Применение препарата "деринат" при коротких сроках курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагога-стродуоденальной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

2/2013

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 615.243.03:616.33/.34-002.44

Т.П. Жигунова1, Ю.С. Осипов2, Л.М. Саакова1, Е.Н. Чалая2

Применение препарата ''Деринат'' при коротких сроках курортного лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы

‘ФГБУ санаторий «Русь» Минздрава России, 357400, г. Железноводск, Россия;

2ФГБУ Пятигорский Государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России, 357500, г. Пятигорск, Россия

Zhigunova T.P., Osipov Yu.S., Saakova L.M., Chalaya E.N.

APPLICATION OF DERINAT IN THE SHORT-TERM BALNEOLOGIC TREATMENT

of erosive-ulcerative gastroesophageal lesions

‘Federal state budgetary institution sanatorium "Russia" of Ministry of Health of the Russian Federation, 357400, Zheleznovodsk, Russia; 2Federal state budgetary institution «Pyatigorsk State research institute of balneology of FMBA of Russia», 357500, Pyatigorsk, Russia

Проблема разработки новых научно обоснованных методов санаторно-курортного лечения заболеваний органов пищеварения весьма актуальна по многим причинам. Прежде всего, следует признать, что в последние годы существенно изменился контингент больных, прибывающих на курорты - многие из них с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны. Направление на курорт таких больных стало возможным в связи с кардинально изменившимися возможностями и большой эффективностью медикаментозной терапии.

В современных условиях деятельности санаторных учреждений перспективным направлением являются использование интенсивных укороченных курсов санаторно-курортного лечения, получение максимального терапевтического эффекта в короткие сроки, что, в свою очередь, требует разработки и оценки медицинской результативности новых лечебных технологий.

Этим требованиям соответствует новый препарат из группы нуклеиновых кислот - деринат, применение которого укорачивает сроки эпителизации эрозивно-язвенных дефектов слизистой эзофагогастро-дуоденальной системы и одновременно способствует эрадикации Helicobacter pylori, исключая необходимость антибиотикотерапии.

Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения эзофагогастро-дуоденальной системы,

Helicobacter pylori, деринат, короткие сроки лечения на курорте

The development of new scientifically sound methods for balneotherapy of gastrointestinal diseases is a challenging problem for many reasons. To begin with, many patients referred for the treatment to health resorts suffer erosive-ulcerative gastroesophageal lesions that need to be managed with the use of highly effective medicines that have become available in recent time. A promising approach to successful treatment is the application of short-term courses of intensive therapy ensuring its maximally beneficial outcome that implies the development and evaluation of novel medical technologies. Derinat, a new nucleic-acid based medicine, meets this requirement due to its beneficial effect on epithelization of erosive-ulcerative lesions and eradication of H.pylori without the application of antibiotics.

Key words: erosive-ulcerative gastroesophageal lesions, Helicobacter pylori, Derinat, short-term balneotherapeutics

Лечение эрозивно-язвенных поражений эзофагогастродуоденальной системы продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено ее распространенностью и все возрастающим экономическим бременем. По данным многих исследователей стоимость медицинского обслуживания данной категории больных стала в 2 раза выше, чем несколько лет назад. Заболевание, как правило,

Жигунова Татьяна Петровна (Zhigunovа Tatyana Petrovna), e-mail: zhigunova.tp@mail.ru ФГБУ санаторий «Русь» Минздрава России 357400 г. Железноводск Ставропольского края, ул. Калинина, 22.; Осипов Юрий Сумбатович (Osipov Yury Sumbatovich); Саакова Людмила Михайловна (Saakova Lyudmila Mikhaelovna), e-mail: Saakova-rus@rambler.ru; Чалая Елена Николаевна (Chaly Elena Nicolaevna)

характеризуется частым рецидивированием, поражает лиц социально активного возраста, приводит к снижению трудоспособности.

Необходимость разработки эффективных методов лечения обусловлена также тем, что в последние годы возросло число пациентов, прибывающих на курорт с утяжеленными формами заболеваний органов пищеварения. Среди них лидирующее место занимают больные с язвенной болезнью и эрозивными эзофагогастродуоденитами, предпочитающие вместо стационара лечение на курорте.

В современных условиях деятельности санаторнокурортных учреждений перспективным направлением является получение максимального терапевтического эффекта в короткие сроки, что требует разработки новых лечебных технологий. Поэтому

25

2/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

решение данного вопроса является весьма актуальным, так как основной идеей становится ориентация на нужды потребителя медицинских услуг.

