CC BY
51
© Коллектив авторов, 2007 УДК 616.33-002.44:615.838.
ПРИМЕНЕНИЕ ТОКОВ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, А.С. Кайсинова Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии
Проблема эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной системы (ГДС), несмотря на значительные успехи современной фармакотерапии, остается до настоящего времени весьма актуальной. Обострения заболевания в течение года после медикаментозной терапии, проведенной согласно утвержденным стандартам, возникают более чем у 2/3 больных [2, 3]. Нередко рецидивы сопровождаются серьезными осложнениями, требующими оперативного лечения [6, 13]. Следовательно, применением только лекарственных препаратов трудно добиться кардинального решения этой проблемы, тем более что применение медикаментов вызывает целый ряд негативных эффектов вплоть до индивидуальной непереносимости. В связи с этим даже существует мнение, что хронический эрозивноязвенный процесс в гастродуоденальной зоне практически не поддается общепринятой противоязвенной терапии [1, 11, 16].
Недостаточный прогресс в решении этой проблемы в определенной мере обусловлен также тем, что при подборе медикаментозного лечения гастродуоденальной патологии редко учитывается состояние оксидан-тного и антиоксидантного статуса организма. Между тем установлено, что пролиферативные и секреторные процессы в слизистой оболочке желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) при патологии сопровождаются повышением активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижением антиоксидантной защиты [5, 9]. Ассоциация с хеликобактерной инфекцией также стимулирует липопероксидацию, способствуя тем самым длительному течению воспалительного и деструктивного процессов [10]. Поэтому консервативные методы терапии, направленные на снижение частоты рецидивов и предупреждение осложнений болезни, нуждаются в совершенствовании [7, 15, 17].
Известно, что наряду с медикаментозными, эндоскопическими, хирургическими методами лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов
гастродуоденальной зоны немаловажную роль играет санаторно-курортная терапия, направленная на восстановление и нормализацию деятельности основных функциональных систем, мобилизацию защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов [4, 7]. В аспекте влияния на перекисный гомеостаз, по данным исследований сотрудников Пятигорского государственного НИИ курортологии [5, 8], более всего этим критериям соответствуют слабосульфидные минеральные воды. Являясь донаторами сульфгидрильных соединений, входящих в структуру основных антиоксидантных ферментов (глютатионпероксидазы, глютатионтрансфе-разы, восстановленного глютатиона), сульфидные воды значительно тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают активность антиоксидантной защиты.
В настоящее время имеется ряд работ, свидетельствующих о том, что применение курортных факторов (слабосульфидных минеральных вод) в сочетании с медикаментозными (антисекреторными и антихелико-бактерными) препаратами значительно повышает эффективность лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями ГДС и, что главное, снижают частоту рецидивов болезни в течение года в 3-4 раза [5]. Учитывая, что у части пациентов с эрозивно-язвенными гастродуоденитами антисекреторные препараты вызывали побочные явления и были иногда малоэффективны, представляет определенный интерес выяснение возможности лечения больных с этой нозологической формой болезни без применения блокаторов желудочной секреции.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности и эффективности лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны с использованием курортных факторов и токов надтональной частоты для снижения риска развития рецидивов и осложнений, улучшения качества жизни.
Материал и методы. Наблюдалось 100 больных
с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны - труднозаживающими и часто рецидивирующими язвами и эрозиями в условиях гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии.
Больные были преимущественно в возрасте от 20 до 55 лет (94%) с длительностью заболевания до 10 лет (96%). Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием болевого (91%), диспепсического (86%), астено-невротического (89%) синдромов. Более, чем у половины больных (59%) наблюдались изжога и отрыжка. При объективном обследовании у большинства пациентов (93%) отмечалась болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне.
По данным ЭГДС у всех 100 обследованных больных имелись эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки (ГДСО): эрозивный антральный гастрит (34 больных) и эрозивный бульбит (14), или их сочетание (12 больных), у 29 пациентов диагностирована дуоденальная язва и у 11 - эрозивноязвенное поражение ГДСО.
