< 0,004) 9,4 (0,02)
6,8 (< 0,04) 4,2 (< 0,05)
2,5-203,3 1,5-60,5
1,1-43,1 1,0-17,5
Определение потребностей в мероприятиях по укреплению нервно-психического здоровья и профилактике среди детей дошкольного возраста
Нужды профилактики Характер изменений здоровья детей Доля детей в Липецке, % Доля детей в Гусь-Хрустальном, % Доля детей в Подольске, %
Укрепление здоровья Нет отклонений в НПР
Металлы-токсиканты не превышают допустимых уровней 83,2 69 61,1
Первичная профилактика Есть отклонения в НПР без превышения металлов-токсикантов
Есть превышения металлов-токсикантов без отклонений в НПР 4,3 13,8 17,8
Вторичная профилактика Есть отклонения в НПР в сочетании с превышением металлов- 11,5 17,2 21,1
токсикантов выше допустимых уровней
шение организма ребенка магнием, кальцием, цинком, железом, антиокеидантами способствует снижению всасываемости тяжелых металлов и их токсичности для организма ребенка. Собственные результаты подтверждают наличие положительного эффекта на показатели памяти и обучаемости детей при повышении концентраций магния—кальция—железа в организме ребенка. Причем величина данного положительного.эффекта соизмерима с величиной отрицательного воздействия от металлов-токсикантов при условии хронических низкодозовых воздействий [5, 6].
Остается неясной целесообразность использования лечебно-профилактических средств при низких уровнях экспозиции свинцом и другими нейротоксикантами. Рекомендации Американской академии педиатрии [20] свидетельствуют, что при концентрации свинца в сыворотке крови, не превышающей 20 мкг/дл, медикаментозная терапия, направленная на выведение токсиканта из организма ребенка, не должна проводиться, это представляется обоснованным.
Выводы. 1. В настоящее время в стране отсутствуют общепринятые национальные рекомендации по вопросам ранней диагностики экологически зависимых отклонений в НПР детей и методам их профилактики. Несмотря на то что существуют отдельные методические рекомендации и пособия для врачей по данным вопросам [2,7, 8], существует потребность в разработке единых для России согласованных рекомендаций.
2. Важнейшей проблемой раннего выявления и профилактики экологически зависимых изменений здоровья детского населения являются вопросы, связанные с выбором оптимального экономически целесообразного комплекса аналитических методов, позволяющих с высокой точностью определить токсичные элементы в широком диапазоне концентраций в биологических образцах. Широкий и разнообразный по составу и агрегатному состоянию круг анализируемых объектов (биосубстраты — кровь, волосы, зубы, моча) обусловливает необходимость выработки универсальных схем пробоподготовки, позволяющих анализировать сложные органические матрицы с учетом технических возможностей лабораторной службы. Остро стоит вопрос, связанный с оперативным контролем качества аналитических работ и межпа-бораторного сравнения аналитических данных с использованием отечественных и зарубежных аттестованных стандартных образцов состава. Решение перечисленных проблем повысит качество работ в отечественных аналитических лабораториях и приблизит эколого-эпидемио-логические, медико-биологические и профилактические исследования к существующему мировому опыту.
3. Экологически зависимым отклонениям в НПР детей способствуют не только конкретные химические факторы, но также и медицинские, поведенческие, социальные. Комплексное воздействие экологических и медико-социальных факторов риска приводит к выраженному отставанию НПР детей по большинству показателей. Установленные закономерности необходимо учитывать при разработке мер профилактики, выборе форм оздоровления детей. Немаловажное значение могут иметь мероприятия, направленные на повышение
информированности населения, на изменение отношения и поведенческих установок родителей.
Литература
1. Амбулаторная токсикология. "Свинец и здоровье детей: лабораторная диагностика (дидактические материалы)" / Под ред. С. П. Нечипоренко. — СПб., 1999.
2. Диагностика и лечение отравлений свинцом у детей.
- СПб., 1997.
3. Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды Российской Федерации и его влиянии на здоровье населения. — М., 1997.
4. Зайцева Н. В. и др. Определение химических соединений в биологических средах. Методы контроля. Химические факторы. Сборник методических указаний МУК 4.1.763-4.1.779-99. - М., 2000. -С. 120-127.
