CC BY-ND
29
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
53
лабораторных исследований пищевых продуктов и воды.
Потребность в страховании лабораторных рисков была продиктована необходимостью аккредитации ИЛЦ в международном органе по аккредитации.
Как показывает практика, лаборатория, имеющая договор страхования ответственности перед третьими лицами имеет свой сформированный имидж на рынке и более предпочтительна для Заказчика.
Важно отметить, что возмещение ущерба при страховании рисков распространяется исключительно на юридическую ответственность лаборатории, которая не несет ответственность за нанесенный в результате ее деятельности моральный ущерб.
При наличии у организации договора страхования ответственность за качество работ (услуг), урегулирование претензии потребителя перекладывается на плечи страховой компании. Страхование ответственности становится неотъемлемой частью финансово-хозяйственной деятельности практически каждой организации, поскольку является высокоэффективным инструментом компенсации (минимизации) непредвиденных убытков и обеспечения финансовой устойчивости.
Выводы. Разработанные методические подходы к оценке результативности и улучшения СМК позволили:
— выделить факторы, имеющие наибольшую вероятность влияния на конечный результат деятельности ИЛЦ на каждом этапе;
— выявлять «узкие места» в деятельности ИЛЦ;
— повышать результативность СМК ИЛЦ и планировать ее улучшение.
Контроль и оценка лабораторных рисков, внутренние аудиты, предупреждающие действия, и страхование ответственности являются неотъемлемой частью практической деятельности ИЛЦ, в том числе ее финансово-хозяйственной составляющей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарев В.А. и др. Система менеджмента качества в лабораториях учреждений Роспотребнадзора / В.А. Бондарев, Н.В. Зубчонок, Е.С. Ясная, М.Ф. Полякова //Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранения здоровья населения: итоги и перспективы: Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Липецк. 2012. С. 79—83.
2. Межгосударственный стандарт. Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий: ГОСТ ИСО/МЭК 17025—2009. М.: Стандартин-форм, 2012. 28 с.
3. Полякова М.Ф. Научное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в условиях экономической реформы на региональном уровне: Автореф. дис...канд. мед. наук. М., 2009. 27 с.
4. Полякова М.Ф. Исторические аспекты развития санитарно-гигиенических лабораторий санитарно-эпидемиологической службы Липецкой области //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 6 (195). С. 29—33.
5. Полякова М.Ф. Опыт работы по совершенствованию лабораторного обеспечения госсанэпиднадзора //Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник статей. Т. I. / Под ред. академика РАМН профессора Г. Г. Онищенко, академика РАМН профессора А.И. Потапова. М., 2012. С. 229—231.
Контактная информация:
Полякова Марина Федоровна, тел.: 8 (4742) 30-86-65, e-mail: orgotdel@fguz.lipetsk.ru Contact information:
Polyakova Marina, phone: 8 (4742) 30-86-65, e-mail: orgotdel@fguz.lipetsk.ru
-V-
УДК 616.899-053.2:159.96 ^
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ У ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
А. В. Малинин ФГУП «Научный центр "Сигнал"», г. Москва, Россия
На основании результатов экспериментальных исследований описаны взаимосвязи между конституционально—типологической характеристикой личности и функциональной нейрохимической изменчивостью мозга у юношей призывного возраста с синдромом зависимости от психоактивных веществ.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, юноши призывного возраста, психотипы личности, нейрохимия головного мозга.
A.V. Malinin □ FEATURES OF FORMATION ALCOHOLISM AND DRUG ABUSE IN YOUNG MEN OF MILITARY AGE □ FSUE «Scientific Center "Signal"», Moscow, Russia.
Based on the results of experimental studies described the relationship between the constitutionally— typological characteristics of the individual and functional neurochemical variability in brain of young men of military age with the syndrome of substance dependence.
Key words: alcohol dependence, young men of military age, psychotypes of personality, brain neurochemistry.