У большинства обследованных (81%) кислотообразующая функция желудка, по данным интрагастраль-ной рН-метрии, определялась повышенной - 1,46±0,12 против 1,95±0,3 в норме (р<0,05) при одновременном снижении (79%) ощелачивающей функции антрального отдела желудка - 3,39±0,19 против 6,52±0,22 в норме (р<0,01). Контаминация Helicobacter pylori (HP) выявлена у 74% больных. У 94% пациентов отмечено усиление процессов перекисного окисления липидов по данным уровня малонового диальдегида сыворотки крови 3,66±0,13 против 1,93±0,9 ммоль/л у здоровых лиц (р<0,01). У 87% определено снижение антиоксидантной активности крови по уровню каталазы - 67,9±1,31% против 75,6±1,95% у здоровых людей (р<0,01).
При исследовании уровня гормонов сыворотки крови у этой категории больных выявлена гиперкор-тизолемия (396±18,4 нмоль/л против 285±17,8 нмоль/л у здоровых лиц (р<0,01) и гиперинсулинемия (9,8±1,1 мкМЕ/мл против 7,6±1,2 мкМЕ/мл в группе здоровых (р<0,05), что свидетельствовало о состоянии напряжения стрессмобилизующих систем. При этом коэффициент инсулин/кортизол составил 2,5±0,15.
У 76% пациентов определялся повышенный уровень гастрина в сыворотке крови - 63,3±1,8 пмоль/л против 45,6±1,4 пмоль/л у здоровых добровольцев (р<0,001). Гипергастринемия может быть расценена в данном случае как адекватная трофическая реакция на дезорганизующие патогенетические факторы ульцера-ции, в том числе хеликобактериоз.
Для определения эффективности применения токов надтональной частоты в общем комплексе курортной терапии больные были разделены на 2 лечебных комплекса (ЛК) по 50 человек. Пациентам 1 ЛК (контроль) была назначена традиционно принятая на Ессентукском курорте терапия: внутренний прием питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) - Ессентуки №4 в количестве 3-3,5мл/кг массы тела за 30 минут до еды, 3 раза в день в теплом виде, слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода от 10 до 20 мг/л, температурой 36-37°С продолжительностью 15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. С целью оптимизации курортного лечения больным 2 ЛК
(основного) дополнительно были назначены токи надто-нальной частоты (ТНЧ) (22 кГц) высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью до 10 Вт в течение 10 минут, через день, курс лечения 10-12 процедур на область гастродуоденальной зоны, которые вызывают в тканях физиологические реакции сходные с реакциями на тихий разряд при дарсонвализации. Они снимают спазм сосудов, увеличивают проницаемость, активизируют гемодинамику, фагоцитоз, трофику, уменьшают болевую чувствительность, воспалительные реакции, оказывают десенсибилизирующее и бактериостатичес-кое действие, способствуют рассасыванию инфильтратов и спаек [12]. Обе группы больных по основным клиническим показателям были репрезентативны. Лечение больных проводилось на фоне базисной терапии - санаторно-курортного режима, ЛФК, диетического питания и приема антихеликобактерных препаратов (при наличии НР-инфекции).
Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались с использованием методов параметрической и непараметрической статистики: множественной корреляции, критериев Фишера, Стью-дента, Пирсона, хи-квадрат.
Результаты и обсуждение. После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие и состояние ГДС.
У пациентов, получавших комбинированную терапию с применением сульфидных вод и ТНЧ (2 ЛК), это выразилось в том, что прекратились или значительно уменьшились боли у 95,6% (р<0,01), диспепсические явления - у 95,4% (р<0,01), астено-невротические проявления - у 93,1% (р<0,01), болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны - у 95,5% больных (р<0,01). У 78% больных улучшились показатели интрагастраль-ной рН-метрии: уровень рН в теле желудка повысился с 1,46±0,12 до 1,95±0,14 (р<0,05). Особо важным был факт улучшения ощелачивающей функции антрального отдела желудка у 70,3% больных с 3,39±0,19 до 5,65±0,21 (р<0,01).
По данным ЭГДС, у 88% пациентов отмечалась положительная динамика морфофункциональных показателей ГДС, что выразилось в эпителизации эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у 84% (р<0,01), рубцевании язв - у 88,3% больных (р<0,01).
