ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОХРАНА МАТЕРИНСТВОМ ДЕТСТВА

© Манерова О.А., Маркина А.Ю., 2022

УДК 618.2-084+614.2-053.2-058.862+347.639

^^ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ = ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА

Ольга Александровна Манерова, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России [11991 г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; e-mail: manerova-olga@rambler.ru]

Алена Юрьевна Маркина, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России [454092 г. Челябинск, ул. Воровского, 64; тел.: 8 912 893-80-75; e-mail: markina_alenka@mail.ru]

Реферат. В Российской Федерации, несущей последние 30 лет серьезные демографические потери, решение проблемы отказов от новорожденных включено в общую демографическую политику государства. Одной из целей стало совершенствование системы профилактики раннего социального сиротства с учетом социальных особенностей потенциальных матерей-отказниц. Материал и методы. Базой исследования явилась Челябинская область, здесь за период с 2009 по 2019 г изучены особенности генеральной совокупности матерей-отказниц (1 429 человек). Для выяснения причин вероятного отказа от новорожденного использовались авторские тесты «Скрытое экономическое благополучие» и «Психологическое состояние беременных женщин» (авт. свидетельство № 2019661613). Результаты и обсуждение. В числе причин низкой эффективности профилактической работы до 2015 г. по предотвращению отказов от новорожденных в Челябинской области - ее нацеленность только на беременных, оказавшихся в сложном материальном положении. Нами выделены еще три группы матерей-отказниц: вторая - люмпенизированная часть обследуемого контингента; третья - женщины, родившие ребенка с врожденными дефектами; четвертая - женщины-мигрантки. В отношении каждой из данных целевых групп были определены субъекты и способы проведения профилактики отказов от новорожденных. Выводы. При реализации современной системы профилактики раннего социального сиротства предотвращенный экономический ущерб в 2019 г. составил 19,3 млн руб. в сравнении с 2015 г. без учета влияния инфляции на стоимость услуг. Численность детей, от которых отказались в 2019 г., составила 59 новорожденных - против 165 по прогнозу. Ключевые слова: матери-отказницы, раннее социальное сиротство, профилактика.

FEATURES OF THE FORMATION OF THE REGIONAL SYSTEM = FOR THE PREVENTION OF EARLY SOCIAL ORPHANHOOD

Olga A. Manerova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Public Health and Health Сare named after

N.A. Semashko, FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian

Federation [11991 Moscow, Trubetskaya str., 8, bld., 2; e-mail: manerova-olga@rambler.ru ]

Alyona Yu. Markina, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Public Health and Health Сare,

FSBEI HE SUSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation [454092 Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64;

tel.: 8 912 893-80-75; e-mail: markina_alenka@mail.ru ]

Abstract. The addressing the problem of newborns abandonment is included in the general demographic policy of the state in the Russian Federation, which has been suffering severe demographic casualties for the past 30 years. One of the purposes was to improve the system of prevention of early social orphanhood, taking into account the social characteristics of potential mothers abandoning newborns. Material and methods. The base of the study is the Chelyabinsk Region. The features of the general population of mothers abandoning newborns (1,429 women) have been examined for the period from 2009 to 2019. The author's tests "Hidden Economic Well-Being" and "Mental Condition of Pregnant Women" have been used (auth. certificate No. 2019661613) to find out the reasons for the probable abandonment of the newborns. Results and discussion. Among the reasons of the low effectiveness of preventive work to prevent newborns abandonment in the Chelyabinsk Region until 2015 is its focus only on pregnant women who have financial difficulties. We have identified 3 more groups of mothers abandoning newborns: the second (lumpenized part of the examined contingent); the third (women who gave birth to a child with birth defects); the fourth (migrant women). Subjects and methods for the prevention of abandoning newborns have been identified in relation to each of these target groups. Conclusions. During the implementation of the modern system for the prevention of early social orphanhood, the prevented economic damage in 2019 amounted to 19,3 million rubles in comparison with 2015, without taking into account the impact of inflation on the cost of services. The number of children abandoned in 2019 was 59 newborns - against 165 according to the forecast. Key words: mothers abandoning newborns, early social orphanhood, prevention.

Отказ от новорожденных, по данным анализа мировой ситуации, - показатель, демонстрирующий, что в Российской Федерации эта проблема далека от своего решения. Наиболее спокойная обстановка относительно раннего социального сиротства сложилась у коренного белого населения стран Запада. Бытующая здесь в различной степени идеология «чайлдфри» привела к тому, что барьерная контрацепция стала надежным средством предотвращения нежелательной беременности, как следствие -и абортов, и рождения нежеланных детей [1, 4].

