CC BY
18Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801 УДК 613.6.02
Чащин М.В.1, Кайк Е.А.2, Климова Е.Г.1
Особенности дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний у сварщиков
1ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015;
2МЦ «Адмиралтейские верфи», ул. Садовая, 126, Санкт-Петербург, Россия, 190121;
Условия труда в сварочном производстве характеризуются воздействием на организм человека комплекса вредных факторов производственной среды. Одним из наиболее опасных является сварочный аэрозоль с высоким содержанием соединений марганца. Длительное воздействие Mn вызывает марганцевый паркинсонизм, диагностика которого представляет сложности при дифференциальной диагностике с болезнью Паркинсона.
Ключевые слова: факторы риска; здоровье; сварщики; диагностика профессиональных заболеваний; хроническая марганцевая интоксикация
Для цитирования: Чащин М.В., Кайк Е.А., Климова Е.Г. Особенности дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний у сварщиков. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801 Для корреспонденции: Чащин Максим Валерьевич, E-mail: max_chashchin@inbox.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Chashchin M.V.1, Kaik E.A.2, Klimova E.G.3
Features of the differential diagnostics of occupational diseases in welders
1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, Russia, 191015; 2MC «Admiraltejskiye verfi», 126, Sadovaya str., St. Petersburg, Russia, 190121
Working conditions in welding are characterized by the impact on the human body of a complex of harmful factors of the work environment. One of the most dangerous is a welding aerosol with a high content of manganese. Long-term high occupational exposure to manganese is causes manganese parkinsonism, the diagnosis of which is difficult, especially when conducting a differential diagnosis with PD.
Keywords: welder health risk factors; diagnosis of occupational diseases; chronic manganese intoxication
For citation: Chashchin M.V., Kaik E.A., Klimova E.G. Features of differential diagnosis of occupational diseases in welders.
Med. truda and prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-800-801
For correspondence: Maxim V. Chashchin, E-mail: max_chashchin@inbox.ru
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Одной из наиболее инвалидизирующих форм профессиональных отравлений является маргацевый паркинсонизм (Т57.2 код МКБ-10), клинические признаки которого сходны с симптомами болезни Паркинсона ^20 код МКБ-10). Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний, имеющих различную этиологию, крайне затруднительна и в настоящем времени не имеет научно обоснованных критериев различия. В связи с пенсионной реформой данная проблема приобретет особый смысл, так как происходит увеличение количества сварщиков старшей возрастной группы, для которой риск развития болезни Паркинсона выше, чем для более молодого возраста.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 34 пациента с хронической марганцевой интоксикацией (Т57.2) (ХМИ), 13 пациентов с болезнью Паркинсона ^20) (БП) и 43 человека из группы контроля. В статистический анализ, выполненный с помощью метода случай-контроль, были включены результаты обследования основной и контрольной группы. В ходе обследования пациентов были использованы методы функциональной диагностики: электромиография, оценка когнетивных функций и рефлекторных реакций.
Результаты. Результаты тестирования и тремороме-трии, позволили выделить диагностические критерии в характере симптомов паркинсонизма в группе больных ХМИ и БП. Пациенты с ХМИ, показывали более низкую потуральную интенсивность тремора и большую частоту
дисперсии при треморометрии. Напротив, пациенты БП имели постуральный тремор значительной интенсивности и невыраженную брадикинезию, сопровождаемую незначительными нарушениями состояния равновесия пациента. Установлены основные диагностические критерии дифференциальной диагностики для ХМИ: 1) стаж работы в профессии более 5 лет; 2) превышение более чем на 75% рекомендуемых показателей функциональных (когнетив-ных) тестов. 3) признаки астено-вегетативного синдрома, рассеянная органическая симптоматика с преимущественным поражением экстрапирамидной системы, признаки токсической полиневропатии; 4) депрессивно-истероид-ный и тревожно-навязчивый симптомокомплексы; 5) ритмические «залпы» частых осцилляции в мышцах в состоянии их покоя и ослабление биоэлектрической активности при произвольных мышечных сокращениях; 6) снижение скорости проведения импульса по нервам верхних и нижних конечностей; 7) симметричная гипотермия в дисталь-ных отделах верхних и нижних конечностей; 8) Повышение концентрации марганца в цельной крови до 14 мкг/л.
