CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УДК 616.12-008.331.1:616.8-053.82
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ НА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ А. А. Горяйнов
Смоленская государственная медицинская академия
Артериальная гипертония является распространенным заболеванием человечества. Остается малоизученным вопрос развития заболевания на начальных этапах патогенеза. В работе проанализированы особенности соматического статуса, личности и регуляции сердечного ритма вегетативной нервной системой у больных мужчин артериальной гипертонией в возрасте 18-30 лет в сравнении со здоровыми и пациентами с нейроциркуляторной астенией, то есть использован психосоматический подход к диагностике АГ. Для оценки особенностей личности использован широкий спектр психологических методик, для выявления особенностей вегетативной регуляции - анализ вариабельности ритма сердца.
Артериальная гипертония (АГ) является психосоматическим заболеванием [4]: признается влияние стресса, отрицательных эмоций, некоторых особенностей личности на уровень артериального давления (АД), скорость прогрессирования АГ, эффективность лечения. Первыми, кто обратил внимание на связь эмоций и АГ, были Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников. В дальнейшем «нейрогенная» теория патогенеза АГ ушла на второй план, интерес был перемещен на другие аспекты развития заболевания. Среди детей и подростков России в зависимости от возраста и избранных критериев АГ встречается у 2,4-18% [5], среди мужчин 20-29 лет - у 10% обследованных [7].
Начальные стадии развития АГ - наименее изученный раздел. Трудности связаны с тем, что АГ у лиц молодого возраста характеризуется лабильным течением, наличием полисистемной вегетативной дисфункции, неоднозначными диагностическими оценками клинической симптоматики. Практически конкурентными являются диагнозы нейроциркуляторной астении (НЦА) по гипер-тензивному типу, вегетососудистой дистонии, АГ. Психовегетативный синдром, обусловленный дисфункцией неспецифических систем мозга, является практически облигатным при АГ. Данный синдром характеризует нарушение эмоциональной и вегетативной систем организма [1], сопровождается поведенческими и эндокринными сдвигами [2]. Работ, посвященных изучению психовегетативных проявлений на ранних стадиях АГ, мало, что объясняет актуальность проведенного исследования.
Цель настоящего исследования: изучить психологический портрет, вегетативный статус в сердечно-сосудистой системе у лиц молодого возраста с диагностированной АГ в сравнении со здоровыми лицами и пациентами с НЦА без синдрома АГ.
Методика. Стационарно обследовано 83 пациента мужского пола, проходящих службу в Вооруженных силах РФ, в возрасте 18-30 лет, которые были разделены на 3 группы. 1-ю группу (основную) составили 43 человека с диагностированной АГ согласно критериям ДАГ 2 (2004); 2-ю - 20 человек с диагностированной НЦА без синдрома АГ, использовались критерии В. И. Маколкина, А. Б. Смулевича, А. Л. Сыркина (1996); 3-ю - 20 здоровых мужчин.
План обследования включал стандартные методы обследования, используемые у больных АГ в специализированном кардиологическом отделении. Проводилось психологическое исследование следующими методами: Стандартизированный Многофакторный метод Исследования Личности (СМИЛ), Индивидуальный Типологический Опросник (ИТО), тест Самочувствие, Активность, Настроение (САН), Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАШ), шкала Бека, Гиссенская шкала соматических жалоб, опросник Вейна, тест Спилбергера-Ханина. Оценка вегетативного статуса проводилась методом изучения вариабельности сердечного ритма (ВСР) (ВНС-микро, «Нейро-софт», г. Иваново).
Результаты исследований обрабатывались при помощи пакета программ Statistica 6.0 («StatSoft, Inc.», США). Результаты представлены в виде медианы (Ме), верхнего (75%) и нижнего (25%) квартилей. Для сравнения групп использовались непараметрические способы: методы Краскела-Уоллиса, %2, Манна-Уитни, точный критерий Фишера в зависимости от типа данных и количества анализируемых групп, достоверным считался критерий p < 0,05. Различия между 1 и 3-й группами: * - p <0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001; аналогично отмечены различия между 1 и 2-ой группами знаком л.
Результаты. Обследованные группы были сопоставимы по возрасту. Степень повышения АД в группе АГ (п=43) составила: 1 степень - 32,6%, 2-я - 48,8%, 3-я степень 18,6%; уровень повышения оценивался по данным медицинской документации догоспитального и госпитального этапов. У всех пациентов основной группы диагностирована I стадия АГ.
Некоторые антропометрические характеристики приведены ниже (табл. 1). Увеличение индекса массы тела (ИМТ), «мышечного» и «костного» индексов ассоциированы с более высоким уровнем АД. При оценке типа телосложения гиперстеническая конституция преобладала у пациентов с АГ: в 33% случаев против 10% в группах НЦА и здоровых (р 1-3, 1-2 < 0,05).