Введение. В современном мире появляется все больше психоактивных веществ (ПАВ), которые формируют синдром психической (психологической) зависимости, отличающейся наибольшей продолжительностью [2, 4]. По данным официальной статистики, в 2012 г. лечебными
организациями Минздрава России зарегистрировано 2,92 миллиона потребителей ПАВ; по данным других различных источников, истинная распространенность употребления ПАВ в несколько раз превышает официально зарегистрированную [1].
и
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
Число потребителей ПАВ в возрасте 10—14 лет составляет 217,1 на 100 тыс. детей и подростков данного возраста (в городе — 277, в сельской местности — 84,4), у лиц в возрасте 15—17 лет наблюдается резкое увеличение числа потребителей ПАВ (в городе — в 8,9, в сельской местности — в 10,3 раза), в 18—19 лет, в период взросления, число городских жителей, употребляющих ПАВ снижается на 25—40 %, а аналогичный показатель для сельских жителей увеличивается на 62,5 %. Среди всех потребителей ПАВ мужчин в 4,9 раза больше, чем женщин [1].
Среди потребителей ПАВ лица, употребляющие алкоголь, составляют 80,7 %, употребляющие наркотические вещества — 18,3 %, токсикомани-ческие вещества — около 1,0 % [1]. Зависимость от ПАВ и вредные последствия их употребления у сельских жителей формируются быстрее, чем у горожан: переход от начальной к средней и от средней к конечной стадии алкогольной зависимости происходит у них чаще, чем у горожан в
2—3 раза, наркозависимости у 15—17-летних подростков формируются чаще в 3,3 раза, токсикоза-висимости — в 2,6 раза [1].
Для исследования механизмов патогенеза состояний зависимости от ПАВ, разработки методов лечения и профилактики формирования такой зависимости существенное значение имеет анализ взаимосвязи и взаимообусловленности между нейробиологическими и конституционально-типологическими характеристиками индивида [3—6, 8—11].
Целью исследования являлось изучение характеристик структуры личности и особенностей формирования зависимого от ПАВ поведения.
Материалы и методы. В комплексном клини-ко-психологическом исследовании задействовано 360 юношей в возрасте от 16 до 27 лет с клиническими признаками патологической химической зависимости от алкоголя или наркотиков, в соответствии с диагностическими критериями по МКБ-10 (Б10, Б11, Б12, Б13). Эмпирически выделены три отличающихся по конституционально-типологическим характеристикам личности группы испытуемых — 94 человека, страдающих алкоголизмом 2-й стадии: 1-я группа — 32 человека с циклоидной структурой личности, 2-я группа — 38 человек с эпилептоидной структурой личности,
3-я группа — 24 человека с шизоидной структурой личности. Контрольная группа состояла из 172 человек, условно здоровых юношей без признаков психологической, психической или физической зависимости от приема алкоголя.
Результаты и обсуждение. С точки зрения ней-рохимии мозга при шизофрении наиболее актуальной является «дофаминовая гипотеза», предполагающая функциональную патологию дофа-минергических нейронных систем в мезолимби-ческой и мезокортикальной структурах головного мозга [7, 12]. У 102-х обследуемых 1—3-й групп обнаружен стимулирующий эффект L—ДОФА и амфетамина на дофаминовые рецепторы мозга, обусловливающие «шизофреноподобные состояния».
