CC BY
20
УДК 613.6.027: 623.827.6
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У ОПЕРАТОРОВ ГЛУБОКОВОДНЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В УСЛОВИЯХ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
А. В. Ильина12, И. Л. Левковец2, Н. Н. Богданов2, И. А. Блощинский1
1 ЦП МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
2 Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия
Цель работы: определение особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у операторов глубоководных технических средств в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок.
Обследовано 109 операторов мужского пола, в возрасте от 26 до 46 лет. Сформированы 3 группы согласно возрасту и стажу профессиональной деятельности. Проведен тест СМИЛ, кардиоритмография, аурикулярный криорефлексотест.
Выявлены отклонения от нормы вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Определено избыточное ВОД легких (7,9 у.ед.), кровоснабжения внутренних органов (5,2 у.ед.) и недостаточное ВОД коронарного кровоснабжения (-5,4 у.ед.). Методом ритмокардиграфии выявлено преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Установлено, что специфические отклонения от нормы вегетативной регуляции сочетаются с наличием в психологическом статусе состояния тревожности.
Заключение: выявлены особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной системы у операторов в условиях высокого психоэмоционального напряжения.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, дыхательная система, тревожность, операторы глубоководных технических средств, вегетативные нарушения, психологическое состояние, аурикулярный криорефлексотест, кардиоритмография.
Введение
В настоящее время активно ведется исследование функционального состояния внутренних органов у операторов глубоководных технических средств. В исследованиях некоторых авторов было установлено сочетание фобического беспокойства с нарушением сердечного автономного контроля и увеличением риска сердечно-сосудистой патологии [9]. Согласно другим данным, при длительном психоэмоциональном напряжении у операторов глубоководных технических средств появляются гипер- и парадоксальные реакции при орто- и антиортостатических пробах, что расценивалось как свидетельство вегетативных нарушений в регуляции сердца [8]. Кроме того, установлено, что профессиональная деятельность в субэкстремальных, а иногда и экстремальных условиях, вследствие осознания угрозы для жизни, связана с высоким психоэмоциональным напряжением и состоянием тревожности. Не исключено, что это
один из ведущих факторов, влияющих на работу вегетативной нервной системы, приводящих к нарушениям регуляции висцеральных систем. Наличие тревожности можно определить методом стандартизованного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ). СМИЛ представляет собой модификацию популярного во всем мире теста ММР1, созданного американскими психологами И. Маккинли и С. Хатауэйем [11].
Высокоинформативным методом диагностики нарушений вегетативной регуляции является аурикулярный криорефлексотест (АКРТ) [2-7]. Он позволяет оценить состояние вегетативной нервной системы (ВНС) организма человека, определить нарушения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности висцеральных систем и головного мозга.
Выявление специфических для операторской деятельности особенностей вегетативного профиля, формирующихся на фоне со-
стояния тревожности, представляется важной задачей для дальнейшей профилактики образования соматической патологии у данного контингента.
Материалы и методы исследования
Обследовано 109 операторов мужского пола, в возрасте от 26 до 46 лет. Для определения уровня тревожности были сформированы 3 группы согласно возрасту и стажу профессиональной деятельности.
В первую группу вошли 38 человек в возрасте от 26 до 31 года. Период профессиональной деятельности операторов этой группы — до 7 лет. Для этой группы характерен период освоения и совершенствования навыков по управлению специальной военной техникой.
Во вторую группу вошли 37 человек в возрасте от 32 до 37 лет. Это операторы-специалисты со стажем от 7 до 15 лет, для которых характерна активная профессиональная деятельность, частые командировки, связанные с работой в суб- и экстремальных условиях, эмоциональное напряжение и утомление, обусловленные несением вахт.
Третья группа представлена 34 операторами от 38 до 46 лет. Это лица со стажем профессиональной деятельности от 15 до 20 и более лет. В этот период изменяется характер несения службы. Уменьшается количество командировок, что снижает влияние факторов профессиональной деятельности, таких, как угроза для жизни и вахтовый режим работы. Основная деятельность операторов в этот период службы связана с обучением пополняющегося состава специалистов.