Заключение. Таким образом, применение в практике разработанных критериев дифференциальной диагностики марганцевого паркинсонизма (Т57.2 код МКБ-10) и болезни Паркинсона ^20 код МКБ-10) в сочетании с внедрением методов биологического мониторинга для оценки интенсивности и характера профессиональной экспозиции, позволит значительно повысить качество диагностики профессио-
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
нальных заболеваний у сварщиков, сократить количество тяжелых случаев выхода на инвалидность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ellingsen D.G., Shvartsman G.I., Bast-Pettersen R. et al. Neu-robehavioral performance of patients diagnosed with manganism and idiopathic Parkinson disease. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2019; 92: 383.
2. Ellingsen D.G., Konstantinov R.V., Bast-Pettersen R. et al. A neurobehavioral study of current and former welders exposed to manganese. Neurotoxicology. 2008; 29 (1): 48-59.
3. Ellingsen D.G., Zibarev E.V., Kusraeva Z. et al. The bioavailability of manganese in welders in relation to its solubil-
ity in welding fumes. Environ Sci: Processes Impacts. 2013; 15: 357-65.
REFERENCES
1. Ellingsen D.G., Shvartsman G.I., Bast-Pettersen R. et al. Neurobehavioral performance of patients diagnosed with manganism and idiopathic Parkinson disease. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2019; 92: 383.
2. Ellingsen D.G., Konstantinov R.V., Bast-Pettersen R. et al. A neurobehavioral study of current and former welders exposed to manganese. Neurotoxicology. 2008; 29 (1): 48-59.
3. Ellingsen D.G., Zibarev E.V., Kusraeva Z. et al. The bioavailability of manganese in welders in relation to its solubility in welding fumes. Environ Sci: Processes Impacts. 2013; 15: 357-65.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-801-802 УДК 613.6
Чеботарев А.Г.1, Сокур О.В.2
Актуальные вопросы сохранения здоровья металлургов
'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275;
2Центральный Совет Горно-металлургического профсоюза России, Большая Дмитровка, 5/6, Москва, Россия, 127994
Металлургии подвергаются воздействию комплекса производственных факторов, уровни которых часто превышают гигиенические нормативы. Условия труда характеризуются классом 3 (вредные) 2-4 степени, которые и определяют уровень профессиональной заболеваемости (ПЗ). Показатель ПЗ на заводах черной металлургии в последние годы колебался с 11,9 до 20,2 случая на 10 тыс. работников, прошедших ПМО. В структуре ПЗ 59,5% случаев составляют болезни органов дыхания. Установлена на этих предприятиях тенденция увеличения случаев смерти на рабочих местах, в основном от болезней сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: металлургические предприятия; условия труда; профессиональная заболеваемость; здоровье работников
Для цитирования: Чеботарев А.Г., Сокур О.В. Актуальные вопросы сохранения здоровья металлургов. Мед. труда и
пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-801-802
Для корреспонденции: Чеботарев Александр Григорьевич, E-mail: gmprus@ihome.ru
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Chebotarev A.G.1, Sokur O.V.2
Actual issues of preservation of metallurgists' health
1Izmerov Research Institute of Occupational Health, 31, Budennogo Ave., Moscow, Russia, 105275;
2Central Council of Mining and metallurgical trade Union of Russia, 5/6, Bolshaya Dmitrovka str., Moscow, Russia, 127994
Metallurgy is exposed to a complex of production factors, the levels of which often exceed the hygienic standards. Working conditions are characterized by grade 3 (harmful) 2-4 degrees, which determine the level of occupational m orbidity (PZ). The PP indicator at ferrous metallurgy plants in recent years has fluctuated from 11.9 to 20.2 cases per 10,000 employees that have passed their MEP. In the structure of PZ 59.5% of cases are respiratory diseases. A trend has been established in these enterprises to increase deaths in the workplace, mainly from diseases of the cardiovascular system. Keywords: metallurgical enterprises; working conditions; occupational morbidity; workers' health
For citation: Chebotarev A.G., Sokur O.V. Actual issues of preservation of metallurgists' health. Med. truda i prom. ekol. 2019;
59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-801-802
For correspondence: Aleksandr G. Chebotarev, E-mail: gmprus@ihome.ru
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Заводы черной металлургии являются базовыми в определении экономических показателей страны, поэтому важно дать оценку современным условиям труда и состоянию профессиональной заболеваемости работников этих предприятий.
Материалы и методы. Анализ с использованием гигиенических методов отчетных материалов предприятий, входящих в ГМПР.
Результаты. Исследования современных условий труда показали, что, несмотря на внедрение в последние го-
