CC BY
121
УДК 796:61:616.2
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 40 ДО 50 ЛЕТ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ ИЖМИНВОДЫ
В.Б. Пономарева - соискатель Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Набережные Челны
PHYSICAL REHABILITATION FEATURES OF 40-50-YEAR-OLD MEN AND WOMEN WITH STOMACH AND DUODENUM ULCER DISEASES AT
THE SANATORIUM STAGE IN «IZHMINVODY» SANATORIUM
V.B. Ponomaryova - applicant The Kama State Academy of Physical Culture, Sports and Tourism
Naberezhnye Chelny
e-mail: balentina2006@rambler.ru
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, особенности физической реабилитации, комплекс лечебной гимнастики.
Аннотация: повышение влияния комплекса ЛГ при желудочно-кишечных заболеваниях в разные сезонные периоды, возможность улучшения реабилитации больных. Важно подчеркнуть, что у здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, это обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Лечебная физическая культура (ЛФК) является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.
Key words: ulcer of stomach, physical rehabilitation features, therapeutic exercises complex.
Summary. The increasing influence of therapeutic exercises complex on gastrointestinal diseases in various seasons is an opportunity of patient's rehabilitation improvement. It is important to underline that with healthy people protective factors always prevail aggressive damaging factors that provides constance of gastroduodenal zone mucous membrane structure in changeable environmental conditions, and under the influence of exogenous and endogenous factors. Therapeutic exercises are a constituent part of physical training, and one of the most important methods of gastric ulcer integrated treatment as well as an active remedy for exacerbation prevention when studies and the whole complex are properly organized.
Введение Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии.
Темой исследования данной работы является «Реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях санатория «Ижминводы Республики Татарстан».
Актуальность. Болезни органов пищеварения занимают важное место в структуре заболеваемости. Гастроэнтерология является одной из важных областей клинической медицины. В последние десятилетия достигнут значительный успех в изучении этиологии, механизмов развития и прогрессирования многих заболеваний пищеварительной системы.
Болезни органов пищеварения занимают важное место в структуре заболеваемости. За последние десятилетия возникла проблема, связанная со значительным увеличением доли пожилых людей в общей структуре населения. Болезни органов пищеварения и в том числе язвенная болезнь у лиц среднего и пожилого возраста приобретают сложный характер, высока степень риска осложнений болезни.
Двадцатый век принес много открытий, сыгравших с человеком злую шутку. Люди стали принимать большое количество химиопрепаратов, не представляя, какой вред наносят они этим своему организму - самой совершенной системе саморегуляции, появились неуправляемые инфекции - гепатит, СПИД; растет онкозаболеваемость, сердечнососудистая патология. Все болезни «молодеют».
Цель исследования: теоретически обосновать и практически проверить эффективность усовершенствованной методики лечебной гимнастики у больных с диагнозом язвенная болезнь желудка и ДПК.
Объектом исследования: физическая реабилитация на санаторном этапе.
Предмет исследования: особенности физической реабилитации на санаторном этапе женщин и мужчин в возрасте от 40 до 50 лет с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Задачи исследования:
1) Анализ научно-методической литературы по проблеме исследования.
2) Организация методики и методов исследования при данной патологии.
3) Выявление эффективности предложенной методики и обсуждение результатов.
Методы и организация исследования Анализ научно-методической литературы,
анкетирование, анамнез, тестирование физической подготовленности, физиометрическое тестирование, обследование на аппарате «МЕДИСКРИН», клинические методы исследования.
Организация и этапы исследования. Исследования проводились на базе санатория «Ижминводы». Эксперимент проводился с 6 сентября по 25 сентября 2006 года, весной с 2 по 21 мая 2007 года, летом с 4 по 24 июля 2008 года.