В конце курса курортной терапии произошло достоверное снижение содержания малонового диальдегида в сыворотке крови как по частоте 86,2% (р<0,01), так и по уровню - с 3,66±0,13 ммоль/л до 2,12±0,11 ммоль/л. При этом уровень каталазы, представляющей антиоксидантную систему крови, увеличился с 67,9±1,31% до 73,7±1,49% у 78,9% больных (р<0,01).
Улучшение перекисного гомеостаза благоприятно сказалось на морфофункциональном состоянии эзофагогастродуоденальной системы, что нашло подтверждение в результатах корреляционного анализа. Установлена прямая корреляция между уменьшением воспалительно-деструктивных изменений в ГДС и уровнем малонового диальдегида (г=+0,74; р<0,001) и обратная - между активностью процесса в слизистой оболочке и уровнем каталазы (г = - 0,72; р<0,001).
Особо отметим, что проведенный курс курортной терапии оказал положительное воздействие на содер-
Таблица
Динамика эндоскопических показателей гастродуоденальной слизистой у больных с эрозивноязвенным поражением в зависимости от применяемого лечебного комплекса
Показатель I ЛК (n=50) II ЛК (n=50) Р
абс (%) % улучшения абс (%) % улучшения
Рефлюкс эзофагит 15 (30) 60 16 (32) 87,5 <0,05
6 (12) 2 (4)
16 (32) 17 (34)
Поверхностный гастрит 6 (12) 62,5 2 (4) 88,2 <0,05
29 (58) 30 (60)
Г астродуоденит 9 (18) 69 2 (4) 93,3 <0,05
Эрозии антрального 16 (32) 18 (36)
отдела желудка 6 (12) 62,5 2 (4) 88,9 <0,05
8 (16) 6 (12)
Эрозии ДПК 3 (6) 62,5 1 (2) 83,3 <0,05
7 (14) 5 (10)
Эрозии желудка и ДПК 3 (6) 57,1 1 (2) 80 <0,05
14 (28) 15 (30)
Язва ДПК 5 (10) 64,3 1 (2) 93,3 <0,05
5 (10) 6 (12)
Эрозии и язвы ГДСО 2 (4) 60 1 (2) 83,3 <0,05
50 (100) 50 (100)
Всего 19 (38) 62 6 (12) 88 <0,05
Примечание: числитель - показатели до курортного лечения, знаменатель - после курортного лечения.
жание гастроинтестинальных гормонов крови. Отмечено повышение базального уровня инсулина в сыворотке крови у 92% пациентов с 9,8±1,1 мкМЕ/мл до 15,2±1,3 мкМЕ/мл (р<0,01). При этом у 92,6% пациентов констатировано увеличение уровня кортизола с 396±18,4 нмоль/л до 453±16,8 нмоль/л (р<0,05). Однако оно было менее значительным, чем повышение уровня инсулина, о чем наглядно свидетельствует повышение коэффициента инсулин/кортизол с 2,5±0,15 до 3,3±0,11 (р<0,05). Этот факт отражает способность питьевых минеральных вод модулировать секрецию гормонов гастро-энте-ро-панкреатической (ГЭП) нейроэндокринной системы и тем самым способствовать оптимизации метаболических реакций, переключая их с катаболического пути на анаболический [1, 14].
Уровень гастрина-17 в сыворотке крови также повысился у 91,7% больных с 63,3±1,8 пмоль/л до 77,4±1,6 пмоль/л (р<0,001). Такое повышение уровня гастрина в сыворотке крови указывает на усиление трофических и регенераторных процессов под влиянием физических факторов и способствует заживлению эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [14].
Общая эффективность курортной терапии с применением ТНЧ составила 86,5%.
В сравнительном аспекте результаты лечения этой группы больных (II ЛК) сопоставлялись с соответствующими показателями у пациентов, получавших такое же бальнеопитьевое лечение, но без ТНЧ (I ЛК - контроль). Результаты сравнительной оценки показали, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс (болевой, диспепсический, астено-невротический синдромы, показатели перекисного гомеостаза), была на 15-25% более выражена в группе больных, получавших ТНЧ и бальнеопитьевое лечение. Это можно объяснить спазмолитическим, противовоспалительным, регенераторнотрофическим эффектами ТНЧ [1, 3, 15]. По результатам интрагастральной рН-метрии у больных, получавших комбинированную терапию, показатели рН антрального отдела желудка в конце курса курортного лечения также были достоверно лучше, чем у больных из группы контроля (рН 5,65±0,2l против 4,86±0,19, р<0,05). Показательными у больных сравниваемых групп были различия в эндоскопической картине (табл.). Так, уменьшение проявлений эзофагита, гастродуоденита,
эпителизация эрозий наблюдались у 84% больных при применении комбинированного метода терапии против 60,5% в контроле (р<0,05). Соответственно, рубцевание язв отмечалось у 88,3% против 62,2% (р<0,05).
