CC BY
71
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ
Перхуров, А.М.,
врач отделения спортивной медицины,
кандидат медицинских наук, врачебно-физкультурный диспансер №5 ЦАО г. Москвы Perhurov, A.M.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИНДЕКСА ЭКГ В СПОРТЕ
Аннотация. В статье обосновывается актуальность ЭКГ-исследований в расширенном варианте в спортивной медицине, приведены и обобщены результаты исследований по изучению функционального индекса электрокардиограммы, обосновываются преимущества ЭКГ-исследований как способа оценки функциональной подготовленности спортсменов.
FEATURES FUNCTIONAL INDEX IN SPORT ECG
SUMMARY. The article explains the relevance of ECG studies in the extended version in sports medicine are presented and summarized the results of studies on the functional index electrocardiogram, ECG-substantiated benefits of research as a way of assessing the functional training of athletes.
Ключевые слова: ЭКГ-исследование в спортивной медицине, инструментальным методам диагностики в спорте, функциональный индекс ЭКГ.
Keywords: ECG study in sports medicine, instrumental methods of diagnosis in the sport, a functional index ECG.
Несмотря на новые аппаратные и методические возможности диагностики, ЭКГ-исследование в спортивной медицине сохраняет свою высокую значимость [2, 3]. Оно является общепризнанным, общедоступным методом и используется врачами для решения разных задач врачебного контроля. Кроме диагностики состояния СС-системы, помогает проводить в ходе тренировочного процесса врачебно-педагогические наблюдения, служит базовой составляющей врачебных рекомендаций спортсменам касательно коррекции тренировочного режима и назначения реабилитационных мероприятий. Данные ЭКГ заключения помогают врачам при решении вопросов отбора к занятиям видами спорта и допуска, уже занимающихся в спортивных группах де-
тей и подростков, к тренировкам и участию в соревнованиях. Данные ЭКГ-исследования ориентируют врача в назначении дополнительных методик функциональной диагностики. Значение ЭКГ-контроля возрастает в связи с вовлечением в занятия физкультурой и спортом разных контингентов лиц - от детского возраста до ветеранов. Методологические принципы электрокардиографии остаются незыблемыми более чем полвека. На её основе сформировались другие методики кардиологического контроля, например, интервалокардиография [11].
Однако, при всем разнообразии возможностей использования ЭКГ-исследований в спорте, они далеко не исчерпаны. В спортивной медицине в этом плане стоят три проблемы: совершенствования методологических основ, повышения аппаратных возможностей и подготовки кадров врачей. Выпускаемые разными фирмами новейшие приборы для электрофизиологи-ческих исследований рассчитаны на расширение возможностей изучения сердца больного человека. На фоне широкого внедрения техники (холтер-мониторирование) и методов УЗИ-диагностики, электрокардиография отошла как бы на второй план. Забыты разработки спортивных физиологов и врачей отечественной школы электрокардиографии, плохо готовят специалистов по инструментальным методам диагностики в спорте. Между тем, вырастить спортсменов высокого класса без тщательного кардиологического контроля, учитывая предельные нагрузки, просто невозможно, и заменить электрокардиографию иным доступным, проверенным на практике методом, нечем. ЭКГ-исследование в расширенном варианте (с функциональными пробами и тестовыми нагрузками) является в настоящее время обязательным при диспансеризации спортсменов высших разрядов. Как заметила Ф. А. Иорданская: «для ведущих спортсменов диагностика состояния здоровья и функционального состояния - взаимосвязанные процессы» [5].
ЭКГ исследования во врачебно-спортивной практике должны носить мультифункциональный характер: изучать патологические изменения, пограничные состояния и оценивать функциональное состояние (ФС) спортивного сердца.
Последняя задача остается до сих пор мало выполнимой из-за отсутствия разработанных методик и недостаточного уровня квалификации врачей в вопросах функциональной диагностики спорта.