В эксперименте участвовало 3 группы больных по 8 человек с диагнозом язвенная болезнь желудка и ДПК, поступившие на санаторно-курортное лечение в период осень, весна, лето; в возрасте от 40 до 50 (±3-5) лет. При лечении в санатории больному в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний назначался определенный лечебный режим, в соответствии с которым определялся режим движений, то есть дозировка гимнастических упражнений и других видов ЛФК (УГГ, ЛГ, терренкур, экскурсии, игры и т.п.)
В условиях санаторно-курортного лечения применяются три режима движения:
Режим движения №1 - щадящий с малой физической нагрузкой. Несложный и доступный для больных любого возраста.
Режим движения №2 - щадяще-тренирующий со средней физической нагрузкой.
Режим движения №3 - тренирующий с физическими нагрузками выше средних, приближающийся к тренировке здорового человека, который постоянно занимается физическими упражнениями.
На основе анализа учебной, научной и методической литературы (стр. 37-38) в работе раскрыты вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики язвенной болезни желудка и ДПК, дана сравнительная характеристика лечения язвенной болезни у разных авторов, показаны средства АФК, применяемые при указанном выше заболевании.
В настоящее время ЯБЖ и ДПК является одним из наиболее распространенных заболеваний. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости язвенной болезнью.
В нашей стране ею страдает около 5% взрослого населения. Мужчины болеют чаще женщин. Язва ДПК более характерна для молодых, язва желудка - для людей после 40 лет. Болезнь носит хронический характер, склонна к рецидивам, одно из тяжелых осложнений -перфорация (прободение) язвы стенки желудка. Несмотря на успехи и достижения современной хирургии, относительно высокой остается частота осложнений, неудовлетворительных результатов хирургического лечения.
Клинические проявления язвенной болезни многообразны. Они во многом зависят от локализации и величины изъязвления, сопутствующих гастрита и дуоденита, пола, возраста и личностных особенностей пациента, времени года и др.
Основной клинический синдром - боль, которая при типичном проявлении болезни имеет четкую связь с приемом пищи. Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии.
Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.
По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость язвенной болезни у детей в России составляет 0,4 %. По данным Ю.В Белозерского (2003) язвенной болезнью в нашей стране страдает примерно один из 1000 детей. По подсчетам Н.П. Шабалова (2003) распространённость язвенной болезни в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю язвенной болезни приходится от 1,7 до 16%. наиболее часто встречается язвенная болезнь в 82-87 % случаев.
Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 % Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 4-6 %.
Этиология и патогенез острых язв желудка мало изучены. Они наблюдаются при различных заболеваниях (артериальная гипертония, инфаркт миокарда, ревматизм, уремия, цирроз печени и т.д.), а также после приема некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, резерпин, стероидные гормоны и т.д.). В возникновении острых язв большое значение придают стрессовым ситуациям («стрессовые язвы»).
Лекарственные язвы легко поддаются лечению, если устраняется причина. Острые язвы проявляются обычно кровотечением или перфорацией.
Лечение при осложненных острых язвах в основном совпадает с лечением осложненных хронических пептических язв. Следует подчеркнуть целесообразность введения больших доз антацидов для профилактики и лечения кровоточащих острых язв (эрозий). При лечении кровоточащих язв и эрозий желудка находят применение лазерная фотокоагуляция и электрокоагуляция.
Консервативная терапия обычно бывает успешной. При неэффективности ее прибегают к хирургическому лечению.
Основной морфологический субстрат язвенной болезни - дефект слизистой оболочки, а также сопряженный с ним гастродуоденит.
Морфологически различают острую и хроническую язву. Острая характеризуется некрозом с деструкцией, захватывающими не только эпителий слизистой оболочки, но и подслизистый и мышечный слои. В этом главное отличие язвы от эрозии, представляющей собой дефект только эпителия. Кроме того, заживление язвы происходит путем рубцевания (поврежденный мышечный слой не регенерирует, а замещается соединительной тканью), а эрозия эпителизируется без рубцевания.
Для хронической язвы типичны атрофия слизистой (желез), разрастание соединительной ткани, метаплазия эпителия.