С учетом современных представлений относительного того, что в основе нейрохимической функциональной изменчивости при шизофрении
лежит сложное взаимодействие между структурой и функцией, достоверные различия содержания дофамина (1-я группа — /613,4 ± 8,1/ нмоль/л, ^ 2-я группа — /688,4 ± 9,9/ нмоль/л, 3-я группа ^ — /730,1 ± 11,4/ нмоль/л, контрольная группа — _ /443,4 ± 7,9/ нмоль/л) и глутамата (1-я группа — /14,1 ± 1,9/ мкмоль/л, 2-я группа — /10,1 ± 0,8/ ^ мкмоль/л, 3-я группа — /7,9 ± 1,3/ мкмоль/л, сэ контрольная группа — /5,1 ± 0,9/ мкмоль/л) у представителей референтных групп позволяют утверждать, что психотипологические характеристики изучаемого контингента взаимосвязаны с содержанием дофамина и глутамата, составляя нейрохимическую основу индивидуальной психотипологии. В этом случае обнаруживается перспектива целенаправленной профилактики и лечения алкоголизма, в основе которого находится взаимосочетание конституциональных психотипологических особенностей личности, детерминирующих определенную специфику функциональной нейрохимии мозга.
По отношению к собственному злоупотреблению алкоголем у 74,3 % обследованных лиц отмечен псевдонозогностический характер, когда юноши признавали наличие признаков алкоголизма, но избегали обсуждения сенситивных и психастенических личностных черт с комплексом физической и интеллектуальной неполноценности и заметными признаками субдепрессии.
Выделены два варианта аффективных расстройств в период формирования алкогольного абстинентного синдрома: тревожно-субдепрессивный и сверхценный. В этом случае нельзя не отметить выраженной взаимосвязи между сенситивно-психастеническими чертами личности и аффективными расстройствами, сопровождающими формирование алкогольного абстинентного синдрома. Обнаруженная клиническая взаимосвязь между особенностями шизоидной структуры личности и формированием первичного патологического влечения к алкоголю, наконец, алкогольный абстинентный синдром со стойкими аффективными нарушениями также указывает на возможную схожесть нейрохимической изменчивости мозга, детерминированной шизоидной структурой личности, с одной стороны, и обусловливающей особенности формирования алкоголизма, с другой стороны.
Показано, что первичное патологическое влечение к алкоголю у 91,3 % юношей призывного возраста, страдающих алкоголизмом с эпилепто-идной структурой личности (представители 3-й группы) имело вынужденный характер. У юношей этой группы под влиянием социальных стрессов нарастали признаки личностной декомпенсации в виде повышенного эмоционального напряжения, раздражительности, вербальной агрессии, отражающей отрывочные идеи, в виде подозрительности, ревности, неопределенных телесных сенсаций. Указанные признаки личностных декомпенсаций приводили к употреблению спиртного, что купировало и на время смягчало формирующиеся аномальные переживания.
Достижение состояния опьянения у всех обследуемых лиц способствовало снятию чувства усталости и внутреннего напряжения, агрессии, позволяло купировать дисфорические «волны»,
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
EE
периодически «накрывающие» людей, которые приводили к агрессивному поведению, нивелировался неопределенный соматический дискомфорт с абортивными сенестопатическими включениями. Одной из ярко выраженных характеристик формирующейся алкогольной болезни было ускоренное и необратимое формирование алкоголизма, когда фаза обсессивного влечения была минимизирована, быстро сменяясь ком-пульсивным влечением. Во время опьянения фаза эйфории отличалась кратковременностью, пар-циальностью, легко меняясь на агрессию. Вторая фаза характеризовалась большей длительностью с сохранением рвотного рефлекса при передозировках во временном континууме. Динамика толерантности характеризовалась быстрым достижением плато, на фоне которого у всех обследуемых регистрировали стойкие полимпсесты при употреблении спиртного. При этом анозог-нозия отличалась примитивностью, и обследуемые не пытались оправдать свое поведение, а, скорее, она проявлялась вербальной агрессией с озлоблением. Формирование абстинентного синдрома и его динамика сопровождались усилением сверхценных идей, подозрительностью, ревностью ко всему, что соответствовало в самосознании «Я-концепции». Вне опьянения нарастала капризность, предъявление завышенных требований к окружающим, вместе со злобностью и конфликтностью. Преобладал субдепрессивно— дисфорический фон настроения с возбудимостью и агрессивностью. Злоупотребление алкоголем способствовало формированию асоциального, делинквентного, а часто и криминального стереотипа поведения.