В странах третьего мира с хорошо сохранившейся общинной системой (и среди выходцев из колоний, проживающих в странах Европейского союза) отказаться от новорожденного может только отец после смерти матери при родах. В данной ситуации усилия по воспитанию, содержанию и лечению ребенка автоматически берет на себя община. Государство в таких случаях не несет никаких дополнительных расходов и, как правило, даже не владеет статистикой об этих детях [5,8].

И только в Латинской Америке, ряде стран Азии, СНГ и в Российской Федерации проблема раннего социального сиротства обусловлена сексуальным поведением женщины, которая совершенно не предполагает впоследствии заботиться о потомстве, а также корректировать собственный привычный образ жизни. В результате - либо серьезные расходы государства, как в России, либо «генералы песчаных карьеров», как в большинстве стран этой группы [6, 7].

Российская Федерация, несущая последние 30 лет серьезные демографические потери, включила решение проблемы отказов от новорожденных в общую демографическую политику государства. Естественно, усилия правительства дали положительный результат [2, 3]. Несмотря на это в Челябинской области численность ранних социальных сирот с 2009 по 2015 г. (период спорадических рутинных методов противодействия отказам от новорожденных) сократилась незначительно - до 106 новорожденных.

Цель работы - совершенствование системы профилактики раннего социального сиротства с учетом социальных особенностей потенциальных матерей-отказниц.

Материал и методы исследования. Базой исследования стала Челябинская область. Здесь за период с 2009 по 2019 г. в генеральной совокупности матерей-отказниц (1 429 человек) на основе исследования их медико-социальных характеристик выделены целевые группы. В качестве диагностического инструментария для выяснения причин вероятного отказа от новорожденного использованы авторские тесты «Скрытое экономическое благополучие» и « Психологическое состояние беременных женщин» (авт. свидетельство № 2019661613). С учетом специфики изучаемой проблемы, поступков женщин, подверженных публичному осуждению, настоящее исследование было согласовано с этическим комите-

том Южно-Уральского государственного медицинского университета, все его требования и рекомендации соблюдены.

Анализ статистических закономерностей, в том числе прогнозирование с использованием коэффициента аппроксимации и линии тренда, проводился с помощью пакета статистических программ Microsoft 01Гюе Excel 2010. Экономическая эффективность определена с помощью расчета предотвращенного экономического ущерба.

Результаты и их обсуждение. Одной из причин низкой эффективности профилактической работы по предотвращению отказов от новорожденных в Челябинской области до 2015 г. явилась ее нацеленность только на один контингент - беременных, оказавшихся в сложном материальном положении. Другие кон-тингенты будущих матерей-отказниц практически игнорировались. Поэтому разрабатываемая система профилактики раннего социального сиротства должна была охватывать весь контингент потенциальных матерей-отказниц, среди которых четко выделялись четыре группы. Первая группа (самая многочисленная) - женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации, преимущественно материального характера; вторая - женщины с признаками девиантного материнства (люмпенизированная часть обследуемого контингента); третья - социализированные женщины с удовлетворительной медицинской активностью в период беременности, но родившие ребенка с врожденными заболеваниями или дефектами; четвертая - беременные женщины из числа мигранток.

Предложенная нами система профилактики раннего социального сиротства включила учреждения сферы здравоохранения и социальной защиты, отделы Министерства внутренних дел (МВД), автономные некоммерческие и волонтерские объединения (АНО), оказывающие медицинскую и социальную помощь лицам без определенного места жительства. Главная роль в данной системе предназначалась медицинским организациям - догоспитальным и стационарным. К догоспитальным медицинским организациям относились женские консультации, кабинеты медико-социальной помощи при сельских центральных районных больницах (ЦРБ) и центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, при центральных городских больницах (ЦГБ).

В их функции входило следующее: предположение вероятности того, что беременная женщина откажется от новорожденного; решение медико-социальных проблем беременных; медико-социальное сопровождение беременных; профилактическая работа. Эта работа не должна была ограничиваться лишь первым контингентом потенциальных матерей-отказниц, по факту приходилось работать и с первой, и с третьей группами беременных. Эти две группы женщин попадают в поле зрения акушеров-гинекологов на стадии женской консультации, но здесь на-

мерение отказаться от ребенка они, как правило, не формулируют.