Фазы развития язвы: острая (или хроническая) язва, заживление, постязвенный рубец.
Чем ближе расположена язва к привратнику, тем более значительна и необратима атрофия слизистой оболочки, которая сочетается с гиперплазией гладкомышечных клеток соединительной ткани, вытеснением желез пилорического отдела и кишечной метаплазией. Атрофия сопровождается исчезновением не только желез, но и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Поэтому после рубцевания язвы уменьшается выработка слизи, следовательно, ослабевает защита от агрессии соляной кислоты. Снижение обратной диффузии и нейтрализации ионов водорода слизью способствует повышению кислотности желудочного сока.
В результате заживления язвы формируется постязвенный рубец. После рубцевания язвы происходят качественные изменения слизистой оболочки - угасание физиологической репаративной регенерации.
Патогенез заключается в нарушении баланса между факторами агрессии и защиты в сторону преимущественного преобладания агрессии за счет повышения секреции соляной кислоты и пепсина.
Выводы
Лечебная физкультура (ЛФК) - метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления трудоспособности больного и предупреждения последствий патологического процесса.
При лечении язвенной болезни решаются такие задачи АФК как:
• воспитание потребности и умения самостоятельно заниматься физическими упражнениями, сознательно применять их в целях отдыха и повышения работоспособности.
• профилактика и коррекция соматических нарушений.
Основными средствами адаптивной физической культуры являются лечебная физкультура (физические упражнения, плавание, утренняя гимнастика, прогулки, бег, др.) и естественные факторы природы. Такие как, закаливание - посредством солнца, воздуха, воды; самомассаж, массаж. 1
Лечебная физическая культура (ЛФК) является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.
В ЛФК при применении к больным, страдающим язвенной болезнью, оздоровительное влияние осуществляется в следующих направлениях:
- Повлиять на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; на усиление кортико-висцеральной иннервации и выравнивании соподчиненных расстройств вегетативной иннервации. Улучшить согласованное функционирование систем кровообращения, дыхания и пищеварения.
- Путём правильной организации режима движений, физических упражнений и пассивного отдыха повлиять на урегулирование нервно-психической сферы больного.
- Улучшить окислительно-восстановительные процессы во всех органах, способствовать нормальному течению трофических процессов.
- Противодействовать нарушениям функций пищеварительного аппарата, имеющим быть при язвенной болезни (запоры, потеря аппетита, застойные явления и др.).
Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.
Физические упражнения и другие адаптивные средства физкультуры назначают после исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные признаки проявления заболевания при общем улучшении состояния. Сроки назначения - через 20-26 дней.
Целевая установка - восстановление адаптации больного к нагрузкам расширенного режима. Возрастающая стимуляция обменных процессов, воздействие на урегулирование
процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, воздействие на нормализацию вегетативных функций. Борьба с застойными явлениями в брюшной полости. Содействие регенеративным процессам в желудочно-кишечном тракте.
Строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность больных.
Важно и другое: занимаясь физическими упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно-оздоровительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу.
Занятия имеют и воспитательное значение: больные привыкают систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления.
Основная задача лечебной физической культуры при язвенных болезнях направлена укрепление мышц желудка, мускулатуры, на улучшение дыхательной функции, уменьшение застойных явлений в легких и органах пищеварения.
В качестве исходного положения при занятиях физическими упражнениями больных с заболеваниями язвой желудка и 12-ти перстной кишки, используется положение, лежа, стоя и сидя. При выраженном заболевании язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки больному целесообразно придавать основное исходное положение, лежа на спине с приподнятой головой и верхней частью туловища.
Все вышеуказанное, обуславливает актуальность проблемы ЯБЖ и ДПК, необходимость применения эффективных усовершенствованных методик лечения и профилактики заболевания. Использование средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления трудоспособности больного и предупреждения последствий патологического процесса.