5. Ильченко И. Н., Ляпунов С. М., Горобец П. 10. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний.
- 2005. - № 5. - С. 58-62.
6. Ильченко И. Н., Горобец П. Ю., Шпак М. А. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
- 2006. - № 1. - С. 7-11.
7. Методы диагностики экологически зависимых отклонений в нервно-психическом развитии детей: пособие для врачей / Ильченко И. Н., Ляпунов С. М., Матвеева С. В. и др. - М., 2004. - С. 52.
8. Оценка риска свинцового загрязнения окружающей среды для здоровья детского населения, подходы к формированию групп особо повышенного риска и принципы профилактики. — Екатеринбург, 1999.
9. Разработка системы профилактических мероприятий по снижению влияния свинца и других токсичных металлов на нервно-психическое развитие и поведение детей // Амбулаторная токсикология "Свинец и здоровье детей". - СПб., 1999. - С. 190-204.
10. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-био-логический мониторинг / Измеров Н. Ф., Ермоленко А. Е., Тарасова Л. А. и др. — М., 2000. - С. 256.
11. Характеристики погрешности и нормативы их оперативного контроля для выполнения измерений показателей состава и физико-химических свойств объектов санитарно-гигиенического контроля: Метод. пособие. М.,
12. Buffler P. A., Crane M., Key M. M. // Environ. Hlth Per-spect. - 1995. - Vol. 62. - P. 423-56.
13. Denkla M. B. // Psychopharmacol. Bull. — 1985. -Vol. 21, N 4. - P. 774-800.
14. Di Pietro E. S. et al. // Biol. Trace Elem. Res. - 1989.
- Vol. 22. - P. 83-100.
15. Hutchinson L. J., Amler R. W., LybargerJ. A. et al. Neu-robehavioral Test Battery for Use in Environmental Health Field Studies. — Atlanta, 1992.
16. Ierton H. Child Development Inventory. — 1992.
17. Lead Exposure and Child Development / Eds M. A. Smith et al. - 1989. - P. 129-147; P. 475-476.
18. The Office of Reference Materials. Certified Reference Materials Catalogue. Issue N 3. - 1996. — P. 188.
19. Pediatric Environmental Neurobehavioral Test Battery/ Eds R. W. Am let, M. Gibertini. — Atlanta, 1996.
20. Preventing Lead Poisoning in Young Children / Ed. W. L. Roper. - 1991.
21. Reynolds C. R.. Bigler E. D. Test of Memory and Learning. - 1997.
22. Silva P. A., Hughes P., Williams S. et al. // J. Child Psy-chiatr. - 1998. - Vol. 79. - P. 43-52.
23. Weiss B. // Prenatal Exposure to Toxicants: Developmental Consequences / Eds H. Needleman, D. Bellinger. — Baltimore, 1994.
Поступила 06.04.07
Summary. At the moment, the making a diagnosis of an environment-induced disease in Russia is not routine and this is not relied on a rather evidence basis. Nevertheless, the choice of exposure methods from educational and preventive to therapeutic depends on the intensity and pattern of exposure to ecotoxicants and on the magnitude of appropriate specific changes. Epidemiological surveys of 5-7-year-old children from 3 towns of Russia have revealed that 8.3-24.5% of the children have moderate excesses of the allowable levels of lead in blood; 4.6-12.8% have excess hair magnesium levels, and 5.9-33.8% have excess hair copper levels. The real damage to the children's neuropsychic health manifests as a significant
reduction in the memory and academic achievement indices, the parameters of fine and gross motor coordination, speech expressiveness, and in the rate of minor successive movements. The prevalence of environment-dependent neuropsychic malformations is 3-7%, as calculated with reference to all the children examined. The children aged 5-7 years are shown not to be in need of therapeutic measures in all the towns compared. At the same time, 61.1-83.2% of the children need neuropsychic health-promoting measures. For this, it is expedient to use informational and educational technologies. About 4.3-17.8 and 11.5 - 21.1% need primary and secondary preventive measures against environment-dependent neuropsychic changes. The authors present approaches to developing measures to promote neuropsychic health and to prevent neuropsychic malformations. There is evidence that primary prevent:on is more effective for the pediatric population. There is no question that multivariate analysis of the problems associated with childhood neuropsychic development, including environmental, behavioral, sociomedical components, is of importance. These approaches may be realized at the municipal level and taken as the basis for preparing national guidelines for the promotion of health and for the prevention of environment-dependent conditions in children.