Используемые в настоящее время стандартные методики антихеликобактерной терапии язвенной болезни в течение 4-6 нед уменьшают частоту рецидивов, но не влияют на сокращение сроков заживления язвенных дефектов [1, 2]. Вышеперечисленные обстоятельства послужили основанием к использованию на этапе курортной реабилитации нуклеиновых кислот, в частности дерината, для лечения эрозивно-язвенных поражений эзофагогастродуоде-нальной системы. В этом отношении мы ориентировались на данные литературы, указывающие на такие фармакотерапевтические свойства дерината, как репаративное, регенеративное, противовоспалительное, бактериостатическое, антиоксидантное, мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее и иммуностимулирующее [3-6].

Цель исследования: разработать эффективный комплекс восстановительного лечения данной категории больных с использованием дерината, прибывающих на короткие сроки курортного лечения (10-12 дней).

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 80 больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуо-денальной системы в возрасте от 23 до 55 лет (48 мужчин и 32 женщины) в фазе стихающего обострения.

Всем больным проводилось клиническое обследование с подробным изучением наследственности, анамнеза, течения заболевания, уделялось внимание возрасту больного, клиническим проявлениям, проводимым ранее лечебным мероприятиям. Эзофагога-стродуоденоскопия с эндоскопической рН-метрией проводилась в начале и в конце лечения. Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта были выявлены у всех 80 больных: эрозии пищевода определялись у 35 пациентов, эрозии тела и антрального отдела желудка - у 43, эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) - у 11 человек, язва желудка - у 6, язва луковицы ДПК - у 18 пациентов.

Наличие Helicobacter pylori определялось с помощью уреазного теста. У 20 больных выявлена значительная степень инфицированности, у 44 пациентов - умеренная и у 16 - слабая.

Учитывая нарушения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при данной патологии, мы исследовали содержание в сыворотке крови одного из показателей ПОЛ - малонового диальдегида. Антиоксидантная активность крови определялась по уровню каталазы. Исходное состояние обследованных больных показало увеличение уровня малонового диальдегида в сыворотке крови у 78 из 80 больных (5,45 ± 0,45 ммоль/л) на фоне снижения антиоксидантной активности, что проявилось снижением уровня каталазы до 68,75 ± 3,25% у 67 больных.

Все больные получали комплексное санаторнокурортное лечение, включающее прием минеральной

воды Смирновского источника за 30 минут до еды 3 раза в день, углекислые минеральные ванны через день, 5 на курс, диетическое питание. В основной группе больные (40 человек) получали внутримышечные инъекции дерината по 5 мл через день, 5 на курс, в контрольной группе больные (40 человек) получали по традиционной схеме следующее медикаментозное лечение: перед завтраком и ужином пари-ет 20 мг, через 20 мин 2 таблетки де-нола в течение 10 дней, после завтрака и ужина кларитромицин 500 мг и метронидазол 500 мг в течение 7 дней [1-4, 6].

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ результатов лечения выявил преимущество предложенной лечебной технологии. Нами было отмечено явное отставание частоты улучшений клинических и параклинических показателей у больных, принимавших традиционную медикаментозную терапию. Это касается в первую очередь симптомов желудочной диспепсии: в основной группе отмечено достоверное снижение изжоги у 90% (р < 0,01), отрыжки у 82,5% (p < 0,05) пациентов против 70 и 47,5% соответственно у пациентов контрольной группы. Этот результат объясняется суммацией позитивных эффектов курортных факторов и препарата "Де-ринат", их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза эрозивно-язвенного процесса [6, 7], отсутствием аллергизации организма и побочных (в основном диспепсического характера) действий препаратов, применяемых в контрольной группе.

Анализ динамики морфологической картины слизистой оболочки верхних отделов желудочнокишечного тракта, по данным эндоскопии, показал, что комплексное использование минеральных вод и медикаментозных средств существенно повышает эффективность курортного лечения. Так, по данным ФГДС, отмечена полная эпителизация эрозий пищевода у 87,5% больных основной группы против 63,2% контрольной группы (р < 0,05), эрозий тела и антрального отдела желудка у 81,8% против 52,4% (р < 0,05), эрозий луковицы ДПК - у 100% против 81,8% (р < 0,05), язвы луковицы ДПК - у 100% против 25% (р < 0,01). Полученная при повторном эндоскопическом обследовании картина обусловлена противовоспалительным, регенеративным, репаративным действием дерината, его влиянием на микроциркуляцию [3, 4].

Различие в действии изучаемых лечебных комплексов проявилось и в уменьшении хеликобактер-ной контаминации: в основной группе: процент контаминации Helicobacter pylori составил 90%, против 72,5% в контрольной группе.