Операторам проведено исследование ВНС методом АКРТ, ритмокардиграфия (РКГ) с функциональной нагрузкой в виде ортоста-тической пробы [10], тест СМИЛ [12].
В соответствии с методикой АКРТ определялись пороги холодовой чувствительности (ПХЧ) рефлексогенных зон (РЗ) ушных раковин при импульсном охлаждении с нарастающей интенсивностью. Охлаждение ушной раковины осуществлялось с помощью криозонда. При достижении ощущения импульса холода испытуемый нажимал кнопку «Стоп», что прекращало процесс охлаждения. Локализация и названия тестируемых РЗ соответствовали международ-
ной номенклатуре (EAN за 1983 год). В ходе «Базового теста» тестировались РЗ, ассоциированные с основными внутренними органами и физиологическими системами организма: системой дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, а также отделами головного мозга: корой головного мозга, стволом головного мозга и гипоталамо-ги-пофизарной системой. Управление работой прибора, обработка результатов измерений, формирование базы данных осуществлялось пакетом программного обеспечения. Компьютерная обработка результатов обеспечивала оценку, графическое и цифровое отображение показателей вегетативного статуса относительно границ индивидуального «коридора нормы».
Методом АКРТ определяли: общий вегетативный тонус (ОВТ), вегетативный тонус (ВТ), вегетативную реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) висцеральных систем.
АКРТ обследуемым лицам проводился троекратно с интервалом от трех недель до одного месяца после окончания похода. Повторные обследования были обусловлены задачей оценки динамики вегетативной регуляции физиологических систем. На основании трех измерений рассчитывались средние величины данных для выявления у операторов «органов-мишеней» с нарушенной вегетативной регуляцией.
Во всех группах испытуемых проводилась РКГ, представляющая собой графическое изображение последовательного временного ряда межсистолических интервалов в виде отрезков прямой линии, эквивалентных по длине продолжительности пауз между сокращениями сердца. Известно, что в норме верхний край кардиоритмограммы неровный, соответственно постоянно меняющейся длине интервалов R-R. Рисунок этой неровности формируется тремя видами волн различной частотной характеристики: высокочастотными колебаниями (HF-колебания отражают парасимпатическое влияние), низкочастотными колебаниями (LF-колебания связаны с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы) и колебаниями очень низкой частоты (VLF-волны отражают активность гуморально-метабо-лической системы). Все три вида колебаний
различимы визуально, а потому основу метода РКГ составляют визуально-логический и математический анализ волновой структуры сердечного ритма. Для здоровых лиц характерно наличие хорошо выраженных волн сердечного ритма во всех трех диапазонах частот, чаще с преобладанием высокочастотных парасимпатических волн (HF) и относительно низкими значениями VLF. После ортостатической пробы у здоровых лиц наблюдается увеличение фракции LF.
Психологический статус определялся с использованием СМИЛ. Оценка психического статуса осуществлялась по десяти базисным шкалам: «сверхконтроля» Hs, «пессимистичности» D, «эмоциональной лабильности» Hy, «импульсивности» Pd, «мужественности-женственности» Mf, «ригидности» Pa, «тревожности» Pt, «индиви-дуалистичности» Sc, «оптимистичности» Ma, «интроверсии» Si. В профильном листе, отражавшем соотношения между показателями базовых шкал, была отмечена условная линия статистически выверенной «нормы» (50Т), от которой велся отсчет показателей как вверх (повышение), так и вниз (понижение). Диапазон показателей в пределах от 30Т до 70Т определял «коридор нормы». Принято считать, что повышение в пределах коридора нормы от 56Т до 66Т выявляет ведущие тенденции, которые определяют особенности психического статуса индивида. Более высокие показатели базисных шкал (67-75Т) выделяют акцентуированные черты, которые могут затруднять социально-психологическую адаптацию человека в группе. Показатели выше 75Т свидетельствуют о нарушенной адаптации.
