CC BY
12
ж
K^JXf /дитнни
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.24-002-06:616.2-008]-053.2-073 DOI: 10.22141/2224-0551.14.8.2019.190838
Усенко Д.В. ©
Одеський нацюнальний медичний унверситет, м. Одеса, Укра/на
Особливост функцп зовнiшнього дихання в дiтей i3 позалкарняною пневмонieю
For citation: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(8):464-469. doi: 10.22141/2224-0551.14.8.2019.190838
Резюме. Актуальтсть. Hoei можлuвостi покращання функцп зовншнього дихання (ФЗД) пов'язат i3 за-стосуванням високочастотног осциляцп грудног клтки (ВЧОГК), що дозволяе eidweumu дренаж бронхiаль-ного дерева й оnтимiзувати легеневу вентиляцт. Мета до^дження — вивчення та оцтка ФЗД у дтей i3 позалкарняною пневмотею (ПП). Матерiали та методи. Проведено обстеження 107 дтей (основна група (ОГ) — 55 оаб та контрольна група (КГ) — 52 особи) вком 6—17ротв i3 ПП i3 гострим та неускладненим перебиом. Дти ОГотримували базисну терапт (БТ) i3 проведениям процедур ВЧОГК, mодiяк дти КГотри-мували виключно БТ. До^джували ФЗД у динамщ лкування, застосовуючи строметрт. Результати. На початку терапи ПП показники ФЗД у до^джуваних групах мали незначт вiдмiнностi. При аналiзуваннi па-раметрiв ФЗД у дтей ОГ на 10-й день БТ вiдмiчено полтшення ОФВ1 (88,36 ± 1,55 %, p = 0,02), життевог емнотлегень (Ж6Л) (88,18± 1,53 %,p = 0,02), форсованогЖ6Л(ФЖ6Л) (86,77± 1,37%,p = 0,03), максимальног об'емног швидкостi повтря на рiвнi видиху 25 % (МОШ5) (90,10 ± 2,99 %, p = 0,02) та максимальног вентиляцп легень (МВЛ) (88,31 ± 1,70 %, p = 0,04). Порiвнюючи показники ФЗД дтей КГ, виявили менш вира-жену динамку, зокрема, ОФВ1 (81,65 ± 2,44 %, p = 0,02), Ж6Л (82,95 ± 2,56, p = 0,02), ФЖ6Л (80,85 ± 2,09, p = 0,03), МОШ5 (82,63 ± 3,08 %, p = 0,02) та МВЛ(85,65 ± 1,99 %, p = 0,02). При проведенш ROC-аналiзу динамка вiдновлення ФЗД у дтей ОГ бшьш помтна за рахунок покращання МВЛ, про що свiдчить найбшьша площа тд ROC-кривою (ППК) — 0,99, ОФВ1 — ППК 0,94 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,94. У дтей КГ була менш виражена динамка до^джуваних параметрiв ФЗД, що тдтверджуеться МВЛ — ППК 0,63, ОФВ1 — ППК 0,79 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,89. Висновки. Для покращення вентиляцшног функцп легень у дтей iз ПП необхiдно проводити процедури бронходренажу, використовуючи ВЧОГК у складi БТ, про що свiдчать отримат позитивт результати строметрп.
Ключовi слова: функщя зовншнього дихання; спiрометрiя; високочастотна осцилящя грудног клтки; пнев-мотя; дти
Вступ
Пневмошя залишаеться одшею з найпоширешших нозологш серед захворювань рестраторного тракту в дггей [1, 2]. Важливе дiагностичне значення при захво-рюваннях дихальних шляхГв, зокрема при пневмони в дггей, выводиться дослгдженням функци зовшшнього дихання (ФЗД). Визначення показниюв ФЗД важливо як для виявлення ступеня тяжкост захворювання, так i для своечасного призначення оптимально! терапи, що певною мiрою дозволяе спрогнозувати перебГг патоло-пчного процесу [3, 4].