В обеих группах отмечалось исчезновение (84%) и уменьшение (12%) хеликобактерной контаминации (р>0,05). Снижение выраженности хеликобактериоза произошло не только за счет медикаментозной терапии, но и вследствие повышения резистентности СОЖ и ДПК в результате воздействия лечебных физических факторов и питьевого лечения.
У 56 пациентов изучены отдаленные результаты санаторно-курортного лечения путем повторного вызова на курорт. По данным этих наблюдений в течение года после курортного лечения, у большинства больных (86,2%), получавших сочетанную терапию с применением ТНЧ, количество рецидивов с наличием «открытой язвы» и/или эрозий уменьшилось в 2-2,5 раза, (в контрольной группе - в 1,7-2 раза) число дней временной нетрудоспособности сократилось в 3,5-4 раза (в контрольной группе - в 2,5-3 раза), что свидетельствовало не только о медицинской, но и экономической эффективности предложенного метода.
Для более полной оценки эффективности различных терапевтических подходов к лечению больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны по данным отдаленных результатов наблюдения было проведено исследование качества жизни (КЖ) пациентов с применением опросника MOS SF-36. Статистически достоверные различия были получены только по шкалам боли, общего здоровья, социального и психологического здоровья. Суммарное психологическое здоровье у больных 2 ЛК с применением ТНЧ-терапии было значительно выше по сравнению с группой пациентов, получавших только курортное лечение (45,1±9,2 и 36,9±11,1 балла соответственно, р<0,01 при норме 45,8±9,7 балла), а показатели суммарного физического здоровья достоверно не различались (48,6±8,2 и 45,1±7,9 балла соответственно, р<0,05 при норме 55,9±8,7 балла).
Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 62,3% , а во второй - 86,5% (р<0,01).
Выводы
1. Сочетанное применение питьевой углекислой слабосульфидной хлоридно-гидрокарбонатно-натри-евой минеральной воды средней минерализации типа Ессентуки №4, слабосульфидных минеральных ванн и ТНЧ у больных с эрозивно-язвенным поражением ГДС повышает общую эффективность курортного лечения на 24,2%.
2. Учитывая ряд свойств ТНЧ, эта процедура может включаться в комплекс курортной терапии в качестве альтернативы грязелечению при наличии трудноза-живающих язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки.
Литература
1. Аруин, Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв, роль современных методов терапии / Л.И. Аруин // Тез. докл. симпозиума «Объединение усилий в лечении язвенной болезни». - М., 2004. - С. 1.
2. Григорьев, П.Я. Тридцатилетний опыт повышения эф-
фективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова [и др.] // Рос. гастроэнтерологический журнал. - 1998. - Т. 34. - С. 11-12.
3. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская [и др.]. - М., 2003. - 16 с.
4. Ефименко, Н.В. Применение токов надтональной частоты в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны / Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, А.С. Кайсинова [и др.] // Новая медицинская технология. - Пятигорск, 2005. - 22 с.
5. Ефименко, Н.В. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эзофагогастродуоденальной системы / Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, М.П. Товбушенко [и др.] // Новая медицинская технология. - Пятигорск, 2006.
- 246 с.
6. Оноприев, В.И. Позиция хирурга в лечении осложненных дуоденальных язв и новые технологии / В.И. Оноприев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. - 1998. - №6. - С. 63-70.
7. Осипов, Ю.С. Современные принципы курортной терапии больных с утяжеленными формами гастродуоденальной патологии / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, М.П. Товбушенко [и др.]. - Пятигорск. - 2002. - 14 с.