Статистическая обработка осуществлялась с использованием статистического пакета «Statistica 10» (2011). Для проверки на нормальность распределения признаков использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Данные представляли в виде «средней» (M), ее ошибки (±m). Коэффициент корреляции был подсчитан методом Пирсона. Расчеты процентов при оценке результатов теста СМИЛ проводились в программе Microsoft Excel по алгоритмам, приведенным в учебнике Н. А. Плохинского «Биометрия», в основном при расчетах использовался алгоритм 12 — оценка разности выборочных долей.
Результаты исследования
При исследовании состояния ВНС методом АКРТ выявлены общие для всех трех групп специфические изменения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (рис. 1).
И 1 я 1
101 1 HI 1(И
Рис. 1. Диаграмма средних значений вегетативного обеспечения деятельности в у.ед. у операторов (п=109)
По горизонтали — номер аурикулярной рефлексогенной зоны: 101 — «Легкие», 100 — «Сердце», 21 — «Коронарное кровоснабжение», 104 — «Кровоснабжение внутренних органов».
По вертикали — среднее значение отклонения ВОД висцеральных систем относительно нормы (0,0) в условных единицах. Вертикальная черта — доверительный интервал ошибки средней (р<0,05). В случае, если доверительный интервал пересекает «0» линию, отклонение от нормы ВОД органа не является статистически значимым.
Из рис. 1 видно, что избыточное ВОД дыхательной системы (РЗ 101) составляет 7,9 у.ед. Из органов сердечно-сосудистой системы выявлено избыточное ВОД системы кровоснабжения внутренних органов (РЗ 104) и недостаточное ВОД коронарного кровообращения (РЗ 21): 5,2 и -5,4 у.ед. соответственно.
Таким образом, профессиональная операторская деятельность активирует адаптационные резервы организма в ответ на специфическую деятельность, а именно, обуславливает изменения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако длительное существование таких реактивных изменений может приводить к формированию стойкой соматической патологии.
Рис. 2. Динамика показателей ритмокардиографии у операторов
Методом РКГ были также определены нарушения вегетативной регуляции сердечнососудистой системы. Была проведена фоновая РКГ в положении лежа и после ортостатиче-ской пробы. Рассмотрим рис. 2, отражающий результаты обследования.
При фоновом исследовании определено, что в общем спектре волн преобладают волны высокой частоты НЕ Это может говорить о преобладающем влиянии на сердечно-сосудистую систему парасимпатического отдела ВНС, что соответствует норме в молодом возрасте. После ортостатической пробы мощность волн НЕ возрастает, что говорит о сниженной реактивности парасимпатического отдела нервной системы. Увеличение мощности волн высокой частоты можно объяснить избыточной активацией парасимпатического отдела ВНС обследуемых. Следует отметить, что после ортостатической пробы увеличение мощности волн LЕ незначительное, что указывает на отсутствие адекватной активации симпатического отдела нервной системы.
Таким образом, методом РКГ у операторов определены нарушения вегетативной регуляции, выражающиеся в повышении парасимпатического тонуса сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе, на фоне имеющегося недостаточного ВОД сосудов сердца, избыточного ВОД системного кровоснабжения и дыхательной системы в покое, выявленных методом АКРТ.
Проанализированы результаты СМИЛ в трех группах операторов. В каждой группе вычислен процент специалистов, у которых в психологическом статусе выявлены высокие значения по шкале тревожности. Отклонения
по данной шкале в пределах 56-66Т имелись более чем у 1/3 обследованных. При этом, если процент операторов с данными отклонениями в группе составлял 34-66%, это расценивалось как умеренно выраженное значение по данной шкале. Определение 67% и более процентов лиц с высокими значениями по шкале тревожность в группе расценивалось как сильно выраженное значение. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Доля отклонения от среднестатистической нормы 50Т по шкале тревожность СМИЛ в %
Обследуемая группа Процент операторов с отклонениями по шкале «тревожность» СМИЛ
1 63%
2 67%
3 59%
Умеренно выраженное значение Сильно выраженное значение
В трех группах операторов имелись общие тенденции психологического статуса, связанные с наличием отклонений по шкале тревожности. По психологическим характеристикам шкала тревожности определяет повышенную чуткость к опасности. В первой группе выявлено 63% операторов с отклонениями по данной шкале. Во второй группе 67% операторов характеризуются тревожностью (ситуативная тревожность) потому, что именно в этот пе-
риод службы воздействие стресс-факторов профессиональной деятельности максимальное. В третьей группе наблюдается тенденция к снижению процента операторов с отклонениями по исследуемой шкале до 59%.