В литературе последних лет все чаще можно встретить работы, указывающие на специфику патологических проявлений на ЭКГ у спортсменов [1,
4, 6]. Еще большая динамика на ЭКГ спортсменов характерна для предпато-логических состояний (например, перенапряжение), большинство которых поддаются коррекции и полной реабилитации. Однако оценка врачами ФС спортсменов по данным ЭКГ во врачебных заключениях чаще всего опускается. Это является сложной задачей по нескольким причинам:
• функционирование СС-системы находится в тесной взаимосвязи с переносимыми спортсменами физическими и психоэмоциональными нагрузками, в силу чего понятие "функциональное состояние" служит синонимом понятия "здоровье";
• оценить ФС организма - значит, прежде всего, изучить особенности протекания процессов адаптации СС-системы к специфическим нагрузкам;
• оценка ФС тесно связана с проблемой определения "нормы" на ЭКГ;
• индивидуализация картины ЭКГ-кривой тем значительнее, чем выше уровень квалификации спортсмена;
• ЭКГ-исследование должно носить скрининговый характер и проводиться как врачебное наблюдение в динамике тренировочного процесса;
• при оценке ФС спортсмена наиболее действенным является амплитудный (в сочетании с интервальным) метод подхода к анализу ЭКГ.
Учитывая сказанное, мы продолжили разработку функционального направления комплексного анализа ЭКГ спортсменов. Работа продолжает изучение методики амплитудного анализа ЭКГ спортсменов, положения которой изложены в наших предыдущих публикациях [7, 8, 9, 10].
Целью настоящего исследования является изучение полученных результатов по использованию методики "функционального индекса" (ФИ) ЭКГ, который включает три параметра:
- ФИ экг выявляет признаки, характеризующих состояние электрической активности миокарда левого желудочка;
- ФИ 1 отражает состояние реполяризации желудочков и их динамику;
- ФИ 2 указывает на степень функционального напряжения миокарда при адаптации сердца к тренировочным нагрузкам.
Задачи работы
1. Получение статистических характеристик параметров ФИ у разных контингентов спортсменов и у лиц контрольной подгруппы.
2. Сопоставление данных параметров ФИ (ФИ экг, ФИ 1 и ФИ 2) у разных подгрупп, выявление соотношений между ними.
3. Соотнесение величин параметров ФИ с состоянием функциональной подготовленности (ФП) спортсменов.
Контингент и методы исследования.
Под наблюдением находился контингент спортсменов обоего пола, в возрасте 17-20 лет, всего 156 человек (из них мужчины - 82, женщины - 48 и юных спортсменов - 26); среди обследованных преобладали квалицирован-ные спортсмены (от 1-го спортивного разряда до МС и МСМК).
Среди спортсменок разряд был несколько выше, чем у мужчин, при этом по возрасту они уступали им два года. Спортсмены были здоровыми, успешно тренировались и выступали в соревнованиях в разных видах спорта, больше - циклического характера (лыжные гонки, биатлон, плавание). В качестве контрольной подгруппы обследован тренерский состав обоего пола, всего 42 человека.
По задачам исследования, контингент обследованных лиц был сформирован в 13 подгрупп, сравнение между которыми проведено по нескольким признакам: (таблица 1)
- половой принадлежности (№№ подгрупп 1 и 2, 9 и 10, 3 и 4);
- возрасту (№№ 5 и 6);
- специфике вида спорта (№№ 7 и 8);
- разному уровню ФС (№№ 9 и 10, 9 и 11, 9 и 12, 10 и 13);
- спортсменов и контрольной подгруппы (№№ 1 и 3, 2 и 4, 3 и 4).
ЭКГ исследование спортсмены проходили в ходе медицинского осмотра по общепринятой программе (в 12-ти отведениях, дополненных грудным отведением V 3R), на 12-ти канальном приборе (Е1 250, "Моргана", Висконсин, США). Полученные величины показателей были переведены в баллы, по которым подсчитаны параметры ФИ [7] и проведена их оценка.
Результаты собственных исследований
Анализ фактического материала проведен по параметрам ФИ всех 13-ти подгрупп обследованных лиц (таблица 2).