Ф КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 2007 УДК 614.7:612.1/.8-053.6
Н. П. Сетко, А. В. Кучелисова, А. Г. Сетко, Е. Ю. Суетнова, В. Н. Никулин
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И НА СЕЛЕ
Оренбургская государственная медицинская академия
В процессе онтогенетического постнатального развития организма происходят изменения нормального уровня функционирования либо в соответствии с внутренней программой развития, либо под влиянием внешних факторов. Эти же процессы лежат в основе динамики устойчивости, резистентности организма, определяя тем самым проблемы становления и развития адаптационных свойств растущего человеческого организма в ответ на возмущающие воздействия факторов среды обитания (Баранов А. А., 1994).
Известно, что организм подростков при изменении факторов внешней и внутренней среды стремится обеспечить оптимальные условия своего существования на основе поддержания жизненно важных констант в определенных пределах благодаря сложным механизмам регуляции. Причем взаимосвязанный характер функционирования физиологических систем организма подростков обеспечивает возможность осуществления физиологической коррекции в зависимости от качества и количества действующих факторов среды проживания как за счет внутриорганизменных механизмов, так и в результате использования специальных методов вмешательства в резервные механизмы.
В связи с этим целью исследования явилось изучение особенностей функционирования основных органов и систем у городских и сельских подростков, проживающих в условиях различного уровня качественного и количественного воздействия факторов сельской и урбанизированной среды. Для этого обследовано 468 подростков мужского пола в возрасте 13—16 лет, проживающих в сельской местности (1-я группа) и 497 подростка, проживающих на урбанизированной территории (2-я группа), не предъявляющих жалоб, не имеющих хронических заболеваний.
Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводили по показателям артериального давления, центральной гемодинамики (ЦГ) методом тетраполярной реографии в модификации КиЫсек (Л. Б. Иванов, 2000 г.), периферического кровообращения с
помощью биополярной реовазографии (X. X. Яруллин, 1983 г.), а также по данным вариационной пульсометрии по методике Р. М. Баевского (1979) с математическим расчетом таких показателей, как индекс напряжения ре-гуляторных систем, вегетативный показатель ритма, а также показатель адекватности процессов регуляции. Реографические исследования проводили на реоплетиз-мографе "Нейрософт" с компьютерной обработкой, а вариационную пульсометрию выполняли на электрокардиографическом комплексе. При оценке ЦГ рассчитывали следующие показатели: ударный и минутный объемы крови (МОК), ударный и сердечный индексы (СИ) и общее периферическое сопротивление (ОПСС). Нормальным типом ЦГ считался такой, при котором параметры МОК и ОПСС были соответственно 4,5—6,5 л и 1100—1900 дин/с/см-5; гиперкинетический тип ЦГ имел параметры МОК более 6,5 л и ОПСС менее 1100 дин/с/ см-5. Для оценки тонуса периферических сосудов рассчитывали систолодиастолический и дикротический индексы (СДИ и ДКИ). Характерными для нормального сосудистого тонуса являются показатели СДИ и ДКИ соответственно 0,6—0,8 и от 0,5—0,8, для повышенного сосудистого тонуса СДИ и ДКИ более 0,8, при снижении тонуса сосудов СДИ и ДКИ соответственно менее 0,6 и 0,5.
Функциональное состояние дыхательной системы оценивали по показателям вентиляционной функции легких, таким как жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,), пиковая объемная скорость и мгновенная объемная скорость на уровне дистальных бронхов (МОС25), представленным в виде процента от должных физиологических величин в зависимости от пола, роста и массы тела, полученным с помощью компьютерной пневмотахографии на диагностической станции CS-100 фирмы "Schiller" с регистрацией кривой поток—объем. Дополнительно проведено исследование функции внешнего дыхания с помощью пробы с ингаляцией бронходилататора, прово-
