CC BY
9СМС и СЧС после 3-кратного ополаскивания рабочих поверхностей водой не должны превышать ПДКПАВ для воды водоемов. Количество не прореагировавших летучих компонентов должно быть минимальным, не вызывающим развития клинических симптомов отравления в условиях использования при комнатной температуре. Не допускаются к применению ингредиенты с возможными канцерогенным, мутагенным, эмбрио-токсическим и гонадотоксическим эффектами.
Таким образом, предлагаемый методический прием рекомендуется использовать при осуществлении санитарно-гигиенического мониторинга применения средств бытовой химии и при введении в рецептуры новых компонентов. Обнаружение потенциальной опасности использующейся продукции для здоровья потребителя является основанием для ее запрещения к применению в качестве средств бытовой химии или рекомендации по замене отдельных компонентов рецептуры, ответственных за неблагоприятное действие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамзон А.А. Поверхностно-активные вещества и моющие средства. М., 1993.
2. Волощенко О.И. // Совершенствование технологий производства товаров бытовой химии. М.: НИИ
ТЭХИМ, 1985. С. 99—106.
3. Волощенко О.И., Медяник ИА. Гигиена и токсикология бытовых химических веществ. Киев: Здоровья,
1983.
4. Волощенко О.И., Мудрый И.В. Гигиеническое значение поверхностно-активных веществ. Киев: Здоровья, 1991.
5. Волощенко О.И., Мудрый И.В. Голенкова Л.Г. // Гиг. и сан. 1986. № 1. С. 9—12.
6. Вредные вещества в промышленности. Л.: Химия,
1985.
7. Губернский ЮД., Дмитриев М.Т. // Гиг. и сан.
1983. № 1. С. 9—11.
8. Кайсина О.В., Крылова Н.А. Красникова И.И. // Вопросы ограничения циркуляции загрязняющих веществ в объектах окружающей среды. Уфа: БАШРИР. Облсо-
вет НТО, 1984. С. 60—62.
9. Кумпан Н.Б. // Гиг. и сан. 1974. № 4. С. 78—
80.
10. Можаев ЕА. Загрязнение водоемов поверхностно-активными веществами. М.: Медицина, 1976.
11. Мудрый И.В. // Гиг. и сан. 1995. № 4. С. 85—
90.
12. Мудрый И.В. // Там же. 1998. № 3. С. 45—
52.
13. Мудрый И.В., Чмиль ВД. // Современные проблемы токсикологии. 2000. № 4. С. 29—35.
14. Подунова Л.Г., Планкина И.Б., Тищенко Е.Я. // Гиг. и сан. 1982. № 5. С. 81—82.
15. Саутин А. И., Старостина А. И., Руднева Т. К. // Там же. 1976. № 6. С. 18—19.
16. Сидорин Г.И., Фролова АД., Луковникова Л.В. и др. // Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения. С.-Пб., 1994. С. 54—60.
17. Сидорин Г.И., Фролова АД., Луковникова Л.В. и др. // Токсикол. вестн. 1996. № 5. С. 17—21.
18. Сидорин Г.И., Фролова А.Д., Луковникова Л.В. и др. // Мед. труда. 1996. № 11. С. 42—45.
19. Сидорин Г.И., Фролова АД., Луковникова Л.В. и др. // Чернобыль: экология и здоровье. Гомель. 1996.
№ 3. С. 58—62.
20. Чалмерс Л. Химические вещества в быту и промышленности. Л.: Химия, 1969.
21. Liner Alkylbenzene Sulfonates and Related Compounds. — Geneva: WHO, 1998.
Поступила 26.02.09
УДК 613.8:621.791.7-034.74
М.В. Чащин, D.G. Ellingsen, Е.В. Зибарев, З.С. Кусраева, Р.В. Константинов,
А.В. Кузьмин,У. Thomassen
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ СОЕДИНЕНИЙ
МАРГАНЦА
ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург, Национальный институт профессионального здоровья, г. Осло, Норвегия
С целью оценки состояния нервной системы электросварщиков, подвергающихся воздействию марганца, проведено поперечное исследование с использованием метчированных пар. Результаты тестирования электросварщиков на скорость реакции, диадохокинез и силу сжатия не были показа-
тельны. Не обнаружено никаких изменений в характеристиках тремора и параметрах устойчивости тела в пространстве. Установлено превалирование симптомов брадикинезии у сварщиков.
Ключевые слова: хроническая марганцевая интоксикация, нейрофизиологические тесты, электросварщики.
M.V. Tchashin, D.G. Ellingsen, E.V. Zibaryov, Z.S. Kousrayeva, R.V. Konstantinov, A.V. Kouzmin, Y. Thomassen. Peculiarities of nervous system functional state in electric welders exposed to manganese compounds. To evaluate nervous system functional state in electric welders exposed to manganese compounds, the authors conducted transverse study with matched pairs. The electric welders' tests for response rate, diadochokinesis and grasping power were not reliable. No changes were found in tremor characteristics and posture steadiness. Bradykinesia appeared to prevail in welders.