Наибольшая величина у всех трех параметров ФИ (ФИ экг, ФИ 1 и ФИ 2) отмечена у спортсменов-мужчин с преобладанием качества выносливости, испытывавших большие нагрузки (№ 9); наименьшая по параметрам ФИ экг и
ФИ 1 - у спортсменов с признаками перенапряжения (№ II), а по параметру ФИ 2 - у подгруппы тренеров-женщин (№ 4).
На рис. I представлен диапазон значений параметров ФИ по подгруппам лиц; наиболее коротким (1,6 балла), он выявлен у параметра ФИ, что свидетельствует о компактности и гомологичности ряда. Характер кривой всех трех параметров ФИ оказался достаточно похожим.
Таблица 1
Характеристики подгрупп спортсменов по полу, возрасту и спортивному
разряду (ж±т)
№ п/гр Контингент спортсменов Число лиц Пол Возраст (лет) Спортивный разряд
1 2 Спортсмены разной специализации, квалификации и с разным функциональным состоянием 58 48 м ж 19,0±0,68 17,4±0,42 3,05±0,87 3,25±0,13
3 4 Тренеры, работающие в видах спорта по профилю своей специализации 21 21 м ж 37,8±2,4 40,4±2,12 -
5 6 Футбол 24 26 Взрос- лые. Дети 18,2+0,21 10,2±0,29 2,0±0
7 Вело-шоссе 14 м 18,1 ±0,74 3,65±0,27
8 Фехтование 10 м 19,5±1,21 2,81±0,09
9 Спортсмены в хорошем функцио- 16 м 19,1 ±0,63 3,06±0,14
10 нальном состоянии организма 13 ж 16,8±0,95 3,15±0,35
11 Спортсмены в состоянии перенапряжения 9 м 17,6±1,3 3,0±0,22
12 Спортсмены с признаками перегрузки правого желудочка 12 м 17,1 ±0,74 2,58±0,8ч
13 Спортсмены в состоянии растрени-ровки 11 ж 17,4±0,9 3,18±0,3
Примечание к табл. №1, 2. Спортивный разряд (в баллах): «5» - МСМК, «4» - МС, «3» . KMC, «2» - 1 -й разряд, «1» - 2-й и 3-й разряды.
Наиболее высокие величины ФИ экг были выявлены у спортсменов обоего пола в видах спорта "на выносливость", находящихся в хорошем ФС (№№9,
10). Несколько ниже уровень функциональной активности миокарда отмечен у велосипедистов-шоссейников, у спортсменов мужчин общей подгруппы видов спорта и в команде футболистов (№№7, 1, 5). Спортсмены из подгруппы фехтования и футбола (дети) (№№ 8 и 6), а также спортсмены-женщины в общей подгруппе видов спорта (№2), составили средний уровень. Низкие величины балла ФИ экг отмечены среди спортсменов-мужчин с признаками перегрузки правого желудочка(№12), а также у женщин в состоянии растренированности и у тренерского состава (№№ 13 и 4). Самый низкий балл был подсчитан у спортсменов- мужчин в состоянии перенапряжения (№ 11).
ФИ 2
РИСУНОК 1
Таблица 2
Характеристика функционального индекса электрокардиограммы
по подгруппам спортсменов (балл)
Номера пол Функциональный индекс
подгрупп ЭКГ 1 2
1 М 3,14±0,06 3,35±0,08 2,8±0,10
2 Ж 2,63±0,07 2,6±0,11 2,29±0,10
3 М 2,6±0,10 2,69±0,18 1,88±0,11
4 Ж 2,27±0,06 2,22±0,14 1,48±0,13
5 Взрослые. 2,98±0,10 3,16±0,19 2,59±0,13
6 Дети 2,8±0,08 300,10 2,49±0,14
7 М 3,35±0,24 3,81 ±0,74 2,99±0,2
8 М 2,81±0,29 2,93±0,8 2,26±6",8
9 М 3,77±0,09 3,91 ±0,15 3,66±0,16
10 Ж 3,25±0,12 3,3±0,76 .3,0-±0,74
11 М 200,18 1,5±0,3 2,22±0,33
12 М 2,5±0,12 3,42±0,32 ' 259*0,17.