Представительницы третьей группы еще не подозревают о том, что их ждет после родов, а представительницы первой - пока только систематически жалуются на трудности различного характера. При направлении последних в центры и кабинеты медико-социальной поддержки беременных жалобы детализируются, но их характер не меняется. Угроза отказа от будущего ребенка не формулируется. Возможности профилактической работы акушера-гинеколога или психолога на данном этапе крайне ограниченны.

С целью повышения эффективности прогнозирования отказов была разработана методика тестирования (диагностирования) психологического состояния беременных женщин, склонных к отказу от ребенка в учреждении родовспоможения. (Позже методика защищена авторским свидетельством.) С целью повышения эффективности отбора кандидатур для тестирования была подготовлена памятка с медико-социальными характеристиками женщин, склонных к отказу от новорожденного. Комплекты тестов и памятки были переданы во все женские консультации области.

Тест показал очень высокую чувствительность, за исключением матерей, отказавшихся от больного ребенка. Результаты тестирования немедленно передавались специалистам по социальной работе, но участковые акушеры-гинекологи, не дожидаясь их включения в работу, самостоятельно начинали активное психологическое воздействие на беременную женщину.

За год профилактика отказов оказалась эффективной в отношении 54,0% женщин, первоначально намеревавшихся оставить новорожденного в родильном доме. Наилучший результат получен в областном центре - 60,0%. Кроме этого, в среднем у 3,5% женщин, при тестировании которых был установлен высокий риск отказа от ребенка, беременность прервалась - в основном по причине самопроизвольного аборта, реже - по причинам медицинского характера.

Большую долю среди матерей-отказниц составляют люмпенизированные женщины, они попадают в поле зрения врачей только уже в связи с поступлением на роды. Это потребовало нестандартного решения данной проблемы, пришлось привлекать медицинские организации, оказывающие помощь при социально значимых (опасных) заболеваниях. Поскольку 9 мес беременности редко при отягощен-ности многочисленными заболеваниями протекают без осложнений, автором было предложено в процессе выявления беременных группы риска по отказу от новорожденного задействовать врачей диспансеров (кожно-венерологического, наркологического, противотуберкулезного) и Центра ВИЧ, а также инфекционных отделений больниц.

В их компетенции было включено следующее:

- информировать персонал центров или кабинетов о наличии беременной, склонной к отказу от новорожденного;

- сообщать всем беременным, страдающим социально значимой и опасной патологией об их правах по вопросам стерилизации, о показаниях для медицинского прерывания беременности, получении социальной и материальной поддержки со стороны государства;

- при стационарном лечении в данных медицинских организациях врачи-специалисты имеют больше времени для того, чтобы проводить беседы о счастье материнства, пробуждать материнский инстинкт и т. д.

Оплата данного вида деятельности, непрофильного для этих специалистов, производится через специально введенную стимулирующую надбавку.

Незначительная часть исследуемого контингента беременных склонна совершать асоциальные поступки и попадать в связи с этим в поле зрения сотрудников МВД. В подобных ситуациях дежурные службы МВД обязаны в плане межсекторального взаимодействия информировать персонал центров или кабинетов медико-социальной поддержки беременных о таких фактах, ставя в известность и о месте жительства беременной.

Вне рамок создаваемой системы профилактики раннего социального сиротства оставалась группа беременных без определенного места жительства. Для разрешения этой проблемы к профилактической работе привлечены АНО и волонтерские организации, оказывающие медицинскую и социальную помощь лицам без определенного места жительства. Наиболее активной АНО на территории Челябинской области является организация «Другая медицина». За вторую половину 2019 г. организация оказала помощь пяти беременным без определенного места жительства. Всех их убедили в целесообразности родов в определенном родильном доме, от которого заранее было получено согласие. Благодаря сотрудникам АНО «Другая медицина» ни одна из женщин не отказалась от ребенка.

Поскольку окончательно все четыре группы обследуемого контингента формулируют отказ от ребенка непосредственно в родильном доме, главными действующими лицами в современной системе профилактики раннего социального сиротства по-прежнему являются акушеры-гинекологи родильных домов. Они как можно более бережно, тактично работают с женщинами, испытавшими стресс при рождении ребенка с врожденными заболеваниями или дефектами (третья группа).