Оцшка ФЗД дозволяе допомогти верифГкувати кшшчний дiагноз, спланувати оптимальш режими лГкування [5]. Спiрометрiя е корисним шструмен-том, що дозволяе виявити порушення вентиляцшно! функцп легень, визначити !! тип та встановити причини порушень газообмшу, що характерно для пневмони [6].
Сучасним методом вгдновлення ФЗД у дггей iз пневмошею е високочастотна осцилящя грудно! клики (ВЧОГК) Гз використанням системи очищен-ня дихальних шлямв The Vest Airway Clearance System
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Усенко Дар'я В'ячеслав1вна, асшрант кафедри пед1атрГ|" № 1, Одеський нацюнальний медичний ушверситет, Вал1ховський провулок, 2, м. Одеса, 65082, УкраТна; e-mail: dariav.usenko@gmail.com; конт. тел.: +38 (063) 593-53-29, +38 (066) 265-61-23
For correspondence: Daria Usenko, Post-graduate student of Department of Pediatrics 1, Odessa National Medical University, Valikhovskiy lane, 2, Odesa, 65082, Ukraine; e-mail: dariav.usenko@gmail.com;
contact phone: +38 (063) 593-53-29, +38 (066) 265-61-23
Full list of author information is available at the end of the article.
ш^ком вiбрaцiйно-компресiйного впливу на броняо-легеневy систему [7—9].
Вiбрaцiйний вплив здшснкються за рaxyнок висо-кочaстотниx мaлоaмплiтyдниx коливань бронxiaльноï стiнки, направлений на мобшзацш пaтологiчного секрету в бронxи великого кaлiбрy шляxом вщкаш-лювання, а також покращання реологй' мокротиння. За рaxyнок компресiйноï дй' вiдбyвaeться покращання фyнкцiонaльниx та об'eмниx показниив легень, що призводить до вщновлення ФЗД [10, 11].
Мета дослщження — вивчення й оцiнкa функцй' зовнiшнього диxaння в дiтей iз позaлiкaрняною пнев-монieю (ПП) iз гострим та неускладненим перебiгом.
Мaтеpiaли та методи
Пiд час дослiдження були обстеженi 107 дiтей iз ПП iз гострим та неускладненим перебйом, яи перебували на лшуванш в пyльмонологiчномy вiддiленнi Одесько! обласно! дитячо! клiнiчноï лiкарнi. Дiaгноз пневмонй' вiдповiдaв сучасним стандартам дiaгностики пневмонй', Грунтувався на рентгенологiчномy шдтверджен-нi вогнищево-iнфiльтрaтивного процесу в легеняx та встановлювався вiдповiдно до критерй'в, зaтверджениx наказом № 18 МОЗ Украши [12]. У дослiдження були включеш дiти вiком вiд б до 17 роыв, середнiй вш якиx становив 11,73 ± 0,53 року. Серед нж було 58 xлопчи-кiв (54,21 %) та 49 дiвчaток (45,79 %). Ус дiти в рaмкax нашого дослщження були розподiленi на групи. Першу групу (основна — ОГ) становили 55 дiтей (30 xлопчикiв i 25 дiвчaток), яи отримували базисну тератю (БТ) [12] iз додатковим призначенням методу ВЧОГК iз застосу-ванням апарата The Vest, модель 105 (Hill-Rom, США). У положенш сидячи проводили процедури за допо-могою нaдмiцного пневматичного жилета, з^днаного з генератором, дiлянкa впливу — грудна клика. Лшу-вальний ефект досягався за рaxyнок неiнвaзивного впливу, що сприяe виникненню високочaстотниx i мaлоaмплiтyдниx коливань стiнок бронxiв. Процедури ВЧОГК виконувалися з yрaxyвaнням тaкиx критерь !в: вiк дiтей, тип конституцй', iндекс маси тiлa, зпдно з якими призначалися режими ВЧОГК за принципом step-by-step iз наростанням пaрaметрiв осциляцiй. Другу групу (контрольна — КГ) становили 52 дитини (25 xлопчикiв i 27 дiвчaток), яы отримувалии БТ без при-значення процедур ВЧОГК.