Был определен коэффициент корреляции (г) между показателями тревожности и ВОД легких, который составил 0,5, р<0,05.
Заключение
Таким образом, выявлено, что, независимо от стажа профессиональной деятельности, для операторов характерно состояние тревожности, но процент лиц с преобладанием в психологическом статусе данного состояния изменяется в зависимости от срока службы. Наличие тревожности статистически значимо ассоциировано с повышением функциональной активности дыхательной системы. Что касается сердечно-сосудистой системы, то, по результатам ортостатической пробы методом РКГ выявлена чрезмерная ее парасимпатическая активация. В состоянии покоя этим же методом отклонений от нормы в работе сердца не выявлено. Данные АКРТ также свидетельствуют о том, что в состоянии оперативного покоя ВТ и ВОД сердца находятся в рамках физиологического «коридора нормы». При этом выявленные нарушения ВТ и ВОД коронарных сосудов и системного кровоснабжения указывают на относительное снижение активности симпатической регуляции тонуса сосудов, что, очевидно, не сказывается на показателях РКГ в покое, но становится значимым при проведении нагрузочной пробы. Весьма вероятно, что в данном случае нарушения вегетативной регуляции сосудистого звена являются первичными, обуславливая нарушения ВОД сердца в условиях функциональной нагрузки. Полученные результаты РКГ и АКРТ дополняют друг друга, при этом данные последней методики позволяют уточнить локус функциональных нарушений, что будет иметь существенное значение при проведении их дифференцированной коррекции.
Выводы
Выявлен специфический вегетативный профиль у операторов глубоководных технических средств: избыточное вегетативное обеспечение деятельности дыхательной системы (7,9 у.ед.) и системы кровоснабжения внутрен-
них органов (5,2 у.ед.) и недостаточное вегетативное обеспечение деятельности коронарного кровоснабжения (-5,4 у.ед.).
В психоэмоциональном статусе операторов доминирует состояние тревожности. Степень выраженности тревожности взаимосвязана с повышением вегетативного обеспечения деятельности легких (г=0,5; р<0,05).
Нарушения вегетативной регуляции общей системы кровоснабжения (повышенный парасимпатический тонус, избыточное вегетативное обеспечение деятельности) и коронарных сосудов (повышенный парасимпатический тонус, недостаточное вегетативное обеспечение деятельности) обусловливают повышение парасимпатического тонуса сердца в условиях функциональной нагрузки.
Литература
1. Анискин Д. Б. Психологический стресс и соматические расстройства // Лечащий врач. — 1998. — № 1. — С. 54-56.
2. Богданов Н.Н. Компьютерная оценка вегетативного статуса методом аурикулярного криорефлексотеста. — СПб. — СПбМА-ПО. — 2003. — 25 с.
3. Богданов Н. Н. Аурикулярная рефлексотерапия пояснично-кресцового радикулита. Теория и практика. — Л. — СПРУ Фонда возрождения Ленинграда. — 1991. — 91 с.
4. Богданов Н. Н. Аурикулярная рефлексотерапия вегетативной дистонии // Н. Н. Богданов, А. К. Макаров, Т. А. Богданова. — СПб. — СПбМАПО. — 2010. — 32с.
5. Богданов Н. Н. Аурикулярная криорефлек-содиагностика при надсегментарных нарушениях вегетативной нервной системы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб. -СПбМАПО. — 2000. — 44 с.