С ними работают неонатологи и психологи, а воздействие носит характер санитарно-гигиенического просвещения в сочетании с психотерапевтической коррекцией их состояния. Основная задача - объяснить матерям возможность семейного воспитания

Областная комиссия по профилактике раннего социального сиротства

Государственно-частное

сотрудничество

АНО «Другая медицина»

Основной контингент

Беременные второй и четвертой групп без определенного места жительства

Ведомственная подчиненность

(оперативное руководство, контроль, организация обмена опытом, анализ отчетов)

Межсекторальное взаимодействие

Основные функции:

• диагностика;

• передача информации в центры и кабинеты;

• профилактическая работа;

• сопровождение в родильный дом

Целевые медицинские организации

Женские консультации, перинатальный

центр, родильные дома

Центры и кабинеты

медико-социальной помощи

Министерство Г

социальных УВД

отношений

Основная функция

Решение проблем беременных

Основная функция

Информирование о беременной, «совершающей противоправные деяния»

Основные функции:

• диагностика;

• решение проблем беременных;

• медико-социальное сопровождение беременных;

• профилактическая работа

Основной контингент

Беременные всех четырех групп, но преимущественно первой и второй

Основной контингент

Беременные второй и четвертой групп, ведущих асоциальный образ жизни

Основной контингент

Беременные всех четырех групп

Партнерские медицинские организации

Кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические диспансеры, Центр ВИЧ, инфекционные больницы

Основные функции:

• диагностика;

• профилактическая работа (по мере возможности)

Основной контингент

Беременные второй группы

Схема организационно-функциональной модели системы профилактики раннего социального сиротства

и реабилитации ребенка с конкретными врожденными аномалиями, в частности с болезнью Дауна.

Для работы с представительницами трех других групп на основе обобщенного опыта персонала различных родильных домов Челябинской области предложен метод «Тотального психологического прессинга». Основные практические приемы при использовании этого метода:

1) в работу по пробуждению материнских чувств включаются все сотрудники послеродового отделения и психолог;

2) потенциальную мать-отказницу не оставляют один на один со своими мыслями, ее помещают в многоместную палату;

3) предотвращение побега матери-отказницы из родильного дома проводится с помощью внушения мысли о «серьезных послеродовых осложнениях», которые при ненадлежащем уходе в скором времени могут привести к «обострениям вплоть до инвалидности»;

4) для работы с женщинами-мигрантками привлекаются представители национальных землячеств.

На условиях межсекторального взаимодействия учреждения социальной защиты занимались решением проблем беременных всех четырех групп, но преимущественно - первой и второй (рисунок). Органы УВД информировали учреждения родовспоможения о беременных, ведущих асоциальный образ жизни, преимущественно из второй и четвертой групп. АНО и волонтерские организации, оказывающие медицинскую и социальную помощь лицам без определенного места жительства на условиях государственно-частного сотрудничества, занимались прогнозированием отказа от новорожденного среди беременных второй и четвертой групп, передавали информацию в центры и кабинеты медико-социальной поддержки беременных, в меру своей компетенции проводили профилактическую работу и по необходимости сопровождали беременную в родильный дом.

В ходе практической отработки отдельных элементов данной системы выявились существенные пробелы в российском законодательстве, создающие дополнительные проблемы в профилактике отказов от новорожденных. Наиболее сложным аспектом была разработка нормативной правовой базы по предупреждению отказов от новорожденных иностранными гражданками. Поскольку эти женщины нарушили священные исламские нормы (внебрачные связи, внебрачная беременность и т.п.), любые увещевания, призывы к совести со стороны российских медицинских работников ими не воспринимаются. Но исследование отказов от новорожденных женщинами- мигрантками обнаружило, что среди них мало кто не нарушал норм административного законодательства Российской Федерации (правила регистрации, пересечение границы, занятие проституцией и т.п.). И относительно этого контингента профилактическую работу приходится строить исхо-

дя из возможной перспективы привлечения матерей-отказниц к административной ответственности. С такими целями были разработаны предложения к проекту Федерального закона «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях».

Данные законодательные инициативы прошли всю формальную процедуру и находятся на обсуждении в профильном комитете Федерального собрания Российской Федерации.

Выводы. Разработанная и внедренная система первичной профилактики раннего социального сиротства в Челябинской области имеет не только существенную социальную эффективность, но и экономическую - экономический ущерб, предотвращенный в 2019 г., составил 19,3 млн руб., что меньше в сравнении с 2015 г. без учета влияния инфляции на стоимость услуг.