Лучших результатов удалось добиться у больных основной группы и при нарушении перекисного гомеостаза. Так, статистически значимое снижение малонового диальдегида в сыворотке крови в основной группе отмечено у 70% больных против 55% в контрольной группе, повышение уровня каталазы выявлено у 55% пациентов против 32,5% соответственно.

При анализе затрат на медикаментозное лечение было выявлено, что стоимость курсового медикаментозного лечения в течение 10 дней в основной группе

0

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

2/2013

в 1,4 раза меньше, чем в контрольной.

Изучение отдаленных результатов комплексной курортной терапии у наших больных, проведенного год спустя после лечения в санатории, показало, что длительность ремиссии 10-12 мес у больных основной группы в 1,5 раза больше по сравнению с таковой в контрольной группе.

Таким образом, применение новой предложенной методики лечения вышеуказанной категории больных с использованием дерината при коротких сроках курортного лечения сокращает общее количество используемых медикаментов, исключает необходимость антибиотикотерапии для эрадикации хеликобактерной инфекции, ускоряет процесс эпите-лизации эрозивно-язвенных образований, удлиняет фазу ремиссии, снижает экономические затраты на лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. ЛогиновА.Ф. «Маастрихт-3» - современная тактика диагностики и лечения Helicobacter Pylori. Фарматека. 2006; 12: 46-8.

2. Ромашкина Т.С. «Эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки «Деринатом». Отчет. М.: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии; 1999.

3. Балыкова Л.А., Кашаева О.В. Клиническая эффективность препарата деринат в терапии внутренних болезней. Terra medica nova. 2007; 3 (47): 29-33.

4. Баранская Е.К. Париет в лечении язвенной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 5: 26-33.

5. Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Товбушенко М.П., Васин В.А. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эзофа-гогастродуоденальной системы. Пятигорск; 2006.

6. Кагарманова Э.М., НигматуллинаА.Э., СысоеваН.Н., Тимохина Е.М., Быченкова М.А. Иммунномодулятор и репарант Деринат в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. «ГКБ № 13» ГО г. Уфа. Башкирский государственный медицинский университет; 2011: 1 (14).

7. Ромашкина Т.С. и др. Эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Деринатом. Медлайн-Экспресс. 2004; 4 (172): 29-34.

REFERENCES

1. Loginov A.F. "Maastricht-3" - modern tactics of diagnostics and Helicobacter Pylori treatment. Farmateka. 2006; 12: 46-48.

2. Romashkina T.S. «Efficiency of treatment of stomach ulcer of a duodenal gut "Derinat". Report. Moscow: Russian scientific center of regenerative medicine and balneology; 1999.

3. Balykova L.A., Kashayeva O. V Clinical efficiency of a preparation деринат in therapy of internal diseases. Terra medica nova. 2007; 3 (47): 29-33.

4. Baransky E.K. Pariyet in treatment of stomach ulcer. Clinical prospects of gastroenterology, gepatologiya. 2001; 5: 26-33.

5. Efimenko N. V., Osipov Yu.S., TovbushenkoM.P., Vasin V.A. Sanatorium treatment of patients with diseases of ezofagogastroduodenalny system. Pyatigorsk; 2006.

6. Kagarmanova E.M. Nigmatullin A.E., Sysoyev N. N., Timokhina E.M., Bychenkov M.A. Immunnomodulyator and a reparant Derinat in therapy of stomach ulcer of a stomach and a duodenal gut. "GKB No. 13" Go Ufa. Bashkir state medical university; 2011: 1 (14).

7. Romashkina T.S. at all. Efficiency of treatment of stomach ulcer of a duodenal gut Derinat. 2004; 4 (172): 29-34.

Поступила 17.11.12

D помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 615.83.03.618.3/.7

Т.Б. Маланова1, М.В. Ипатова1, Ю.В. Кубицкая1, С.В. Локтионов2

К вопросу об использовании преформированных физических факторов в послеродовом периоде в акушерском стационаре

1ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Москва, РФ; ^Национальный исследовательский университет (МЭИ), 111250, Москва, РФ

T.B. Malanova1, M.V. Ipatova1, Y. Kubicki1, S. Loktionov2

ON THE USE OF PREFORMED PHYSICAL FACTORS IN THE POSTPARTUM PERIOD BAsED At An obsTETRIc cLINIc

1Federal State Institution «Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology» Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 17997, Moscow, Russian Federation; 2National Research University (MPEI), 111250, Moscow, Russian Federation

В статье описаны возможности дифференцированного использования физических факторов при физиологическом и осложненном течении послеродового периода. Описаны показания, противопоказания к применению физиотерапии, наиболее клинически эффективные методики применения преформирован-ных и естественных физических факторов в послеродовом периоде.

Ключевые слова: физические факторы, физиотерапия, послеродовой период, осложнения по-

слеродового периода

27