6. Богданов Н. Н. Перспективы применения аурикулярного криотеста в современной медицине/Н. Н. Богданов, В. И. Галунов, А. Т. Качан // Сборник трудов «Акупун-ктурные белые ночи». — СПб. — 1997. — С. 32.
7. Богданов Н. Н. Оценка вегетативного статуса операторов методом аурикулярного кри-орефлексотеста/Н. Н. Богданов, А. К. Макаров, С. А. Бабайцев, А. В. Ильина и др. // Актуальные проблемы защиты и безопасности: труды XX Всеросс. науч.-практ. конф. — Т. 6. «Медико-биологические про-
блемы». — СПб. — НПО специальных материалов. — 2007. — С. 109-112.
8. Довгуша В. В. Отдых на этапах учебно-боевой деятельности подводников: пособие для врачей ВМФ. — СПб. — НИИ пром. и морской мед. — 2006. — 94 с.
9. Кириченко А.А. Депрессия, беспокойство и сердечнососудистая система // Лечащий врач. — 2002-12. — С.32
10. Мызников И. Л. Методика контроля за функциональным состоянием моряков. Ритмография/И. Л. Мызников, Ю. А. Паюсов, Ф. А. Щербина. — Мурманск. — Север. — 2005. — 44 с.
А.В. Ильина
Тел.: +7 (812) 427-40-88 E-mail: anastasia ilina@mail.ru
11. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. — М. — Медиасфера. — 2003. — 312 с.
12. Собчик Л. Н. Психология индивидуальности. — СПб. — Речь. — 2003. — 622 с.
13. Фролов М.В. Контроль функционального состояния человека-оператора. — М. — Наука. — 1987. — 198 с.
14. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. — СПб. — Питер. — 2008. — 255 с.
15. Kaare Rodahl. Stress monitoring in the workplace CRC Press, Inc. — 1994. — 163 p.
Ильина А. В., Левковец И. Л., Богданов Н. Н., Блощинский И. А. Особенности функциональной активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у операторов глубоководных технических средств в условиях психоэмоционального напряжения // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2016. — Т. 8. — № 3. — С.
CHARACTERISTIC OF FUNCTIONAL ACTIVITY OF CARDIOVASCULAR AND BREATHING SYSTEMS AT THE PROFESSIONAL OPERATORS OF SUBMARINE TECHNICAL MEANS IN CONDITION OF PSYCHO-EMOTIONAL STRESS
A. V. Ilina1,2, I. L. Levkovets2, N. N. Bogdanov2, I. A. Bloshinskii1, S. A. Babaytsev1
1 Training Center for the Defense Ministry, Saint-Petersburg, Russia 2 Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Purpose: the aim of the work was to determine the effect of anxiety on the state of the sympathetic and parasympathetic nervous systems, as well as detection of violations in the regulation of the cardiovascular system to those of the carrier profile.
A total of 109 operators male, aged 26 to 46 years. Formed three groups according to age and length of career. A psychophysiological examination performed, including test Smiley, cardiorhyth-mography, auricular kryorefleksotest.
Determined that anxiety is really typical for these professionals. Psychological state (in particular long-term anxiety) of operators leads to disorders of autonomic regulation of the body, especially of the respiratory and cardiovascular systems.
Conclusion: early detection of possible violations of the regulation of the cardiovascular system will preserve the health and prolong the professional activities of operators.
Keywords: anxiety, submarine operators, autonomic disorders, psychological state, autonomic nerve system, auricular kryotest.
Author
A. V. Ilina
Phone: +7 (812) 427-40-88 E-mail: anastasia_ilina@mail.ru
Ilina A. V., Levkovets I. L., Bogdanov N. N., Bloshinskii I. A., Babaytsev S. A. Characteristic of functional activity of cardiovascular and breathing systems at the professional operators of submarine technical means in condition of psycho-emotional stress // Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov — 2016. — V. 8. — No. 3. — P.