Key words: chronic manganese intoxication, neurophysiologic tests, electric welders.
Пациенты с прогрессирующими формами хронической марганцевой интоксикации (ХМИ) профессиональной этиологии наблюдаются в клинике профессиональных заболеваний ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Ро-спотребнадзора более 50 лет. Большинство из них бывшие электросварщики машиностроительных и судостроительных заводов. Из всех форм токсического паркинсонизма особое внимание в настоящее время привлекает именно марганцевый паркинсонизм. После прекращения контакта с токсическим веществом идиопатический паркинсонизм, как правило, имеет регрессирующее или стационарное течение [4]. Однако при интоксикации марганцем наблюдается медленное прогрессирование [1, 2]. В связи с этим особую актуальность приобретают мероприятия, позволяющие обеспечить эффективную профилактику наступающих патологических состояний.
Целью нашего исследования стала разработка методов ранней диагностики этого заболевания, позволяющей на основе методов доказательной медицины зарегистрировать функциональные изменения со стороны нервной системы у людей из данной профессиональной группы. В качестве объектов исследования были выбраны электросварщики и вредные производственные факторы, воздействующие на них.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Изучение состояния здоровья сварщиков, оценка их нейрофизиологического статуса проводились методами, принятыми в эпидемиологии, с использованием подбора метированных пар между основной и контрольной группой. В исследовании приняли участие 96 электросварщиков, работающих на предприятиях Санкт-Петербурга — одном машиностроительном и одном судостроительном и 96 человек из группы контроля. Средний возраст сварщиков составил 36,3 года, средний стаж работы в профессии 13,5 года. Контрольная группа была выбрана из числа токарей и фрезеровщиков, работающих
на тех же предприятиях, что и волонтеры из основной группы. Каждому электросварщику была подобрана пара таким образом, чтобы человек из группы контроля не отличался ни по возрасту (±2 года), ни по социальному статусу. Средний возраст лиц из группы контроля составил 36,1 года. Доля курящих в обеих группах была практически одинаковой (60,4 и 62,5 % соответственно). Количество потребляемого алкоголя не имело статистических различий (p = 0,07) в изучаемых группах. Отбор проб воздуха рабочей зоны проводился с помощью индивидуальных пробоотборников фирмы SKC (SKC Ltd., Dorset, UK), прокачивающих воздух с постоянной скоростью 2 л/мин в течение 8-часовой рабочей смены. Контроль скорости воздуха в помпе выполнялся ротаметром в начале, в течение и в конце отбора. Воздух прокачивался через пропитанные сложным эфиром ультратонкие целлюлозные фильтры (размер пор 0,8 ^ш), помещенные в специальные 25 мм пластиковые кассеты. Кассета с фильтром размещалась под щитком сварщика в зоне его дыхания.
В клиническую стадию исследования были включены нейрофизиологические тесты. В том числе: тесты на координацию движений, устойчивость и тремор; тест для оценки амплитуды колебания тела в ортостатическом положении; тест для оценки скорости пронации / супинации рук; тест на скорость работы пальцев рук; тест для исследования силы сжатия (динамометрия); тест на координацию и скорость движения пальцев стопы. Диагностический комплекс выполнялся с помощью компьютерной тест-системы CATSYS tremor 7.0 последовательно и состоял из процедур, к которым относились вышеуказанные нейрофизиологические тесты. Протокол исследования получил одобрение этического комитета.
Р е з у л ь т а т ы. Среднегеометрические концентрации марганца в воздухе рабочей зоны составили 121 ng/m3 (7—2322 ^g/m3). Содержа-
ние марганца в пробах воздуха зависело от вида сварки, который использовал сварщик в день отбора. Анализ результатов нейрофизиологических тестов, выполненных в основной и контрольной группе, показал, что никаких существенных различий в выполнении тестов на скорость реакции, диадохокинез и силу сжатия между ними нет. Наиболее показательным оказался тест «печать» указательным пальцем руки, результаты которого существенно отличались в сравниваемых группах. Сварщики выполняли этот тест значительно хуже, а показатели теста для не доминантной руки были близки к статически значимому уровню достоверности (р < 0,051). Снижение результативности данного теста во многом связано, по-нашему мнению, с усилением у испытуемых симптомов брадикинезии.
Как известно, одним из основных диагностических критериев марганцевого паркинсонизма считается наличие у пациентов тремора конечностей. В связи с этим изучение характеристик тремора у электросварщиков входило в задачи нашего исследования. Измеряемые параметры тремора для сварщиков и группы контроля не имели статистических различий. Это касалось не только основного измеряемого показателя тремора — интенсивности, но и его частоты (табл. 1).