Клинические оценки состояния юношей призывного возраста с патологическим влечением к алкоголю указывают на наличие субдепрессивных переживаний в структуре химической зависимости. Это подтверждается возможностью фармакологического воздействия на регуляцию дофаминовой и серотониновой нейромедиации через различные нейромедиаторы и нейромодуляторы. Многочисленные исследования отмечают, что патогенетической основой депрессивных состояний также является недостаточность катехоламина и серотониновой нейромедиации в мезолимбиче-ских структурах мозга при алкоголизме или наркомании.
Заключение. Клиническая картина алкоголь -ной зависимости у юношей призывного возраста обнаружила высокую корреляцию с индивидуально-психотипологическими особенностями личности, что свидетельствует о взаимосвязи между конституционально-типологическими
характеристиками личности и нейрохимическими особенностями нейрометаболизма, детерминирующими формирование алкогольной и наркотической зависимости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михайлова Ю.В. и др. Наркотизация детей, подростков и молодежи России/ Ю.В. Михайлова, А.Ю. Абрамов, И.С. Цыбульская, И.Б. Шикина, Н.И. Халиуллин, Э.Р. Низа-мова //Социальные аспекты здоровья населения. 2014. № 3. С. 35—41.
2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ //Вопросы наркологии. № 2. 1995. С. 27—31.
3. Булатова С.И. и др. Анализ анонимного анкетирования подростков 10—11-х классов общеобразовательных школ республики Марий Эл о вреде наркомании / С.И. Булатова, М.П. Семенов, И.С. Левчук, С.А. Ширяев //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 8. С. 15—16.
4. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск: Наука, 1988. C. 14—22.
5. Лебедева-Несевря Н.А. и др. Социально—экономические последствия алкоголизма в Пермском крае / Н.А. Лебедева-Несевря, В.Б. Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов //Здоровье населения и среда обитания.
2011. № 10. С. 19—21.
6. Михайлов В.Г. и др. Эффективность психомоторной саморегуляции с рефлекторным подкреплением на основе биологической обратной связи для коррекции и восстановления физической работоспособности / В.Г. Михайлов, П.М. Шалимов, А.В. Варлачев, А.В. Нестерук //Вестник Российской военно-медицинской академии.
2012. № 3. С. 146—150.
6. Нейрохимия / Под ред. И.П. Ашмарина и П.В. Стукалова. М.: Издательство Ин-та биомед. химии, 1996. 386 с.
7. Точилова Т.Ю. и др. Факторный анализ психофизиологических и личностных особенностей подростков — воспитанников детских домов, употребляющих психоактивные вещества / Т.Ю. Точилова, Н.С. Ишеков, А.Г. Соловьев //Наркология. 2012. Т. 11. № 6 (126). С. 60—63.
8. Ушаков И.Б. и др. Методологические подходы к диагностике и оптимизации функционального состояния специалистов операторского профиля / И.Б. Ушаков, А.В Богомолов, Л.А. Гридин, Ю.А. Кукушкин. М.: Медицина, 2004. 144 с.
9. Ушаков И.Б. и др. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов //Вестник Российской академии медицинских наук. № 5—6, 2014. С. 124—128.
10. Ушаков И.Б. и др. Паттерны функциональных состояний оператора / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин. М.: Наука, 2010. 390 с.
11. Agranoff B.W., Albers R.W., Fisher S.K., Uhler M.D. (eds). Basic Neurochemistry: Molecular, Chemical, and Medical Aspects. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 1183 p.
Контактная информация:
Малинин Александр Витальевич, тел.: 8(495) 964-97-01, e-mail: kapitan-pin@yandex.ru Contact information:
Malinin Alexander, тел.: 8(495) 964-97-01, e-mail: kapitan-pin@yandex.ru