13 Ж 2,51 ±0,2 2,61 ±0,28 1,92±0,22
Параметр ФИ 1 имеет распределение по уровням баллов весьма схожим с величинами предыдущего ФИ экг (таблица 3). Так, величины ФИ 1 полностью совпадают с величинами ФИ экг в 5-ти подгруппах, среди которых наибольшие величины в подгруппе спортсменов с хорошим ФС и у велосипеди-стов-шоссейников (№№ 9 и 7), и наименьшие значения - у спортсменов-мужчин в состоянии перенапряжения и в подгруппе тренеров-женщин (№№ 11 и 4).
Таблица 3
Порядок номеров подгрупп спортсменов при убывающем значении величин
функционального индекса
ФИ Подгруппы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ФИ экг 9 7 10 1 5 8 6 2 3 13 12 4 11
ФИ 1 9 7 12 1 10 5 6 8 3 13 2 4 11
ФИ 2 9 10 7 1 12 5 6 2 8 11 13 3 4
Примечание. Подгруппы спортсменов: 1 - общая группа (мужчины); 2 - спортсменки (общая группа); 3 - тренеры-мужчины; 4 - тренеры-женщины; 5 - футбол, взрослые; 6 - футбол, дети; 7 - вело-шоссе; 8 - фехтование; 9 - с хорошим ФС, мужчины; 10 - с хорошим ФС, женщины; 11 - с состоянием перенапряжения, мужчины; 12 - с признаками перегрузки правого желудочка, мужчины; 13 - в состоянии рас-тренировки, женщины.
Наибольшие расхождения между величинами баллов ФИ 1 и ФИ экг отмечены в подгруппе спортсменов с признаками перегрузки правого желудочка (№ 12). В этом случае напряжение метаболизма можно связать со сдвигами компенсаторного характера. Обращает на себя внимание отставание вели-
чины ФИ 1 у женщин в подгруппе №2 от балла в подгруппе спортсменов мужчин № 9.
Превышение величиной балла ФИ 2 уровня ФИ экг свидетельствует о наличии признаков напряжения адаптации сердца к нагрузкам (№№ 10, 12 и 2). И, наоборот, сниженная по отношению к ФИ ЭКГ величина ФИ 2 подтверждает функциональную незагруженность миокарда левого желудочка, вплоть до состояния растренированности (№№ 3 и 4). В состоянии перенапряжения (№
11) балл ФИ 2 выше на 15,7% величин балла ФИ экг и ФИ 1.Полное совпадение величин баллов ФИ 2 с ФИ 1 замечено в трех подгруппах (№№ 9,1 и 6), тогда как небольшая степень несовпадений подчеркнута по 6 подгруппам (№№ 5, 7, 8, 10, 11 и 13).
При рассмотрении на рис. 1 кривых диапазона баллов у параметров ФИ, можно определить критический уровень их снижения, который для контингента тренированных спортсменов составил: по ФИ экг - 2,8-2,9 балла, по ФИ 1
- 2,6-2,7 балла и по ФИ 2- 2,2-2,3 балла.
Статистический анализ выявил достоверные различия величин баллов по подгруппам в 22 из 36 случаев (61,1%) сопоставлений, что составило по ФИ экг и ФИ 2 по 75%, по ФИ 1 - лишь 33,3% (таблица 4).
Таблица 4
Достоверность различий по Т-критерию величин функционального индекса между подгруппами спортсменов
№ подгруппы ФИ
ЭКГ 1 2
9/1 ***
1/2 ** *
9/11 ** *
9/10 - *
10/2 - -
1/3 ** * **
9/12 ** - **
2/4 ** - **
3/4 * - **
10/13 - - *
5/6 - - -
7/8 - - -
Примечание: * - р <0,05; * * - р <0,01; *** - р < 0,001; **** - р < 0,000 .