Для оцшки основниx пaрaметрiв вентиляцiйноï функцй' легень у дггей застосовували метод сшрометрй' на портативному спiрометрi MicroLab, модель ML 3500 (Micro Medical, Англш). Спiрометричне дослiдження виконувалося з yрaxyвaнням показань, вимог iз подготовки i послiдовностi виконання мaневрiв i вiдповiдae критерiям якостi, розробленим Американським тора-кальним та бвропейським респiрaторним товариства-ми (ATS/ERS, 2005) [13-15].
Отримаш aбсолютнi значення показниыв оцшю-вали у вiдсотковомy сшввщношенш до нaлежниx зна-чень, вiдповiдниx до зaгaльноeвропейськиx норм, за-кладений у прилад [1б].
Оцiнювaли так! показники ФЗД: житгеву eмнiсть легень (Ж6Л), форсовану життeвy eмнiсть легень
(ФЖ6Л), об'ем форсованого видиху за 1-шу секунду (ОФВ1), спiввiдношення ОФВ1 до Ж6Л (iндекс Тифно) (оФВ/ЖеЛ), спiввiдношення ОФВ1 до ФЖ6Л (ш-декс Генслера) (ОФВ1/ФЖ6Л), пiкову швидысть видиху (ПШВ), максимальнi об'емш швидкостi повiтря на рiвнi видиху 25, 50 i 70 % ФЖ6Л (МОШ25, МОШ50, МОШ75), максимальну вентиляцiю легень (МВЛ).
Для статистичного ан&тзу використовувався пакет прикладних програм IBM SPSS Stаtistics 22.0, MedCalc 14.8.1 та Microsoft Excel 2010. Обробка матерiалу про-водилася з обчисленням середньо! арифметично! ве-личини (М) i стандартно! помилки (m). Статистично значущими вважалися показники при p < 0,05. По-рiвняльний аналгз мiж групами проводився з викорис-танням ROC-аналгзу у виглядi площi пiд ROC-кривою (ППК) на основi порiвняння чутливостi та специфгч-ностi методу.
Результати
Усiм 107 дгтям проведена спiрометрiя на 3-4-й день пiсля надходження в стацюнар (1-й день) i в динамщ (5-й день) та перед випискою (10-й день). На початку лшування в спiрограмах в обох групах виявлено по-рушення вентиляцшно! функцй легень. В ОГ пору-шення ФЗД рееструвалося у виглядi: рестриктивного типу — у 46 (83,64 %) дггей, з яких легкий стутнь був у 21 (38,18 %) дитини, помгрний стутнь — у 9 (16,36 %), тяжкий стутнь — у 16 (29,09 %); обструктивного типу помгрного ступеня у 4 (7,27 %) дггей та змшаного типу — в 3 (5,45 %). У 2 (3,64 %) дггей не виявлено по-рушень вентиляцшно'! функцй легень.
У КГ порушення вентиляцшно! функцй легень вгд-мiченi у виглядк рестриктивного типу в 40 (76,92 %) дггей, з яких легкий стутнь — у 19 (36,54 %) дггей, по-мгрний — у 8 (15,38 %), тяжкий — у 13 (25,00 %) дггей; обструктивного типу помгрного ступеня — у 2 (3,85 %) дггей, обструктивного типу тяжкого ступеня — у 2 (3,85 %) та змшаного типу — в 5 (9,61 %). У 3 (5,77 %) дггей не виявлено порушень вентиляцшно! функцй ле-гень.
Анатз динамши показниыв строграм на початку терапи ПП виявив незначно нижчий ргвень Ж6Л (66,23 ± 1,82 %), ОФВ1 (70,09 ± 1,78 %) у дггей основно! групи поргвняно з показниками в дггей КГ (66,80 ± 2,53 % та 71,00 ± 2,48 % вщповщно). Р1вень ФЖ6Л у дггей контрольно! групи був незначно ниж-чим, шж у дггей ОГ (66,85 ± 2,32 % проти 67,32 ± 1,53 % вщповщно). У дггей основно! групи в1ропдно нижчими виявилися й швидысш (МОШ25 -75) дослщжуваш показники ФЗД (табл. 1).