8. Осипов, Ю.С. Консервативный метод лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоде-нальной системы с применением курортных факторов и медикаментов / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, Н.Г. Уварова [и др.] // Новая медицинская технология. - Пятигорск, 2006. - 16 с.
9. Пасечников, В.Д. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная ферментная система слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / В.Д. Пасечников [и др.] // Тер. архив. - 1998. - № 2. - С. 30-33.
10. Пасечников, В.Д. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на инфекцию Helicobacter pylori / В.Д. Пасечников, С.З. Чуков // Клин. мед. - 2000.
- №11. - С. 9 -13.
11. Пиманов, С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь / С.И. Пиманов. - М., 2000.- 378 с.
12. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Пономаренко. - С-Петербург, 2002. - 299 с.
13. Попов, А.А. Восстановительное лечение на Ессентукс-ком курорте больных, оперированных по поводу язвенной болезни / А.А. Попов, Н.В. Ефименко, Л.И. Новожилова [и др.]. - Ессентуки, 2004. - 260 с.
14. Полушина, Н.Д. Универсальные реакции гормональных блоков при действии различных факторов / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков, Р.В. Гейм // Сб. тез. Первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация-2004». - Москва, 2004. - С. 256-258.
15. Хавкин, А.И. Современные принципы терапии язвенной болезни / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, Н.С. Рачкова // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 30-34.
16. Циммерман, Я.С. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференциальное лечение / Я.С. Циммерман, В.Е. Ведерников // Клин. мед. - 2001. - № 6. - С. 30-36.
17. Шептулин, А.А. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью / А.А. Шептулин, Д.Р. Хакимова // Рус. мед. журн. - 2003. - № 2. - С. 59-61.
ПРИМЕНЕНИЕ ТОКОВ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Н.В. ЕФИМЕНКО, Ю.С.ОСИПОВ,
А.С. КАЙСИНОВА
Цель исследования. Изучение эффективности лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны с использованием курортных факторов и токов надтональной частоты.
Материал и методы. 100 больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальной зоны. Пациенты 1 ЛК (50 чел., контроль) получали: внутренний прием питьевой углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации Ессентуки №4, 3-3,5мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде, слабосульфидные минеральные ванны, температурой 36-37°С, 15 минут, через день, № 8-10. Больные 2 ЛК (50 чел. - основная группа) дополнительно получали токи надтональной частоты на область гастродуоденальной зоны по 10 минут, через день, № 10-12.
Результаты. Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 62,3% , а во второй 86,5% (р<0,01).
Выводы. Комбинированное применение питьевых минеральных вод типа Ессентуки №4, слабосульфидных минеральных ванн и токов надтональной частоты обеспечивает антиоксидантное, противовоспалительное, регенераторное, трофическое действие, способствующее эпителизации эрозий и язв и предупреждает их рецидивы.
Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения
гастродуоденальной зоны, питьевые минеральные воды, углекислосероводородные ванны, токи надтональной частоты
APPLICATION OF SUPERSONIC CURRENTS IN COMPLEX SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH EROSIVE-ULCER AFFECRION OF GASTRODUODENAL AREA
EFIMENKO N.V., OSIPOV J.S., KAJSINOVA A.S.
The purpose of research: study of treatment efficacy in the cases of erosive-ulcer affection of gastroduodenal area treated using health-resort factors and supersonic currents.
Material and methods. Subjects were 100 patients with ero-sive-ulcer affection of gastroduodenal area. 50 controls received carbonic chloride-hydrocarbonate sodium mineral medium mineralized water - Essentuki № 4, (3-3,5 ml/kg of body weight), slightly sulfureted hydrogen mineral baths, № 8-10. 50 subjects of the basic group additionally received supersonic currents on the gastroduodenal area for 10 minutes daily, № 10-12.
Results. Total efficacy of spa treatment in the first group of patients came to 62,3 %, and in the second - 86,5 % (p<0,01).
Conclusions. Complex application of drinking mineral waters Essentuki №4, slightly sulfureted hydrogen mineral baths and supersonic currents provided anti-oxidant, anti-inflammatory, regenerative and trophic action promoting epithelization of erosions and ulcers and warns relapses.
Key words: erosive-ulcer affection of gastroduodenal area, drinking mineral waters, sulfureted hydrogen mineral baths, supersonic currents