Нагляднее всего преимущество данной системы первичной профилактики раннего социального сиротства перед спорадическими методами предотвращения отказов от новорожденных проявляется в различии достоверности прогнозов при сохранении этих методов и реальными результатами в 2019 г. -165 предполагаемых ранних социальных сирот против 59 оставленных новорожденных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Большунова, Т.В. Феномен чайлдфри: микросоциологический анализ / Т.В. Большунова // Вестник университета. - 2018. - № 2. - С. 43-47.

2. Исаева, И.И. Особенности оказания помощи семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации и социально-опасном положении / И.И. Исаева // Психология и психотерапия семьи. - 2018. - № 2. - С. 55-69.

3. Мельникова, О.А. Отказничество как социальная проблема / О.А. Мельникова // Единое образовательное пространство как фактор формирования и воспитания личности: материалы XIII Международной научно-практической конференции студентов, магистрантов и молодых ученых / ответственный редактор Е.Ю. Лунь-кова. - Рязань, 2019. - С. 207-213.

4. Хачатрян, Л.М. Идеология чайлдфри в современном обществе. Скиф / Л.М. Хачатрян // Вопросы студенческой науки. - 2019. - № 5-2 (33). - С. 145-148.

5. Lee, V.C. Orphans and vulnerable children in Kenya: results from a nationally representative population-based survey / V.C. Lee, P. Muriithi, U. Gilbert-Nandra // J. Acquir immune Defic. Syndr. - 2014. - № 1 (66). - Р. 89-97.

6. Neroba, M. Matenal deviation as a manifestation of degradation personal sphere women / M. Neroba // Педагопчний процес: теорiя i практика. - 2016. - № 1 (52). - Р. 89-92.

7. Nishimura, Y. Infants' emotional states influence maternal behaviors during holding / Y. Nishimura, Y. Kanakogi, M. Myowa-Yamakoshi // Inf ant behavior& development. -2016. - Vol. 43. - Р. 66-74.

8. Pande, R.P. Continuing with «... a heavy heart» -consequences of maternal death in rural Kenya / R.P. Pande, S. Ogwang, R. Karuga // Reproductive health. - 2015. -Vol. 12, suppl. 1. - Р. 1-12.

References

1. Bol'shunova, T.V. Fenomen chaildfri: mikrosociologicheskii analiz / T.V. Bol'shunova // Vestnik universiteta. - 2018. -№ 2. - S. 43-47.

2. Isaeva, I.I. Osobennosti okazaniya pomoschi sem'yam, nahodyaschimsya v trudnoi zhiznennoi situacii i social'no-opasnom polozhenii / I.I. Isaeva // Psihologiya i psihoterapiya sem'i. - 2018. - № 2. - S. 55-69.

3. Mel'nikova, O.A. Otkaznichestvo kak social'naya problema / O.A. Mel'nikova // Edinoe obrazovatel'noe prostranstvo kak faktor formirovaniya i vospitaniya lichnosti: materialy XIII Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferencii studentov, magistrantov i molodyh uchenyh / Otvetstvennyi redaktor E.Yu. Lun'kova. - Ryazan', 2019. - S. 207-213.

4. Hachatryan, L.M. Ideologiya chaildfri v sovremennom obschestve. Skif / L.M. Hachatryan // Voprosy studencheskoi nauki. - 2019. - № 5-2 (33). - S. 145-148.

5. Lee, V.C. Orphans and vulnerable children in Kenya: results from a nationally representative population-based survey / V.C. Lee, P. Muriithi, U. Gilbert-Nandra // J. Acquir immune Defic. Syndr. - 2014. - № 1 (66). - P. 89-97.

6. Neroba, M. Matenal deviation as a manifestation of degradation personal sphere women / M. Neroba // Pedagogichnii proces: teoriya i praktika. - 2016. -№ 1 (52). - P. 89-92.

7. Nishimura, Y. Infants' emotional states influence maternal behaviors during holding / Y. Nishimura, Y. Kanakogi, M. Myowa-Yamakoshi // Inf ant behavior& development. -2016. - Vol. 43. - P. 66-74.

8. Pande, R.P. Continuing with «... a heavy heart» -consequences of maternal death in rural Kenya / R.P. Pande, S. Ogwang, R. Karuga // Reproductive health. -2015. - Vol. 12, suppl. 1. - P. 1-12.