Таблица 1. Антропометрические показатели
Показатели АГ (п=43) НЦА (п=20) Здоровые(п=20)
ИМТ, кг/м2 24,7**" (22,8-27,2) 22,7 (20,9-24,5) 22,8 (21,1-23,6)
=Ш+Б+Б, см 125*'лл (120-130) 119 (112-123) 119 (115-124)
=З+Л, см 41,5**'ллл (40,0-43,0) 39,8 (38,5-40,0) 39,0 (38,5-40,3)
Примечание: =Ш+Б+Б - «мышечный индекс», сумма окружностей шеи, бицепса, бедра; =З+Л - «костный индекс», сумма окружностей запястья, голени в надлодыжечной области.
Показательно наличие широкого спектра жалоб в группе АГ и НЦА (табл. 2). В 1-й группе наиболее часто регистрировались слабость, утомляемость (74,4%), головная боль (69,8%), потливость (65,1%), во 2-й - потливость (80%), боль в сердце (65%).
Таблица 2. Абсолютная и относительная частота жалоб у обследованных
Жалобы АГ НЦА Здоровые
Головная боль 30 (70%) 11 (55%) 2 (10%)
Боль в сердце 25 (58%) 13 (65%) -
Слабость, утомляемость 32 (74%)л 9 (45%) 3 (15%)
Раздражительность 19 (44%) 6 (30%) 1 (5%)
Тревожность 21 (49%) 7 (35%) 1 (5%)
Чувство нехватки воздуха 13 (30%) 7 (35%) -
Учащенное сердцебиение 25 (58%) 8 (40%) -
Перебои в работе сердца 7 (16%) 4 (20%) -
Похолодание конечностей 14 (33%) 7 (35%) 1 (5%)
Потливость 28 (65%) 16 (80%) 3 (15%)
Головокружения 20 (47%) 9 (45%) -
Чувство внутренней дрожи 13 (30%)л 1 (5) -
Страхи 8 (19%) 3 (15%) -
Зябкость 16 (37%) 6 (30%) 1 (5%)
Ощущение повышенного тепловыде- 15 (35%) 4 (20%) 1 (5%)
ления
Обмороки 6 (14%) 3 (15%) -
Шум в голове 8 (19%) 7 (35%) 1 (5%)
Снижение аппетита 11 (26%) 5 (25%) 1 (5%)
Нарушения сна (любые) 12 (28%) 8 (40%) -
ВСР является признанным методом оценки вегетативного тонуса, реактивности, обеспечения деятельности. Общепризнано физиологическое значение ИБ показателя (мощность колебаний в высокочастотной части спектра), неоднозначна оценка ЬБ, УЬБ показателей (мощность колебаний в области низких и очень низких частот) [6].
Представлены значения некоторых показателей ВСР, рассчитанных статистическими методами и методом спектрального анализа (табл. 3). Показатели общей вариабельности (8БКК, ТР) снижены в 1 и 2-й группах по отношению к контрольной. Статистические показатели парасимпатической активности (КМ88Б, рКК50%) имели самые низкие значения у пациентов с АГ (р1-2 > 0,05, р1-3 < 0,01). Показательна динамика относительного вклада мощности колебаний в диапазонах высоких (%ИБ) и очень низких (%УЬБ) частот. Так, %ИБ имел самое низкое значение в группе больных АГ по сравнению с больными НЦА и здоровыми (р1-2 > 0,05, р1-3 < 0,05), что объясняется снижением активности парасимпатической нервной системы в регуляции ритма сердца у пациентов с АГ в молодом возрасте. %УЬБ демонстрировал тенденцию к росту от группы здоровых к группе АГ (р1-2 > 0,05, р1-3 < 0,01), данный факт связан с увеличением активности «гуморально-
метаболического» контура регуляции, с активностью надсегментарных центров вегетативной нервной системы у пациентов с АГ. Индекс централизации (1С) уменьшался от группы здоровых к группе АГ, что объясняется увеличением вклада надсегментарного отдела вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма. Значимых различий между группами АГ и НЦА по анализируемым показателям ВСР не выявлено.
Таблица 3. Вариабельность сердечного ритма у обследованных
Показатели АГ (п=41) НЦА (п=20) Здоровые(п=20)
Статистические методы
тс 49* (38-63) 43 (35-57) 57 (49-73)
КМ88Б, тс 40** (30-53) 39 (32-60) 59 (45-76)
рКШ0, % 17** (6,9-33,2) 20 (8,6-40,1) 42,0 (29,6-48,8)
Частотный анализ
%УЬБ 30,5** (21,6-45,9) 26,0 (18,7-38,5) 19,4 (14,9-28,0)
%ИБ 36,0* (25,9-46,3) 53,5 (27,8-58,0) 50,1 (33,0-65,6)
1С 2,28** (1,18-3,63) 2,85 (1,60-4,37) 4,18 (2,63-5,74)
Примечание: IC=(LF+HF)/VLF.