Результаты теста на статическую устойчивость рук были лучше в основной группе (табл. 2). Среднее количество касаний, регистрируемых прибором, доминантной рукой у сварщиков составило 142,0 против 184,0 у группы контроля. Различия были статистически достоверны (р < 0,01).
По-нашему мнению, это связано с тем, что у электросварщиков имеется определенный навык в выполнении теста, в связи с тем что операционная задача данного теста очень похожа на производственную задачу сварщика (удержание электрода в ограниченном объеме в течение короткого периода времени). В предыдущих исследованиях было показано, что сварщики в различных производствах (на вагоностроительном заводе, при сварке алюминиевых конструкций) выполняют этот тест лучше рабочих из группы контроля [3].
В ходе исследования была выполнена оценка другого важного критерия, использующегося для ранней диагностики ХМИ, устойчивость тела испытуемого в пространстве. Устойчивость пациентов оценивали с помощью компьютерной тест-системы, регистрирующей положение тела во времени и пространстве: в стандартной ситуации (стоя); стоя с закрытыми глазами; стоя с закрытыми глазами на специальной мягкой платформе, затрудняющей задачу пациента оставаться в вертикальном положении. Как видно из табл. 3, в которой представлены данные теста с открытыми глазами, полученные результаты не были показательными.
Такой же результат получен при анализе теста с закрытыми глазами. Показатели в группах были близкими, а некоторые из них были немного лучше у сварщиков.
В ы в о д ы. 1. Анализ результатов нейрофизиологического исследования показал, что для сварщиков, имеющих высокий профессиональный риск развития хронической марганцевой интоксикации, не показательны
Т а б л и ц а 1
Результаты тестов для оценки интенсивности и доминантного направления тремора
Показатели Сварщики Контроль P
Среднее Диапазон значений Среднее Диапазон значений
Доминантная рука
Интенсивность тремора 0,13* 0,07-0,71 0,14* 0,07-0,46 0,69
Центральная частота 7,8 5,0-12,6 7,5 4,8-11,6 0,12
Частотная дисперсия 3,2 0,2-5,6 3,0 0,2-5,4 0,26
Индекс гармоничности 0,86 0,68-0,98 0,86 0,70-0,98 0,47
Не доминантная рука
Интенсивность тремора 0,14 * 0,06-0,68 0,15 * 0,07-0,45 0,41
Центральная частота 7,5 1,6-12,6 7,8 5,0-12,3 0,23
Частотная дисперсия 3,3 0,2-6,1 3,1 0,2-4,9 0,19
Индекс гармоничности 0,85 0,64-0,98 0,84 0,67-0,97 0,70
* Среднее геометрическое.
Т а б л и ц а 2
Результаты теста на статическую устойчивость рук
Показатели Сварщики Контроль P
Среднее* Диапазон значений Среднее* Диапазон значений
Доминантная рука
Количество 142,0 5,0-656,0 184,0 5,0-603,0 0,01
Время, с 6,7 0,4-37,7 11,2 0,3-32,2 <0,001
Не доминантная рука
Количество 157,0 14,0-624,0 204,0 25,0-808,0 0,01
Время, с 9,0 0,3-41,8 13,3 1,0-44,3 0,001
* Среднее арифметическое.
Т а б л и ц а 3
Результаты теста на устойчивость тела в ортостатическом положении с открытыми глазами
Показатели Сварщики Контроль P
Среднее Диапазон значений Среднее Диапазон значений
Длина поперечных отклонений, мм* 2,6 0,9-5,4 2,8 1,1-6,9 0,33
Площадь области колебания, мм 182,0 36,0-948,0 198,0 67,0-1328,0 0,02
Длина серединных колебаний, мм * 5,1 2,1-15,6 5,2 2,7-11,2 0,50
Длина продольных отклонений, мм ** 3,4 1,4-14,3 3,3 1,8-9,7 0,31
Скорость колебания тела, мм/с * 8,8 4,6-20,6 9,6 4,9-23,2 0,045
* Среднее арифметическое; ** среднее геометрическое.
результаты тестов на скорость реакции, диадохокинез и силу сжатия. 2. Наиболее статистически значимыми симптомами изменения состояния здоровья у сварщиков, подвергающихся воздействию соединений марганца, являются симптомы брадикинезии. 3. При обследовании нервной системы электросварщиков следует считать не информативным такие критерии ранней диагностики хронической марганцевой интоксикации, как изменения характеристик тремора, в том числе его интенсивности и частоты, а также нарушение устойчивости тела испытуемого в пространстве.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. // Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1988. С. 312—318.
2. Грацианская Л.Н., Соловьева Е.Н. // Профессиональные интоксикации: Сб. научных работ Ленинградского НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний 1966. С. 78—80.
3. Bast-Pettersen R, Ellingsen D.G., Hetland S. M., Thomassen Y. // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2004. 77. P. 277—87.
4. Calne D.B., Chu N.S. et al. // Neurology. 1994. № 44. P. 1583—1586.
Поступила 26.02.09