Литература
1. Белоусов, Ю.Б. Язвенная болезнь : для тех, кто лечится и лечит / Ю.Б. Белоусов // Приложение к журналу «Здоровье». - М., 2003. - 36 с.
2. Бредихина, Н.А. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Вопросы лечения и профилактики / Н.А. Бредихина [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1294.
3. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении / В.Х. Василенко, А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин. - М.: Медицина, 2002. - 288 с.
4. Дубровский, В.И. Спортивная медицина : учеб. для студ. ВУЗов / В.И. Дубровский. - 2-е изд., доп. - М. : ВЛАДОС, 2002. - 512 с.
5. Козырева, О.В. Средства адаптивной физической культуры при заболеваниях органов пищеварения / О.В. Козырева. - М., 2000. - 13 с.
6. Короткевич, А.Г. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях : метод. рекомендации / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М. Крылов. - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - 12 с.
7. Ланда, Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности : учебное пособие / Б.Х. Ланда. - М. : Советский спорт, 2004. - 192 с.
8. Физическая реабилитация : учебник для студентов ВУЗов / под ред. С.Н. Попова - Ростов -н/Дону : Феникс, 2004. - 603 с.
9. Холодов, Ж.Х. Теория и методика физического воспитания и спорта : учеб. пособие для студ. ВУЗов / Ж.Х. Холодов, В.С. Кузнецов. - 3-е изд. - М. : Академия, 2004. - 479 с.
10. Шорин, Г. А. Кинезиотерапия при заболеваниях внутренних органов: учеб. пособие / Г. А. Шорин, Т.Г. Мутовкина, А.Р. Сабирьянов. - Челябинск, 2000. - 112 с.
11. Яковлева, Л. А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов пищеварения / Л. А. Яковлева. - Ростов н/Д : Феникс, 1999. - 93 с.
Literature
1. Belousov, Yu.B. Ulcer. For those who receive treatment and those who treat / Yu.B. Belousov // "Health" magazine appendix. - Moscow, 2003. - 36 pp.
2. Bredikhina, N.A. Stomach and duodenum ulcer diseases. Treatment and prevention matter / N.A. Bredikhina[Electronic resource]. - Mode of access: http://www. gastroscan.ru/literature/authors/1294.
3. Vasilenko, V.H. Ulcer: recent ideas about pathogenesis, diagnosis, treatment / V.H. Vasilenko, A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin. - Moscow. - 2002. - 288 pp.
4. Dubrovskey, V.I. Sports medicine: student's book / V.I. Dubrovskey. - Moscow: Vlados, 2002. - 512 pp.
5. Kozyreva, O.V. Means of therapeutic exercises for digestive organs diseases / O.V. Kozyreva. - Moscow, 2000. - 13 pp.
6. Korotkevich, A.G. Operative endoscopy at gastrointestinal diseases: study guide / A.G. Korotkevich, V.F. Menshikov, Yu.M. Krylov. - Leninsk-Kuznetchkey, 2003. - 12 pp.
7. Landa, B.H. Integrated assessment technique of physical development and physical fitness: tutorial / B.H. Landa. - Moscow: Soviet sports, 2004. - 192 pp.
8. Physical rehabilitation: student's book / edited by professor S.N. Popov. - Rostov-on-Don: Feniks, 2004.
9. Kholodov, Zh.H. Theory and methods of physical training and sports: tutorial / Zh.N. Kholodov, V.S. Kuznetzov. - the 3rd edition - Moscow: Academy, 2004. - 479 pp.
10. Shorin, G.A., Kinesiotherapy at internals diseases: tutorial (part 1) / G.A. Shorin, T.G. Mutkovkina, A.R. Sabiryanov. - Chelyabinsk, 2000. - 112 pp.
11. Yakovleva, L.A. Exercise therapy at chronic digestive organs diseases / L.A. Yakovleva. - Rostov-on-Don: Feniks, 1999. - 93 pp.