Шсля проведення 5 процедур ВЧОГК у складг БТ пневмонй виявили змши вентиляцшно! функцй легень в обох дослгджуваних групах. У дггей ОГ було вщм1чено вгдновлення ОФВ1 (81,32 ± 1,68 %, p = 0,04) поргвняно з групою контролю (77,45 ± 2,44 %, p = 0,04). У дггей КГ в1ропдно вищими виявилися швидыст дослщжуваш показники ФЗД, наприклад МОШ25 (83,20 ± 3,04 %, p = 0,01), МОШ50 (71,10 ± 2,68 %, I2 = 0,03), пор1вня-но з показниками дггей основно! групи (73,27 ± 3,01 %, p = 0,01 та 64,05 ± 2,53 %, p = 0,03 вщповщно) (табл. 2).
При проведенш ROC-анатзу динамша вгднов-лення вентиляцшно! функцй легень у дггей ОГ бгльш помггаа за рахунок покращання МВЛ, про що свгд-чить найбгльша ППК — 0,97, ОФВ1 — ППК 0,93 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,88. У дггей КГ була менш ви-ражена динамша дослщжуваних показниыв ФЗД, що тдтверджуеться МВЛ — ППК 0,61, ОФВ1 — ППК 0,78 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,86 вщповщно (табл. 3).
При пор1внянш результат обстеження в да-тей у показниках вентиляцшно! функцй легень на 10-й день комплексно! терапй вгамчеш змши. У дь тей основно! групи був вщм1чений в1ропдно вищий ргвень ушх показниыв ФЗД, зокрема об'емних — ОФВ1 (88,36 ± 1,55 %, p = 0,02), Ж6Л (88,18 ± 1,53 %, p = 0,02), ФЖ6Л (86,77 ± 1,37 %, p = 0,03), швидысно-го показника МОШ25 (90,10 ± 2,99 %, p = 0,02) та МВЛ (88,31 ± 1,70 %, p = 0,04).
Для групи контролю характерний в1ропдно нижчий ргвень зазначених вище показниыв (81,65 ± 2,44 %, 82,95 ± 2,56, p = 0,02; 80,85 ± 2,09, p = 0,03; 82,63 ± 3,08 %, p = 0,02 та 85,65 ± 1,99 %, p = 0,04 вщповщно) (табл. 4).
При аналiзуваннi дослщжуваних показниыв вен-тиляцiйноï функцй легень на 10-й день комплексно! терапй i3 застосуванням ROC-аналiзу вiдмiченi пози-тивнi змiни в дiтей основно! групи на основi найвищих значень МВЛ, ППК якого становила 0,99, ОФВ1 та ОФВ1/ФЖ6Л — 0,94. У дггей контрольно! групи нижчий рiвень зазначених вище дослщжуваних показниыв ФЗД, що пiдтверджуeться МВЛ — ППК 0,63, ОФВ1 — ППК 0,79 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,89 (табл. 5).
Обговорення
Оцшка респiраторноï функцй e одшею з важливих патогенетичних ланок у веденш дiтей iз пневмонieю. Основною метою сучасних методiв дослiдження ФЗД, зокрема сшрометрй, е найбтьш повне функцюналь-не вiдображення змiн у легенях i формування функ-цюнального дiагнозу, що дозволяе разом iз клiнiчним бiльш глибоко оцiнити стан пащенпв i проведену те-ратю.