Наиболее высокая степень различий отмечена по параметру ФИ экг при сопоставлении 4-х подгрупп (№№ 1 и 2, 9 и 1, 10 и 2, 9 и 10), а также мужчин в хорошем ФС и в состоянии перенапряжения (№№ 9 и 11). Заметна разница и среди мужчин между спортсменами общей подгруппы видов спорта и тренерским составом (№№ 1 и 3); спортсменами-мужчинами с хорошим ФС и с признаками перегрузки правого желудочка (№№ 9 и 12).
По параметру ФИ 1 наибольшие различия отмечены между подгруппами мужчин с высоким ФС и общей подгруппой видов спорта (№№ 9 и 1), разница в подгруппах общих видов спорта обоих полов (№№ 2 и 1), а также различия
между подгруппой мужчин с хорошим ФС и состоянием перенапряжения (№№ 9 и 11).
По параметру ФИ 2 наибольшие различия отмечены между подгруппами мужчин общей подгруппы видов спорта и спортсменами с хорошим ФС (№№ 9 и 1), несколько ниже - между общими подгруппами мужчин и женщин с тренерским составом (№№ I и 3, 2 и 4), а также между спортсменами с хорошим ФС и с перегрузкой правого желудочка (№№ 9 и 12).
Таким образом, при сравнении данных подгрупп, значимость индекса ФИ экг оказалось более высокой по: а) полу (в подгруппах общих видов спорта и спортсменов с хорошим ФС); б) специфике видов спорта (в подвидах «на выносливость» и в подгруппах общих видов спорта); в) по состоянию ФП (хорошее ФС и состояние перенапряжения).
Заключение и выводы
Анализ полученного материала по изучению функционального индекса электрокардиограммы помог раскрыть его преимущества как способа оценки функциональной подготовленности спортсменов. Отметим следующие его характеристики.
1. Методика ФИ показательна при исследовании состояния СС-системы лиц, имеющих к занятиям спортом отношение по возрасту, половой принадлежности, уровню тренированности, виду, спорта и состоянию функциональной готовности.
2. Величина балла параметров ФИ (ФИ экг, ФИ 1 и ФИ 2) носит индивидуализированный характер, позволяющий говорить об их известной специфичности в оценке ФС спортсменов.
3. Методика оценки ФИ носит полифункциональный характер, уточняя состояние СС-системы спортсмена как в физиологическом аспекте (разный уровень совершенства функционирования), так и при патогенетическом характере сдвигов (перегрузка, перенапряжение, растренированность).
4. Параметры ФИ (ФИ экг, ФИ 1 и ФИ 2) освещают разные стороны ФП организма спортсмена:
ФИ экг, является общей доминантой в характеристике функциональной активности миокарда левого желудочка, оценивает уровень его резерва;
ФИ 1, указывая на состояние метаболических процессов в миокарде, позволяет рассматривать в большей мере патогенетическую составляющую ФС организма;
ФИ 2, оценивая уровень функциональной напряжения миокарда, дает представление о разных уровнях адаптационного процесса в СС- системе в связи с воздействием на организм физических нагрузок: полная адаптиро-ванность, фаза активной адаптации, снижение или дезадаптации.
Для того чтобы выявить разные стороны подготовки спортсменов, следует сопоставлять оценку параметров ФИ 1 и ФИ 2 с величиной ФИ экг.
Как показывает опыт, величины баллов параметров ФИ 1 и ФИ экг, часто совпадают, кроме случаев состояний перегрузки или перенапряжения, а также при низкой ФП спортсмена. При этих же состояниях, величина балла ФИ2, отражая напряженность адаптационного процесса, превышает балл ФИ экг. Взаимосвязи параметров ФИ 2 с ФИ экг носят более разнообразный и динамичный характер. Так, отставленность величины балла ФИ 2 при высоком значении ФИ экг подтверждает состояние адаптированности, тогда как при низ-
кой величине балла ФИ экг, она указывает на состояние дезадаптации в СС-системе.