Результаты психологического тестирования приведены в табл. 4. По данным теста СМИЛ выявлялось отличие между группами по шкалам невротической триады (1 - невротический сверхконтроль, 2 - пессимистичности, 3 - эмоциональной лабильности), шкале 8 (индивидуалистичности) и 0 (социальной интроверсии) (р1-3 < 0,05-0,001). Тест ИТО выявил преобладание интроверсии и тревожности (р1-3 < 0,05-0,01), тест САН - ухудшение самочувствия и настроения в группах АГ и НЦА (р1-3 < 0,01-0,001). Статистически значимые отличия между группами также выявили по результатам ТАШ, теста Бека, Спилбергера-Ханина (р1-3 < 0,01), что доказывает значение алекси-тимии, сниженного настроения, тревожности в психологическом портрете больных АГ. Результаты теста А. Вейна и Гиссенского опросника (р1-3 < 0,001) необходимо анализировать вместе с данными табл. 2, что подтверждает полисистемность возникающих у пациентов жалоб, выраженность вегетативных нарушений, увеличение степени расстройств от группы здоровых к группе АГ. Значимых различий между группами АГ и НЦА по приведенным в табл. 4 признакам не выявлено (р1-2 > 0,05).
Заключение. Подтверждается влияние антропометрических параметров (ИМТ, тип телосложения, развития мускулатуры) на величину АД. Психовегетативный синдром у лиц молодого возраста с АГ характеризуется наличием полисистемных вегетативных нарушений с различной степенью выраженности и эмоциональной окраски. Невротический сверхконтроль, пессимистичность, эмоциональная лабильность, индивидуалистичность, социальная интроверсия, тревожность, снижение настроения, активности, алекситимия - черты личности, характерные для пациентов группы АГ. Значимое снижение показателей КМ88Б, рКК50%, %ИР, повышение %УЬБ в группе АГ по сравнению со здоровыми характеризует снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) и увеличение роли надсегментарного уровня регуляции ритмом сердца, «гуморально-метаболического» контура регуляции. Психовегетативный синдром у больных артериальной гипертонией I стадией и нейроциркуляторной астенией в молодом возрасте имеет похожие характеристики, что указывает на схожесть психологических особенностей и вегетативной регуляции при данных заболеваниях. Комплексное лечение больных с АГ в молодом возрасте должно включать коррекцию психовегетативных проявлений; актуальна разработка методов повышения активности парасимпатического отдела ВНС (дыхательная гимнастика, аэробная физическая нагрузка, физиотерапевтические методики, Р-блокаторы).
Таблица 4. Показатели психологических тестов
Шкалы тестов АГ (п=43) НЦА (п=20) Здоровые(п=20)
Стандартизированный Многофакторный метод Исследования Личности
1 64*** (55-78) 63 (56-75) 52 (48-57)
2 63*** (56-75) 58 (53-66) 52 (45-63)
3 58*** (55-68) 58 (51-65) 53 (47-56)
8 66* (58-78) 66 (61-79) 58 (54-64)
0 53*** (47-61) 53 (47-57) 46 (42-48)
Индивидуальный Типологический Опросник
Интроверсия 4* (2-5) 3 (2-4) 2(1-4)
Тревожность 5** (4-6) 4(3-6) 3 (2-4)
САН
Самочувствие 5,3*** (4,2-5,8) 5,7 (5,0-6,3) 6,2 (5,5-6,5)
Настроение 5,4** (4,8-5,9) 5,7 (5,0-6,3) 6,1 (5,7-6,5)
Шкалы Торонтская, Бека, опросники Гиссенский, Вейна, тест Спилбергера-Ханина
ТАШ 65** (55-73) 60 (54-77) 56 (50-61)
Бек 4** (1-6) 3 (0-6) 0 (0-3)
Гиссенский опросник 22*** (12-36) 18 (10-33) 8(6-13)
А. Вейн 31*** (11-41) 22 (13-41) 6(2-10)
Реактивная тревожность 37** (32-44) 33 (30-41) 30 (27-38)
Личностная тревожность 41** (35-46) 38 (32-46) 35 (30-39)
Литература
1. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А. М. Вейна.- М.: Медицинское информационное агентство, 2000.- 752 с.
2. Воробьева О. В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции // Рус. мед. журн.- 2005.- Т. 13.-№12.- С. 798-801.
3. Гарганеева Н. П., Тетенев Ф. Ф., Семке В. Я., Леонов В. П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клин. мед.- 2004.- Т. 82.- №1.- С. 35-41.
4. Горяйнов А. А. Психосоматический подход в современной медицине к патологии человека // Врач-аспирант.- 2005.- №1.- С. 56-65.
5. Плотникова И. В., Ковалев И. А., Безляк В. В., Трушкина И. В., Филиппов Г. П. Регистр артериальной гипертензии у детей и подростков города Томска // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2005. - Т. 8.- №4.- С. 38-41.
6. Хаютин В. М., Лукошкова Е. В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ // Вестник арит-мологии.- 2002.- Т. 26.- С. 10-21.
7. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В., Гаврилова Н. Е., Оганов Р. Г. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- Т. 4.- №2.- С. 3-7.