У всiх дiтей iз ПП, включених до дослiдження, за-фшсовано порушення вентиляцiйноï функцй з пере-важанням рестриктивного типу у 86 (80,37 %) дггей,
Таблиця 1. Пор1вняльна характеристика показниюв ФЗД удтей (1-й день л1кування)
Показник Групи д^ей Значення p
Основна група (n = 55) Контрольна група(n = 52)
жел 66,23 ± 1,82 66,80 ± 2,53 0,92
Фжел 67,32 ± 1,53 66,85 ± 2,32 0,74
ОФВг 70,09 ± 1,78 71,00 ± 2,48 0,87
ОФВ^жел 106,45 ± 1,81 103,15 ± 2,36 0,51
ОФВ^Фжел 104,05 ± 1,56 102,95 ± 2,05 0,64
ПШВ 43,64 ± 2,28 44,85 ± 1,77 0,32
МОШ25 65,36 ± 3,29 70,05 ± 3,36 0,03
МОШ50 54,73 ± 1,85 58,50 ± 2,29 0,06
мош75 51,36 ± 1,89 56,10 ± 2,74 0,02
МВЛ 69,50 ± 1,69 73,30 ± 1,89 0,22
Показник Групи д^ей Значення p
Основна група (n = 55) Контрольна група(n = 52)
жел 78,36 ± 1,66 75,45 ± 2,51 0,42
Фжел 78,45 ± 1,39 74,30 ± 2,16 0,33
ОФВг 81,32 ± 1,68 77,45 ± 2,44 0,04
ОФВ^жел 104,41 ± 1,43 101,15 ± 1,96 0,61
ОФВ^Фжел 103,68 ± 1,24 101,85 ± 1,65 0,77
ПШВ 56,41 ± 2,53 54,65 ± 2,23 0,45
мош25 73,27 ± 3,01 83,20 ± 3,04 0,01
МОШ50 64,05 ± 2,53 71,10 ± 2,68 0,03
МОШ75 64,41 ± 2,91 65,45 ± 2,37 0,68
МВЛ 78,59 ± 1,64 80,10 ± 2,06 0,55
Примтка: дан надан у вдсотках вд належних величин.
Примтка: дан надан у вдсотках в 'щ належних величин.
Таблиця 2. Пор1вняльна характеристика показниюв ФЗД у дтей (5-й день л'1кування)
ттьки у 8 (7,48 %) дггей був обструктивний тип та у 8 (7,48 %) — змшаний. На початку лкування захворю-вання параметри спiрограм в обох групах хворих мали незначнi вiдмiнностi.
При динамiчнiй оцiнцi спiрограм на 5-й та 10-й дш терапи в дггей основно! групи, якi отримували комп-
лексну терапiю з включениям процедур ВЧОГК, значно краще показники ФЗД вщновлювалися за рахунок най-вищих показникiв ОФВ1 (88,36 ± 1,55 %, р = 0,02), Ж6Л (88,18 ± 1,53 %, р = 0,02), ФЖ6Л (86,77 ± 1,37 %, р = 0,03), швидкюного показника МОШ25 (90,10 ± 2,99 %, р = 0,02) та МВЛ (88,31 ± 1,70 %, р = 0,04).
Таблиця 3. Динамка показниюв ФЗД у дтей основноI та контрольноI груп (5-й день л1кування)
Показник Площа шд ROC-кривою
Основна група Контрольна група
жел 0,77 0,69
Фжел 0,81 0,79
ОФВг 0,93 0,78
ОФВ^жел 0,82 0,78
ОФВ^Фжел 0,88 0,86
ПШВ 0,76 0,63
МОШ25 0,67 0,59
МОШ50 0,69 0,62
мош75 0,75 0,64
МВЛ 0,97 0,61
Таблиця 4. Пор1вняльна характеристика показниюв ФЗД у дтей (10-й день л'1кування)
Показник Групи д^ей Значення р
Основна група (п = 55) Контрольна група(п = 52)
жел 88,18 ± 1,53 82,95 ± 2,56* 0,02
Фжел 86,77 ± 1,37 80,85 ± 2,09* 0,03
ОФВ1 88,36 ± 1,55 81,65 ± 2,44* 0,02
ОФВ1/жел 100,36 ± 0,97 99,15 ± 1,56 0,85
ОФВ1/Фжел 101,86 ± 0,79 100,95 ± 1,36 0,83
ПШВ 73,41 ± 2,22 72,45 ± 2,27 0,71
МОШ25 90,10 ± 2,99 82,63 ± 3,08* 0,02
МОШ50 78,85 ± 2,73 77,68 ± 2,12 0,84
МОШ75 76,75 ± 3,08 75,45 ± 2,58 0,72
МВЛ 88,31 ± 1,70 85,65 ± 1,99* 0,04
Примтка: дан надан у в'щсотках в'щ належних величин.