Полная сопоставимость величин баллов всех трех параметров ФИ наблюдается при высокой функциональной активности миокарда левого желудочка, близкого к состоянию "спортивной формы".
5. Диапазон значений ФИ позволяет выделить уровень (величину балльной оценки) снижения, при которой ФС спортсмена нуждается в проведении мероприятий по коррекции режима тренировочных нагрузок и его фармакологической поддержки.
Все три параметра ФИ электрокардиограммы однонаправленно реагируют как на избыточность, так и на недостаток функционального напряжения миокарда левого желудочка, возникающего при тренировках с преимущественным развитием выносливости. Реализуя оценку повышенного (либо сниженного) уровня функционирования, анализ электрокардиограммы с помощью методики ФИ более тесно и доказательно выявляет степень ФП спортсмена, раскрывает донозологическую направленность диагностического процесса [8, 9]. Предлагаемая методика не требует каких-либо изменений установленного порядка оценки данных ЭКГ исследования спортсменов. Многолетнее использование методики ФИ электрокардиограммы вполне себя оправдало, повысило значимость заключения и обоснованность врачебных рекомендаций спортсменам.
ЛИТЕРАТУРА
1 Гаврилова, Е.А. Спортивное сердце. Стрессовая кардиомиопатия [Текст] / Е.А. Гаврилова. - М.: Советский спорт, 2007. - 200 с.
2. Джанашия, П.Х., Шевченко, Н.М., Богданова, Е.Я. Карманный справочник кардиолога [Текст] / Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Богданова Е.Я. - М.: ООО "Медицинское информационное Агентство", 2006. - 352 с.
3. Земцовский, Э.В. Спортивная кариология [Текст] / Э.В. Земцовский. -СПб.: Гиппократ, 1995,- 448 с.
4. Земцовский Э.В. Основные принципы оценки электрокардиограммы спортсменов [Текст] : учеб. пособие / Э.В. Земцовский. - М.: Изд. ИФК им. П.Ф.Лесгафта, 1965. - 48 с.
5. Иорданская, Ф.А. О взаимосвязи диагностики функционального состояния с диагностикой состояния здоровья ведущих спортсменов [Текст] / Ф.А. Иорданская // Матер. Всесоюзн. Симпозиума по спортивной медицине, 25-26 декабря 1978г. - М.: ВНИИФК, 1979. - С. 16-24.
6. Орджоникидзе, З.Г., Павлов, В.И. Физиология футбола [Текст] / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И. - М.: Человек, Олимпия, 2008. - С. 209-217.
7. Перхуров, A.M. Значение амплитудных характеристик электрокардиограммы в оценке функционального состояния спортсменов [Текст] / А.М. Перхуров // Матер. Всерос. конфер. "Современные проблемы спортивной медицины и реабилитации в спорте", посвященной 60-летию образования БУЗ УР "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер МЗ УР", I0—11 ноября 2011 г. - Ижевск, - С. 16-18.
8. Перхуров, А.М. Принципы построения функциональнодиагностического исследования спортсменов, имеющего донозологическую направленность [Текст] : метод, пособие для врачей кабинетов функциональ-
ной диагностики и врачей по спорту / А.М. Перхуров. - М.: ИД «Медпрактика», 2007. - 74 с.
9. Перхуров, А.М. Очерки донозологической функциональной диагностики в спорте [Текст] / А.М. Перхуров. - М.: PАСМИPБИ. 2006. - 151 с.
10. Перхуров, А.М., Сидоров, С.П. Функциональный индекс электрокардиограммы как критерий оценки подготовленности спортсменов [Текст] / Перхуров А.М., Сидоров С.П. // Матер, науч. конфер. памяти акад. PАЕН В.С. Ястребова "Безопасность в экстремальных ситуациях: медико-биологические, психолого-педагогические и социальные аспекты". - М.: PГУФК, 2006. - С. 58-59.
11. Шлык, Н.И. Сердечный ритм и тип регулирования у детей, подростков и спортсменов [Текст] / Н.И. Шлык. - Ижевск, 2009. - 256 с.