Таблиця 5. Динамка показниюв ФЗД у дтей основноI та контрольноI груп (10-й день л'1кування)
Показник Площа шд ROC-кривою
Основна група Контрольна група
жел 0,86 0,72
Фжел 0,87 0,83
ОФВг 0,94 0,79
ОФВ^жел 0,88 0,82
ОФВ^Фжел 0,94 0,89
ПШВ 0,82 0,65
мош25 0,76 0,67
МОШ50 0,79 0,66
МОШ75 0,85 0,66
мвл 0,99 0,63
Аналiзуючи показники вентиляцшно! функцй' ле-гень i3 застосуванням ROC-аналГзу, пiдтвердили пози-тивнi змiни ФЗД у дггей основно! групи на основi по-лiпшення МВЛ, ППК якого становила 0,99, ОФВ1 та ОФВ1/ФЖ6Л — 0,94 порiвняно з показниками контрольно! групи: МВЛ — ППК 0,63, ОФВ1 — ППК 0,79 та ОФВ/ФЖ6Л — ППК 0,89.
Динамiчне спостереження за дгтьми з ПП iз повтор-ними проведеннями дослгдження ФВД дозволяе вно-сити змши в лiкування, прогнозувати перебГг i навiть результат захворювання.
Висновки
1. Особливостями ФЗД у дггей iз ПП е змши вентиляцшно! функцГ! легень за рестриктивним типом у бГльшост (80,37 %) хворих.
2. Визначення МОШ25 i МОШ50 у дГтей, хворих на пнев-монГю, несе додаткову шформацш для оцГнки обструктив-ного типу порушення вентиляцГйно! функци легень.
3. У дггей Гз використанням ВЧОГК у складГ комплексного лГкування пневмонг! значно краще вгднови-лися об'емш (ОФВ1, Ж6Л, ФЖ6Л), МВЛ та швид-кГсний (МОШ25) показники ФЗД порГвняно з дГтьми групи контролю.
Конфлжт штересш. Автор заявляе про вгдсутшсть конфлГкту ГнтересГв та власно! фГнансово! защкавле-ностГ при шдготовщ дано! статтГ.
References
1. EdmondK, Scott S, Korczak V, et al. Long term sequelaefrom childhood pneumonia; systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012;7(2):e31239. doi: 10.1371/journal.pone.0031239.
2. Kronman MP, Hersh AL, Feng R, Huang YS, Lee GE, Shah SS. Ambulatory visit rates and antibiotic prescribing for children with pneumonia, 1994-2007. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):411-8. doi: 10.1542/peds.2010-2008.
3. Chan JY, Stern DA, Guerra S, Wright AL, Morgan WJ, Martinez FD. Pneumonia in Childhood and Impaired Lung Function in Adults: A Longitudinal Study. Pediatrics. 2015 Apr;135(4):607-16. doi: 10.1542/peds.2014-3060.
4. Vogt B, Falkenberg C, Weiler N, Frerichs I. Pulmonary function testing in children and infants. PhysiolMeas. 2014Mar;35(3):R59-90. doi: 10.1088/0967-3334/35/3/R59.
5. Escobar H, Carver TW Jr. Pulmonary function testing in young children. Curr Allergy Asthma Rep. 2011 Dec;11(6):473-81. doi: 10.1007/s11882-011-0220-9.
6. Dombkowski KJ, Hassan F, Wasilevich EA, Clark SJ. Spirometryuse among pediatric primary care physicians. Pediatrics. 2010 Oct;126(4):682-7. doi: 10.1542/peds.2010-0362.
7. ChakravortyI, ChahalK, Austin G. Apilotstudy ofthe impact ofhigh_ frequency chest wall oscillation in chronic obstructive pulmonary disease patients with mucus hypersecretion. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:693-9. doi: 10.2147/C0PD.S22896.
8. Kempainen RR, Milla C, Dunitz J, et al. Comparison of settings used for high frequency chest_wall compression in cystic fibrosis. Respir Care. 2010;55(6):695-701.
9. Yuan N, Kane P, Shelton K, Matel J, Becker BC, Moss RB. Safety, toler-ability, and efficacy ofhighfrequency chest wall oscillation in pediatric patients with cerebral palsy and neuromuscular diseases: an exploratory randomized controlled trial. J ChildNeurol. 2010Jul;25(7):815-21. doi: 10.1177/0883073809350223.
10. Hess DR. Airway clearance and lung expansion therapy. In: Hess DR, MacIntyre NR, Mishoe SC, Galvin WF. Respiratory Care Principles and Practice. 3rd ed. Burlington, MA: Jones andBartlettLearning; 2016. 379p.
11. Lester MK, Flume PA. Airway-clearance therapy guidelines and implementation. Respir Care. 2009 Jun;54(6):733-50; discussion 751-3. doi: 10.4187/002013209790983205.
12. Ministry of Health of Ukraine. Order on January 13, 2005 № 18. On Adoption of Protocols for the Provision of Medical Care to Children in Children's Pulmonology. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0018282-05?lang=en. Accessed: January 13, 2005. (in Ukrainian).
13. MillerMR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005Aug;26(2):319-38. doi: 10.1183/09031936.05.00034805.
14. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):948-68. doi: 10.1183/09031936.05.00035205.
15. Culver BH, Graham BL, Coates aAL, et al. Recommendations for a Standardized Pulmonary Function Report. An Official American Thoracic Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Dec 1;196(11):1463-1472. doi: 10.1164/rccm.201710-1981ST.
16. Johnson JD, Theurer WM. A stepwise approach to the interpretation of pulmonary function tests. Am Fam Physician. 2014Mar 1;89(5):359-66.
OTpuMaHo/Reeeived 14.11.2019 Pe^H30BaH0/Revised 29.11.2019 npmHQTO go gpyKy/Accepted 04.12.2019 ■
Information about authors
Daria Usenko, Post-graduate student of Department of Pediatrics 1, Odessa National Medical University, Valikhovskiy lane, 2, Odesa, 65082, Ukraine; e-mail: dariav.usenko@gmail.com; contact phone: +38 (063) 593-53-29, +38 (066) 265-61-23; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4143-2099.
Усенко Д.В.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
Особенности функции внешнего дыхания у детей с внебольничной пневмонией
Резюме. Актуальность. Новые возможности улучшения функции внешнего дыхания (ФВД) связаны с применением высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВЧОГК), которая позволяет восстановить дренаж бронхиального дерева и оптимизировать легочную вентиляцию. Цель исследования — изучение и оценка ФВД у детей с внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы. Проведено обследование 107 детей (основная группа (ОГ) — 55 человек и контрольная группа (КГ) — 52 человека) в возрасте 6—17 лет с ВП с острым и неосложненным течением. Дети ОГ получали базисную терапию (БТ) с проведением процедур ВЧОГК, тогда как дети КГ получали исключительно БТ. Исследовали ФВД в динамике лечения, применяя спирометрию. Резуль-
таты. В начале терапии ВП показатели ФВД в исследуемых группах имели несущественные различия. При анализе параметров ФВД у детей ОГ на 10-й день БТ отмечено повышение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) (88,36 ± 1,55 %, р = 0,02), жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (88,18 ± 1,53 %, р = 0,02), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (86,77 ± 1,37 %, р = 0,03), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха 25 % (МОШ25) (90,10 ± 2,99 %, р = 0,02) и максимальной вентиляции легких (МВЛ) (88,31 ± 1,70 %, р = 0,04). Сравнивая показатели ФВД детей КГ, выявили менее выраженную динамику, в частности, ОФВ1 (81,65 ± 2,44 %), ЖЕЛ (82,95 ± 2,56), ФЖЕЛ (80,85 ± 2,09), МОШ25 (82,63 ± 3,08 %) и МВЛ (85,65 ± 1,99 %).
При проведении ROC-анализа динамика восстановления ФВД у детей ОГ более заметна за счет улучшения МВЛ, о чем свидетельствует самая большая площадь под кривой ROC (ППК) — 0,99, ОФВ1 — ППК 0,94 и ОФВ1/ФЖЕЛ — ППК 0,94. У детей КГ была менее выражена динамика исследуемых параметров ФВД, что подтверждается МВЛ — ППК 0,63, ОФВ1 — ППК 0,79 и ОФВ1/ФЖЕЛ — ППК 0,89. Выводы. Для
улучшения вентиляционной функции легких у детей с ВП необходимо проводить процедуры бронходренажа, используя ВЧОГК в составе БТ, о чем свидетельствуют полученные положительные результаты спирометрии. Ключевые слова: функция внешнего дыхания; спирометрия; высокочастотная осцилляция грудной клетки; пневмония; дети
D.V. Usenko
Odessa National Medical University, Odesa, Ukraine
Features of the respiratory function in children with community-acquired pneumonia
Abstract. Background. New opportunities for improving the respiratory function are associated with the use of high-frequency chest wall oscillation, which allows us to restore the drainage function of the bronchial tree and optimize pulmonary ventilation. The purpose was to study and estimate the respiratory function in children with community-acquired pneumonia. Materials and methods. The study involved 107 children (the main group — 55 persons and the control group — 52 persons) aged 6—17 years with acute and uncomplicated community-acquired pneumonia. Children of the main group received basic therapy with high-frequency chest wall oscillation, while patients of the control group received only basic therapy. The evaluation of respiratory function was performed in the dynamics of treatment using spirometry. Results. At the beginning of therapy for community-acquired pneumonia, the respiratory function indices in the studied groups had insignificant differences. Consequently, analysis of respiratory function parameters in children of the main group on the 10th day of basic therapy has shown the improvement of forced expiratory volume in 1 second (FEVj) (88.36 ± 1.55 %, p = 0.02), vital capacity (VC) (88.18 ± 1.53 %, p = 0.02), forced vital capacity (FVC) (86.77 ± 1.37 %, p = 0.03), maximal expiratory flow at 25 % of FVC (MEF25)
(90.10 ± 2.99 %, p = 0.02) and maximal voluntary ventilation (MVV) (88.31 ± 1.70 %, p = 0.04). Moreover, when comparing indicators of the respiratory function in the control group children, a less pronounced dynamics was noted, in particular FEV1 (81.65 ± 2.44 %, p = 0.02), VC (82.95 ± 2.56, p = 0.02), FVC (80.85 ± 2.09, p = 0.03), MEF25 (82.63 ± 3.08 %, p = 0.02) and also MVV (85.65 ± 1.99 %, p = 0.04). As a result of the receiver operating characteristic (ROC) analysis, the dynamics of the respiratory function restoration in the main group children is more significant due to the improvement in MVV, as evidenced by the large area under the ROC curve (AUC) — 0.99, FEV1 — AUC 0.94 and FEV1/FVC — AUC 0.94. In control group children, the dynamics of the studied parameters of the respiratory function was less pronounced, which is confirmed by the MVV — AUC 0.63, FEV1 — AUC 0.79 and FEV/FVC — AUC 0.89. Conclusions. To improve the ventilation function of the lungs in children with community-acquired pneumonia, it is necessary to carry out bronchial drainage procedures using high-frequency chest wall oscillation as a part of basic therapy, as evidenced by the positive results obtained from spirometry. Keywords: respiratory function; spirometry; high-frequency chest wall oscillation; pneumonia; children
